ADEM(急性播散性脑脊髓炎)讲课稿
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急性播散性脑脊髓炎(acute disseminated ercephalomyelitis,ADEM)
概述急性播散性脑脊髓炎（acute disseminated ercephalomyelitis，ADEM）又称感染后脑脊髓炎、疫苗接种后或出疹后脑脊髓炎，是广泛累及脑和脊髓白质的急性炎症性脱髓鞘疾病。
病因和发病机制一、病因主要在以下情况下发生： 1、感染后，多见于麻诊、风疹、水痘、天花、腮腺炎、流感等病毒感染； 2、疫苗接种后，如狂犬病疫苗、百日咳和流感疫苗等； 3、少数原因不明。
二、发病机制发病原因未明确，可能与急性感染或免疫接种后诱发自身免疫功能紊乱，造成自身脑和脊髓免疫损伤有关。
病理改变主要的病理改变为散布于大脑、脑干、小脑、脊髓的播散性的脱髓鞘改变，病灶自0.1mm~数mm不等，脑室周围的白质、颞叶、视神经较著，脱髓鞘改变往往以小静脉为中心，小静脉有炎性细胞浸润，其外层有以单个核细胞为主的围管性浸润，即血管袖套，静脉周围白质髓鞘脱失，并有散在胶质细胞增生。
临床表现一、预防接种后脑脊髓炎：接中狂犬疫苗、牛痘、麻疹疫苗、乙脑疫苗后均可发生，其中以接种狂犬疫苗后的发生率最高。
近来，由于改进了疫苗的制备技术，本病已较少见。
首次接种较再次接种的发生率明显为高，一般于接种后2～15天多见。
急性起病，突然出现发热、剧烈头痛或脊神经根放射性疼痛、呕吐、抽搐、不同程度的意识障碍、脑膜刺激征阳性等症状，继之迅速出现四肢瘫痪（常先为弛缓性，后转为痉挛性）或偏瘫、锥体束征阳性、膀胱及直肠括约肌障碍，还可伴有瞳孔改变、眼球震颤、眼外肌麻痹、言语障碍等。
死亡率较高，存活者中多数遗留不同程度的残障，部分患者可完全康复。
二、感染后脑脊髓炎：发生率最高的疾病为麻疹，其它依次为水痘、风疹、腮腺炎和流感。
以病毒感染起病后7～14天或出疹后2～4天多见。
急性起病，一般为患者病毒性感染退热后再次发热，突然出现剧烈头痛、抽搐、意识障碍、偏瘫，随后可见智能明显减退、失语、失明和颅神经损害；伴底节损害者可有锥体外系不自主运动；伴小脑损害者可有运动性共济失调；脊髓损害为主者可有程度不等的截瘫。
急性播散性脑脊髓炎课件PPT课件
• 多相型ADEM:一次或多次复发，可有脑病及多灶 性神经功能缺损症状，但是有新的神经症状及体 征，MRI上有新发病灶，复发与首发至少相隔三 个月以上，且至少激素治疗四周以后发病
15
总结国内学者提出的诊断要点如下： 1 好发于儿童及青壮年； 2 病前1-4周有病毒感染史或疫苗接种史，少数无明显诱因； 3 急性或亚急性起病，出现脑和脊髓多灶型、弥散性损害的 症状和体征，病情进展快，单时相病程； 4 MRI示脑白质为主的多发性病灶，脑脊液细胞数及蛋白轻度 增高，也可正常； 5 糖皮质激素和丙球治疗有效； 6 排除病脑，MS，中毒性脑病，多发性脑梗死等疾病； 7 完全确诊仍需要病理证实。
16
与MS的鉴别
• MS多发于青壮年， 女性稍多于男性。ADEM多发于儿 童，无明显的性别差异
• ADEM常有明确的前驱感染或疫苗接种史，MS一般不 明确
• MS反复发作，ADEM很少反复发作
• 头颅MRI：ADEM病灶多以皮层下白质为主，深部灰质 也可受累，MS以中央区白质为主，胼胝体受累多见
17
18
• 血浆交换 只有少数病例报导用此方法，且 通常是病情非常严重而且对激素不敏感的 病人，最近一个小规模的研究报道指出血 浆交换对脱髓鞘疾病的缓解率约为40%
• 其它方法 干扰素 环磷酰胺等
19
预后
• 日本，印度，苏联都曾报道过儿童ADEM预后相 对来说还是可以的，完全缓解率50-70%不等 ， 大部分病人大剂量激素冲击数天后症状会得到显 著改善。但可能会遗留一些功能障碍，而年龄比 较小的患者可能会有一些认知功能及行为方面的 改变。
7
ADEM累及脑的MRI表现可分为四种类型 • 病灶比较小，通常小于5mm • 病灶比较大，可能融合，病灶周围可出现
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总结国内学者提出的诊断要点如下： 1 好发于儿童及青壮年； 2 病前1-4周有病毒感染史或疫苗接种史，少数无明显诱因； 3 急性或亚急性起病，出现脑和脊髓多灶型、弥散性损害的 症状和体征，病情进展快，单时相病程； 4 MRI示脑白质为主的多发性病灶，脑脊液细胞数及蛋白轻度 增高，也可正常； 5 糖皮质激素和丙球治疗有效； 6 排除病脑，MS，中毒性脑病，多发性脑梗死等疾病； 7 完全确诊仍需要病理证实。
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与MS的鉴别
• MS多发于青壮年， 女性稍多于男性。ADEM多发于儿 童，无明显的性别差异
• ADEM常有明确的前驱感染或疫苗接种史，MS一般不 明确
• MS反复发作，ADEM很少反复发作
• 头颅MRI：ADEM病灶多以皮层下白质为主，深部灰质 也可受累，MS以中央区白质为主，胼胝体受累多见
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• 血浆交换 只有少数病例报导用此方法，且 通常是病情非常严重而且对激素不敏感的 病人，最近一个小规模的研究报道指出血 浆交换对脱髓鞘疾病的缓解率约为40%
• 其它方法 干扰素 环磷酰胺等
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预后
• 日本，印度，苏联都曾报道过儿童ADEM预后相 对来说还是可以的，完全缓解率50-70%不等 ， 大部分病人大剂量激素冲击数天后症状会得到显 著改善。但可能会遗留一些功能障碍，而年龄比 较小的患者可能会有一些认知功能及行为方面的 改变。
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ADEM累及脑的MRI表现可分为四种类型 • 病灶比较小，通常小于5mm • 病灶比较大，可能融合，病灶周围可出现
急性播散性脑脊髓炎ADEM
临床表现
• 3、发热和脑膜刺激征亦常见，继发于脑干损害 或意识障碍的呼吸衰竭发生率为11-16%。 • 4、ADEM较其它中枢神经系统脱髓鞘病更容易 出现周围神经病。 • 5、急性出血性白质脑炎(Acute hemorrhagic leukoencephalitis)，也称为Weston-Hurst病，是 ADEM的超急性变异型，表现为急性、快速进展 的、暴发性炎性出血性白质脱髓鞘，多在1周内 死于脑水肿，或遗留严重后遗症。
• 甲强龙的使用方法：20-30mg/kg (最大剂量不超过1g)/d， 静点3-5天，继之以强的松1-2mg/kg/d口服1-2个星期， 随后逐渐减量，4-6周停用，若激素减量时间小于3周， 将增加复发的风险。
治疗
• 复发的患者激素使用的平均时间为3.2周，而未复发者的 激素使用时间为6.3周。若激素不耐受或有使用禁忌，或 效果不佳，IVIG是二线治疗药物，
诊断
• 神经影像：局灶或多灶累及脑白质为主的表现，且没有 提示陈旧白质损害，脑MRI表现为大的（1-2厘米）、多 灶位于幕上或幕下白质、灰质尤其基底节和丘脑，少数 患者表现为单发孤立大病灶，脊髓可表现为弥漫性髓内 异常信号伴有不同程度强化。
鉴别诊断
• 1、若为多灶脑实质损害，需与MS、NMO谱病、原发中 枢神经系统血管炎、红斑狼疮、白塞病、神经结节病、 桥本氏脑病、线粒体脑病、病毒性脑炎相鉴别；
细胞因子的影响
• 在ADEM患者的脑脊液中发现IL-4、IL-10、TNF-α升高， 外周血中髓鞘反应性T细胞数比正常人增高十倍以上，产 生IFN-γ的CD3+的T细胞数量增加，而产生IL-17的CD4+ 的T细胞数并不升高，后者在MS患者中可显著升高
抗体的作用
急性播散性脑脊髓炎课件
自身免疫反应
免疫系统攻击正常组织和髓鞘，导致神经纤维传导障碍和神经系统症状。
症状和临床表现
多样性症状
ADEM的症状各异，包括脑膜 炎、癫痫发作、肢体无力等。
脱髓鞘损伤
髓鞘受损导致神经冲动传导障 碍，出现感觉异常、运动障碍 等症状。
神经影像学检查
脑MRI扫描是诊断ADEM的重 要工具，显示典型的病变分布。
3
康复治疗
康复训练有助于恢复神经系统功能，改善患者的生活质量。
预防措施
加强免疫力
保持良好的饮食和生活习惯，加强锻炼，提高免疫力。
预防感染
注意个人卫生，避免接触病原体，减少感染风险。
接种疫苗
按照相关程序和指南接种疫苗，预防相关疾病。
结论和要点
• 急性播散性脑脊髓炎是一种免疫介导的炎症性疾病，影响中枢神经系统。 • 疾病特征包括中枢神经系统症状和脱髓鞘损伤。 • 诊断依靠临床表现和神经影像学检查。 • 治疗包括免疫抑制治疗和支持性治疗。 • 加强免疫力和预防感染是预防措施。
急性播散性脑脊髓炎课件
急性播散性脑脊髓炎(acute disseminated encephalomyelitis, ADEM)是一种 罕见的自身免疫性疾病，影响中枢神经系统。本课件将介绍这种疾病的病因、 病理特征以及诊断、治疗和预防方法。
疾病介绍
中枢神经系统受累
ADEM是一种免疫介导的炎症 性疾病，影响大脑和脊髓，导 致炎症和破坏。
脱髓鞘
疾病导致免疫细胞攻击髓鞘， 导致神经纤维传导障碍。
神经系统症状
常见症状包括脑膜炎、昏迷、 谵妄、共济失调等神经系统症 状。
疾病病因和发病机制
免疫反应异常
ADEM是由免疫系统过度反应引起的，可能与病毒感染或疫苗接种后的异常免疫反应有关。
免疫系统攻击正常组织和髓鞘，导致神经纤维传导障碍和神经系统症状。
症状和临床表现
多样性症状
ADEM的症状各异，包括脑膜 炎、癫痫发作、肢体无力等。
脱髓鞘损伤
髓鞘受损导致神经冲动传导障 碍，出现感觉异常、运动障碍 等症状。
神经影像学检查
脑MRI扫描是诊断ADEM的重 要工具，显示典型的病变分布。
3
康复治疗
康复训练有助于恢复神经系统功能，改善患者的生活质量。
预防措施
加强免疫力
保持良好的饮食和生活习惯，加强锻炼，提高免疫力。
预防感染
注意个人卫生，避免接触病原体，减少感染风险。
接种疫苗
按照相关程序和指南接种疫苗，预防相关疾病。
结论和要点
• 急性播散性脑脊髓炎是一种免疫介导的炎症性疾病，影响中枢神经系统。 • 疾病特征包括中枢神经系统症状和脱髓鞘损伤。 • 诊断依靠临床表现和神经影像学检查。 • 治疗包括免疫抑制治疗和支持性治疗。 • 加强免疫力和预防感染是预防措施。
急性播散性脑脊髓炎课件
急性播散性脑脊髓炎(acute disseminated encephalomyelitis, ADEM)是一种 罕见的自身免疫性疾病，影响中枢神经系统。本课件将介绍这种疾病的病因、 病理特征以及诊断、治疗和预防方法。
疾病介绍
中枢神经系统受累
ADEM是一种免疫介导的炎症 性疾病，影响大脑和脊髓，导 致炎症和破坏。
脱髓鞘
疾病导致免疫细胞攻击髓鞘， 导致神经纤维传导障碍。
神经系统症状
常见症状包括脑膜炎、昏迷、 谵妄、共济失调等神经系统症 状。
疾病病因和发病机制
免疫反应异常
ADEM是由免疫系统过度反应引起的，可能与病毒感染或疫苗接种后的异常免疫反应有关。
急性播散性脑脊髓炎演示课件
随访结果记录与分析
详细记录每次随访的结果，并对随访数据进行统计分析，以便及时 了解患者的康复情况和发现潜在问题。
06
心理干预与生活质量提 升策略
心理干预方法介绍
认知行为疗法
通过帮助患者改变不良 的思维和行为模式，以 减轻情绪困扰和增强自
我管理能力。
心理教育
提供有关疾病和心理健 康的教育，帮助患者和 家属理解病情，增强应
发病机制
ADEM的发病机制尚未完全阐明，目前认为与自身免疫反应 有关。在感染或疫苗接种后，机体的免疫系统可能被激活， 产生针对中枢神经系统（CNS）的自身抗体，导致脑和脊髓 的广泛脱髓鞘病变。
流行病学特点
01
02
03
发病率
ADEM的发病率较低，但 具体数字因地区和人群而 异。在儿童和青少年中相 对较为常见。
表现为弥漫性慢波，少数患者可出现癫痫 样放电。
头颅CT
头颅MRI
早期可无明显异常，随着病情进展，可出 现脑白质内低密度病灶。
是诊断急性播散性脑脊髓炎最敏感的检查 方法，可发现脑和脊髓白质内散在多发T1 低信号、T2高信号病灶。
03
治疗原则与方案
治疗目标及原则
01
02
03
04
控制炎症
通过药物治疗迅速抗生素进行治疗，同时保持尿道口清洁 干燥，避免逆行感染。
深静脉血栓形成处理
一旦确诊深静脉血栓形成，应立即卧床休息并抬 高患肢促进血液回流；严禁按摩和剧烈运动以防 止血栓脱落导致肺栓塞等严重后果；根据医嘱使 用抗凝药物和溶栓药物进行治疗。
05
康复期管理与随访观察
康复期评估指标设定
性别与年龄分布
男女均可患病，无明显性 别差异。发病年龄范围广 泛，但以儿童和青少年为 主。
详细记录每次随访的结果，并对随访数据进行统计分析，以便及时 了解患者的康复情况和发现潜在问题。
06
心理干预与生活质量提 升策略
心理干预方法介绍
认知行为疗法
通过帮助患者改变不良 的思维和行为模式，以 减轻情绪困扰和增强自
我管理能力。
心理教育
提供有关疾病和心理健 康的教育，帮助患者和 家属理解病情，增强应
发病机制
ADEM的发病机制尚未完全阐明，目前认为与自身免疫反应 有关。在感染或疫苗接种后，机体的免疫系统可能被激活， 产生针对中枢神经系统（CNS）的自身抗体，导致脑和脊髓 的广泛脱髓鞘病变。
流行病学特点
01
02
03
发病率
ADEM的发病率较低，但 具体数字因地区和人群而 异。在儿童和青少年中相 对较为常见。
表现为弥漫性慢波，少数患者可出现癫痫 样放电。
头颅CT
头颅MRI
早期可无明显异常，随着病情进展，可出 现脑白质内低密度病灶。
是诊断急性播散性脑脊髓炎最敏感的检查 方法，可发现脑和脊髓白质内散在多发T1 低信号、T2高信号病灶。
03
治疗原则与方案
治疗目标及原则
01
02
03
04
控制炎症
通过药物治疗迅速抗生素进行治疗，同时保持尿道口清洁 干燥，避免逆行感染。
深静脉血栓形成处理
一旦确诊深静脉血栓形成，应立即卧床休息并抬 高患肢促进血液回流；严禁按摩和剧烈运动以防 止血栓脱落导致肺栓塞等严重后果；根据医嘱使 用抗凝药物和溶栓药物进行治疗。
05
康复期管理与随访观察
康复期评估指标设定
性别与年龄分布
男女均可患病，无明显性 别差异。发病年龄范围广 泛，但以儿童和青少年为 主。
急性播散性脑脊髓炎(专业知识值得参考借鉴)
急性播散性脑脊髓炎(专业知识值得参考借鉴)一概述急性播散性脑脊髓炎（ADEM）又称感染后脑脊髓炎、预防接种后脑脊髓炎，是指继发于麻疹、风疹、水痘、天花等急性出疹性疾病，或预防接种后，因免疫机能障碍引起中枢神经系统内的脱髓鞘疾病。
病毒感染或免疫接种通常作为本病直接病因或诱发因素。
病理改变以散发于脑或脊髓内的多发性脱髓斑块为特征。
临床表现为高热、意识障碍、痫性发作、烦躁不安、肢体瘫痪及进行性加深的昏迷为特点，来势恶险，病死率高。
二病因及发病机制本病为单相病程，症状和体征数日达高峰，与病毒感染有关，尤其麻疹或水痘病毒。
脑脊髓炎也见于狂犬病、天花疫苗接种后，偶有出现在破伤风抗毒素注射后的报道。
许多脑脊髓炎患者是继发于普通的呼吸道感染，像EB病毒、巨细胞病毒和支原体肺炎病毒感染后。
发病数周后神经系统功能障碍改善或部分改善。
用脑组织和弗氏完全佐剂免疫动物可造成实验动物模型EAE，具有与人类MS相同的特征性小静脉周围脱髓鞘及炎性病灶，推测为T细胞介导的免疫反应，认为ADEM是急性MS或其变异型。
目前认为该病是因病毒感染或疫苗接种所致机体产生针对中枢神经系统碱性蛋白特异性序列的细胞免疫应答，导致血管周围神经免疫性应答，并引起脑和脊髓弥散性炎症。
三临床表现1.大多数病例为儿童和青壮年，在感染或疫苗接种后1～2周急性起病，多为散发，无季节性，病情严重，有些病例病情凶险，常见于皮疹后2～4天，患者常在疹斑正消退、症状改善时突然出现高热、痫性发作、昏睡和深昏迷等。
2.脑炎型首发症状为头痛、发热及意识模糊，严重者迅速昏迷和去脑强直发作，可有痫性发作，脑膜受累出现头痛、呕吐和脑膜刺激征等。
脊髓炎型常见部分或完全性弛缓性截瘫或四肢瘫、传导束型或下肢感觉障碍、病理征和尿潴留等。
可见视神经、大脑半球、脑干或小脑受累的神经体征。
发病时背部中线疼痛可为突出症状。
3.急性坏死性出血性脑脊髓炎又称为急性出血性白质脑炎，认为是ADEM暴发型。
小儿急性播散性脑脊髓炎的科普知识课件
症状
症状
病程急性，起病突然，常伴有 高热和头痛。 可出现呕吐、腹痛、肢体疼痛 等全身症状。
症状
神经系统症状包括脑膜刺激征、意识障 碍、肢体无力等。
诊断
诊断
临床表现结合相关实验室检查 可。
诊断
其他检查如CT、MRI等可以帮助评估疾 病的严重程度。
治疗
治疗
目前尚无特效药物治疗。 综合治疗包括对症支持治疗、 控制痉挛、预防并发症等。
治疗
康复期的康复训练非常重要，可帮助患 儿恢复功能。
预防
预防
进行脊髓灰质炎疫苗接种是最 有效的预防措施。 加强个人卫生，注意手卫生和 食品卫生。
预防
避免与患者接触，尤其是在疫情高发期 。
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小儿急性播散 性脑脊髓炎的 科普知识课件
目录 简介 病因 症状 诊断 治疗 预防
简介
简介
小儿急性播散性脑脊髓炎是一 种脊髓灰质炎病毒引起的儿童 神经系统疾病。
本课件将介绍该疾病的病因、 症状、诊断、治疗以及预防措 施。
病因
病因
病因尚未完全明确，可能与脊髓灰质炎 病毒感染有关。
脊髓灰质炎病毒是通过飞沫传播、接触 传播等途径传染的。
ADEM(急性播散性脑脊髓炎)
急性播散性脑脊髓炎
目 录
• 介绍 • 症状与诊断 • 治疗方案 • 预防与护理 • 案例研究
01 介绍
定义与概述
定义
急性播散性脑脊髓炎（ADEM）是一 种急性或亚急性起病的、以多灶性或 弥散性脑和脊髓炎性脱髓鞘为主要特 征的自身免疫性疾病。
概述
ADEM通常在感染或疫苗接种后发生 ，以儿童和青壮年多见，临床表现多 样，包括头痛、意识障碍、肢体瘫痪 、视力障碍等。
03 治疗方案
药物治疗
糖皮质激素
免疫球蛋白
抗生素
急性期可使用糖皮质激 素，如甲泼尼龙，以减 轻炎症反应和脑水肿。
对于糖皮质激素治疗无 效或病情严重的患者， 可考虑使用免疫球蛋白。
如有感染症状，应根据 病原体选用适当的抗生
素进行治疗。
其他药物
如抗病毒药物、抗癫痫 药物等，根据病情需要
选用。
康复治疗
脊髓症状
截瘫、感觉障碍、尿潴留 等。
脑膜刺激征
颈项强直、克氏征和布氏 征阳性等。
诊断标准
临床诊断
根据急性起病、脑和脊髓的炎症 表现，以及脑脊液中白细胞增多
等表现，可初步诊断。
确诊标准
需要病理活检或电镜检查，发现脑 和脊髓的炎症病灶，或找到病原体 的证据。
鉴别诊断
需要与多发性硬化、脑脊髓炎等其 他神经系统疾病相鉴别，根据临床 表现和实验室检查进行鉴别。
干细胞移植
对于重症患者，可考虑进行干细胞移植治疗，以修复受损的脑组织。
04 预防与护理
预防措施
接种疫苗
避免接触传染源
根据国家免疫规划，及时接种相关疫 苗，预防病毒感染和传染病。
避免接触患有传染病的人或动物，注 意个人卫生和环境卫生，保持室内通 风。
目 录
• 介绍 • 症状与诊断 • 治疗方案 • 预防与护理 • 案例研究
01 介绍
定义与概述
定义
急性播散性脑脊髓炎（ADEM）是一 种急性或亚急性起病的、以多灶性或 弥散性脑和脊髓炎性脱髓鞘为主要特 征的自身免疫性疾病。
概述
ADEM通常在感染或疫苗接种后发生 ，以儿童和青壮年多见，临床表现多 样，包括头痛、意识障碍、肢体瘫痪 、视力障碍等。
03 治疗方案
药物治疗
糖皮质激素
免疫球蛋白
抗生素
急性期可使用糖皮质激 素，如甲泼尼龙，以减 轻炎症反应和脑水肿。
对于糖皮质激素治疗无 效或病情严重的患者， 可考虑使用免疫球蛋白。
如有感染症状，应根据 病原体选用适当的抗生
素进行治疗。
其他药物
如抗病毒药物、抗癫痫 药物等，根据病情需要
选用。
康复治疗
脊髓症状
截瘫、感觉障碍、尿潴留 等。
脑膜刺激征
颈项强直、克氏征和布氏 征阳性等。
诊断标准
临床诊断
根据急性起病、脑和脊髓的炎症 表现，以及脑脊液中白细胞增多
等表现，可初步诊断。
确诊标准
需要病理活检或电镜检查，发现脑 和脊髓的炎症病灶，或找到病原体 的证据。
鉴别诊断
需要与多发性硬化、脑脊髓炎等其 他神经系统疾病相鉴别，根据临床 表现和实验室检查进行鉴别。
干细胞移植
对于重症患者，可考虑进行干细胞移植治疗，以修复受损的脑组织。
04 预防与护理
预防措施
接种疫苗
避免接触传染源
根据国家免疫规划，及时接种相关疫 苗，预防病毒感染和传染病。
避免接触患有传染病的人或动物，注 意个人卫生和环境卫生，保持室内通 风。
急性播散性脑脊髓炎最新版ppt课件
精品课件
分型及临床表现
❖ 1、脑炎型 ❖ 2、脊髓炎型 ❖ 3、急性坏死性出血性脑脊髓炎
精品课件
脑炎型
首发症状为头痛、发热及意识模糊，严 重者迅速昏迷和去脑强直发作，可有痫性发 作，脑膜受累出现头痛、呕吐和脑膜刺激征 等.
精品课件
脊髓炎型
常见部分或完全性驰缓性截瘫或四肢瘫、 传导束型或下肢感觉障碍、病理征和尿潴留等。可 见视神经、大脑半球、脑干或小脑受累的神经体征。 发病时背部中线疼痛可为突出症状。
精品课件
4．心理护理：ADEM发病迅速，病程长，护理时对于年长儿
给予安慰、鼓励，尽量满足患儿的基本要求。费用较大，协 助医生向患儿家属耐心解释本病的病因、病程进展常出现的 症状体征、治疗的目的、用药方法以及预后，使患儿及家长 正确对待疾病，保持乐观、积极的心态，树立战胜疾病的信 心。
精品课件
5.肢体功能锻炼：鼓励患儿尽全力在床上做 各关节的主动屈曲和伸展运动，也可以到康 复理疗科做逐步的康复训练。
精品课件
急性坏死性出血性脑脊髓炎
认为是ADEM暴发型。起病急骤，病 情凶险，死亡率高。表现高热、意识模糊或 昏迷进行性加深、烦躁不安、痫性发作、偏 瘫或四肢瘫；CSF压力增高、细胞数增多， EEG弥漫慢活动，CT见大脑、脑干和小脑白质 不规则低密度区。
精品课件
辅
助
检
查பைடு நூலகம்
❖ 1.脑脊液检查:脑脊液压力增高或正常,细胞数轻度增多，
精品课件
2．饮食护理：对于吞咽困难的患儿，嘱其家 长给患儿准备易于吞咽的食物，如稀饭,面条 等。进食时抬高床头，使患儿呈半坐卧位或 坐位，进食速度宜慢，少食多餐，以防发生 呛咳或误咽，必要时给予鼻饲流质。
精品课件
分型及临床表现
❖ 1、脑炎型 ❖ 2、脊髓炎型 ❖ 3、急性坏死性出血性脑脊髓炎
精品课件
脑炎型
首发症状为头痛、发热及意识模糊，严 重者迅速昏迷和去脑强直发作，可有痫性发 作，脑膜受累出现头痛、呕吐和脑膜刺激征 等.
精品课件
脊髓炎型
常见部分或完全性驰缓性截瘫或四肢瘫、 传导束型或下肢感觉障碍、病理征和尿潴留等。可 见视神经、大脑半球、脑干或小脑受累的神经体征。 发病时背部中线疼痛可为突出症状。
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4．心理护理：ADEM发病迅速，病程长，护理时对于年长儿
给予安慰、鼓励，尽量满足患儿的基本要求。费用较大，协 助医生向患儿家属耐心解释本病的病因、病程进展常出现的 症状体征、治疗的目的、用药方法以及预后，使患儿及家长 正确对待疾病，保持乐观、积极的心态，树立战胜疾病的信 心。
精品课件
5.肢体功能锻炼：鼓励患儿尽全力在床上做 各关节的主动屈曲和伸展运动，也可以到康 复理疗科做逐步的康复训练。
精品课件
急性坏死性出血性脑脊髓炎
认为是ADEM暴发型。起病急骤，病 情凶险，死亡率高。表现高热、意识模糊或 昏迷进行性加深、烦躁不安、痫性发作、偏 瘫或四肢瘫；CSF压力增高、细胞数增多， EEG弥漫慢活动，CT见大脑、脑干和小脑白质 不规则低密度区。
精品课件
辅
助
检
查பைடு நூலகம்
❖ 1.脑脊液检查:脑脊液压力增高或正常,细胞数轻度增多，
精品课件
2．饮食护理：对于吞咽困难的患儿，嘱其家 长给患儿准备易于吞咽的食物，如稀饭,面条 等。进食时抬高床头，使患儿呈半坐卧位或 坐位，进食速度宜慢，少食多餐，以防发生 呛咳或误咽，必要时给予鼻饲流质。
精品课件
ADEM(急性播散性脑脊髓炎)课件
分 类：脑炎型、脊髓炎型、急性出血性 脑脊髓炎型
流行病学：主要发生于热带地区的小儿
1）肿瘤样 2）中风样 3）脑炎样
临床特征
辅助检查
1）外周血：血沉加快 2）脑脊液：脑脊液压力增高或正常，单核细胞增多，蛋白轻度至中
度增高 3）EEG：常见θ波和δ波，可见棘波和棘慢复合波
影像学特点
CT：白质内弥漫性多灶性大片或斑片状低密度区，急 性期增强明显
的出现率较低,在MS 的出现率较高 4）ADEM 治疗效果和预后很好,而MS 较差
ADEM、MS和NMO的鉴别诊断（磁共振）
治疗和预后 1）治疗：激素治疗无益，丙种球蛋白冲击或血浆置换 2）预后：死亡率5-30%，存活者多遗留明显功能障碍，痊愈率50%（儿童 57-89%）
M. Alexander,J. M. K. Murthy .Acute disseminated encephalomyelitis: Treatment guidelines[J]. Ann Indian Acad Neurol. 2011, 14(1): S60–S64
• 简介
急性播散• 病性理脑脊髓炎（ADEM）
• 临床表现 • 影像特征 •治 疗 •预 后
最新 PPT
简介
定 义：是一种广泛累及脑核脊髓白质的急性播散性 炎症性脱髓鞘 病变, 常继发于感染和疫苗接种后,影像学上表现为非对称性、 多灶性脑白质病变
病 理：沿静脉周围的脑白质脱髓鞘,病灶区 存在血管周围炎性细胞浸润、水肿 甚至出血,轴突不受累
3）病灶大小 多数病灶直径为1. 0cm 或略小,部分可达5. 0cm 4）病灶数量 大多为多发性, 也可为孤立性病变 5）病灶分布 病灶通常散在分布于大小脑半球的白质,也可见于
流行病学：主要发生于热带地区的小儿
1）肿瘤样 2）中风样 3）脑炎样
临床特征
辅助检查
1）外周血：血沉加快 2）脑脊液：脑脊液压力增高或正常，单核细胞增多，蛋白轻度至中
度增高 3）EEG：常见θ波和δ波，可见棘波和棘慢复合波
影像学特点
CT：白质内弥漫性多灶性大片或斑片状低密度区，急 性期增强明显
的出现率较低,在MS 的出现率较高 4）ADEM 治疗效果和预后很好,而MS 较差
ADEM、MS和NMO的鉴别诊断（磁共振）
治疗和预后 1）治疗：激素治疗无益，丙种球蛋白冲击或血浆置换 2）预后：死亡率5-30%，存活者多遗留明显功能障碍，痊愈率50%（儿童 57-89%）
M. Alexander,J. M. K. Murthy .Acute disseminated encephalomyelitis: Treatment guidelines[J]. Ann Indian Acad Neurol. 2011, 14(1): S60–S64
• 简介
急性播散• 病性理脑脊髓炎（ADEM）
• 临床表现 • 影像特征 •治 疗 •预 后
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简介
定 义：是一种广泛累及脑核脊髓白质的急性播散性 炎症性脱髓鞘 病变, 常继发于感染和疫苗接种后,影像学上表现为非对称性、 多灶性脑白质病变
病 理：沿静脉周围的脑白质脱髓鞘,病灶区 存在血管周围炎性细胞浸润、水肿 甚至出血,轴突不受累
3）病灶大小 多数病灶直径为1. 0cm 或略小,部分可达5. 0cm 4）病灶数量 大多为多发性, 也可为孤立性病变 5）病灶分布 病灶通常散在分布于大小脑半球的白质,也可见于
ADEM急性播散性脑脊髓炎PPT
避免接触感染源
避免接触感染急性播散性 脑脊髓炎的病人，特别是 儿童和老年人。
家庭护理
休息与活动
保证患者有足够的休息时 间，协助进行适当的活动 ，以促进康复。
饮食护理
提供营养丰富、易于消化 的食物，保持足够的水分 摄入。
心理支持
关注患者的情绪变化，给 予关心和支持，帮助患者 保持良好的心态。
注意事项
观察病情变化
密切观察患者的病情变化，如出现异常症状应及 时就医。
定期复查
在康复期间，定期进行身体检查和复查，以便及 时发现和处理问题。
避免过度劳累
避免过度劳累和剧烈运动，以免加重病情。
05
CATALOGUE
案例研究与经验分享
案例一
患者情况概述
患者为中年男性，因突发高热 、头痛、呕吐等症状就诊，经 诊断为adem急性播散性脑脊
03
该病主要影响儿童和年轻人，但任何年龄段的人都 可能患病。
adem急性播散性脑脊髓炎的病因
01
ADEM通常由某些感染引发，如水痘、风疹、感冒等病毒感染 ，或疫苗接种后。
02
这些感染导致免疫系统产生针对神经系统的异常反应，引发
ADEM。
尽管确切的发病机制尚不完全清楚，但免疫系统的异常反应被
03
认为是主要原因。
治疗与康复
药物治疗
糖皮质激素
急性期可使用糖皮质激素，如甲泼尼龙冲击 治疗，以减轻炎症和水肿。
免疫球蛋白
对于糖皮质激素治疗无效或病情严重的患者 ，可考虑使用免疫球蛋白治疗。
抗病毒治疗
对于由病毒感染引起的adem，应使用抗病 毒药物进行治疗。
抗生素
如有感染症状，应根据病原体选择适当的抗 生素进行治疗。
小儿急性播散性脑脊髓炎护理PPT课件
小儿急性播散 性脑脊髓炎护
理PPT课件
目录 概述 早期诊断和治疗 病情观察和监测 并发症的防治 康复护理
概述
概述
急性播散性脑脊髓炎简介：急性播 散性脑脊髓炎（ADEM）是一种罕见 的儿童中枢神经系统炎症性疾病， 病因尚不明确。
ADEM的护理重点：早期诊断和治疗 、病情观察和监测、并发症的防治 、康复护理等。
谢谢您的观赏聆听
早期诊断和治 疗早期诊Fra bibliotek和治疗临床表现特点：急性起病、常见发热、 头痛、呕吐、神经系统症状等。 诊断要点：详细询问病史、神经系统检 查、脑脊液分析、神经影像学检查等。
病情观察和监 测
病情观察和监测
病情观察项目：体温、意识、 呼吸、心率、血压等 监测要求：密切观察病情变化 及并发症发生，定期复查检查 指标、脑脊液分析，及时调整 治疗方案。
并发症的防治
并发症的防治
并发症种类：脑水肿、癫痫、疲劳、卧 床综合征等 防治措施：给予高营养、易消化、低盐 低脂、多维生素等合理饮食，定期检查 并记录脑电图，积极康复训练等。
康复护理
康复护理
康复训练内容：针对不同功能障碍 制定恰当的康复训练计划，如物理 治疗、语言治疗、运动训练等。 康复效果评价：根据患儿康复进程 评估康复效果，定期复查相关指标 ，记录康复过程。
理PPT课件
目录 概述 早期诊断和治疗 病情观察和监测 并发症的防治 康复护理
概述
概述
急性播散性脑脊髓炎简介：急性播 散性脑脊髓炎（ADEM）是一种罕见 的儿童中枢神经系统炎症性疾病， 病因尚不明确。
ADEM的护理重点：早期诊断和治疗 、病情观察和监测、并发症的防治 、康复护理等。
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早期诊断和治 疗早期诊Fra bibliotek和治疗临床表现特点：急性起病、常见发热、 头痛、呕吐、神经系统症状等。 诊断要点：详细询问病史、神经系统检 查、脑脊液分析、神经影像学检查等。
病情观察和监 测
病情观察和监测
病情观察项目：体温、意识、 呼吸、心率、血压等 监测要求：密切观察病情变化 及并发症发生，定期复查检查 指标、脑脊液分析，及时调整 治疗方案。
并发症的防治
并发症的防治
并发症种类：脑水肿、癫痫、疲劳、卧 床综合征等 防治措施：给予高营养、易消化、低盐 低脂、多维生素等合理饮食，定期检查 并记录脑电图，积极康复训练等。
康复护理
康复护理
康复训练内容：针对不同功能障碍 制定恰当的康复训练计划，如物理 治疗、语言治疗、运动训练等。 康复效果评价：根据患儿康复进程 评估康复效果，定期复查相关指标 ，记录康复过程。
急性播散性脑脊髓炎PPT课件
十九世纪末，疫苗接种开始盛行，而发疹者病毒疫苗的研制 技术却并不成熟，多种疫苗中往往混入CNS组织，因此，疫 苗接种后脑脊髓炎报道的并不少见
二十世纪二十年代报道，病前既无感染史，亦无疫苗接种史 的ADEM患者，命名为特发性ADEM。但后者从病理方面与 疫苗接种后或感染后ADEM本质上无太大差别
1935年Rivers等成功建立了ADEM动物模型，称做实验性自 身免疫性脑脊髓炎（experimental autoinmmune encephalomyelitis）或实验性变态反应性脑炎（experimental allergic encephalomyelitis,EAE）
急性播散性脑脊髓炎
（acute disseminated encephalomyelitis,ADEM）
1
定义：急性发病，呈疾病。
2
ADEM的历史
3
Westphal（1874）首先记载一例轻症痘疹后引起的脑脊髓炎 患者
5
分类
特发性（idopathic） ADEM 无感染既往史及预防 接种史的ADEM
感染后/类感染性（post/para-infections）ADEM： 在某种感染病后接续ADEM起病者。先行感染疾 病，于儿童多为发疹性病毒感染；于成人大多为 （非特异性）上呼吸道感染。
6
预防接种后（post-vaccinal）ADEM：一般 发生于牛痘、狂犬疫苗、麻疹、乙型脑炎、 流感、百日咳、白喉、破伤风、流行性腮 腺炎等疫苗接种后发病
性别 ➢ 儿童：男性占58％ ➢ 成人：女性占68％
17
神经症状 ➢ 脑症状：意识障碍、脑膜刺激征较多见 ➢ 脑－脊髓散在、炎症性白质病变产生的局灶症状－大脑、
脑干、小脑、脊髓、视神经等部位引起的中枢神经局灶症 状：如偏瘫等锥体束征，感觉障碍，不自主运动、小脑性 共济失调、眼震、眼球运动障碍以及失语、失用、偏侧视 空间障碍等。
二十世纪二十年代报道，病前既无感染史，亦无疫苗接种史 的ADEM患者，命名为特发性ADEM。但后者从病理方面与 疫苗接种后或感染后ADEM本质上无太大差别
1935年Rivers等成功建立了ADEM动物模型，称做实验性自 身免疫性脑脊髓炎（experimental autoinmmune encephalomyelitis）或实验性变态反应性脑炎（experimental allergic encephalomyelitis,EAE）
急性播散性脑脊髓炎
（acute disseminated encephalomyelitis,ADEM）
1
定义：急性发病，呈疾病。
2
ADEM的历史
3
Westphal（1874）首先记载一例轻症痘疹后引起的脑脊髓炎 患者
5
分类
特发性（idopathic） ADEM 无感染既往史及预防 接种史的ADEM
感染后/类感染性（post/para-infections）ADEM： 在某种感染病后接续ADEM起病者。先行感染疾 病，于儿童多为发疹性病毒感染；于成人大多为 （非特异性）上呼吸道感染。
6
预防接种后（post-vaccinal）ADEM：一般 发生于牛痘、狂犬疫苗、麻疹、乙型脑炎、 流感、百日咳、白喉、破伤风、流行性腮 腺炎等疫苗接种后发病
性别 ➢ 儿童：男性占58％ ➢ 成人：女性占68％
17
神经症状 ➢ 脑症状：意识障碍、脑膜刺激征较多见 ➢ 脑－脊髓散在、炎症性白质病变产生的局灶症状－大脑、
脑干、小脑、脊髓、视神经等部位引起的中枢神经局灶症 状：如偏瘫等锥体束征，感觉障碍，不自主运动、小脑性 共济失调、眼震、眼球运动障碍以及失语、失用、偏侧视 空间障碍等。
小儿急性播散性脑脊髓炎护理课件
随访护理
定期随访评估恢复情况，及时调整护理计划。
确保患者在家中也能得到适当的支持和照顾。
谁参与护理？
谁参与护理？
医护团队
由医生、护士、康复治疗师和心理咨询师等 组成的专业团队，提供全面的护理。
团队成员需保持良好的沟通与协作，以确保 患者得到最佳护理。
谁参与护理？
家庭成员
家属在护理中扮演重要角色，需参与日常护 理和情感支持。
心理干预可以促进患者的康复，减少焦虑和 抑郁。
何时进行护理？
何时进行护理？
急性期
在急性发作阶段，需密切观察病情变化，进行基 础护理。
包括保持患者舒适，提供适当的营养和水分。
何时进行护理？
恢复期
在康复阶段，进行功能训练和心理疏导，促进患 者恢复。
可结合物理治疗和言语治疗，以提高生活质量。
何时进行护理？
ADEM主要影响儿童，可能导致严重的神经系统 损害。
什么是小儿急性播散性脑脊髓炎？ 病因
ADEM的确切病因尚不清楚，但与病毒感染（如 流感、麻疹）有关。
在感染后几天至几周内，可能出现症状。
什么是小儿急性播散性脑脊髓炎？ 症状
常见症状包括头痛、发热、呕吐、意识模糊和运 动障碍。
症状可能迅速加重，需及时就医。
为什么需要护理？
为什么需要护理？ 保护神经功能
护理可以帮助保护和恢复受损的神经功能， 减少并发症。
早期的干预和支持性护理对康复至关重要。
为什么需要护理？ 监测病情
通过定期监测症状变化，为医生提供必要的 信息，以调整治疗方案。
包括观
心理支持
提供情感支持，帮助患者和家属应对疾病带 来的压力。
教育家属了解病情，帮助他们更好地支持患 者。
急性播散性脑脊髓炎课件【19页】
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谢谢大家
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病 因
仍不清楚！大多认为是病毒感染、疫苗接种及其他因素影响下的自身免疫性疾病。发生在疫苗接种后称为接种后脑脊髓炎，发生在感染性疾病后称为感染后脑脊髓炎，病毒感染引起的儿童ADEM最常见，尤其多见于出疹性疾病的病毒感染后，如麻疹、水痘、风疹，且其所致病情最重，预后较差;亦见于肺炎支原体感染亦有报道。次之为疫苗接种后，许多疫苗可引起ADEM，较明显的有狂犬疫苗、乙脑、乙肝、麻疹、流感、百白破、卡介苗、伤寒及脊灰糖丸等
急性播散性脑脊髓炎
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学 习 内 容
一.概念 五.治疗要点 二.病 因 六.护理措施三.分型及临床表现四.辅助检查
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概 念
---中枢神经系统急性炎症脱髓鞘为特征，细胞免疫介导的自身免疫性疾病，称急性播散性脑脊髓炎又称感染后脑脊髓炎、预防接种后脑脊髓炎 .
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急性坏死性出血性脑脊髓炎
认为是ADEM暴发型。起病急骤，病情凶险，死亡率高。表现高热、意识模糊或昏迷进行性加深、烦躁不安、痫性发作、偏瘫或四肢瘫；CSF压力增高、细胞数增多，EEG弥漫慢活动，CT见大脑、脑干和小脑白质不规则低密度区。
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1.脑脊液检查:脑脊液压力增高或正常,细胞数轻度增多，以淋巴细胞轻度至中度增高,蛋白质增高或正常, 糖，氯化物正常 .脑脊液免疫学检查。其中IgG ↑ ;Igm↑2 .脑电图:多有弥漫性慢波活动变化3.脑CT: 检查多示正常4.脑 MRI：可见白质内散在多发的非对称性长T1低信号、T2高信号病灶，也可侵犯基底节，丘脑，小脑，脑干及脊髓。
辅助检查Biblioteka 最新 PPT 治 疗 要 点
1.激素治疗：①地塞米松针0.5-1.0m g/(kg·d) ,3一5d后改为泼尼松片1.0-1.5mg/(kg·d)口服维持，视病情好转情况逐渐减量，总疗程约3个月②甲基强的松龙治疗10-30mg/(kg·d) 然后改为口服泼尼松
《急性播散性脑脊髓》课件
体征
脑膜刺激征阳性，可有病 理征阳性，部分患者有视 乳头水肿。
并发症
可出现肺部感染、褥疮等 并发症，严重者可导致死 亡。
02
急性播散性脑脊髓炎的诊断
诊断标准
临床表现
急性起病，出现头痛、 发热、呕吐、意识障碍 、惊厥和瘫痪等表现。
脑脊液检查
脑脊液压力升高，白细 胞计数轻度升高，蛋白
含量升高。
头部MRI
显示脑和脊髓多发异常 信号。
排除其他疾病
排除其他原因引起的脑 脊髓炎和感染性疾病。
鉴别诊断
其他原因引起的脑脊髓炎
如病毒性脑脊髓炎、自身免疫性脑脊髓炎等。
其他感染性疾病
如脑膜炎、脑炎、脊髓炎等。
其他神经系统疾病
如癫痫、重症肌无力等。
辅助检查
01
02
03
血常规
白细胞计数和分类。
生化检查
血糖、肝肾功能、电解质等。
针对病毒感染引起的急性 播散性脑脊髓治疗
心理治疗
通过物理疗法，如电刺激、按摩、针 灸等，促进肌肉功能的恢复和预防肌 肉萎缩。
针对患者的心理问题，如焦虑、抑郁 等，进行心理疏导和支持，帮助患者 建立积极的心态。
语言和认知训练
针对患者的语言和认知障碍，进行有 针对性的康复训练，帮助患者恢复语 言和认知功能。
免疫学检查
自身抗体、病原抗体等。
04
其他检查
心电图、X线胸片等。
03
急性播散性脑脊髓炎的治疗
药物治疗
糖皮质激素
急性期可使用糖皮质激素 ，如地塞米松、甲基强的 松龙等，以减轻炎症和水 肿。
免疫球蛋白
对于病情较重或糖皮质激 素治疗效果不佳的患者， 可考虑使用免疫球蛋白治 疗，以调节免疫功能。
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DEM磁共振
入院时
2个月
H1NI病毒感染致ADEM磁共振
ADEM与MS的鉴别诊断（临床方面）
1）ADEM 发病前多有诱因,MS 则没有明确诱因 2）ADEM病程为单时相,极少复发,MS 为多时相,常反复发病 3）脑脊液中细胞增多在ADEM和MS 均可出现,寡克隆带在ADEM
25岁
MRI
1）扫描技术 使用常规T1 、T2 及FLAIR 序列 ,冠状位、矢状位 T2WI 可更好地观察胼胝体及脑室周围病灶
2）病灶形态 可以呈圆形、椭圆形或不规则形,少数可呈肿瘤样 ，病灶通常边界欠锐利
3）病灶大小 多数病灶直径为1. 0cm 或略小,部分可达5. 0cm 4）病灶数量 大多为多发性, 也可为孤立性病变 5）病灶分布 病灶通常散在分布于大小脑半球的白质,也可见于
的出现率较低,在MS 的出现率较高 4）ADEM 治疗效果和预后很好,而MS 较差
ADEM、MS和NMO的鉴别诊断（磁共振）
治疗和预后 1）治疗：激素治疗无益，丙种球蛋白冲击或血浆置换 2）预后：死亡率5-30%，存活者多遗留明显功能障碍，痊愈率50%（儿童 57-89%）
M. Alexander,J. M. K. Murthy .Acute disseminated encephalomyelitis: Treatment guidelines[J]. Ann Indian Acad Neurol. 2011, 14(1): S60–S64
灰质,后者以基底节、丘脑、脑干多见，多双侧不对称,，儿童 以小脑及脑干多见 6）病灶信号强度 典型表现为T2WI、FLAIR 或质子像上呈高信号 ,T1WI 上呈低信号,信号多均匀 7）病灶增强表现 大部分病灶强化, 可呈点状、结节状、不规则 状、脑回状及完整或不完整环状等。
ADEM磁共振丘脑枕症
ADEM(急性播散性脑脊髓炎)
1）肿瘤样 2）中风样 3）脑炎样
临床特征
辅助检查
1）外周血：血沉加快 2）脑脊液：脑脊液压力增高或正常，单核细胞增多，蛋白轻度至中
度增高 3）EEG：常见θ波和δ波，可见棘波和棘慢复合波
影像学特点
CT：白质内弥漫性多灶性大片或斑片状低密度区，急 性期增强明显
MRI：白质内散在多发T1WI低信号和T2WI高信号病灶， 病灶中心可出现坏死灶,偶有小出血,急性期可有灶 周水肿及明显 的病灶增强