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射 液在 内 的多种静 脉 药 物 ， 因此 ， 癌性发热、 药 物 热 及 感 染性 发热 均不 能排 除 。 由于 患者在 临床 药师 会诊 前
已抗感 染 治疗 近 ２ ０ ｄ ， 疗效 不佳 ， 因而 临床 医生怀 疑是
否为感染性发热。临床药师指出了抗感染治疗 中存在 的问题 ， 如时间依赖性抗菌药物给药频次不当、 日 剂量 不足 ， 在 患 者感染 加重 时药 物选 择不 当等 ； 认 为虽 然进 行 了抗感 染 治疗 ， 但治 疗用 药不 规范 ， 很难 达 到预期 的
床药 师 的意见 被接 受 ， 继 续原 方案 抗感染 治疗 。 ２ ． ４ 治疗结 果 人院第 ２ ８天 （ ２ ０ １ ３年 ７月 ２ ６ 日） ，
性地制定个体给药方案 Ｊ 。在治疗过程 中， 当临床 医
生质 疑药 师 的治 疗方 案 时 ， 药 师 及 时 拿 出 实 验室 指 标 好转 的依 据 ， 说 服 医生坚持 原 方案治 疗 。此外 ， 临床药 师还 每天 到床边 看 望患 者 ， 对 患 者 进 行饮 食 指 导 及 用 药教 育 ， 鼓 励患 者 树 立起 战胜 疾 病 的信 心 。在 医 、 药、
①可排除药物不 良反应引起 的发热 ， ２ ０ １ ３年 ７月 １ ９ 日药 师会诊 时 已建议 停 用 了其他 静 脉 用 药 物 ， 仅 保 留 组抗菌药物。②感染所致高热不能排除 ， 目前应用 头孢 哌酮／ 舒 巴坦 抗感 染治 疗 ４ ｄ后 ， 患 者体 温虽 然 仍 高， 但 白细 胞 已降至 ７ ． ２ ７ ￣ １ ０ ・ Ｌ ～， 中性粒 细 胞 降至 ０ ． ８ ４ １ ； Ｃ 一 反应 蛋 白降至 ４ ２ ． ２ ０ ｍ ｇ・ Ｌ ～， 说 明抗 感染 治
［ ２ ］ 何礼贤． 降钙素 原指导 严重细 菌感染 和脓毒 血症诊疗 的 临床意义 ［ Ｊ ］ ． 中华结 核和 呼吸 杂志 ， ２ ０ １ ２ ， ３ ５ （ ８ ） ： ６ ３ ６ —
６ ３ ７ ．
发 热是 恶 性 肿瘤 患 者 常见 的症 状 ， 约２ ／ ３的 肿 瘤 患者 病 程 中伴 有 发 热 ， 而 直 接 与肿 瘤 有 关 的 发 热 （ 即 癌 性发 热 ） 占恶性 肿瘤 发热 的约 ４ ０ ％ 。鉴 别 癌性 发 热 与感 染 引起 的发 热 非 常 重要 。本 例 患 者 高 热 近 １个 月， 临 床 医生 先后 予 ４种抗 菌药 物治疗 ， 疗 效不佳 。 由 于患者 于放疗 第 ２天 出现 高 热 ， 且使 用 了包 括 中药 注
患者体温降至 ３ ７ ． ５℃ ， 入院第 ３ ２天（ ２ ０ １ ３年 ７月 ３ Ｏ 日） ， 患者 主诉 已连续 ２ ｄ无 发热 ， 精神 、 情 绪较 前 明显 好转 。复查血 常规 ： 白细胞 ３ ． ９ ４ × １ ０ ・ Ｌ ～， 中性 粒 细
胞０ ． ７ ９ ８ ； Ｃ 一 反应蛋 白 ５ ． ４ １ ｍ ｇ・ Ｌ 一， 予 停 用 抗 菌 药 物， 继续 原方 案放 疗 ， 于２ ０ １ ３年 ８月 １ ２ 日出院 。
一
降， 体温恢复正常。 药 师先 后参 加本 例 患 者 的 ２次会 诊 ， 指 出前 期 临
床药 物治疗 过程 中存 在 的问 题 和 不足 ， 结 合 患者 的器 官功 能水 平 、 抗 菌 药 物 的药 动 学／ 药 效学 特 点 ， 有 针 对
疗有效 ， 建议原方案继续。吲哚美辛栓也可能引起 白 细胞下降， 建议查降钙素原 ， 以进一步明确感染指标。 降钙 素 原 结 果 示 ： ０ ． １ ４ ２ ｎ ｇ・ｍ Ｌ （ 正 常 参 考 值 ０ ． ０ ０ ０～ ０ ． ０ ４ ６ ｎ ｇ・ ｍ Ｌ ） ， 提 示 局 部 感 染 存 在 。 临
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临床 医生接 受 了药 师 的治疗 方案 。入 院第 ２ ７天 （ ２ ０ １ ３ 年 ７月 ２ ５日） 采用 药 师 的治 疗 方案 第 ５天 ， 患 者 仍 发 热至 ３ ９ ． ２ ｏ Ｃ， 医师 停用 抗菌 药物 ， 请 院 内会 诊 。 ２ ． ３ 医院 内会诊 临床 医生 分 析 认 为 患者 发 热 考 虑
效 果 。从各 项实 验 室指 标 判 断 ， 患 者 感染 性 发 热 不 能
排除 ， 故继续抗感染治疗 ， 最 终 患 者 各 项 感 染 指 标 下
原因有 ： ①考虑肿瘤放疗所致 的组织坏死崩解 。②感
染 所致 ， 但患 者应 用抗 菌药 物达 １ 个 月之 久仍未 控 制 ，
原 因待 查 。临床 药师 分析认 为 ， 患者 发热 考虑 原 因有 ：
３ 讨 论
护共同努力下 ， 患者体温恢复正常 ， 使患者原来被 中断 的放 疗得 以继续 进行 ， 最 终这 一周期 治疗 结束 ， 患 者顺 利 出院 。
参 考 文 献
［ １ ］ 四川美康医药软 件研究 开发有 限公司． 药物 临床信 息参 考［ Ｍ］ ． 重庆 ： 重庆出版社 ， ２ ０ ０ ８ ： １ ３ ０ — １ ３ １ ．
［ 本 栏 目由默 沙东 （ 中国 ） 股份 有 限公 司协 办 ］
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［药效学相关参数 为依
据优化抗菌药物给药方案 ［ Ｊ ］ ． 中国医院药学杂志 ， ２ ０ ０ ８ ，
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