慢性左心功能不全的CT诊断
慢性心功能不全 病情说明指导书
慢性心功能不全病情说明指导书一、慢性心功能不全概述慢性心功能不全（chronic cardiac insufficiency）出现症状时称慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF），是多种病因所致心脏疾病的终末阶段，是一种复杂的临床综合征。
主要因心脏结构或功能性疾病而影响了心室充盈和（或）射血的能力，进而造成组织淤血和（或）缺血。
可表现为咳嗽、咳痰、体力下降、呼吸困难、恶心、腹胀等症状。
治疗目标是降低发病率和死亡率，改善患者的预后。
英文名称：chronic cardiac insufficiency其它名称：无相关中医疾病：暂无资料。
ICD 疾病编码：暂无编码。
疾病分类：暂无资料。
是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：慢性心功能不全无遗传性，但部分先天性心脏病可导致慢性心功能不全发病部位：心脏常见症状：咳嗽、咳痰、体力下降、呼吸困难、恶心、腹胀主要病因：多种因素所致的心室射血能力减低检查项目：血常规、尿常规、肾功能检查、电解质和酸碱平衡检查、肝功能检查、内分泌功能检查、血浆脑钠肽（BNP）和氨基末端脑钠肽前体（NT-proBNP）测定、心肌损伤标记物检测、细胞因子检测、心电图、超声心动图、X 线检查、核素心室造影、核素心肌灌注显像检查、冠状动脉造影、心内膜心肌活检重要提醒：慢性心功能不全可引起心功能的损害，严重影响患者生活质量，甚至导致患者死亡。
患者应积极配合治疗，遵医嘱用药，同时要做好控制饮食等生活管理，争取减缓疾病的进展，延长寿命。
临床分类：1、根据发病部位又可分为左心力衰竭、右心力衰竭和全心力衰竭。
2、根据左心室射血分数，可分为（1）收缩性心力衰竭：临床特点源于心排血量不足、收缩末期容积增大、射血分数降低和心脏扩大，即左心室射血分数降低性心衰；（2）舒张性心力衰竭：因心室顺应性下降导致左室舒张末期压增高而发生心力衰竭，代表收缩功能的射血分数正常，临床描述为左心室射血分数保留性心衰；收缩性心力衰竭和舒张性心力衰竭可以并存。
慢性左心功能不全的早期影像学表现
· ９７ ·
对 于 年 龄 大 于 ７０岁 老 年 人 ，建 议 早 期 行 人 工 关 节 置 换 术 。
参 考 文 献 ［１］ 胡 旭 华 ．经 皮 ＡＯ空 心 钉 治 疗 股 骨 颈 骨 折 ．中 国 骨 伤 ，２００３，１６
慢 性 左 心 功 能 不 全 的早 期 影 像 学 表 现
张文 清 胡宴 宾 赵振 普
【摘要 】 目的 探寻慢性心功能不全早期影像学表现 。方 法 回顾 性分析 １２７例 慢性左心 功能不 全 患 者 的 临 床 资 料 ，对 其 胸 部 Ｘ线 、超 声 以及 ＣＴ影 像 学 表 现 进 行 归 纳 总 结 。结 果 １２７例 患 者 Ｘ 线 、ＣＴ 均 表 现 两 肺 叶 纹 理 增 粗 、增 多 、紊 乱 、模 糊 ，４１例 纹 理 间可 散 在 小 斑 片状 模 糊影 ；可 见 左 房 、左 室 不 同程 度 扩 大 ，其 中左 房 明显 增 大 ４３例 ，主 动 脉 钙 化 ２７例 ，胸 腔 积 液 者 ３１例 。结 论 对 疑 似 早 期 心 功 能 不 全 的 患者 ，及 时 影 像 学 检 查 ，可 提 高 临 床 诊 疗 效 率 。
【关键词 】 左心功能不全 ；影像
心 功 能 不 全 是 由多 种 病 因 引 起 的 心 脏 舒 缩 功 能 异 常 … 。 线 、ＣＴ、超 声 确 诊 有 胸 腔 积 液 者 ３１例 双 侧 胸 腔 积 液 １３例 ，左
急 性 左 心 功 能 不 全 常 有 典 型 临 床 症 状 、体 征 和 影 像 学 表 现 ， 侧 胸 腔 积 液 １０例 ，右 侧 胸 腔 积 液 ８例 ；超 声 心 动 图示 冠 心 病
慢性心功能不全的诊断提示及治疗措施
慢性心功能不全的诊断提示及治疗措施慢性心功能不全（chroniccardiacinsufficiency）也称充血性心力衰竭，是由于心脏长时间负荷过重、心肌损害、收缩力减弱引起心排血量（即心输出量）绝对或相对不足，不能满足机体代谢需要而引起的以循环功能障碍为主的临床综合征。
循环功能障碍主要表现在体（或肺）循环静脉系统淤血，而动脉系统和组织血流灌注不足。
【诊断提示】1.左心衰竭（1）疲劳、乏力：此为早期表现，一般体力活动即感疲劳乏力（即运动耐量降低）。
（2）呼吸困难：为最常见的症状，初始表现为缓进性劳力性呼吸困难，逐渐发展为休息时呼吸困难或阵发性夜间呼吸困难、不能平卧、哮喘样发作、端坐呼吸等。
（3）咳嗽与咯血：咳嗽是左心衰竭的主要症状之一，有时是心衰发作前的主要表现，尤其是在体力活动或夜间平卧时易出现。
严重的肺淤血、急性肺水肿及伴肺梗死时可出现咯血。
（4）急性肺水肿：突然出现严重呼吸困难，端坐呼吸，咳嗽伴有大量粉红色泡沫痰，两肺对称性布满湿啰音及哮鸣音，是左心衰竭最严重的表现。
（5）体征可有心脏扩大、血压下降、脉速、心动过速、心尖部舒张期奔马律、P₂亢进、心尖区收缩期杂音、双肺底部湿啰音，重者全肺布满湿啰音和（或）哮鸣音。
（6）X线检查可见左心扩大、肺淤血、肺纹理增粗，急性肺水肿时可见肺门向肺野呈蝶形的云雾状阴影。
2.右心衰竭（1）单纯右心衰竭多由急性或慢性肺源性心脏病（肺心病）所致。
（2）体循环淤血临床表现，如右上腹胀痛、沉重感、腹胀、食欲差、恶心、呕吐、少尿、夜尿相对增多等。
（3）体征：四肢发绀、颈静脉怒张、脉压降低或奇脉、右心增大、剑突下可见明显搏动、肝大，有压痛，肝颈静脉反流征阳性、下肢水肿，重者可有胸腔积液、腹水、全身水肿。
（4）静脉压增高：肘静脉压超过1.4kPa（14cmH₂O）。
（5）X线检查：心影增大，上腔静脉增宽、右房、右室增大，可伴有双侧或单侧胸腔积液。
3.舒张期功能衰竭（1）常见病因为冠心病、肥厚型和限制型心肌病、高血压病、心肌间质纤维化等。
心功能不全诊断标准分级
心功能不全诊断标准分级
心功能不全是一种心脏疾病，表示心脏无法有效地泵血以满足身体的需求。
根据美国心脏协会（American Heart Association）和欧洲心脏学会（European Society of Cardiology）的指南，心功能不全可以根据症状和影像检查结果进行分级。
以下是心功能不全的诊断标准分级：
1. 分级I：无明显症状和活动限制。
此时，患者没有症状，即使在日常活动中也没有限制。
心功能正常。
2. 分级II：有轻度症状和轻度活动限制。
此时，患者在进行一些身体活动时可能会出现疲劳、气促或心慌等轻微症状，但在休息后可以缓解。
3. 分级III：有明显症状和明显活动限制。
此时，患者在进行正常日常活动时会出现明显的症状，如疲劳、气促、心慌、胸闷等，需要频繁休息才能缓解。
4. 分级IV：有严重症状和严重活动限制。
此时，患者在休息状态下也可能出现症状，进行任何轻微活动都会加重症状，且症状无法通过休息缓解。
这些分级可以帮助医生评估患者的心功能不全程度，并制定相应的治疗计划。
但请注意，这只是一种常见的分级系统，具体的诊断和分级需要由医生根据患者的病情进行评估和判断。
1。
特殊慢性病鉴定病种诊断标准
特殊慢性病鉴定病种诊断标准一、高血压病合并症（一）诊断标准高血压3级以上病史（收缩压≥180mmhg或舒张压≥110mmhg），并有下列并发症之一：1、心脏疾病。
既往心绞痛、心肌梗死病史，并伴有心脏扩大及心功能不全3级以上。
2、脑血管疾病。
既往脑梗死或脑出血病史，并伴有肢瘫（肌力3级及以下），头部CT或磁共振示责任病灶≥2.0cm（脑干、内囊处可＜2.0cm）。
3、肾脏疾病。
血肌酐≥177μmol/L或2.0mg/dl。
4、主动脉夹层。
须有既往磁共振或CTA证据。
5、重度高血压性视网膜病变（出血或渗出），或伴有视神经乳头水肿。
(二)相关检查检验项目1、心电图。
2、超声心动图。
3、尿分析。
4、肾功（尿素氮、肌酐）。
5、眼底检查。
6、头部CT或既往头核磁共振。
二、糖尿病合并症（一）诊断标准有明确的糖尿病诊断，并有下列并发症之一：1、四肢动脉病变。
超声多普勒或动脉造影示动脉狭窄程度≥50%，或局部足、趾坏疽（干性、湿性、溃疡）、截趾、截肢。
2、肾病Ⅳ期以上（含Ⅳ期）。
血肌酐≥177μmol/L或2.0mg/dl 或肾小球滤过率＜60ml/min，或伴有尿蛋白定性阳性（两次以上超过300mg/L或0.5g/24h）、高血压、浮肿、低蛋白血症、贫血、管型尿等。
3、视网膜病变。
糖尿病眼底视网膜病变3期（含3期）以上。
4、心功能不全。
心功能不全3级以上。
（二）相关检查检验项目1、血糖。
2、尿分析。
3、肾功（尿素氮、肌酐）。
4、眼底检查。
5、周围动脉血管彩超。
6、超声心动图。
7、既往肾小球滤过率检查。
三、脑血管意外（外伤性脑出血除外）（一）诊断标准既往有脑梗死或脑出血病史，并同时符合以下二项：1、肢瘫（肌力3级及以下）。
2、头部CT或磁共振示责任病灶（梗死灶或出血灶），梗死病灶应≥2.0cm（脑干、内囊处可＜2.0cm）。
（二）相关检查检验项目头部CT或既往头核磁共振。
四、冠心病（心功能不全3级以上）（一）诊断标准既往有冠心病病史，并伴有心绞痛或心肌梗死发作病史。
诊断与鉴别诊断
诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断鉴别诊断在现代医学里面，是指根据患者的主诉，与其他疾病鉴别，并排除其他疾病的可能的诊断。
下面是小编整理的诊断与鉴别诊断的内容，一起来看看吧。
【心血管系统】1.慢性心功能不全、心功能1-2级、心脏长大：依据：①老年患者，病程长，本次加重为亚急性起病；②以"反复心累、气促5+年，复发加重1+月"为主要表现。
长期在我院门诊诊治，诊断为"扩心病？全心长大、心律失常，频发早搏？Af？肺结核？脊柱结核？"，予以"倍他乐克、卡托普利"及"安体舒通、双克、速尿"等利尿药治疗后可缓解，近两年+来病情反复发作，渐加重，出现双下肢反复水肿，有时安静休息也可有心累、气促。
1+月前患者受凉后，上述症状发作并加重，伴有咳嗽；③入院查体：T 37.2℃，P 100次/分，R 20次/分，BP 121/81mmHg。
半卧位。
口唇轻微发绀。
双下肺可闻及少许中细湿罗音。
左侧第6肋间隙锁骨中线外2厘米处可见心尖搏动，面积约2×2cm2，心浊音界向左扩大，心率100次/分，律不齐，心音有力，各瓣膜区未闻及病理性杂音及心包摩擦音。
④床旁心电图：窦性心律、室性早搏（偶发）、频发房早、低电压（肢体导联）、ST-T改变（轻度）、下侧壁心肌缺血。
故首先考虑诊断本病，必要时可行心脏彩超等检查，进一步明确病因为冠心病还是心肌病。
鉴别诊断：急性心力衰竭：该病起病较急，既往可有高血压等病史，临床表现主要为；严重呼吸困难、强迫坐位、面色苍白、烦躁、发绀、咯粉红色泡沫痰等表现，查体可有血压下降或升高、双肺满布哮鸣或湿鸣。
心脏听诊看闻及、第一心音减弱、奔马律等。
与患者病情不相符，暂不考虑该病。
应密切观察病情变化。
冠心病：3.冠状动脉性心脏病、侧壁心肌缺血：依据：①.患者有高血压史；②.入院查ECG提示：侧壁心肌缺血，必要时行冠状动脉造影明确诊断。
心功能不全分级标准
心功能不全分级标准心功能不全分级标准，根据美国心脏病协会（NYHA）1994年第九次修订。
①心脏功能Ⅰ级：患有心脏病，但体力活动不受限制，一般体力活动不引起过度疲乏，心悸，呼吸困难或心绞痛。
（为心功能代偿期）；②心功能Ⅱ级（轻度）：患有心脏病，体力活动稍受限制，休息时无症状，感觉舒适，但一般体力活动会引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。
（Ⅰ。
心力衰竭）；③心功能Ⅲ级（中度）：患有心脏病，体力活动大受限制，休息时无症状，尚感舒适，但一般轻微体力活动会引起疲乏，心悸，呼吸困难或心绞痛。
（Ⅱ。
心力衰竭）；④心功能Ⅳ级（重度）：患有心脏病，体力能力完全丧失，休息时仍可存在心力衰竭症状或心绞痛，即呼吸困难和疲乏，进行任何体力活动都会使症状加重。
即轻微活动能使呼吸困难和疲乏加重（Ⅲ。
心力衰竭）。
简单地说，心功能不全就是由于心脏功能异常，不能满足身体各组织器官对于心脏泵血的需求而引起的一系列临床症状。
对于患者来说，心功能不全是一个沉重的话题。
因为它是一种症候群，疲劳、气短、心悸、体重减轻、肌肉松弛萎缩，整日卧床。
是临床常见的综合征，其发病率较高，死亡率亦高，慢性心功能不全基本病因是各种慢性心肌病损和长期心室负荷过重。
在我国引起慢性心功能不全包括：原发性和继发性两类，病因包括：不明原因和瓣膜疾病为主，其次为高血压和冠状动脉粥样硬化性心脏病(慢性心功能不全)。
其诱因主要是：感染、心律失常、水电解质紊乱、过度疲劳、精神压力过重、环境气候急剧变化及妊娠、分娩并发其他疾病等。
临床上，慢性心功能不全以左心功能不全最常见，它主要影响患者的肺循环。
可表现为呼吸困难、咳嗽、咳痰、咯血、夜尿增多、疲乏无力。
老年人多存在其它脏器的老化和疾病，因此可以干扰一些心功能不全的临床表现。
不少老年人即使有心功能不全存在，活动时并不感到明显气急，而表现为极度疲倦和咳嗽，常出现不寻常的大汗淋漓。
左心功能不全不易与慢性阻塞性肺病和肺部感染等区别。
心功能不全有多种分类标准，按其发展进程可分为急性心功能不全和慢性心功能不全；按发作的部位可分为左心功能不全、右心功能不全和全心功能不全竭；按发生的基本原理可分为收缩功能不全性心功能不全和舒张功能不全性心功能不全等。
胸部CT对慢性心功能不全的诊断价值
例行 Ｉ Ｕ亦无 明显阳性发现 。行膀胱镜检 时 ， Ｖ 发现输 尿管 口开 口狭窄 ， 逐渐增大 ， 喷尿后缩小 ， 而确诊 为输尿管膨 出。
输尿管膨 出的治疗原贝 是解 除梗 阻 ， 防止并发症 和最大 限 度保存有功能 肾单位 Ｊ 。手术 是治 疗输 尿管膨 出的确切 有效 的方法 。既往 开放 手术包括上 肾极切 除术及下 尿路重建 术 ， 手
向切 开膨 出前 壁 ， 前壁 部分切 除 ， 留上 方 ０５～ ． ｍ 的 将 保 ． ０ ７ｃ
前 壁起活瓣作用 以抗返流 。对于较大 的输尿管 膨出， ， 适当多保
留膨 出前 壁 ， 除部分 不超 过前壁 １２ 切 ／ 。在 电切第一刀 时 ， 一定
要使 膨出保持充盈状态 ， 电刀采用薄层切 除 ， 以免损伤膀胱 壁 。 术中根据情况 ， 量不 用 电凝 ， 尽 以免 输尿 管 口狭 窄。输 尿管膨 出伴 结石者 ， 将结石拨 至膀 胱 ， 膀胱结石 处理。本组 １ 按 ８例患 者均 行此手术 ， 术后 随访 均未发现膀胱输尿管返流 。 经尿道 电切治 疗输尿 管膨 出手术 时间短 、 创伤 小 、 效果确 切， 对于原位 型输尿管膨 出可为首选治疗 方法。但对 于异位型
痛。 由于长期梗阻 、 感染 ， 可并发囊 内结石 ， 本组合并结石５例 。 Ｂ型超声为输尿管膨 出初诊 的首选 方法 ， 表现为输 尿管 它 末端 的囊性 占位 ， 时可看 到膨 出部 大小 随膀 胱容量 、 尿 而 有 排
变化 。仔细观察 ， 可见 膨 出附着 于膀 胱壁 上 ， 与扩 张 的输 尿管 相连 ， 时能探测到膨 出内尿液 向膀胱 内喷射现 象 。输尿管 有 膨 出的典 型 ＩＵ表现 为膀 胱 区可见 “ Ｖ 蛇头 样 ” 变 ， 时可 表 改 有 现为膀胱 区域 内类 圆形 充盈 缺损 或空 泡影 。Ｉ Ｕ检 查可 同 时 Ｖ 了解是否存在 肾输 尿 管先 天畸形 及 患侧 肾功能 。膀 胱镜 检查 可见输尿管 口位 置附近 球形 或椭 圆形囊 肿 ， 面光滑 ， 表 可见 清 晰血管纹理及 规律性 收缩 。行 膀胱 镜检 查可 同 时观察膨 出大
慢性左心功能不全的螺旋CT诊断
ｐ ｅ 型 螺 旋 Ｃ 机 ， 描 层 厚 ５ １ｒｍ， 间 距 ５ ｅｄ ＡＩ Ｔ 扫 ～ ０ ａ 层 ～
有典型临床症状与体征 ， ｘ线 胸部平 片或胸部 Ｃ Ｔ扫描具有
特征性表现 ， 诊断往往 很 明确 ； 而慢 性左心 功能不全 临床症
１ｍ ０ ｍ。分别以肺窗和纵 隔窗 观察和分析肺支气 管血 管束改
变 、 实质 的透亮度 改变和肺 间质 的异常 、 肺 有无胸 膜腔 和叶
间裂积液 、 心脏房室有无扩大 。
Ｅ
状 与体征常不典型 ， 且胸部 ｘ线 检查影像表 现没有特 征性 ，
临床极易误诊或漏诊 。本 研究 旨在 探讨胸 部 Ｃ Ｔ平 扫对慢
２ 结 果
性左心功能不全的诊断价值 。
形或蛋壳状钙斑 ， 例有冠状动 脉主干支 的单发或多发钙斑 １ ８
影， 密度高且边界较清楚 。见 图 １３ 、。
２２ 肺实质的改变 两侧肺实质透亮度均匀下降、 ． 中下脯
背侧呈 “ 毛玻璃样” 表现 １ 。见图 ２ ８例 。 ２ ３ 肺间质的改变 小 叶间隔 明显增厚 ， ． 肺下 叶外 围可见 克 氏“ 线和“ ， 。 Ａ” Ｂ， 线
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医学 理 论 与 实 践 ２０ ０ ８年第 ２ 卷 第 ３期 １
ＪＭｅ ｅ ｒ＆ Ｐ ａ ｏ １ Ｎ ３ Ｍａ ０ ８ ｄＴｈｏ ｒｃＶ Ｌ２ ， ， ｒ ０ ２
・ 临床诊断与检验・
慢 性 左 心 功能 不 全 的 螺 旋 Ｃ Ｔ诊 断
前， 我院 门诊放射科行 Ｃ Ｒ胸 片检查 ２ ，Ｏ例 中 ， 院门 Ｏ例 ２ 我
诊 Ｘ线胸片考虑左心功能不全 ３例 ， 诊断慢性支气管炎 （ 和）
离积液 １ 例 ， 独左侧胸膜腔少量游离积 液 ４例 ， ５ 单 单独 右侧
《特殊慢性病评审标准》
特殊慢性病的评审标准一、心肌病（一）肥厚性心肌病1、呼吸困难，胸痛和晕厥。
2、阵发性心房颤动，室性心动过速，收缩期喷射性杂音。
3、心电图有左心室肥大表现。
4、超声心动图有非对称性心室间隔肥厚，左心室顺应性降低致舒张功能障碍，有动力性梗阻征。
注：同时具备以上4条则符合条件。
（二）扩张性心肌病1、伴有心力衰竭病状和体征，心脏扩大，心室收缩功能减低，心室颤动等心律失常。
2、心电图QRS波均呈低电压，非特异性复极异常和室内传导阻滞。
3、X线检查显示心脏增大，心胸比＞50%。
4、超声心电图检查显示左室扩张、室壁变薄和心脏弥漫性波动减弱。
5、必须排除其他特异性（继发性）心肌病和地方性心肌病。
注：同时具备以上4条则符合条件。
二、糖尿病1、合并四肢动脉病变。
超声多普勒或动脉造影示动脉狭窄程度502、%或局部足、趾坏疽（干性、湿性、溃疡）、截趾、截肢。
3、合并肾病IV期以上（含IV期），血肌肝≥177umoI/L或2.0mg/dI,或伴有尿蛋白定性阳性（两次以上超过300mg/L或0.5g/24小时）、高血压、浮肿、低蛋白血症、贫血、管型尿等。
4、合并视网膜病变III期（含III期）以上糖尿病眼底表现。
（注：具备1、2、3任一项均符合条件。
）三、高血压1、血压水平（病历记载），非药物状态下，当日至少2次以上测定所得平均值收缩压≥160mmHg,舒张压≥100mmHg.2、心电图、X线、超声心动图等客观检查有左室肥厚扩大。
3、靶器管损害：包括脑中风、血管性痴呆、一过性缺血发作、心绞痛、心肌梗塞、心力衰竭、肾脏病变、视网膜病变。
注：具备1加2或加3任何两项均符全条件。
四、肝硬化肝功能异常且对于各种原因引起肝脏肿大经腹部B超、腹腔镜或肝活组织检查其中之一确诊者则符合条件。
五、冠心病（有心肌梗塞病史或合并心功能不全III级以上）1、心脏扩大（排除其他疾病所致的心脏扩大，对有高血压、心绞痛病史者变重点考虑），心脏超声提示心室扩大。
心衰的影像表现
胸膜增厚
• 肺水肿液体经过肺间质结构可扩散到脏层 胸膜下的薄层结缔组织，引起胸膜下结缔 组织水肿。
• X线上表现为胸膜增厚，有时类似少量的胸 腔积液。但此时液体位于脏层胸膜与结缔 组织之间，不随体位移动，与胸腔内的游 离积液不同。
• 叶间胸膜及其他部位胸膜增厚可发生叶间 积液 。
Stage III – 肺泡水肿
• 右心衰常继发于长期存在的左心衰或慢性肺病， 常引起全身静脉压力升高，导致下垂部位及腹腔 脏器水肿。
Stage I – 肺血重新分布
肺血重新分布
• 正常立位胸片上，上肺野的毛细血管静水压和肺 泡内压均较低，血流比下肺野少，因而上肺野的 血管阴影比下肺野的细。
• 左心功能不全肺淤血时，上肺野的血管阴影增粗、 增多，下肺野血管阴影变细，与正常比呈上下逆 转现象，称为肺血重新分布。
为75-80%。 • 左室容积增大至少66%才可能导致胸片上较明显
的改变。
心胸比率
心胸比率=(T1+T2)/T
1、T1+T2 测量的是心脏 最大横径； 2、T 测量的是胸廓最大 横径； 3、T 线要通过右侧横膈 最高点； 4、T 线测量两侧胸廓内 缘的距离（也就是肋骨内 缘的距离），不包括肋骨 的厚度。
肺泡水肿
肺泡水肿
肺泡水肿
肺泡型肺水肿
• 肺泡型肺水肿的X线表现为肺泡实变阴影，表现 为腺泡结节、斑片状及大片融合阴影，有时可见 空气支气管像，病变边缘模糊。病变进展时两肺 出现广泛的密度均匀的实变阴影。
• 肺内实变阴影可发生在任何部位，一般而言，肺 水肿的分布是在肺脏的下部比上部多，内侧比外 侧多，病变在肺尖部者少见。
间隔线 —— Kerley’s B线
• 正常时小叶间隔在X线上不能显示，当发生间质 性肺水肿时，小叶间隔的结缔组织及淋巴管内有 较多的液体，使其增厚。
心功能不全——诊断——左心功能不全
1. 症状
①呼吸困难：是左⼼衰最常见的症状，开始为劳⼒性呼吸困难（剧烈体⼒活动时发⽣，休息后缓解），夜间阵发性呼吸困难是左⼼衰的典型表现，重者端坐呼吸。
②咳嗽、咳痰、咯⾎。
③疲乏、⽆⼒。
2. 体征
除原来的⼼脏体征外，常有⼼率增快，⼼尖区可闻及舒张期奔马律，左⼼室显著扩张时，可发⽣⼆尖瓣关闭不全⽽出现⼼尖区收缩期吹风样杂⾳。
两肺底可闻及湿罗⾳。
3. 急性肺⽔肿 考试⼤站整理
是急性左⼼衰的主要表现。
病⼈突然出现严重呼吸困难、端坐呼吸、频频咳嗽、咯⼤量⽩⾊或粉红⾊泡沫样痰或⾎痰，伴烦躁不安、⼝唇青紫、⼤汗淋漓等。
听诊双肺满布湿啰⾳及哮鸣⾳。
15种特种病诊断标准(老版的)
八种特定慢性病种的资格准入标准糖尿病（Ⅱ型）一、有糖尿病病史，或临床出现多食、多饮、多尿及（或）体重减轻等症状，历次门诊病历中出现不少于2次空腹血糖≥7.0mmol/L和餐后24h或随机血糖≥11.10mmol/L，有明确“糖尿病”门诊诊断及持续用药记录或经住院确诊为糖尿病合并心、肾、眼神经病变之一，并有下列并发症之一。
（必要条件）二、糖尿病合并症判断标准如下：1、糖尿病合并心脑血管病变（1）、有糖尿病病史：有明确的糖尿病诊断记录（必要条件）。
（2）、冠心病、心绞痛、心肌梗死或严重心律失常，慢性心功能不全，失血性脑血管病、短暂脑缺血发作、出血性脑血管病后遗症之一者住院治疗并明确诊断（参考条件）。
（3）、因高血压（门诊3次以上诊断，收缩压≥140 mmHg，舒张压≥90 mmHg）住院治疗（参考条件）。
（4）、心脑血管疾病：因严重的脑血管病临床表现并经影像学检查明确诊断（参考条件）。
准入标准：必要条件1条＋参考条件1条。
2、糖尿病合并肾病（1）、有糖尿病病史，超过2年，有明确的糖尿病诊断记录（必要条件）。
（2）尿液检验，一月内3次出现尿蛋白，有微量白蛋白尿（尿白蛋白排泄率＞200ug/min或尿白蛋白排泄率＞300ug/24h）（参考条件）；（3）、肾功能减退：血生化检验，3个月内3次血肌酐（血肌酐＞各单位检验正常值上限）、血尿素氮浓度异常之一者（必要条件）；准入标准：必要条件2条。
3、糖尿病合并眼病（1）、有糖尿病病史：有明确的糖尿病诊断记录（必要条件）。
（2）、眼底检查：显示有渗出、出血、微动脉瘤或新生血管；或显示晶状体浑浊、透光性差，眼底模糊；或显示新生血管性青光眼改变并明确诊断;或黄斑病变（必要条件）。
（3）、眼底荧光血管造影：阳性（参考条件）。
（4）、眼病：视网膜病变Ⅰ－Ⅵ期、白内障、青光眼之一者（参考条件）。
（5）、双眼（裸视）视力低于0.5或一眼（裸视）视力低于0.2（参考条件）。
准入标准：必要条件2条。
2023年护师类之护士资格证通关试题库(有答案)
2023年护师类之护士资格证通关试题库(有答案)单选题（共30题）1、确诊葡萄胎最重要的辅助检查是A.血/尿HCG测定B.B超检查C.多普勒胎心听诊检查D.腹部CT检查E.腹部X线检查【答案】 B2、患者，男性，23岁。
情绪低落，对以前喜爱的活动兴趣缺乏，乐趣丧失1年余，根据临床表现患者可能为A.精神分裂症B.抑郁症C.焦虑症D.强迫症E.癔症【答案】 B3、支气管肺炎患儿停用抗生素的时间是抗生素用至体温正常后A.1～2天B.3～4天C.5～7天D.8～10天E.10～15天【答案】 C4、某破伤风患者，意识清楚，全身肌肉阵发性痉挛抽搐。
所住病室环境不符合病情要求的是A.室温18～20℃B.相对湿度50％～60％C.门、椅脚钉橡皮垫D.保持病室光线充足E.开门关门动作轻【答案】 D5、慢性左心功能不全最早出现的症状是（）。
A.劳力性呼吸困难B.心源性哮喘C.水肿D.咳粉红色泡沫样痰E.食欲降低【答案】 A6、1岁患儿，母乳喂养，未加辅食，约2个月前发现患儿活动少，不哭、不笑，面色蜡黄。
表情呆滞，手及下肢颤抖。
检查发现肝、脾增大。
血红细胞1×1012／L，血红蛋白50g／L。
A.主要用铁剂治疗B.主要用维生素B12治疗C.预防交叉感染D.必要时可少量输血E.可同时服维生素C【答案】 A7、患者女性，40岁，右输尿管上段结石约1．2cm×0．8cm，伴右肾轻度积水，经3个月非手术治疗后，摄片提示结石位置无变动，其治疗原则应为A.继续非手术治疗B.局部理疗C.体外冲击波碎石D.输尿管切开取石E.经膀胱镜行输尿管套石【答案】 C8、患者女，32岁。
患白血病，长期用抗生素，护士在评估口腔的过程中，发现患者口腔黏膜有乳白色分泌物。
A.真菌感染B.免疫力低下C.口腔不洁D.抵抗力低下E.长期使用抗生素【答案】 A9、休克病人在抢救过程中出现呼吸困难、发绀，吸氧无效，PaO2持续降低。
诊断是休克肺，护理措施首先应采取A.呼气终末正压给氧B.持续吸纯氧C.快速输液D.给予血管活性药物E.气管切开【答案】 A10、子宫内膜癌最重要的临床表现为A.下腹及腰骶部疼痛B.贫血消瘦，恶病质C.绝经后不规则阴道流血D.白带多伴阴道瘙痒E.下腹部可触及包块【答案】 C11、24小时尿标本检查需要加入甲醛作为防腐剂的检查项目是A.艾迪计数B.17-酮类固醇C.尿糖定量D.尿蛋白定量E.肌酐定量【答案】 A12、患者，女性，56岁，主因消瘦、腹胀、纳差入院，病前曾有慢性肝病史，查：皮肤、巩膜黄染，腹部膨隆，移动性浊音阳性。
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气促 、 乏力 ３ ２例 ， 胸闷 ｌ ５例 ， 咳淡红色血痰 ８例 。原发病 因： 高
血压病 ｌ ２例 、 冠心病 ９例 、 慢性 肾炎 ６例和糖 尿病 ５例 。在 外 院 以“ 感 冒” 、 “ 慢性 支气 管炎 ” 和“ 支 原体肺炎 ” 诊治 １ —４周 临床症状无改善 ｌ ３例 、 临床症 状加重 ５例 ， 均转 我院就 诊。在 我 院门诊放射科先行 ｘ线胸部透视 、 继行 ｘ线胸片检查 ２ ０例 。
３ 讨 论
３ ． １ 慢性左心功能不 全的病理 基础 与胸部 Ｃ Ｔ异 常 表 现 之 关
线胸片检 查 影 像 表 现 不 具 特 征 性 ， 因 而 临 床 极 易 误 诊或 漏
诊 。本研究 旨在探讨胸部 Ｃ Ｔ平扫对慢性 左心功能不全的诊
断价值 。
１ 材 料 和 方 法
联
左心功 能不全时左 室舒缩 功能 下降 ， 左 室泵 血能力 减弱 ，
值。
关键 词
Ｃ Ｔ； 左 心功 能 不 全 ； 慢 性
中国图书资料 分类法分类号
Ｒ ８ １ ６ ． ２
左心功能不全是临床常见疾患 ， 急 性左心功 能不全常有典 型临床症状与体征 ， ｘ线胸部 平 片或胸部 Ｃ Ｔ扫 描具有 特征性 表现 ０ Ｊ ， 而慢性左 心功能 不全 临床症状 与体 征常不典 型 ， 且ｘ
管肺炎或胸膜炎 。而 左心 功能 不全 的临床 处置 完全 不同 于慢 性支气管炎 、 支 气 管肺 炎或 胸 膜炎 ， 前者 注重 于 低输 液 量 、 强 心、 利尿 ， 而后者则 常行 多组输 液 、 多联 抗炎 治疗 ， 治 疗 中极易 忽视对输液总量 的控 制 ， 导致 左心 负担进 一 步加 大 、 临床症 状 进一步加重 ， 致 使病情发 展为 急性左 心功 能 不全 、 出现肺 泡性
２ 结 果
，
同右心衰和全心衰相 比， 其临床发最常见临床症状 为咳嗽 、 气促、 胸 闷， 与慢性 支气 管炎 临床 表现类 似 ， 且轻度肺 淤血 易并发肺 部 炎症 ， 肺部 感染 亦可 诱发
左心功能不全 ， 此 时临床 血常 规检验 可呈 感染 相。因此 ， 在 临
赵建
民等 报道 ２ ８例慢性 心力衰竭 的 Ｃ Ｔ表现 ， 肯定 Ｃ Ｔ的临床诊
断价 值 。 而慢 性 左 心 功 能 不 全 是 慢 性 心 力 衰 竭 的 临 床 病 症 之
一
窗和纵 隔窗观察 和分 析肺 门结构 、 肺纹 理改变 、 肺野清 晰度 、 有 无 胸膜腔和叶问裂积液 、 和心脏房室有无扩 大。
１ ． １ 研究对象
本组 ３ ２例 中， 男２ ０例 、 女 ｌ ２例 ， 年龄 ６ ５～
变过程 中最早 出现的病 理生理改变 ， 当肺静 脉压大于 ３ ． ３ ｋ Ｐ ａ
（ ２ ５ ｍ ｍＨ ｇ ） 时， 即发 生 问 质 性 肺 水 肿 ， 肺问 质 内异 常渗 出 ， 渗 出
９ ２岁 ， 平均 ７ ２岁 。 病 史 １ 周 至 ２个 月 。 临 床 主 要 症 状 ： 咳嗽 、
３ ２例 中 ， 我 院 门诊 ｘ 线 胸 片 考 虑 左 心 功 能 不 全 ８例 ； 诊 断 慢 性
液聚集部 位依 静水压递 度分 布 ， 由高 到低依 次 为肺泡 间隔 、 肺
静 脉干支 、 细支气管周 围 、 胸膜腔 Ｊ 。此外 ， 慢性 进行性左 心室 舒缩 功能减弱亦导致左室 、 左房 淤血 ， 房室腔扩 大。胸部 Ｃ Ｔ表
２ ． １ 肺纹理改变 ２ ． ２ 肺野改变
３ ２例均见肺纹理增粗 、 增多、 紊乱 、 模糊， 且 两侧肺野 清晰度均 匀下降 、 呈“ 毛玻璃样 ” 表
胸 腔 积 液 并 叶 问裂 内
上 肺 纹 理 改 变更 明 显 （ 图 １ ） 。
床实 际工作 中慢性左 心功能不全常误诊 为慢性支 气管炎 、 支气
支气管炎 ｌ ７例 、 支气 管肺 炎 ５例 、 渗出性胸膜炎 ２例。 １ ． ２ 影像设备 与研究方法 胸部 ｃ Ｔ扫描设备为 Ｇ Ｅ—Ｈ ｉ ｓ ｐ ｅ ｅ ｄ
Ｒ Ｐ型 Ｃ Ｔ机 ， 扫 描 层 厚 ５—１ ０ ｍ ｍ， 层 间 距 ５—１ ０ ｍ ｍ。分 别 以 肺
３ ． ２ 胸部 Ｃ Ｔ扫描诊断慢性 左心 功能 不全 的临床价 值
慢性左心功能不全 的 Ｃ Ｔ诊 断
曾晓华 刘忠 陈信 坚 金 德 勤
【 摘 要】 目的 ： 探讨胸部 Ｃ Ｔ 扫描诊断慢性左 心功能 不全的价值。材料和方 法 ： 对３ ２ 例胸部 Ｘ线平 片疑左心功能不 全
患者行胸部 ｃ Ｔ平扫 ， 分 别行肺窗和纵隔窗观察 ， 了解 肺 门、 肺纹理 、 肺野 、 胸 膜腔及 心脏房 室改 变。结果 ：ｃ Ｔ扫 描显 示 两侧肺纹理不 同程度增粗 、 紊乱 、 模糊 ， 肺野清晰度下降 ３ ２例 ， 胸 膜腔／ 叶问裂 中量或少量积液 ２ ９例 ， 胸腔积 液并心包 腔 内少量积液 ３例和左房 和左室不 同程 度扩 大 ３ ２例 。结论 ： 胸部 ｃ Ｔ扫描 对诊 断慢性左 心 功能 不全 具有重 要 的临床 价
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２ ３ ２・
中 国 医 学 影 像学 杂 志 ２ ０ ０ ７年 ５月 第 １ ５卷 第 ３期
Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｊ Ｍｅ ｄ Ｉ ｍ ａ ｇ ｉ ｎ ｇ ， Ｍａ ｙ ２ ０ ０ ７ ，Ｖ ｏ ｌ １ ５ ，Ｎ ｏ －３
现 为 肺纹 理 整 粗 、 增多、 紊乱 、 模糊 ， 尤 以两上肺更 明显 ； 肺 外 周
区／ Ｊ ， ￣ ｆ 间隔增 厚 ； 肺野清 晰度下 降 、 呈 毛玻 璃样表 现 ； 两肺上 叶
后段 、 下叶背段胸膜下弧条形浓雾 样模糊影 ； 胸 腔／ 叶 问 裂 少 量 积液 ； 左室 、 左 房扩 大 。
按 其病 理生理演变依次发生肺静脉高 压 、 问质性 肺水肿 和肺泡 性肺 水肿 。在早期 或慢性左 心功能不 全时 ， 左 室舒缩功 能轻度 下降 ， 左室泵血能力 轻度 减弱 ， 引起左 房 、 肺 静脉 轻度 淤血 ， 肺
静脉 压轻 度增 高 。 因此 ， 肺 静 脉 压 增 高 是 左 心 功 能 不 全 病 理 演