运动系统(下)1

关节脱位肩关节脱位一、临床表现及诊断前脱位最为常见1.Dugas（杜加）征阳性：有脱位时，将患侧肘紧贴胸壁时，手掌搭不到健侧肩部；或手掌搭在健侧肩部时，肘部无法贴近胸壁，称为Dugas征阳性。

只要出现这个，那就是肩关节脱位！2.有方肩畸形用手触摸肩部，原肩胛盂处有空虚感。

3.用X线检查。

二、复位方法一般采用Hippocrates法（足蹬法）复位肘关节脱位临床表现：有外伤史+肘后三角失去正常关系=肘关节脱位桡骨头半脱位一、好发年龄及发生机制桡骨头半脱位多见于是5岁以下的小儿，二、临床表现5岁以下的小儿前臂被提拉+加肘部疼痛活动受限=桡骨头半脱位三、治疗旋转法：手法复位，不必任何麻醉。

术者一手握住小儿腕部，另一手托住肘部，以拇指压在桡骨头部位，肘关节屈曲至90°。

开始作轻柔的前臂旋后、旋前活动，来回数次大都可听到轻微的弹响声髋关节脱位可分为前脱位、后脱位和中心脱位，以后脱位最为多见。

（臂关节脱位最常见的是前脱位）二、临床表现髋关节后脱位：患肢缩短，髋关节呈屈曲，内收、内旋畸形髋关节前脱位：髋关节呈屈曲，外展、外旋畸形。

口决：外旋外展前脱位，内收内旋后脱位，外旋内收股骨断。

髋关节后脱位的并发症是坐骨神经损伤三、后脱位治疗1.提拉法（Allis法）最常用2.牵引加旋法（Koeher法）此法用力不当会发生股骨头骨折手外伤及断肢（指）再植手外伤这里只要记住：尺神经损伤后小指及环指尺侧半感觉消失、夹纸试验，即Froment征阳性，它是检查拇内收肌瘫痪的方法手外伤的治疗：局部加压包扎是手部创伤最简便而有效的止血方法1.早期彻底清创（1）清创时间越早越好，力争在6～8小时以内。

（2）最好在止血带控制下清创，既可减少出血，又使术野清晰，绑止血带的地方是上臂上1/3处（3）清创时要按着从浅层到深层的顺序进行。

2.正确处理深部组织损伤（1）污染严重，外伤超过12小时以上，或修复技术有困难者，可仅作清创和闭合伤口，等创口愈合后，再做二期修复。

（2）有骨折和脱位者必须复位固定。

（3）影响手部血液循环的血管损伤应立即修复。

（4）肌腱和神经损伤，可待创口一期愈合后，再作二期修复。

3.正确的术后处理神经、肌腱、血管修复后要固定于无张力的状态，术后手各关节固定于功能位。

断肢（指）再植一、断肢（指）的分类1.切割性断肢。

最易愈合2.辗压性断肢。

3.撕裂性断肢。

二、断肢（指）的急救处理1.完全性断肢（指）创面可用无菌或清洁敷料压迫包扎，若有大血管出血，可考虑用止血带止血。

（绑止血带的地方是上臂上1/3处）2.不完全性断肢（指）用夹板确实固定3.保存断肢（指）采用干燥冷藏法，将断肢用无菌敷料或清洁布类包好放入塑料袋中，再放入有盖的容器中，外周加冰块保存，在同患者一起迅速送至医院，但不能让断肢（指）与冰块直接接触，以防冻伤，也不能用任何液体浸泡断肢（指）。

三、断肢（指）再植的适应证及禁忌证适应证（1）全身情况良好是断肢（指）再植的必要条件，若有重要器官损伤应先抢救，可将断肢（指）置于4℃冰箱内，待全身情况稳定后再植。

（2）切割伤，断面整齐，再植成活率高，效果较好。

（3）再植时限：再植时限原则上是越早越好，应分秒必争。

一般以6～8小时为限，上臂和大腿离断，时限宜严格控制，断指再植可延长至12～24小时。

（4）年龄：青年人小儿应争取再植。

（5）双侧上肢或下肢，或多个手指离断：原则是先再植损伤较轻的肢体，多个手指离断应先再植拇指，并按其手指的重要性依次再植。

周围神经损伤神经表现部位桡神经损伤垂腕肱骨髁上骨折正中神经损伤三个半手指感觉障碍，猿手肱骨髁上骨折尺神经损伤爪形手肱骨髁上骨折臂丛腋丛神经损伤三角肌萎缩肱骨外科颈骨折腓总神经损伤马蹄内翻足腓骨骨折胫神经损伤勾状足股骨髁上骨折及膝关节脱位运动系统慢性疾病肩关节周围炎（五十臂）一、临床表现1.有自限性，病程1-2年2.多见于中老年，女性多于男性3.肩部活运动性疼痛，功能受限（梳头洗脸）4.体检肩关节以外展、外旋、后伸受限，没有前臂和手的根性疼痛（有的是颈椎病）二、治疗目的：缓解疼痛，恢复功能。

1.不论病情轻重、长短，均应每日进行肩关节主动活动，以不引起剧痛为限。

2.早期给予理疗、针灸、适度的推拿按摩，可改善症状3.局部注射醋酸泼尼松龙4.可短期服用非甾体抗炎镇痛药肱骨外上髁炎（网球肘）一、临床表现伸肌腱牵拉试验（Mills征）伸肘，握拳，屈腕，然后前臂旋前，此时肘外侧出现疼痛为阳性。

（打羽毛球、网球的动作）只要出现这个Mills征就是肱骨外上髁炎二、治疗1.限制腕关节的活动，尤其是限制用力握拳伸腕动作是治疗和预防复发的基本原则。

2.压痛点注射醋酸泼尼松龙（首选的治疗方法）3.对早期治疗不当，病程长、症状顽固者，施行伸肌总腱起点剥离松解术手部狭窄性腱鞘炎一、临床表现1.弹响指和弹响拇手指关节逐渐出现弹响伴明显疼痛2.握拳尺偏试验握拳尺偏腕关节时，桡骨茎突处出现疼痛只要出现上面任何一个，说的就是手部狭窄性腱鞘炎二、治疗局部封闭成人股骨头缺血性坏死一、病因主要与股骨颈骨折和长期应用激素有关二、临床表现髋关节活动受限，其中以内旋及外展活动受限最为明显。

三、治疗对单侧病变，应严格避免持重胫骨结节骨软骨病一、临床特点好发于12～14岁好动的男孩，多为单侧性。

常有近期参加剧烈运动史。

临床上以胫骨结节处逐渐出现疼痛，肿块为特点，疼痛与活动有明显关系。

（喜欢踢足球的小孩）二、治疗1.在18岁前，只要减少膝关节剧烈活动症状自会缓解2.一般无需服用止痛药，也不宜局部封闭颈椎病一、颈椎病的分型及临床表现1.神经根型颈椎病最常见发病率最高，上肢牵拉试验、压头试验阳性2.脊髓型颈椎病脊髓受累，四肢乏力，行走、持物不稳、病理征阳性3.交感神经型颈椎病交感神经兴奋症状：如头痛；视力下降；心跳加速、心律不齐，血压升高等4.椎动脉型颈椎病眩晕、猝倒口决来啦：神经根型颈肩痛，牵拉压头皆阳性。

手足无力束带感，病理阳性脊髓型。

椎动脉型常猝倒，体位诱发看不清。

唯交感型最复杂，痛麻汗燥心失常。

二、治疗1.颌枕带牵引：除了脊髓型以外的其糨各型颈椎病都可以用。

2.脊髓型颈椎病首选手术治疗腰椎间盘突出症一、临床表现好发于20-50岁男性，多见于腰4～5，其次为腰5～骶1或腰3～4。

1.腰痛腰痛伴有坐骨神经痛是主要症状，也是最先出现的症状2.坐骨神经痛为由下腰部向臀部、大腿后侧、小腿外侧直至足部的放射痛（只要从臀部到大腿的疼，就是坐骨神经痛）3.直腿抬高试验和加强试验阳性：仰卧位伸膝被动抬高患肢在60°以内出现坐骨神经痛，称为直腿抬高试验阳性（出现这个就是腰椎间盘突出症）4.神经系统表现腰4 腰5 骶1肌力下降膝无力趾背伸无力足跖屈不力反射改变膝反射减弱无改变踝反射减弱9.确诊用CT，如是要看有没有神经损伤用MRI二、诊断与鉴别诊断主要与椎管狭窄症相鉴别: 椎管狭窄症有神经源性间歇性跛行三、治疗1.非手术治疗约80%的病人可经非手术治疗而缓解或治愈2.手术治疗经严格非手术治疗无效或马尾神经受压者可考虑行髓核摘除术非化脓性关节炎骨关节炎（OA）骨关节炎（OA）是关节软骨变性、完整性破坏，是最常见的风湿性疾病。

一、病因与高龄、女性、肥胖、遗传因素有关二、临床表现好发于负重较大的关节，如膝关节、髋关节。

1.关节弹响--骨关节炎（手指弹响--手部狭窄性腱鞘炎）2.疼痛休息可以缓解，称为休息痛、静止痛3.晨僵：晨僵提示滑膜炎的存在，时间比较短暂，一般不超过30分钟4..第一腕掌关节因骨质增生可出现“方形手”。

三、治疗1.首选对乙酰氨基酚2.在内科治疗无效，时间长症状重的可以行人工关节置换术强直性脊柱炎在运动系统里面只要出血骶髂关节出问题了，考的就是强直性脊柱炎晚期脊柱呈典型的竹节样改变疼痛特点：静止痛、活动后反而减轻实验室检查：90%患者HLA-B27阳性类风湿关节炎（RA）一、病因和发病机制RA发病与CD4+淋巴细胞有直接关系，是滑膜组织发生的慢性炎症二、临床表现1.晨僵病变的关节在夜间或日间静止不动后出现较长时间（大于1小时）的僵硬，它也是类风湿关节炎的活动的指标。

2.疼痛与压痛最常受累部位为腕关节、掌指关节、近端指间关节，呈对称性，最早侵犯的是近侧指间关节。

3.关节肿胀4.关节畸形呈天鹅颈、纽扣花样畸形5.关节外表现类风湿结节是最常见的关节外表现，多位于关节隆突部及受压部位皮下，其大小不一，结节直径由数毫米至数厘米、质硬、无压痛、对称性分布。

它也表示本病的活动期。

类风湿结节炎还可以出现类风湿血管炎肺血液系统，心包炎等，但是肾脏受累少见（肾脏受累常见于系统性红斑狼疮）三、实验室和其他检查1.C反应蛋白：它的增高说明本病的活动性。

2.类风湿因子（RF）：阳性不一定都是RA，RA病人也不一定都是阳性3.X线检查I期关节周围软组织的肿胀II期关节间隙狭窄III期关节面破坏晚期关节半脱位，纤维化和骨性强直四、诊断标准和鉴别诊断诊断标准符合以下7项中4项者可诊断为RA记信“12346 结节拍片阳”1 晨僵持续至少每天1小时2 对称性关节肿3 有3个或3个以上的关节肿4 这些诊断需具备4点6 这次症状出现6周以上结节有类风湿结节拍片阳X线改变（有骨质疏松和关节间隙狭窄）五、治疗RA治疗没有好的办法目的是减轻症状、延缓病情进展1.非甾体抗炎药2.糖皮质激素3.改变病情抗风湿药物甲氨蝶呤（MTX），柳氮磺胺吡啶，青霉胺，雷公藤总苷，硫唑嘌呤，环孢素等4.生物制剂肿瘤坏死因子-α拮抗剂、CD20单克隆抗体（美罗华），是治疗RA最有效的药物5.外科手术治疗关节置换痛风病因就是高尿酸血症一、临床表现1.急性关节炎期多在午夜或清晨突然起病，疼痛剧烈（常由饮酒诱发）2.秋水仙碱治疗，关节症状可以迅速缓解二、实验室及其他检查关节滑液或痛风石中可见呈针形的尿酸盐结晶（确诊）三、治疗1.一般治疗控制饮食总热量；限制饮酒和高嘌呤食物的大量摄入；适当运动，防止超重和肥胖；每天饮水2000ml以上以增加尿酸的排泄；慎用抑制尿酸排泄的药物如噻嗪类利尿药；避免诱发因素；积极治疗相关疾病等。

2.急性痛风性关节炎期的治疗用秋水仙碱骨与关节感染化脓性感染急性血源性骨髓炎的最常见致病菌是溶血性金黄色葡萄球菌一、临床表现1.儿童多见，好发于胫骨上段和股骨下段2.起病急骤，有寒战，高热3.早期患区剧痛，肢体半屈曲状，局部水肿压痛，严重时可发生病理性骨折二、诊断局部分层穿刺具有重要的诊断价值X线检查：起病后14天内的X线检查往往无异常发现（早期不能发现病变）三、治疗1.抗生素治疗大剂量联合应用，应连续使用6周2.手术治疗（1）目的：引流脓液，减少毒血症症状；阻止急性骨髓炎转变为慢性骨髓炎。

（2）时机：宜早，最好在抗生素治疗后48～72小时仍不能控制局部症状时进行手术。