章-妊娠和哺乳期合理用药PPT课件
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用药指导孕妇和哺乳期妇女的用药注意事项ppt课件
哺乳期用药原则
尽量选择安全药物
在哺乳期，妇女应优先选择经 临床验证对婴儿安全的药物。
最小有效剂量
使用最低有效剂量，以减少潜 在的不良反应。
避免长期用药
尽量缩短用药时间，降低药物 在母乳中的暴露量。
监测婴儿反应
密切观察婴儿对药物的反应， 如出现不良反应，应及时调整
治疗方案。
哺乳期禁忌药物
细胞毒药物
详细了解病情
咨询师要全面了解咨询者的病情、过 敏史、家族病史等信息，以便能更准 确地提供药物建议。
提供个性化建议
每个人的身体状况和病情都是不同的 ，咨询师要根据咨询者的具体情况， 提供个性化的用药建议。
持续跟踪
咨询师在提供用药建议后，还要对咨 询者进行持续的跟踪，了解用药情况 ，及时发现问题并做出调整。
用药指导孕妇和哺乳期妇女的用药注 意事项ppt课件
汇报人：XXX 2023-11-20
目录
• 引言 • 妊娠期用药注意事项 • 哺乳期用药注意事项 • 药物选择与合理用药 • 安全用药教育与咨询 • 总结与展望
01
引言
孕妇和哺乳期妇女用药的重要性
保护母婴健康
正确使用药物可以保护孕妇和哺乳期 妇女的健康，同时避免药物对胎儿或 婴儿造成不良影响。
THANKS
感谢观看
孕妇在用药时，药物可以通过胎 盘直接影响胎儿，因此必须合理 选择药物，避免对胎儿造成损害 。
预防并发症
孕妇在怀孕期间，身体各系统会 发生一系列生理变化，容易引发 一些并发症，合理用药可以预防 和治疗这些并发症。
哺乳期妇女合理用药的可以通过乳汁进入婴儿体内，因此需合理选择药物，以 免对婴儿造成损害。
03
哺乳期用药注意事项
妊娠期和哺乳期用药PPT课件
从为受半孕透为第明中1薄间3膜天层，，，向绒是胎毛胎儿开盘面始主的形要，成功无血能血管部管，分无子,起神宫着经内物，膜螺 旋光动滑脉质伸交入换绒和毛分间泌隙某，些到激第素4的-5作周用。，胎是盘胎循盘环开 始，是并胎的逐盘循步组环完成部善的位（母。绒体毛部中分逐渐长出血管，形成绒 毛膜。胎儿的血液与母体的血液之间只隔着很薄
2、胎盘血流量
3、绒毛膜表面积和厚度
2019/8/25
17
药物对胎儿的影响
二、胎儿的药动学特点
1、吸收：
羊 水 肠 道 循 环 （ aminoenteric recirculation ） （口－肾－羊水循环）：从妊娠期第 12-15周，胎 儿开始吞饮羊水，故可使羊水中药物进入消化道而被 吸收入胎儿血循环，其代谢产物由尿排，又可被胎儿 重吸收入胎儿血循环 首关消除：经胎盘转运入脐静脉的药物，在未进入胎 儿全身循环之前，大部分先流经胎儿肝，有些经肝代 谢灭活。
妊娠期和哺乳期妇 女用药
药理教研室 沈磊
2019/8/25
1
目的要求
掌握：妊娠期临床用药在药效与药动学方面的特点， 常见的致畸药物和预防原则。 熟悉：药物在胎盘的转运。 了解：药物的乳汁转运，药物对胎儿.新生儿的不良 反应，哺乳期临床合理用药。
2019/8/25
2
概述
妊娠期：卵子与精子结合至分娩的40周
（一）基本原则：
1. 必须有明确的诊断和用药指针； 2. 权衡利弊； 3. 必须用药时应尽量选择对孕妇及胎儿无害或毒性
小的药物，最好进行血药浓度监测； 4. 尽量避免使用新药或擅自使用偏方或秘方
2019/8/25
7
药物对妊娠妇女的影响
（二）妊娠早期（1-3个月）用药
最新第7章--妊娠期和哺乳期妇女用药PPT课件
运）需消耗能量，氨基酸、水溶性维生素及 钙、铁等在胎儿血中浓度均高于母血。
2021/3/24
18
药物通过胎盘的影响因素
➢ 药物的脂溶性 脂溶性高的药物易经胎盘扩散进入 胎儿血循环。
➢ 药物分子的大小 分子量小的药物易通过胎盘。
➢ 药物的离解程度 离子化程度低的经胎盘渗透较快。
➢ 与蛋白的结合力 药物与蛋白的结合力与通过胎盘 的药量成反比。
Ø 羊膜转运 药物于羊水中吸收。由于羊水中蛋白 含量仅为母体的1/10～1/20，游离型药物比例增 大，可经皮肤吸收或胎儿吞饮吸收（妊娠第12周 后），后者形成药物的羊水肠道循环。
2021/3/24
21
胎儿药物的分布
Ø 血循环量对胎儿体内药物分布影响大 肝、脑等器官血流量大，药物浓度较高。约 有60%～80%脐静脉血经经肝脏，故肝脏药物 浓度高，形成胎儿的肝脏首关效应； 胎儿血脑屏障发育不完全，药物易进入中枢 神经系统。
然流产或无影 形成的阶段，
响。
最易受药物影
响，发生严重
畸形。
2021/3/24
仍有一些结构 和器官未完全 形成，会造成 某些畸形（腭 和生殖器）。
主要表现为 功能异常或 出生后生存 适应不良。
7
第一节 药物对妊娠妇女的影响
2021/3/24
8
一、妊娠期药动学特点
妊娠期药物的吸收
Ø 药物口服时，生物利用度与其吸收相关。
第7章--妊娠期和哺乳期 妇女用药
【学习目的和要求】
（一）掌握妊娠期合理用药的原则 （二）熟悉胎盘的结构特点与功能；胎盘对药物的转运方式；
影响药物通过胎盘的因素 （三）熟悉妊娠期母体和胎儿的药动学特点；新生儿药动学特
点，母乳中药物对新生儿的影响 （五）了解围产期药理学的研究内容和意义
2021/3/24
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药物通过胎盘的影响因素
➢ 药物的脂溶性 脂溶性高的药物易经胎盘扩散进入 胎儿血循环。
➢ 药物分子的大小 分子量小的药物易通过胎盘。
➢ 药物的离解程度 离子化程度低的经胎盘渗透较快。
➢ 与蛋白的结合力 药物与蛋白的结合力与通过胎盘 的药量成反比。
Ø 羊膜转运 药物于羊水中吸收。由于羊水中蛋白 含量仅为母体的1/10～1/20，游离型药物比例增 大，可经皮肤吸收或胎儿吞饮吸收（妊娠第12周 后），后者形成药物的羊水肠道循环。
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胎儿药物的分布
Ø 血循环量对胎儿体内药物分布影响大 肝、脑等器官血流量大，药物浓度较高。约 有60%～80%脐静脉血经经肝脏，故肝脏药物 浓度高，形成胎儿的肝脏首关效应； 胎儿血脑屏障发育不完全，药物易进入中枢 神经系统。
然流产或无影 形成的阶段，
响。
最易受药物影
响，发生严重
畸形。
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仍有一些结构 和器官未完全 形成，会造成 某些畸形（腭 和生殖器）。
主要表现为 功能异常或 出生后生存 适应不良。
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第一节 药物对妊娠妇女的影响
2021/3/24
8
一、妊娠期药动学特点
妊娠期药物的吸收
Ø 药物口服时，生物利用度与其吸收相关。
第7章--妊娠期和哺乳期 妇女用药
【学习目的和要求】
（一）掌握妊娠期合理用药的原则 （二）熟悉胎盘的结构特点与功能；胎盘对药物的转运方式；
影响药物通过胎盘的因素 （三）熟悉妊娠期母体和胎儿的药动学特点；新生儿药动学特
点，母乳中药物对新生儿的影响 （五）了解围产期药理学的研究内容和意义
妊娠期与哺乳期的合理用药(医学PPT课件)
胰岛素为B类药，安全性大，不能通过胎盘，动物 试验无致畸作用，是目前最常用的降血糖药。
早孕的妊娠呕吐剧烈者需要治疗；
偶而短期应用危害不大，但要选择用药；
D类药禁用，C类药应慎用，可选用B类药美 克洛嗪和塞克利嗪。
孕妇可选用B类药泼尼松、泼尼松龙； 地塞米松被列为C类。
ห้องสมุดไป่ตู้
妊娠期雄性激素和女性激素均应不用，因可引起男 婴女性化，女婴男性化；
乳汁中药物对乳儿的影响：
由于药物能转运进入乳汁，并随母乳排泄， 药物从乳汁中排出的数量和速度与药物的性质， 乳腺的血流量和乳汁中脂肪的含量有关。
因此，药物间有一定的差异，母乳中不同 药物的含量差异也会不同，如口服甲硝唑、红 霉素和磺胺类药物，乳汁中各药物浓度可约为 哺乳妇女血药浓度的50%，而哺乳妇女服用头孢 菌素类药物，其乳汁中的浓度在血药浓度的25% 以下。
环磷酰胺 氯霉素 四环素 磺胺类 地西泮 乙醇 西咪替丁 泼尼松 甲硝唑
尿潴留 骨髓、抑制拒食、呕吐 永久性牙齿发黄 增加核黄疸危险性、过敏反应 镇静、在体内蓄积 嗜睡、出汗、生长受限 减低胃酸分泌、降低药物代谢
抑制生长 对造血系统有影响
由此可见，较多的药物通过乳汁进入乳儿体内 后可能会产生各种不同的损害，因此，如抗癌 药、抗抑郁药、抗癫痫药类等，哺乳妇女应列 为禁药。
哺乳期忌用药有抗肿瘤药、锂制剂、抗甲状腺 药及喹诺酮类；
应用甲硝唑及放射性药物时，应暂停哺乳。
哺乳期允许应用的药物，也应掌握适应证，适 时适量应用。
药物对泌乳的影响 雌激素类药物： 乙烯雌酚、雌二醇、克罗米芬
乳汁分泌减少
类固醇类药物：
有相当一部分妇女在使用由雌激素和孕激素 配伍组成的类固醇激素避孕药，其中最常用的 是短效复方避孕药，这类药的不良反应这一就 是使哺乳妇女乳房胀痛，乳汁分泌减少，因此， 这类药物有人建议至少在产后半年才开始使用。
早孕的妊娠呕吐剧烈者需要治疗；
偶而短期应用危害不大，但要选择用药；
D类药禁用，C类药应慎用，可选用B类药美 克洛嗪和塞克利嗪。
孕妇可选用B类药泼尼松、泼尼松龙； 地塞米松被列为C类。
ห้องสมุดไป่ตู้
妊娠期雄性激素和女性激素均应不用，因可引起男 婴女性化，女婴男性化；
乳汁中药物对乳儿的影响：
由于药物能转运进入乳汁，并随母乳排泄， 药物从乳汁中排出的数量和速度与药物的性质， 乳腺的血流量和乳汁中脂肪的含量有关。
因此，药物间有一定的差异，母乳中不同 药物的含量差异也会不同，如口服甲硝唑、红 霉素和磺胺类药物，乳汁中各药物浓度可约为 哺乳妇女血药浓度的50%，而哺乳妇女服用头孢 菌素类药物，其乳汁中的浓度在血药浓度的25% 以下。
环磷酰胺 氯霉素 四环素 磺胺类 地西泮 乙醇 西咪替丁 泼尼松 甲硝唑
尿潴留 骨髓、抑制拒食、呕吐 永久性牙齿发黄 增加核黄疸危险性、过敏反应 镇静、在体内蓄积 嗜睡、出汗、生长受限 减低胃酸分泌、降低药物代谢
抑制生长 对造血系统有影响
由此可见，较多的药物通过乳汁进入乳儿体内 后可能会产生各种不同的损害，因此，如抗癌 药、抗抑郁药、抗癫痫药类等，哺乳妇女应列 为禁药。
哺乳期忌用药有抗肿瘤药、锂制剂、抗甲状腺 药及喹诺酮类；
应用甲硝唑及放射性药物时，应暂停哺乳。
哺乳期允许应用的药物，也应掌握适应证，适 时适量应用。
药物对泌乳的影响 雌激素类药物： 乙烯雌酚、雌二醇、克罗米芬
乳汁分泌减少
类固醇类药物：
有相当一部分妇女在使用由雌激素和孕激素 配伍组成的类固醇激素避孕药，其中最常用的 是短效复方避孕药，这类药的不良反应这一就 是使哺乳妇女乳房胀痛，乳汁分泌减少，因此， 这类药物有人建议至少在产后半年才开始使用。
妊娠期及哺乳期用药演示文稿PPT课件
氨基糖甙类中：阿米卡星、庆大霉素、妥布霉素虽为C类药，但有耳、肾毒性，妊娠期应用后可使婴儿出现听力障碍。
美国FDA已取消所有合成孕激素在妊娠期的适应症， 哺乳期地人类资料，可能适用。
头孢菌素类（B）：之前认为本类药物对妊娠及哺乳无影响，但近年来的研究发现，第一代口服头孢氨苄、头孢拉定，由于对肾脏有一
目前认为，该类药物在妊娠及哺乳的全过程不宜使用。
汁。二甲双胍（B）人类资料提示低风险，哺乳期 使用安全。甲巯咪唑（D）人类资料有风险
激素类药物
溴隐亭（B）：对胎儿无显著风险，妊娠期适 用。因抑制哺乳，美国儿科学会将溴隐亭归 为哺乳期慎用药物。
米非司酮（X）妊娠期及哺乳期禁用。 口服避孕药（X）妊娠期禁用。哺乳期尽管雌
抗真菌药物有克霉唑、制霉菌素，目前阴道局部应 用的研究未发现副作用，药物吸收量很少，因此哺 乳期也适用。
慎用的抗生素
喹诺酮类（C）如环丙沙星、氧氟沙星等可引起年 幼动物的关节病变，影响软骨发育，对神经精神方 面出有影响，药物易进入乳汁，且在乳汁中含量较 高。目前认为，该类药物在妊娠及哺乳的全过程不 宜使用。
磺胺类（C）磺胺嘧啶、复方新诺明等，该类药物 与胎儿血中胆红素竞争血浆蛋白的合部位，使血浆 游离型胆红素增高，渗入血脑 屏障，致胎儿脑损 伤或出生后生儿核黄疸。妊娠期避免使用，哺乳期 应用应暂停哺乳。
慎用的抗生素
甲硝唑虽属B类，但胎盘屏障穿透性高，动物 实验有致突变作用，因此早期妊娠者不宜应 用。甲硝唑出现在母乳中相当于血中的浓度， 可能会引起新生儿呕吐，以前认为哺乳母亲 不能给药，但FDA认为单一剂量应用时，给 药2－4小时达最高峰，24小时急速下降，因 此暂时中断哺乳24小时更为合理。
量用药1个月可导致母体溶血性贫血和新生儿 3、尽量避免在妊娠的前3个月。
美国FDA已取消所有合成孕激素在妊娠期的适应症， 哺乳期地人类资料，可能适用。
头孢菌素类（B）：之前认为本类药物对妊娠及哺乳无影响，但近年来的研究发现，第一代口服头孢氨苄、头孢拉定，由于对肾脏有一
目前认为，该类药物在妊娠及哺乳的全过程不宜使用。
汁。二甲双胍（B）人类资料提示低风险，哺乳期 使用安全。甲巯咪唑（D）人类资料有风险
激素类药物
溴隐亭（B）：对胎儿无显著风险，妊娠期适 用。因抑制哺乳，美国儿科学会将溴隐亭归 为哺乳期慎用药物。
米非司酮（X）妊娠期及哺乳期禁用。 口服避孕药（X）妊娠期禁用。哺乳期尽管雌
抗真菌药物有克霉唑、制霉菌素，目前阴道局部应 用的研究未发现副作用，药物吸收量很少，因此哺 乳期也适用。
慎用的抗生素
喹诺酮类（C）如环丙沙星、氧氟沙星等可引起年 幼动物的关节病变，影响软骨发育，对神经精神方 面出有影响，药物易进入乳汁，且在乳汁中含量较 高。目前认为，该类药物在妊娠及哺乳的全过程不 宜使用。
磺胺类（C）磺胺嘧啶、复方新诺明等，该类药物 与胎儿血中胆红素竞争血浆蛋白的合部位，使血浆 游离型胆红素增高，渗入血脑 屏障，致胎儿脑损 伤或出生后生儿核黄疸。妊娠期避免使用，哺乳期 应用应暂停哺乳。
慎用的抗生素
甲硝唑虽属B类，但胎盘屏障穿透性高，动物 实验有致突变作用，因此早期妊娠者不宜应 用。甲硝唑出现在母乳中相当于血中的浓度， 可能会引起新生儿呕吐，以前认为哺乳母亲 不能给药，但FDA认为单一剂量应用时，给 药2－4小时达最高峰，24小时急速下降，因 此暂时中断哺乳24小时更为合理。
量用药1个月可导致母体溶血性贫血和新生儿 3、尽量避免在妊娠的前3个月。
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2021/3/14
2021
10
妊娠期药物的分布
妊娠期孕妇血容量约增加35％~50％，血浆 增加多于红细胞，血液稀释，心排出量增 加，体液总量平均增加8000ml，故妊娠期 药物分布容积明显增加。
1.血浆容量的扩大 2.血浆蛋白浓度的减低
2021/3/14
2021
11
➢ 妊娠药期血物容与量蛋增白加结，合白蛋白浓度降低，使药物
2021/3/14
2021
9
2.心输出量增妊加娠，肺期通药气物过的度吸，收肺潮气量和
肺泡交换量增加，使吸入性药物如麻醉药 的吸收加快并增多。
3.孕妇滴鼻给药易吸收；阴道栓剂、霜剂、软 膏、灌洗液等制剂中药物可由阴道黏膜吸 收加快并增多。皮肤用药如控释贴片、酊 剂、搽剂、油膏及洗剂等的透皮吸收增加。
为主要特征，因患儿两腿粘连或完全融合，形似童话中的美人鱼而
得名。这种病症极20其21 罕见，出现概率仅为1.67/10万。
6
一第、一妊节娠期妊药娠代期动母力体学药特物点代谢 动力学
2021/3/14
2021
8
1.药物口服时，妊生娠物利期用药度物与的其吸吸收收相关。
➢ 早孕时呕吐频繁的孕妇，口服药物的效果更受影响。
分布容积增大。
➢ 血容量增加，血浆蛋白被稀释，造成生理性血 浆蛋白浓度低下。同时，很多蛋白结合部位被 内分泌激素等物质所占据，游离型药物比例增 加，使孕妇药效增高。
➢ 体外试验游离型增加的常用药物有：地西泮， 苯妥英钠，苯巴比妥，利多卡因、哌替啶、地 塞米松、普萘洛尔、水杨酸、磺胺异噁唑等。
2021/3/14
医护人员误注杜冷丁导致新生儿夭折
2010-03-19 09:19 作者:piaoyu261
因为医护人员的操作失误，一支本该注射给大人的杜冷 丁被注射到刚出生的婴儿体内，导致婴儿夭折。
3月14日凌晨3时，宁强县医院妇产科2床产妇刘某的家 属向妇产科值班医生郑某反映，前一天出生的男婴呼吸 急促、吃奶费力。值班医生仔细检查，并请儿科值班医 生会诊，认为新生儿无异常，并下医瞩继续严密观察。 同科室30床病人袁某(剖宫产术后第二天)反映手术切口 疼痛，郑某给袁某开医瞩单：杜冷丁100毫克肌肉注射 ，并且口头叮瞩值班护士张瑞(临聘护士，于2009年通 过护士资格考试)执行。张瑞没认真查对医瞩，于14日 凌晨3时25分误将本应注射给30床袁某的100毫克杜冷 丁注射给2床刘某的新生儿。
达 1-300mg/日。 ➢ 1953年已有研究证明其无效性。 ➢ 60年代发现曾在早期妊娠时用DES的孕妇与其子代
的女性在以后发生阴道腺病及阴道透明细胞癌（627）。 ➢ 1971年FDA禁止使用。
2021/3/14
2021
5
湖北发现首例“人鱼胎儿” 双腿粘连
2012年
人鱼胎儿的CT片
羊水是超声检查中必不可少的“透声窗”，对清晰成像起重要作用 。正常怀孕26周的孕妇应有300-400ml羊水。但该孕妇几乎没有 羊水。
➢ 妊娠期用药的情况普遍存在，知情/不知情/ 主动/被动。
➢ 烟、酒、药瘾、放射等因素对子代健康影响 的认识逐渐深化。
➢ 妊娠期中药的应用也存在隐患。
2021/3/14
2021
2
妊娠期用药数量
2021/3/14
2021
3
典型事例（Ⅰ）
反应停(Thalidomide)：
➢ 镇静、催眠药。50年代末在西德、英国等地开始使用， 孕妇为用药对象之一。
从胎儿头部开始依序扫查，扫到上腹部时发现明显异常——胎儿没 有胃泡。双肾、膀胱及外生殖器等重要器官全部没有。下肢自髋部 往下融为一体，只有一条腿，没有臀沟。据此初步认定胎儿为“美 人鱼综合症”（也称作“人鱼综合症”、“并腿畸形综合症”）.
“美人鱼综合症”以肛门闭锁、泌尿生殖系统异常、下肢发育不全
2021
12
妊娠期药物的代谢
➢ 妊娠期孕激素分泌量增加的影响，使胆汁淤 积，药物排除减慢；
➢ 妊娠期肝血流量的改变不大，但可诱导或抑 制肝微粒体酶活性。
a.妊娠期苯妥英钠等药物羟化过程加快，可能与妊娠 期间胎盘分泌的孕酮的影响有关。
b.茶碱的代谢受到抑制，易产生蓄积中毒。
2021/3/14
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ2021
13
妊娠期药物的排泄
➢ 妊娠时肾血流量的增加约25%-50%，肾小球滤过 率增加约50％-70% ，主要从尿中排出的药物，从 肾排出的过程加快。 硫酸镁、 地高辛、碳酸锂、庆大霉素、氨苄西林
➢ 晚期和妊高症患者肾血流量减少，肾功能受影响， 使由肾排出的药物作用延缓，药物排泄减慢减少， 反使药物容易在体内蓄积，应加以重视。
注射后，新生儿出现脸色发青的症状，值班医生和护士
立即将患儿送到儿科抢救，同时报告医院领导。院领导
立即组织抢救，采取胸外心脏按摩、人工呼吸、应用呼
吸兴奋剂抢救，但新生儿于14日凌晨4时40分抢救无效
死亡。
2021
1
妊娠期用药问题受到重视的原因
➢ 化学合成药物的不断增加，有的药物在妊娠 期的使用已发现有致畸作用。
2021/3/14
2021
14
二、 妊娠期妇女用药注意
妊娠期用药原则 妊娠早期用药 妊娠中期和晚期用药注意 分娩期用药注意
2021/3/14
2021
15
妊娠期用药原则
➢ 必须有明确诊断和具有确切的用药指征。
➢ 权衡所用药物对孕妇疾病治疗与药物对胎儿 导致可能的损害之间的利弊后再用药。
➢ 当必须用药时也应尽量选择对孕妇及胎儿无 害或毒性小的药物，且采用适当剂量、正确 的给药途径及合适的给药间隔时间，最好进 行血药浓度监测，以更好地调整用药剂量。
➢ 临产孕妇口服给药，胃内残留量多影响吸收。
➢ 妊娠期由于雌、孕激素分泌增多，致使胃酸和胃蛋 白酶分泌减少(早期及中期)，分泌增多(晚期)，胃 排空延迟、胃肠道平滑肌张力减退，肠蠕动减弱， 口服药物的吸收延缓，峰值后推、偏低。
但由于药物通过肠道时间延长，使难溶性药物的吸收程 度增加，提高生物利用度，如地高辛。
➢ 澳大利亚首先有一组报道，肢体缩短合并或完全缺失。 ➢ 德国：1959- 1963年报告 13000多例
1962年5月～1963年3月，仅仅10个月中， 西德就有5500名“海豹儿”出生， 还有相当多孕妇出现流产、早产和死产不包括在内。
2021/3/14
2021
4
典型事例（Ⅱ）
己烯雌酚(Diethylstilbestrol ,DES,乙底酚) ➢ 50年代初在早期妊娠时曾以大量DES治疗流产，量