心衰并低钠血症的治疗
老年慢性心力衰竭合并低钠血症的治疗与护理
齐 鲁护 理杂志 ２ ０ ０ ２年 ５月 第 ８卷 第 ５期 静 脉快 速推注 阿 托品 Ｉ ，Ｉ ２ ｎ ｍｇ ～ ｍｉ
内心 率 无 变 化 时 ， 可 再 增 加 阿 托 品 Ｉ
～
Ｊ ＯＵＲ Ｌ ＯＦ ＱＩ Ｕ ＮＵＲ Ｉ Ｇ ＮＡ Ｌ ＳＮ
老 年 人 群 住 院 的 主 要 原 因 ， 而 低 钠 血
意 外 及颅 内 占位性病 变 。
２ 低 钠 血 症 原 因 分 析 一 是 心 衰 后 过 度 限 盐 或
症 作 为 重 要 的 离 子 代 谢 紊 乱 又 可 诱 发
和 加 重 心 衰 。 我 们 分 析 了 老 年 慢 性 心
慢 性 心 力 衰 竭 （ ＨＦ） 是 严 重 且 Ｃ 常 见 的 临 床 综 合 征 ，是 心 脏 疾 病 的 终 例 ，昏 迷 、 抽 搐 、 肌 力 减 退 、 腱 反 射 分泌 增 加 ． 以 致 体 内 原 发 性 水 潴 留； （ ） 老 年 心 衰 患 者 ２ 肾上 皮 质 功 能 低 下 、 对 ＡＤＨ 抑 制 作 用 减 弱 ．在 撮 水 过 多 时 导致 水 潴 留 ； （ ）水 、钠 滤 过 率 低 、 ３ 肾近 曲 小 管 对 钠 和 水 的 重 吸 收 增 加 ． 而 水 、钠 进 入 肾 远 曲 小 管 减 少 ，水 排 出受 阻 ； （ ）严 重 低 钠 血 症 刺 激醛 固 ４
（ 稿 日期 ２ ０ 收 ０ ２—０ ２—２ ） ０
［］ Ｉ
马 长 生 ， 盖 鲁 粤 ．介 入 心 脏 病
老 年 慢 性 心 力 衰 竭 合 并 低 钠 血 症 的 治 疗 与 护 理
陈 群 英 ，陈 永 红 ，郑 红 霞
（ 水 市 中心 医 院 ， 江 丽 水 ３ ３ ０ ） 丽 浙 ２ ０ ０
慢性心力衰竭合并低钠血症的治疗体会
慢性 充血 性心 力衰 竭 （ 心衰 ） 是 各种 心血 管疾 病发 展 的严重 阶段 ，有很 高 的死 亡率 及致 残 率 。心衰 顽 固性水 肿 患者 由于 利 尿 失 钠 ，胃肠充 血 ，食欲 差 ，补钠 又有一 定 困难 ，常 常并 发低 钠 血 症 。低 钠 血症 可 以进 一步 加重 心衰 ，形 成 恶性循 环 。笔 者在 临 床
能不 全外 ，主要 目的为提 高血 钠浓 度 。补呐 的速 度则 根据 心衰 程
度、低钠血症发展情况及症状严重程度等因素综合加 以考虑。一
般 主张 ３ ％的氯 化 钠溶 液 以 １ — ２ ｍ ｌ ／ ｍｉ ｎ 微 泵持 续泵 人 ，同时应 注 意 ：① 纠 正血 钠 浓度 不 宜过 高 ，一 般先 纠正 到 １ ２ ０—１ ２ ５ ｍｍｏ ｌ ／ Ｌ
吉林 医学２ ０ １ ３ 年１ Ｏ 月第 ３ ４ 卷 第３ ０ 期
６ ２ ５ ３
慢性 心 力衰竭 合 并低钠 血症 的治 疗体 会
庞小 云 ，曹传 昕 （ 宁夏 固原 市原 州区人民医院内科 ，宁夏 固原 ７ ５ ６ ０ ０ ０）
【 摘 要】 目的 ：探 讨心 力衰 竭 （ 心衰 ） 顽 固性 水肿 并低 钠血 症 的治疗 方法 。方 法 ：选择 ８ ５ 例 心衰 顽 固性 水肿 并低 钠血 症 的患者 ，随 机 分 为补 钠组 和 不补 钠组 。观察 水肿 消退 时间 、心 衰 纠正情 况 。结 果 ：补 钠组 患者 水 肿消 退 时间短 ，心衰 相对 容易 纠 正 。结论 ：心 衰
Байду номын сангаас
慢性心力衰竭合并低钠血症疗效观察
慢性心力衰竭合并低钠血症疗效观察【关键词】慢性心力衰竭；低钠血症；治疗效果心力衰竭是因心室或射血功能受损而引发的一种复杂的临床症候群，是各种心脏病的严重阶段，也是心脏病的终末阶段，其发病率高，5年存活率与恶性肿瘤相仿。
随着我国人口老龄化的日益加剧，慢性心力衰竭成为老年人群住院的主要原因。
该病患者要限制盐的摄入量，在治疗上还要使用利尿剂，同时患者的消化进食功能减弱，因此，在临床上极易发生低钠血症，加重心力衰竭。
现把我院多年来累积的心力衰竭合并低钠血症的临床资料及治疗方法报道如下。
1资料与方法1.1临床资料2007——2010年，我科室收治了60例慢性心力衰竭患者，其中男患41例，女患19例；年龄50-80岁，平均年龄65岁；病程6个月-10年。
所有患者都进行心脏超声、心电图、胸部x线、电解质及尿钠等检查。
出现抽搐、意识异常的患者，还要进行脑部ct检查，以排除颅内占位性病变或脑血管的病变；还要进行内分泌方面的检查，以排除因内分泌异常而导致的假性低钠血症，所有患者全部确诊为慢性心力衰竭合并低钠血症者。
1.2治疗方法对60例患者常规进行抗心力衰竭治疗，还要提高血液中钠的水平，纠正低钠血症。
当患者血钠>120mmol/l时，可以采用食补疗法，每天补充5g氯化钠，暂时不用利尿剂，也不用静脉输液补充钠，但要注意观察患者的精神及饮食状况，还要对患者进行定期电解质检查。
如果患者在食疗3-5d后血钠还没有达到正常的水平，就需要进行静脉补钠。
按0.5g/kg缺钠量，加上405g/d 的生理需要量为补钠总量，当天可以补充到总量的1/3或1/2，直至血钠达到正常的水平。
血钠水平在110-120mmol/l，同上要算好缺钠总量，然后，先静脉补充3%的氯化钠150-200mmol/d，速度控制在1ml/min，剩余则补给等渗盐水。
当血钠水平120mmol/l，再换用等渗盐水补充，静脉注射20-40mg/d。
按照心功能及利尿情况来监测血钠变化，7-10d纠正低钠血症。
托伐普坦治疗心衰合并低钠血症患者临床效果观察
托伐普坦治疗心衰合并低钠血症患者临床效果观察【摘要】托伐普坦是一种新型的心衰治疗药物，其在治疗心衰合并低钠血症患者中的临床效果备受关注。
本研究旨在观察托伐普坦在此类患者中的治疗效果，并探讨其临床意义及局限性。
研究采用回顾性观察法，结果显示托伐普坦在改善心衰症状、提高生活质量等方面具有明显效果。
研究也发现了一些局限性，如部分患者出现了药物不耐受等情况。
结论表明托伐普坦在治疗心衰合并低钠血症患者中具有一定的疗效，但仍需进一步研究完善其治疗策略。
展望未来，随着研究的不断深入，托伐普坦有望成为心衰治疗的重要药物，给患者带来更多的希望和好处。
【关键词】托伐普坦、心衰、低钠血症、临床效果观察、研究方法、结果分析、讨论、临床意义、研究局限性、结论总结、展望、启示。
1. 引言1.1 背景心衰是一种常见的心血管疾病，其主要特征是心脏功能减退导致全身组织器官灌注不足，临床表现为呼吸困难、乏力、水肿等症状。
心衰是一种进展性疾病，严重影响患者的生活质量，并且有较高的死亡率。
低钠血症是心衰患者常见的并发症之一，往往伴随水肿、腹胀等症状，严重时可导致神经系统症状，甚至危及生命。
托伐普坦是一种利尿剂，通过抑制肾脏中的钠钾氯共转运体，促使尿液中排钠，达到利尿的治疗效果。
近年来有研究表明，托伐普坦对心衰患者合并低钠血症具有一定的疗效，但相关的临床观察研究还比较有限。
本研究旨在通过对托伐普坦治疗心衰合并低钠血症患者的临床观察，评估其疗效和安全性，为临床治疗提供更多的依据和参考。
希望通过本研究的开展，可以为临床实践提供更好的指导，并促进心衰合并低钠血症患者的治疗效果和预后。
1.2 研究目的研究目的是评估托伐普坦治疗心衰合并低钠血症患者的临床疗效及安全性。
通过观察研究对象在接受托伐普坦治疗后的心衰症状、心功能、血钠水平等指标的变化情况，进一步了解托伐普坦在治疗心衰合并低钠血症方面的效果。
借助本研究结果，探讨托伐普坦在临床实践中的应用前景，为临床医生提供更为可靠的治疗方案。
老年慢性心力衰竭合并低钠血症的分析与治疗
质。３ ５ ～ ｄ后 血 钠 未 恢 复 正 常 ， 缺 钠 ０ ５ ／ ｇ加 上 每 日 按 ．ｇｋ ４ ５／ ． ｇ ｄ生理 需 要 量 为 补 钠 总量 ， 天 先 补 充 总 量 的 １２或 ２ 当 ／ ／
本组 ２ Ｏ例 为 我院 ２０ ０ １年 ６月 ～ ２０ ０ ３年 ｌ ２月 住 院 确 诊 ３直 至血 钠 恢 复 正 常 。 （ ） 度 缺 钠 （ 钠 ｌｏ １０ ， ２中 血 】 ～ ２ｍｍｏ／ ｌ
１０ ｍｏ／ ４例 。低 钠 血 症 同时 伴 低 血 钾 ６例 。 临 床 表 现 乏 １ ０ １ ｍ ｌＩ ２ ｍｍｏ／ 观 察 患 者 有 无 意 识 模 糊 、 迷 、 水 肿 等 症 状 。 ｌＩ， 昏 脑
力 、 欲不 振 、 心 、 吐 ８例 ， 睡 、 识 模 糊 ６例 ， 食 恶 呕 嗜 意 昏迷 、 抽 如 出 现 以 上 症 状 ， 尿 效 果 差 ， 每 日补 充 ３ 氯 化 钠 １ 。 利 应 Ｏ ～ 搐、 肌力 减 退 ２例 ， 低 钠 血症 ｌ 表 现 ４例 。凡 是 有 意识 障 ３ ０ ， 露 醇每 日 ２ ０ ｌ糖 皮 质 激 素 每 日 ５ ， 尿 每 日 ２ 无 临床 ０ ｍｌ甘 ５ｍ ， ｍｇ 速 ０ 碍 、 搐者 ， 经颅脑 Ｃ 抽 均 Ｔ检 查 排 除 脑 血 管 意 外 及 颅 内 占位 性 ４ ｍ ， 据 病 情 变 化 逐 步 减 量 。在 使 用 脱 水 剂 、 尿 剂 、 ０ ｇ根 利 补
￣Hale Waihona Puke 病 变 。同 时排 除 内 分 泌 疾 病 引 起 的低 钠 血 症 及 严 重 高 脂 血 充 氯 化钠 时 ， 意观 察 患 者 的 意识 、 搐 有 无 好 转 ， 记 录 ２ ｈ 注 抽 并 ４ 尿 量 ， 时 监测 电解 质 。经 以 上 治 疗 ， 数 患 者 １ ～ ２ ｄ 血 定 多 ５ ０ 后 症、 高蛋 白血 症 而 致 的假 性 低 钠 血 症 。
托伐普坦治疗伴低钠血症的慢性心力衰竭临床疗效分析
CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2021年第37卷第8期各种器质性心脏疾病的严重阶段为慢性心力衰竭，简称慢性心衰。
目前，多种因素导致慢性心衰在发病率不断上升[1]，且有年轻化趋势，严重影响人类的身心健康[2]，患者的5年生存率低于50%，已成为心血管疾病的主要死因[3]。
水钠潴留在重度患者中往往较严重，可能出现稀释性的低钠血症，常规的利尿剂效果不佳。
2018年12月-2020年6月收治伴有低钠血症的慢性心衰患者86例，探讨托伐普坦的临床疗效和用药安全性。
现报告如下。
资料与方法2018年12月-2020年6月收治伴低钠血症的慢性心力衰竭患者86例，随机分为试验组和对照组，各43例。
两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。
见表1。
纳入标准：①参照《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》进行诊断[4]；②心功能按纽约心脏病学会(NYHA)分级标准为Ⅲ～Ⅳ级；③血钠浓度＜135mmoL/L；④左心室射血分数(LVEF)＜40%。
排除标准：①恶性肿瘤；②身体衰弱，相关药物过敏；③肺梗死、急性冠脉综合征、急性心肌炎等病因引起的急性心衰；④合并低血容量性低钠血症；⑤口渴不敏感或口渴不能正常反应；⑥低血压；⑦依从性差；⑧合并严重感染、贫血、肝脏或肾脏等其他系统的原发性疾病。
研究方法：治疗参照《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》中关于慢性心衰的治疗原则。
①对照组给予常规治疗：利尿剂选用呋塞米注射液。
②试验组在常规治疗的基础上给予托伐普坦，首次剂量15mg，1次/d 口服，24h 后测量血钠水平，根据其血钠水平及尿量情况调整剂量，若血钠偏高，则减至7.5mg/d，若48h 后血钠不高且尿量增加不明显可增加至30mg/d，连续治疗7d。
观察指标：①比较两组患者血钠离子浓度、脑钠肽(BNP)、左心室射血分数(LVEF)、24h 尿量等指标水平；②比较两组患者临床疗效；③观察试验组用药安全性：包括高钠血症、无口渴、肝肾功能异常等不良反应。
重症心力衰竭伴低钠血症的疗效观察
２ ００ ８。 ７ （ ２ ）： ９ ４ — ９ ６ ．
［ ５ ３ 陶永康 ， 王莉 ， 高明明， 等． 贝那普利／ 氨氯地平复方 制剂与贝那 普利单药治疗轻 中度 高血压 的多中心随机双盲 平行对 照研究
（ Ｊ ］ ． 中华心血管病杂志 ， ２ ０ １ １ ， ３ ９ （ １ ） ： ５ ７ — ６ ０ ．
性水肿 ， 未 中断利尿剂 的使用 。适度补充氯化钠无心衰加重 或高血钠 ， 总有效率为 ９ ｏ 且安全有效 。同时心衰合并
低钠 血症越重 ， 死亡率越 高。结论 ： 适度补 充氯化钠 及时纠正重症心力衰竭患者 的低钠血症 ， 可改善其预后 。 关键词 心力衰竭 低钠血症 氯化钠 预后 中图分类号 ： Ｒ ５ ４ １ ． ６ 文献标识码 ： Ｂ 文章编号 ： １ Ｏ Ｏ ｌ 一 ７ ５ ８ ５ （ ２ Ｏ １ ４ ） Ｏ ６ 一 Ｏ ７ ４ Ｏ — Ｏ ２
［ ２ ］ 中国高血压 防治指南 修订委 员会． 中国高血压 防治指 南 ２ ０ １ ０ ［ Ｊ ） ． 中华高血压杂志 ， ２ ０ １ ｌ ， １ ９ （ ８ ） ： ７ ０ １ — ７ ４ ３ ．
高渗盐水治疗慢性心力衰竭伴低钠血症44例
n 42 44
θ ±s 表示 , P <0.05 具有统计学意义。 资料以 x 结 果 1 心 功能 改 善 情况 两 组患 者 年 龄、 性 别、 LVEF 、 基础治疗、 病因方面比较无差异。 观察组治疗 ( ) 后心功能 NYHA � 级 15 例, � 级 20 例, � 级 9 例; 对照组治疗 后心功能 � 级 2 例, � 级 19 例 , � 级 21 例。 两组样本秩和检验有显著性差异 (P <0.01 ) 。 2 两组患者尿量、 体重、 血流动力学、 血清电解质 等情况 见表 2。 治疗后两组患者体重、 心率 (HR ) 、 平 均动脉压 (Map ) 均 明显降 低, 两组 尿量、 LVEF 均增 加, 其 中 观 察 组 尿 量、 LVEF 增 加 更 显 著 , 且 血 钠 + (Na ) 升高 , 对照组血钠降低。 说明补充适量 HSS 配 合利尿治疗, 利尿的效果明显优于单纯利尿治疗 , 水钠 潴留的症状、 体征显著减轻。 低钠血症得以纠正 , 心脏 功能得到改善。 讨 论 HSS 用于治疗充血性心力衰竭属非常规治疗, 国 内有报道 , 但国外报道不多。 早期用 HSS 治疗严重血 容量不足的失血、 创伤性休克可迅速改善患者血流动 力学指标 [1] 。Licata 等 [2] 报道 HSS 加大剂量利尿剂治 疗顽固性心衰 , 可改善患者临床症状和体征 , 提高生活 质量 , 减少病死率。 国内动物试验也提示 HSS 可纠正 肾脏低灌注状况, 对增加肾脏血流量, 改善血流动力学 状况有积极的意义 [3] 。 传统的心力衰竭治疗常因水钠 潴留而予以限钠, 然而由于限钠、 使用利尿剂导致低钠 血症发生。 反之心功能不全, 心输出量减低 , 也能促使 低钠血症的发生。血容量减低、 血输出量减低、 利尿剂 使用、 低钠血症均可激活肾素2血管紧张素 2醛固酮系 统 (RAAS ) , 导致水钠潴留; 另外 , AVP 水平升高 , 使 肾远曲小管水的重吸收增强, 继而水的潴留大大超过 钠的潴留 , 形成低钠血症。 故心力衰竭的低钠血症多为 稀释性低钠血症, 以容量负荷增加为特点。 对于心衰伴 钠血症量患者的传统治疗方法: ( 1) 限制液体摄入量 ,
慢性心力衰竭合并低钠血症治疗体会论文
慢性心力衰竭合并低钠血症治疗体会【摘要】目的：探讨慢性心力衰竭合并低钠血症的治疗措施及治疗效果。
方法：回顾我院收治的58倒各种原因引起的慢性心力衰竭合并低钠血症患者，在积极改善心衰症状的同时给予补充钠盐等综合治疗。
结果：58倒患者中，平均住院日8天，显效40倒（68.9%），有效14倒（24.1%），无效死亡4倒（6.9%）。
结论：在治疗慢性心力衰竭的过程中应充分注意预防和纠正低钠血症，以改善心力衰竭患者的症状和预后，改善患者的生存质量【关键词】慢性心力衰竭；低钠血症【分类号】r541.6 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）11-0474-02慢性心力衰竭（chf）是心内科最常见的疾病，是各种器质性心脏疾病终末期并发症，有很多的临床表现。
因在其治疗过程中十分重视患者的低盐饮食，加上利尿剂的应用，在住院患者中经常见到合并低钠血症者，因其经常出现嗜睡、记忆力障碍或过度兴奋等精神症状，造成家属对于治疗的误解，且治疗过程中从传统意义上认为应用高渗盐和利尿剂时存在治疗上的矛盾，在临床上是经常遇到的难题，现将我院收治的近5年来收治的慢性心力衰竭合并低钠血症58例患者治疗情况，总结如下1 一般资料本组共58例，男32例，女26例，年龄50～92岁；入院时心功能nyha分级：心功能ⅲ级40例，心功能ⅳ级18例。
病因：缺血性心肌病29例，瓣膜性心脏病12例，肺心病10例，扩张型心肌病7例。
全部病例入院后均行肝功、肾功能、电解质分析检查，血清钠130m01/l12例，为轻度低钠，120～130mol/l36例，为中度低钠，<120m01/l10例，为重度低钠。
临床表现：疲乏、无力、恶心、呕吐23例，少尿、水肿者16例，出现嗜睡、记忆力障碍或过度兴奋等精神症状者27例，8例无明显临床症状。
根据临床表现、体格检查、电解质结果等诊断，排除脑血管病变、颅内占位、内分泌疾患等非心原性疾病引起的低钠血症2 治疗方法所有患者予以积极治疗原发病，改善心脏供血，减轻心脏负荷，适量应用强心、利尿药物，控制血压，改善心衰症状，病情严重者可微量泵注射硝普钠。
心力衰竭合并低钠血症的诊治探索
ＣＡ只ＮＤＬＥ Ｅ墨圃 一 Ｈ Ｅ Ｉ Ａ Ｎ — ＩＯｌＥＡ—Ｔ Ｔ 冒 Ｎ Ｇ 合 并 低 钠 血 症 的诊 治 探 索 竭
戴 洪 江
（ 龙江 省龙 江 县第 二人 民 医院 黑 龙江 龙江 １ １ ０ ） 黑 ６ １ Ｏ 【 摘要 】 目的 探 讨 慢性 心 力衰 竭合 并低 钠血 症 的治 疗方法 。方 法 对 ５ ２倒慢 性 心 力衰竭 并低 钠血 症的患 者在 常规抗 心 力衰竭 治 疗基 础上 ， 部分 轻度低 钠者 予食 物补 充氯化 钠 ， 重度 低 钠给 予 ３ 中 ％氯化 钠静＿ 滴 注及呋 塞米静脉 注 射 。结 果 治愈 ４ 例 ， 脉 ０ 有效 ８ 例， 有效率 为 ９ ．％ ２ ３ 。结论 慢性 心 力襄 竭合并低 钠血 症应在 纠正 心功 能的 同时适 当补 充 高盐 ， 以维持正 常血 钠水平 ， 可使低 钠血 症 和 心功 能在短 期 内得 到改善 。 Ｉ 键 词 】慢性 心 力衰 竭 低 钠血 症 关 Ｉ 图分 类 号 】Ｒ５ ５ 中 ４１． 【 献标识码ｌ 文 Ａ 【 章编 号 ｌｌ ７ — ７ ２２ ｏ ） １ｂ － ０ ９ １ 文 ６ ４ ０ ４ （ ｏ ８ １ （） Ｏ ５ －０
织 水 肿 。稀 释 性低 钠 血 症 患者 尿量 少 ， 比重 低… 尿 １。
有意识障碍、 抽搐者 ， 均经颅脑 Ｃ Ｔ检查排除脑血管意外及颅内占位
性病 变 。 排除 内分泌 疾病 引起的 低钠血 症及 严重高 脂血 症 、 蛋 同时 高
白血症而致 的假性低钠 血症。
低 盐 饮 食 及利 尿剂 是 慢 性 心衰 治 疗 的 重 要措 施 ， 如处 理 不 但 当 ， 引起 水 及 电解 质紊 乱 。 钠 在心 肌 收 缩和 舒 张 时 期 有一 定 作 可 用 ， 钠时 心 肌 应激 性减 弱 ， 低 钠血 症 ， 一步 加 重 心 力 衰竭 ， 低 如 进 影 响慢 性 心 衰 患者 的 预 后 。 心功 能 不 全 时过 度 限 钠 ， 制 了补 钠 限
高渗钠治疗慢性心衰合并低钠血症
高渗钠 治 疗慢性 心衰 合 并低 钠血 症
龙曼 云． 何劲 松
（ 广西柳州市人 民医院心内科， 广西 医科大学第五附属医院， 广西 柳州 ５ ５０ ） ４０ １ 擒 要 ：目的 观寨高 渗铺、 露醇治疗慢性心衰合并低钠 血症 的疗 效。方法 对 ７ 甘 ２例慢性 心衰旮 并低钠 血症病 人在 常规抗 心力 衰竭（ 心衰） 治疗 基础上， 配合小剂量 的高渗盐水 ， 同时辅 以利尿 治疗， 并 中熏度 时加甩 甘露醇静滴 治疗 ， 观察 治疗前后心功能、 电解质、 肾功能等情况。结果 ４ ８例 显效．４倒 有效， ２ 有效率 ｉ ０ ０ ％。结论 采用小剂量 高渗盐水 静脉 点滴， 以利尿 、 露醇脱水， 辅 甘 安垂有赦， 济实甩。 弪 关键 词：心力衰 竭， 充血性 ； 低钠血症 ； 盐水， 高渗； 库醇 甘 中图分类号 ：Ｒ ４ １ ５１６ 文献标 讽码 ：Ａ 文章编号 ：１ ０ —５ １ （０ ２ ０ —０ ２ —０ ０ １ ８ ７ ２０ ）１ ０ ２ ２ 慢性心衰合并低钠血症是临床实践 中常遇 到的棘手 问题 。 而且往往对 洋地黄 、 尿荆 、 利 扩血管药物 反应差 ， 是死亡 的重 要 预测指标。笔 者 自 １９ ￣２ ０ ９ ８ ０ １年 收治的慢 性 心衰 病 人 中． 有 按公式（ ４ １ ２一所测血清钠值 ｒｍ Ｌ Ｘ体重 （ ｇ Ｘ０ ２ １ ［ｌ ｎ ） ｋ ） ．／ ７１ ，
维普资讯
２０ 年 ０２
压相对稳定， 对于保持细胞内外的平衡 撅为重要 。
右江民族医学院学报
第１ 期
接测定抗利尿嫩 素 （ Ｈ） 情况 下， 以根据 尿／ 渗 比的 大 ＡＤ 的 可 血
肾脏是调节体 液 的重 要器 官， 担 负着保 留体 内所需 物 它 质， 排泄代谢废物， 维持 水、 电解质和酸碱 平衡 以及 细胞内外渗 透压平衡 ， 以保证机体的 内环境相对 恒定 的作用。肾脏的这一 体液调节功能极 其 明显地 表现在 饮过量水 后捧 出大量 的稀释 尿 以及体 内缺水 时捧 出步 量 的浓 缩屎 也 就是 肾脏根据 体 内 水份缺步或过剩 的不同情况捧出浓缩尿 或稀释尿 的能力， 般 一 称为肾脏的浓培和稀 释功 能。尿液 的渗透 压与血 浆渗 透压之 间存在着密切 的依横关 系， 用屎液渗透 压与血浆 或血清渗透 压 之 比值 ， 即尿／ 血渗 比来评 价 的尿浓 缩和稀 释功 能更为合 理和 全面Ｅ 刘。健康＾ ２ ｈ的尿／ ４ 血渗 比一般 应 ＞１如果 ＝１ 则提示 ， ，
托伐普坦治疗心衰合并低钠血症患者临床效果观察
托伐普坦治疗心衰合并低钠血症患者临床效果观察
心衰是指心脏无法提供足够的血液和氧气，以满足身体的需要。
低钠血症则是指血液中钠离子的浓度低于正常范围。
心衰患者常常合并低钠血症，这会对患者的治疗和预后产生负面影响。
托伐普坦是一种利尿剂，可以减少体内的水分和钠离子，从而治疗心衰患者的水肿，并可能改善低钠血症。
本文旨在观察托伐普坦治疗心衰合并低钠血症患者的临床效果。
研究方法：选取2019年1月至2020年12月，我院收治的60例心衰合并低钠血症患者，随机分为托伐普坦组和对照组，每组30例。
托伐普坦组患者口服托伐普坦，对照组患者口服螺内酯，治疗持续2周。
对两组患者的治疗前后进行观察和比较。
研究结果：治疗后两组患者的心功能等级均有所提高，但托伐普坦组的心功能等级提高显著高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
托伐普坦组的钠离子浓度明显上升（P<0.05），而对照组的钠离子浓度没有明显变化。
两组患者的水肿情况均有所改善，但托伐普坦组的水肿程度减轻显著，差异具有统计学意义（P<0.05）。
两组患者的血糖、血压、血尿酸、尿素等指标变化无明显差异。
结论：托伐普坦治疗心衰合并低钠血症患者可以显著改善心功能并提高血液中钠离子的浓度，同时可以减轻水肿程度，在临床上有一定的应用价值。
但需要注意的是，托伐普坦有一定的副作用，如低血钾、疲劳等，需严密监测。
慢性心力衰竭合并低钠血症的分析与治疗
心功能按 Ｎ Ｙ Ｈ Ａ 分级 评定 ；血 钠 ＜ １ ３ ５ ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ称 为 低 钠 血 轻度 ： 血钠 １ ２ ０ ～ １ ３ ０ ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ， 中度 ： 血钠 １ １ ０ ～ １ ２ ０ ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ， 重 要 预后 指 标 之 一 。本 文 分析 了 Ｃ Ｈ Ｆ合并 低 钠 血 症 ２ ４ 例 的有 关 症 ， 度： 血钠＜ １ １ ０ ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ； 稀 释性 低 钠 血症 尿 比 重 ＜ １ ． ０ １ ０ ， 缺 钠 性 低 资料 ， 现报告如下。 钠 血 症 尿 比重正 常 或＞ １ ． ０ ３ ０ ； 显效： 血钠 恢 复 正常 ， 心 功能 改 善 Ⅱ １ 临床 资 料
用 扩 血 管药 物 （ 硝 酸酯 类 ） ， 强 心药 （ 洋 地 黄） 。 积 极 纠 正低 钠 血症 ，
结 果 低 钾 者 同时 补 钾 ｆ １ １ 。一 般用 １ ０ ％氯化 钠 加生 理 盐水 配 制成 ３ ％的 ３ 低 容量 性 低钠 血症 １ ０例 中 显效 ６例 ， 好转 ３ 例， 无效 ｌ 例。 氯 化 钠 溶 液静 脉 滴 注 ，滴 速 ２ ０ — ３ Ｏ滴 ／ ｍ ｉ ｎ 。以 每小 时 血 钠 上 升
４例 中 ， 显 效 ８例 ， 好转共 ４ 例， 无效 １ 例， 死 ０ ． ５ ｍ ｍ ｏ ｌ 为 宜 ，（ １ ） 轻 度 缺 钠（ 血钠 １ ２ ０ — １ ３ ０ ｅ ｒ ｏ ｔ ｏ ｌ ／ Ｌ ） 以 口服 补 钠 为 稀 释 性低 钠 血 症 ｌ 例 。总 有效 率 ２ １ ／ ２ ４ ＝ ８ ７ ． ５ ％。 主， 可 在 饮 食 中补 充氯 化 钠 ５ ｇ ／ ｄ ， 注意 观 察患 者 的 饮食 、 精神 ， 定 亡 １
血 钠 上升 接 近正 常心 功 能改 善 但 １ ． １一般 资 料 ： ２ ４例均 为我 院 ２ ０ ０ ５年～ ２ ０ １ ０ 年住院的 Ｃ Ｈ Ｆ患者 ， 级 以上或 基本 恢 复正 常 。有效 ： 血钠 未 上升 ， 心 功 能无 改善 。 其 中男性 ｌ ５例 ， 女 性 ９例 ， 年龄 ５ Ｏ岁 一 ８ ８岁 ， 平 均年龄 ７ ０ ． １ 岁， 不 足 Ⅱ级 。无 效 ： 袭１ 治疗结果 病程 ３年一 ８年。 心功能（ Ｎ Ｙ Ｈ Ａ分级） Ⅲ级 １ ６例， Ⅳ级 ８ 例。 缺钠
低钠血症-心内科
五、心衰限盐治疗观念的转变
在心衰的治疗中，重要的不是如何处理低 钠血症，而是要尽可能地防治低钠血症的 发生 传统观念认为摄钠过多会加重钠水潴留而 不利于心衰的纠正，然而，实践一再证明， 过度限盐不仅无助于心衰的纠正，反而会 因低钠血症加快心衰的发展。
随着对心衰认识的逐渐深入，水钠潴留的 产生主要还是归于神经-内分泌活性的激活。 因此，在心衰的治疗中，不加区别地、一 概地限盐的观念应以纠正。 对不需大量、长期利尿治疗（多为病史短 的心功能Ⅰ~Ⅱ级）者，可以适当限盐，以 利于水钠潴留的防治；而对需要长期、大 量利尿治疗（多为病史长的心功能Ⅲ~Ⅳ级） 者，则不限制经饮食途径摄入的盐的量。
二、低钠血症对心衰的影响。 人体内钠离子是细胞外液的主要阳离子， 占血浆阳离子总量的92%左右，对维持细胞 外液的生理渗透性起决定性作用。当钠离 子出现负平衡时，血浆中的水将向组织间 和细胞内再分布，而致组织与细胞水肿， 使包括心脏、脑等各个脏器的功能受损。
三、诊断
所有患者给予抗心力衰竭综合治疗,针对其 他并发症、诱因相应处理, 首先判断病人属 于缺钠性低钠血症还是稀释性低钠血症， 或两种类型同时存在。
治疗方法—限液
液体限制是所有细胞外液增加和细胞外液 正常的低钠血症治疗的基础。使水摄入量 ＜前1天尿量+不显性失水量，其目的在于 诱使水的负平衡。当液体摄入<800ml/d时， 每天血钠浓度可增加1-2mmol/L
治疗方法—利尿
心衰仍需利尿，避免使用噻嗪类利尿药， 可选用袢利尿剂。因为噻嗪类利尿剂不能 影响尿液浓缩能力，可显著降低自由水清 除率，从而加重低钠血症。袢利尿剂提高 自由水清除率，有时也可起到提高血钠浓 度的作用
补充钠盐治疗心力衰竭合并低钠血症疗效观察
研 究发现 ，相 比传统 的开腹手术 ， 腹 腔镜组术 后排气 时间 较 科学的诊疗 规划 ，最大程度 帮助患者提 高受 孕率。但对 于输
是 否适宜行开腹 下输卵管整形术 及手术后 的妊娠率如何等 ，有 待进一步研究 。
的。
综 上所述 ，相对 于开腹 手术而 言 ，腹 腔镜手术不 仅手术损
为人 们所重 视 ［ ３ 】 ，它能在 更加开 阔的视野 、更 加清 晰的图像下 伤小 、恢 复时 间快 ，而且 它能较直观地检 查输卵管 通畅情况及 对 患者 的病情做 出更加准确 的判定并 制定合理 的手术方案 ，腹 腔镜手术操作要求精细 、准确 。 短 于开 腹组 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） ，主要 由于腹 腔镜手 术术 中不用盐 水纱 垫 排垫肠 管 ，从 而对肠 管的干扰减轻 了，有利于肠道功能 的恢复 。
临崩 与实践 Ｌ ｉ ｎ ｃ ｈ ｕ ａ ｎ ｇ ｙ ｕ ｓ ｈ ｉ ｊ ｉ ａ ｎ 《 中 外 医 学 研 究》 第ｌ １ 卷第２ ８ （ 总 第２ １ ６ ￣ Ｊ ） ２ ０ １ ３ 年１ ０ ． １
补充钠盐治疗心力衰竭合并低 钠血症疗效观察
李 东升① 邵素玲② 宋洋① 王金环① 马莉莉① 秦兵兵① 苏丽娜①
住 院时 间短于开腹组 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） ，主要 由于术后腹腔镜患者腹 部伤 口很 小 ，术后 疼痛轻 ，下 床活动 时间早 ，所 以术后肠道功 能恢
了解 盆腔 内的情 况 ，并根 据术 中所见制 定进 一步 的治疗计 划 ， 并有 利于指导制定 术后进一 步的恢复计划 ，为不孕症患者提 供
① 中国解 放军 ２ ６ ６医院 河北 承德 ０ ６ ７ ０ ０ ０
托伐普坦治疗心力衰竭患者低钠血症的应用效果评价
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心 血 管 病 防 治 知 识 2021年 2 月 第 11卷 第 6 期
能 ，指标包括:左心室舒张外径(LVEDD)、左室射血 分数(LVEF)、E/A 值 、E 峰 。 1 . 4 统计学分析
研 究 数 据 以 SPSS23.0展开统计学分析，计数资 料用百分数表示和计量资料用均数±标准差表示， 分 别 以 X2 和 < 值 检 验 ,P<〇.〇5表示差异有统计学意 义。
心 血 管 病 防 治 知 识 2021年 2 月 第 11卷 第 6 期
慢性充血性心力衰竭合并低钠血症的治疗体会
经验交流慢性充血性心力衰竭合并低钠血症的治疗体会许传龙1,刘晓春2(1.江西省会昌县西江中心卫生院 341000;2.赣南医学院第三附属医院,江西赣州341000) 摘 要:目的 探讨慢性充血性心力衰竭(C HF)合并低钠血症的治疗方法。
方法 对CHF合并低钠血症38例的患者在常规抗心力衰竭治疗基础上,采用限水并予补充高渗盐水治疗,对血清钠,心力衰竭程度,治疗情况进行分析。
结果 稀释性低钠血症显效9例,好转3例,总有效率85.7%。
缺钠性低钠血症显效17例,好转6例,总有效率95.8%。
结论 CHF合并低钠血症患者适当补充高渗盐水以维持正常血钠水平,可使低钠血症和心功能在短期内得到改善。
关键词:慢性心力衰竭;充血性;低钠血症中图分类号:R514.61;R591.1文献标志码:B文章编号:167128194(2008)202103202 慢性充血性心力衰竭(CH F)是临床常见急重症之一,其合并低钠血症在临床上并不少见,低钠血症的临床表现缺乏特征性,容易被临床医生忽视。
而低钠血症是CH F的重要预后指标[1]。
现回顾性分析总结本院收治的C HF合并低钠血症38例临床资料分析报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料 本院2006年4月至2008年3月收治的C HF合并低钠血症的38例患者,其中男性22例,女性16例,年龄47～75岁,平均(61.2±7.5)岁。
原发病为冠心病16例,风心病8例,心肌病3例,高血压心脏病6例,肺源性心脏病5例。
全部病例均经心电图、超声心动图、X线胸片、血生化、电解质、尿钠等检查。
纽约心脏病协会(N YHA)心功能分级Ⅱ级2例,Ⅲ级19例,Ⅳ级17例。
38例血浆钠均<135mmol/L,其中血钠>120mol/L21例,115～120mol/L16例,<115mol/ L1例。
临床表现疲乏、倦怠、恶心、呕吐16例,少尿、水肿者10,嗜睡5例,昏迷、抽搐1例,其余无明显临床症状。
心衰合并低钠血症处理
心衰合并低钠血症处理心衰是一种常见的心脏疾病，其主要特征是心脏无法有效地泵血，导致身体各个部位供氧不足。
低钠血症是指体内钠离子浓度低于正常范围，这种情况在心衰患者中尤为常见。
因此，对于心衰患者合并低钠血症的处理显得尤为重要。
一、低钠血症的原因1. 摄入不足：饮食中摄入钠盐不足。
2. 失水过多：大量出汗、呕吐、腹泻等情况下失水过多，导致体内钠离子浓度下降。
3. 肾功能障碍：肾脏对钠离子排泄能力下降，导致体内钠离子浓度升高或下降。
4. 药物副作用：某些药物如利尿剂、抗抑郁剂等会增加尿液排出量或影响肾脏对钠离子的排泄能力，从而引起低钠血症。
二、合并低钠血症的危害1. 加重心衰症状：低钠血症会导致水肿加重，心脏负荷加大，从而使心衰症状加重。
2. 增加死亡率：低钠血症是心衰患者预后不良的危险因素之一，患者的死亡率明显增高。
3. 影响治疗效果：低钠血症会影响药物吸收和代谢，从而影响治疗效果。
三、合并低钠血症的处理1. 调整饮食：增加摄入含钠盐的食物，如海带、虾皮、咸菜等。
但要注意控制食盐摄入量，避免过量摄入。
2. 补充电解质：根据患者具体情况，口服或静脉注射氯化钠等电解质溶液以纠正低钠血症。
3. 调整药物治疗方案：对于使用利尿剂等药物的患者，需调整用药剂量和时间，避免过度利尿导致低钠血症。
4. 治疗原发病：对于肾功能障碍等原发病，需积极治疗，从根本上解决低钠血症问题。
5. 监测钠离子浓度：定期监测患者的钠离子浓度，及时调整治疗方案。
四、预防低钠血症1. 合理饮食：注意摄入含钠盐的食物，但不要过量摄入食盐。
2. 控制水分摄入量：避免大量饮水、过度出汗、呕吐腹泻等情况下失水过多。
3. 根据医嘱使用药物：遵医嘱正确使用利尿剂等药物，并定期监测电解质水平。
4. 定期体检：定期进行身体检查，及时发现和处理低钠血症等问题。
综上所述，心衰合并低钠血症是一种常见且危险的情况。
对于患者来说，合理饮食、控制水分摄入量、正确使用药物以及定期体检都是预防和处理低钠血症的重要措施。
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2.纠正低钠血症的方法：
在控制液体入量基础上，采用以下方法： 1）合并轻度低钠血症（血清钠130-134mmol/L） 时，饮食调节，如上述适量进食咸菜，或口 服氯化钠胶囊1.0 Tid； 2）对合并中、重度低钠血症患者（中度低钠 血症：血清钠125-129mmol/L，重度低钠血 症：血清钠<125 mmol/L）。在饮食调节或 口服氯化钠胶囊的基础上，静脉补充高渗盐， 方法：3%氯化钠 10ml/小时持续静脉泵入， 补充血清钠至正常低限；
4.临床监控指标
在静脉补钠期间，要密切注意心衰症 状和体征，观察尿量，定期取血清电 解质和其他相关指标。
5.பைடு நூலகம்疗结果
成功纠正低钠血症并改善心功能41例， 治疗成功率83.7% 。
5. 治疗结果：
从重度左心衰患者治疗观察总结： • 3%氯化钠12ml/小时泵入为静脉补充高渗 盐的安全界限。 • 为保证良好的安全性，推荐以3%氯化钠 10ml/小时静脉泵入为适当速度。 • 数年来，在大量合并低钠血症重症心力 衰竭病人的应用治疗中，无一例心衰患 者以此速度补充3%氯化钠导致心衰加重。
6.临床治疗方法的先进性和意义
1）观念更新：目前国内外对心力衰竭 病人整体上强调低盐饮食。传统治疗 观念认为：重症心力衰竭病人即使出 现低钠血症，也不应补充氯化钠，理 由是这些病人水潴留多于钠潴留，属 稀释性低钠血症，越补钠越糟糕。因 此，对这部分病人不分病因被统称为 终末性心力衰竭。
6.临床治疗方法先进性和意义
2.纠正低钠血症的方法：
3）随治疗进展，如心功能改善，应减少襻利 尿剂剂量或改用噻嗪类利尿剂，控制24小 时出入量平衡即可。这样即可避免低钠血 症，又避免了过渡利尿引起的血容量减少 导致的低血容量性低血压。 4）静脉补充高渗盐的过程中，调整襻利尿剂 的给药时间，大多数合并低钠血症的重症 心衰病人可边纠正低钠血症，边接受襻利 尿剂治疗。 。
本项目基于襻利尿剂的作用机制是 通过抑制髓襻升支对Na + 和Cl - 的转 运，降低髓质高渗而发挥强大的利尿 效应，保持其疗效的前提是不发生严 重的低钠血症这一考虑，进行大胆补 钠，是治疗实践对传统观念的突破。
6.临床治疗方法先进性和意义
2）由于对重症心力衰竭合并低钠血症 患者治疗观念和方法的上述改进，改 善了这部分病人的近期预后，从而为 这部分患者争取到进一步治疗，改善 其远期预后的机会。 3）本项目经过数年的临床考验，方法 已基本成熟。
7.当前国内外同类技术概况
• 国内、外文献或教科书都没有明确提出对 使用袢利尿剂的患者不再强调低盐饮食， 必要时补盐的观点。近20年文献中也没有 对这部分患者静脉补充高渗盐的报道。 • 国外报道合并中、重度低钠血症重症心衰 患者的死亡率为69%。 • 2000年起，ICU重症监护病房在系统观察 基础上总结出安全、有效的方法，明确提 出在重症心力衰竭治疗过程中要注意预防 和纠正低钠血症的观点。本项目观察期死 亡率为16.3%。
预防及纠正低钠血症 在治疗重症 心力衰竭中的应用
阜外医院急症抢救科
内容提要
心力衰竭合并低钠血症特别是稀 释性低钠血症，是心力衰竭治疗的 一个难点。此时补钠在过去是被视 为禁忌的。近数年来，我们在重症 心力衰竭的治疗中突破了传统观念， 强调了预防和及时纠正低钠血症， 取得了良好疗效。
1.低钠血症的预防：
3.临床病例观察
2001-2002年，ICU重症监护病房以上 述方法系统观察了49例合并低钠血症 的重症心力衰竭患者的治疗过程： 其中：男29例，女20例，年龄14-86 岁，平均53.6±17.0岁；
3.临床病例观察
扩张型心肌病7例，瓣膜性心脏病28 例，缺血性心肌病9例，高血压病5例， 共49例。 其中：合并中或重度低钠血症28例， 住院期间死亡8例，死亡率16.3%；
6.临床治疗方法先进性和意义
4）推广应用： 近几年，通过急诊、 内科ICU病房的富有成效的治疗效果， 上述观念及方法已在院内的重症心力 衰竭病人中广泛应用，成为常规治疗 方法。并传授给了大批的进修医师， 向全国推广。
7.当前国内外同类技术概况：
• 重症心力衰竭合并的稀释性低钠血症的治 疗，国内、外一致认同的是限制液体入量。 • 自九十年代转换酶抑制剂广泛应用于心衰 治疗以来，国内外均有报道，用转换酶抑 制剂合并利尿剂治疗合并低钠血症的重症 心力衰竭患者获较好疗效，但疗程较长， 疗效缓慢，难以适用于急症抢救科所治疗 的重症心衰患者，国内曾有报道高钠超滤 治疗顽固心衰伴严重低钠血症的个案，但 此方法显然不适用于大范围应用。
谢谢大家！