中西医结合内科之高血压-心绞痛知识讲解
2019中西医结合执业医师考试内科学复习笔记：高血压
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------2019中西医结合执业医师考试内科学复习笔记：高血压2019 中西医结合执业医师考试内科学复习笔记：高血压高血压病：是一种以体循环动脉压增高为主要特点的临床综合征。
高血压可分为原发性高血压和继发性高血压。
原发性高血压占高血压的 95%以上。
高血压：140/90mmHg。
【并发症】发病后期可出现心、脑、肾等器官的器质性损害和功能障碍。
1、心脏：左心室肥厚(心尖搏动向左下移，心界向左下扩大)，可闻及第 4 心音。
扩大形成高血压心脏病，最终导致充血性心力衰竭。
部分患者并发冠心病，可出现心绞痛、心梗、心衰及猝死。
2、脑：长期高血压，由于小动脉微动脉瘤的形成及脑动脉粥样硬化的产生，并发急性脑血管病。
高血压脑病 3、肾脏：高血压心脏病可有肾动脉粥样硬化、肾硬化等肾脏病变。
1 / 4早期可无任何表现，发展出现蛋白尿、肾功减退。
【特殊类型】 1 恶性高血压：发病急骤，多见于中、青年。
舒张压130mmHg。
2 高血压危象：出现剧烈头痛、烦躁、眩晕、心悸、气急、多汗、恶心呕吐面色苍白或潮红及视力模糊等症状。
(短期内血压急剧升高。
舒张压超过 120 或 130mmHg 并伴一系列严重症状，甚至危及生命的临床现象) (高血压急症：短期内，血压明显升高，舒张压gt;130mmHg 和(或)收缩压gt;200mmHg 伴重度器官功能障碍或不可逆损害。
表现为高血压危象或高血压脑病，可发生在其他疾病过程中。
) (高血压重症：指血压虽显著升高但不伴靶器官损害者。
) 3 高血压脑病：主要表现为血压尤其是舒张压突然升高，有严重头痛、呕吐和意识障碍。
【诊断】主要靠动脉血压测定，目前仍以规范方法下进行水银柱血压计测量作为高血压诊断的标准方法。
中西医结合执业医师考试辅导：抗心绞痛药
中西医结合执业医师考试辅导：抗心绞痛药心绞痛分三类：(1)劳力型心绞痛也称稳定型心绞痛(2)变异型心绞痛
(3)不稳定型心绞痛
一、有机硝酸酯类：
硝酸甘油：不易口服。
作用机制：主要扩张静脉，较小扩张小动脉作用，对血管平滑肌有舒张作用，几乎对所有平滑肌都有舒张作用。
作用：主用于治疗和预防各种类型心绞痛，也用于充血性心力衰竭及急性心肌梗死的治疗。
减轻心脏的前后负荷，减少心肌耗氧量。
不良反应：常见头痛，体位性低血压，剂量过大血压过度降低。
禁用低血压、青光眼。
二、β--受体阻滞药
普萘洛尔：心率减慢，心收缩力减弱，心输出量减少及动脉压降低，减轻心脏负担，降低心肌耗氧量。
用于预防稳定型心绞痛，对冠状动脉痉挛引起的变异型心绞痛不宜用。
三、钙拮抗药
硝苯地平：口服完全从肠胃道吸收，有肝首过效应。
抑制血管平滑肌和心肌细胞Ca内流。
对小动脉平滑肌较静脉更敏感。
外周血管阻力降低，血压下降，心肌耗氧量降低，同时扩张冠状动脉，增
加冠脉流量和心肌供氧量，无抗心律失常作用。
临床应用：用于预防心绞痛，特别适用于变异型心绞痛和冠状动脉痉挛所致心绞痛。
地尔硫：口服吸收良好，受肝首过效应，可扩张冠状动脉及外周血管，使心收缩力降低。
用于冠心病，心绞痛治疗，对轻中度高血压也有疗效，尤适老年人。
四、其他抗心绞痛药
尼可地尔、乙氧黄酮、卡波孟、芬地林、双嘧达莫、曲匹地尔、曲美他嗪、地拉齐普、苯磺达隆、桂哌酯、氯达香豆素、维司那定、奥昔非君、依他苯酮、加匹可明、伊莫拉明、更利芬、布他拉胺、海索苯定、银杏叶、冠心舒。
中医执业医师西医内科学考点：心绞痛
中医执业医师西医内科学考点：心绞痛本病中医病因主要为寒邪内侵、饮食失调、情志失节、劳倦内伤、年迈体虚等，在这些病因的作用和影响下，发生脏腑功能失常，心脉痹阻而发胸痹。
本病病位在心，涉及肝、肺、脾、肾等脏。
本病是以气虚、气阴两虚及阳气虚衰为本，血瘀、寒凝、痰浊、气滞为标的本虚标实病证。
临床表现症状心绞痛以发作性胸痛为主要临床表现，典型心绞痛的五大症状特点如下：1.部位主要在胸骨体中段或上段之后，可波及心前区，常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。
2.性质胸痛常为压迫、发闷或紧缩性，也可有烧灼感。
3.诱因发作常由体力劳动或情绪激动(如愤怒、焦急、过度兴奋等)所诱发，饱食、寒冷、吸烟、心动过速、休克等亦可诱发。
4.持续时间疼痛出现后常逐步加重，然后在3～5分钟内渐消失，很少超过15分钟。
5.缓解方式休息或舌下含用硝酸甘油能在几分钟内使之缓解。
实验室检查及其他检查心电图可发现心肌缺血，是诊断心绞痛最常用的检查方法。
静息时心电图约半数患者在正常范围，也可能有陈旧性心肌梗死的改变或非特异性ST段和T波异常，有时出现房室传导阻滞、束支传导阻滞或室性、房性期前收缩等心律失常。
心绞痛发作时心电图绝大多数患者可出现暂时性心内膜下心肌缺血引起的ST段压低≥0.1mV，发作缓解后恢复。
心电图运动负荷试验运动方式主要为分级活动平板或踏车。
运动中出现典型心绞痛，心电图改变主要以ST段水平型或下斜型压低≥0.1mV(J点后60～80毫秒)持续2分钟为运动试验阳性标准。
心电图连续动态监测胸痛发作时相应时间的缺血性ST-T改变有助于心绞痛的诊断。
冠状动脉造影对冠心病具有确诊价值。
主要指征为：①可疑心绞痛而无创检查不能确诊者;②积极药物治疗时心绞痛仍较重;③中危、高危组的不稳定型心绞痛拟行血管重建治疗者。
一般认为，腔直径减少70%～75%以上会严重影响血供，50%～70%者也有一定意义。
诊断与鉴别诊断诊断诊断要点根据典型的发作特点和体征，结合存在的冠心病危险因素，除外其他原因所致的心绞痛，一般即可确立诊断。
2015年中域医考中西医执业医师内科考点--心绞痛
西医：一、西医病因和发病机制任何原因引起冠状动脉供血与心肌需血之间发生矛盾，冠状动脉血流量不能满足心肌代谢的需要，引起心肌急剧的、暂时的缺血缺氧时，即可发生心绞痛。
二、临床表现1.症状(1)诱因：体力劳动或情绪激动、饱食、寒冷、吸烟、心动过速、休克等亦可诱发。
(2)部位：主要在胸骨上段或中段之后，常放射至左肩、左臂内侧及无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。
(3)性质：是阵发性、突然发生的胸痛，常为压榨性、闷胀性或窒息性，也可有烧灼感。
(4)持续时间：疼痛出现后常逐渐加重，然后在3～5分钟内逐渐消失，很少超过15分钟。
(5)缓解方式：休息或舌下含服硝酸甘油能在几分钟内缓解。
2.体征平时一般无异常体征。
心绞痛发作时常见心率增快，血压升高，表情焦虑，皮肤冷或出汗，有时出现第四或第三心音奔马律。
可有暂时性心尖部收缩期杂音、第二心音逆分裂或交替脉。
三、实验室及其他检查1.心电图是发现心肌缺血、诊断心绞痛最常用的检查方法。
(1)心绞痛发作时心电图出现典型的缺血性改变，即以R波为主的导联中，出现S-T段压低0.1mV(1mm)以上，有时出现T波倒置，发作缓解后恢复。
(2)静息心电图约半数心绞痛患者在正常范围内，部分患者可有S-T 段下移及T波倒置，极少数可有陈旧性心肌梗死的改变。
(3)心电图运动负荷试验通常使用分级踏板或蹬车运动。
心电图改变主要以S-T段水平型或下斜型压低≥0.1mV(J点后60～80ms)持续2分钟作为阳性标准。
(4)心电图连续监测。
2.放射性核素检查3.冠状动脉造影对冠心病具有确诊价值。
4.超声检查超声心动图可探测到缺血区心室壁的运动异常，冠状动脉内超声显像可显示血管壁的粥样硬化病变。
四、诊断与鉴别诊断(一)诊断1.诊断要点根据典型的发作特点和体征，结合存在的冠心病易患因素，除外其他原因所致的心绞痛，一般即可确立诊断。
2.分型(1)稳定型心绞痛即稳定型劳力性心绞痛。
(2)不稳定型心绞痛主要包含以下亚型：①初发劳力性心绞痛：病程2个月内新发生的心绞痛(从无心绞痛或有心绞痛病史但在近半年内未发作过)。
《中西医结合课件：高血压的中西医诊断与治疗》
遗传因素
个人家族史中有高血 压疾病的人更容易患 上高血压。
饮食不良
高盐、高脂饮食、缺 乏膳食纤维等不良饮 食习惯与高血压发生 风险增加有关。
生活方式
缺乏体育锻炼，过度 饮酒和吸烟等生活方 式习惯会增加高血压 风险。
心理压力
长期处于高强度的心 理压力下会导致患高 血压的风险增加。
高血压的中西医治疗原则
高血压的西医治疗方法
1 药物治疗
选择适当的降压药物，如钙离子拮抗剂和β受体阻断剂等来治疗高血压。
2 生活方式改变
通过减少盐分摄入、适当增加体育锻炼和戒烟戒酒等改变生活方式来帮助治疗高血压。
3 手术治疗
对于严重高血压患者，可能需要手术干预，如血管内支架和肾脏动脉射频消融。
高血压饮食调理
1 低盐饮食
通过尿液检查，观察肾功能和其他可能与高 血压有关的指标。
高血压概述
高血压是一种常见的慢性疾病，通常不会出现明显的症状，但会增加心脏病、中风和肾脏疾病的风险。
高血压的分类
原发性高血压
大多数高血压患者的病因不明， 被归类为原发性高血压。
继发性高血压
高血压的病因可以追溯到其他 潜在的健康问题，如肾脏疾病 或内分泌失调。
3 问诊
了解患者的症状、喜好、 情绪等，可以帮助中医诊 断高血压的原因。
高血压的西医诊断
1 血压测量
通过血压计测量，判断收缩压和舒张压是否 超过正常范围。
2 心电图
通过心电图检查，观察心脏的电信号活动， 了解心脏功能。
3 血液检查
检查血液中的脂肪、糖分和肾功能等指标， 评估患者的整体健康状况。
4 尿液检查
中西医结合课件：高血压 的中西医诊断与治疗
本课件旨在介绍高血压的中西医诊断与治疗。通过中西医结合的方法，我们 可以更全面地了解高血压的病因和治疗方案。
中西医结合内科之高血压心绞痛
四、原发性高血压（风眩、眩晕）血压调节机制：急性调节：通过压务感受器及交感神经活动来实现；慢性调节：通过肾素-血管紧张素-醛固酮系统及肾脏对体液容量的调节来完成。
（一）病理早期主要变化――周身小动脉痉挛；持续多年后，病变最显著的是――肾细小动脉硬化。
（二）表现1、原发性醛固酮增多症，主要临床特征：长期的血压增高和顽固的低钾血症；2、皮质醇增多症可见：医学教育|网搜集整理尿中17-羟类固醇聝17-酮类固醇增高。
（三）并发症我国高血压最常见的死亡原因――脑血管意外，急进型高血压最常见的死亡原因――尿毒症。
（四）治疗1、急症――首选硝普钠；2、常用药：利尿剂；β-受体阻滞剂；；；；3、应用：1）合并心衰――不宜用β受体阻滞剂；2）轻中度肾功能不全――用；3）老年人收缩期高血压――选利尿剂，长效二氢吡啶；4）糖尿病――用和α受体阻滞剂；5）心梗后和冠心病――先β受体阻滞剂和利尿剂；6）高脂血症――不用β受体阻滞剂和利尿剂；7）妊娠――甲基多巴、β受体阻滞剂，不用、；8）脑动脉硬化――用、；9）中年舒张期高血压――长效、、α受体阻滞剂；10）合并支哮、抑郁症、糖尿病――不用β受体阻滞剂；11）痛风――不用利尿剂；12）心脏传导阻滞――不用β受体阻滞剂及非二氢吡啶类.五、冠心病六、心绞痛（胸痹）（一）表现1、劳力型心绞痛典型心电图改变：段水平或下斜型下降，T波倒置或低平，发作缓解后恢复。
2、典型心绞痛发作的症状：劳力时胸骨后压榨性疼痛，休息后3分钟内缓解。
3、变异性心绞痛的主要特征：心绞痛发作时段抬高。
4、心肌损伤的心电图特征：段弓背型抬高。
（二）治疗1、硝酸甘油――降低心脏前负荷，减少心肌耗氧量；2、心得安――减慢心率，减弱心肌收缩力，减少心肌耗氧量；3、地尔硫卓――扩张冠状动脉，增加心肌供氧；4、钙通道阻滞剂――变异型心绞痛的首选药。
七、心肌梗死（真心痛、胸痹）（一）病因：主要是冠状动脉粥样硬化（二）表现急性心梗早期（24小时）死因主要是――心律失常，心梗最常见心律失常是――室性期前收缩和室性心动过速；1、心电图：段呈弓背向上型抬高，病理性Q波，T波倒置；I、、V5－7出现异常Q波，段抬高→前壁心梗；V1－5出现异常Q波，段抬高→急性间隔心梗；室速、室颤多见于――广泛前壁心梗；度房室传导阻滞多见于――下壁心梗。
中西医结合执业医师资格考试培训讲义(药理学)第十五单元抗高血压药
中西医结合执业医师资格考试培训讲义(药理学)第十五单元抗高血压药第十五单元抗高血压药细目一：利尿降压药要点：氢氯噻嗪的降压作用及应用细目二：肾素-血管紧张素系统抑制药要点：1.卡托普利（巯甲丙葡酸）的作用、应用及不良反应2.氯沙坦的的作用、应用及不良反应细目三：β受体阻滞药要点：普萘洛尔的降压作用及应用细目四：钙通道阻滞药要点：硝苯地平的降压作用及应用细目五：α1受体阻滞药要点：哌唑嗪的降压作用、应用及不良反应细目六：交感神经阻滞药要点：1.可乐定的降压作用及应用2.利血平的降压作用、应用及不良反应细目七：直接扩张血管药要点：1.肼屈嗪、硝普钠的降压作用及应用2.常见不良反应降压药代表药降压作用应用不良反应利尿降压药氢氯噻嗪缓慢、确切、持久轻度ACEI卡托普利快而强原发性及肾性低血压/高血钾/刺激性干咳氯沙坦降压、逆转心肌肥厚、防止心肌纤维化HT/心衰/保护肾脏低血压/高血钾/头晕Β-R阻滞药普萘洛尔伴有肾素活性和心输出量偏高者钙通道阻滞药硝苯地平轻、中度降压同时出现心率加快和心输出量增加，肾素活性增高（+β受体阻滞药）α1受体阻滞药哌唑嗪中等偏强轻、中度首剂现象交感神经阻滞药可乐定中等偏强伴有消化性溃疡者肾性高血压患者利血平缓慢、温和、持久轻度抑郁症直接扩张血管药肼屈嗪增加心率、心排出量和心肌耗氧量,诱发心绞痛和心衰；红斑狼疮样综合征硝普钠高血压危象，尤其对伴有急性心肌梗死或心功能不全者细目一：利尿降压药氢氯噻嗪1.降压作用----降压作用缓慢、确切、持久。
①由于利尿排钠作用，血管壁Na+含量减少，细胞内Ca2+少，心收缩力下降，导致心输出量减少，血压下降；②降低血管平滑肌对体内缩血管物质的反应性；③诱导动脉壁产生扩血管物质。
2.应用单独应用，治疗轻度高血压病；与其他类型降压药合用，可用于治疗中、重度高血压病。
联合应用既能增强其他降压药的降压效果，又能减轻其他降压药水钠潴留的不良反应。
细目二：肾素-血管紧张素系统抑制药（一）卡托普利（巯甲丙脯酸）1.作用----降压作用快而强。
内科主治医师考试基础知识复习讲义：心绞痛
精品文档
. 心绞痛
一、定义
指冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血、缺氧而引起发作性胸痛为主要表现的临床综合征。
二、病因及发病机制
(一)病因
1.冠心病
(1)冠状动脉粥样硬化
(2)冠状动脉痉挛伴或不伴冠状动脉狭窄
(3)冠状动脉微血管病变
2.其他
(1)肥厚型心肌病
(2)严重主动脉瓣狭窄或/及关闭不全
(3)甲亢
(4)严重贫血
(二)发病机制
↗活动→需O2↑↘
冠状动脉粥样硬化→管腔狭窄(>70%) →→心绞痛
↘痉挛→供O2↓↗
例：心绞痛的病因有
A.冠状动脉粥样硬化性狭窄
B.冠状动脉痉挛
C.主动脉瓣严重关闭不全
D.肺栓塞
E.电解质紊乱
[答疑编号20030702]
答案：(ABC)。
《心绞痛课件：中西医结合治疗方案》
食疗方案：哪些食物可以帮助预防和缓解 心绞痛？
富含纤维的食物
蔬菜、水果和全谷类食物富含纤 维，有助于降低胆固醇并预防心 绞痛。
富含ω-3脂肪酸的食物
鱼类、坚果和亚麻籽富含ω-3脂 肪酸，有益于心脏健康和预防心 绞痛。
黑巧克力
黑巧克力中的可可含有天然的抗 氧化物，对心血管有益。
介入手术
• 冠状动脉旁路手术（CABG） • 冠状动脉成形术（PCI）
中西医结合治疗：优势和效果如何？
综合疗效
中西医结合治疗能够综合运 用中西医的优势，提高治疗 效果。
个体化治疗
结合患者的病情特点，制定 个体化的治疗方案，提高治 疗的针对性。
减少药物副作用
中医药可以帮助减少西药的 副作用，提高患者的生活质 量。
1 心电图
2 药物治疗
西医使用心电图帮助诊断 心绞痛，并评估心脏功能。
西医通过药物，如硝酸甘 油和β受体阻滞剂，来缓 解心绞痛发作。
3 介入手术
对于严重的心绞痛，可能 需要冠状动脉旁路手术 （CABG）或冠状动脉成 形术（PCI）。
西医治疗方案：西医有哪些治疗心绞痛பைடு நூலகம் 方案？
药物治疗
• 硝酸甘油可快速缓解心绞痛症状 • β受体阻滞剂帮助减少心脏负荷
中医强调情志与心脏健康的关系，情志失调也可能是引发心绞痛的原因。
中医治疗方案：中医有哪些治疗心绞痛 的方案？
1
针灸疗法
通过刺激特定穴位，调节气血运行，缓解心绞痛的症状。
2
中药调理
中药可以改善心脏供血和调理气血，帮助治疗心绞痛。
3
养生生活
通过合理饮食、适量运动和调节情绪，改善心脏健康。
西医治疗：西医是如何诊断和治疗心绞痛 的？
心绞痛相关知识
心绞痛的原因
1 冠状动脉狭窄
2 血栓形成
冠状动脉被脂质斑块阻塞， 限制了血液流动。
血栓阻塞了冠状动脉，导 致血流中断。
3 冠状动脉痉挛
血管异常收缩，限制了血 液流动。
心绞痛的危险因素
高血压
高血压增加了心脏负荷，容易 导致血管狭窄。
高血脂
高胆固醇增加了冠状动脉斑块 形成的风险。
吸烟
吸烟会损害血管内膜，促进斑 块形成。
3
药物治疗
根据病情，医生可能会开具抗血小板药 物或硝酸酯类药物。
心脏康复
参加定期心脏康复计划，学习如何管理 疾病。
心绞痛的生活方式调整
戒烟
彻底戒烟，减少心脏病发作 风险。
健康体重
维持合适的体重，减轻心脏 负担。
定期体检
定期进行心脏检查，及早发 现问题。
心绞痛相关知识
心绞痛是一种心脏疾病，出现在运动或情绪激动时，胸部出现紧迫感或疼痛。
心绞痛是什么
心绞痛是一种心脏疾病，由于冠状动脉狭窄或堵塞，导致心脏供血不足。
迫感，可能 向左臂、颈部或下颌传播。
呼吸困难，感觉无法吸到 足够的空气。
3 乏力
感到疲倦和无力，即使在 休息之后。
预防心绞痛的方法
1
规律运动
2
每周至少进行150分钟的有氧运动，如快
走或游泳。
3
健康饮食
低盐低脂饮食，多食用富含纤维的食物， 如谷类、水果和蔬菜。
stress management
减轻压力，学习有效的应对方法，如冥 想或瑜伽。
心绞痛的治疗方法
1
介入治疗
2
通过冠状动脉成形术或搭桥手术来重新
恢复血液流动。
中西医结合治疗冠心病(心绞痛)高血压的探讨
中西医结合治疗冠心病(心绞痛)高血压的探讨冠心病(心绞痛)及高血压都是目前临床上危机生命和难治之症。
病人发作与发病时，其表现很痛苦，多表现为胸闷、气短、心如刀绞、头晕、目眩、急躁易怒、烦躁不安，爱生气、心悸，时有心惕不安。
房事一、二、三度房室传导阻滞，后期伴有肺主动脉高压及心包积液。
1 病理讨论1.1 冠心病(心绞痛)的临床症状冠心病在中医学属于“胸痹”、“真心痛”、“厥心痛”等范畴，早在《内经》中就有记载：“心病者，胸中痛，胁支满，肋下痛，膺背、肩胛间痛，两臂内痛。
”“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死。
”中医学理论认为：心主血脉，心阳不足可因气滞血瘀，阻于经脉，使心脉不通，不通则痛，发为“胸痹”。
心绞痛(angina pectoris)由于心脏急性暂时性缺血缺氧所致的以胸痛为特点的临床综合症称心绞痛。
1.2 高血压病的临床症状高血压病是以动脉压升高为主要临床表现的一种常见病，尚累及血管(尤其是全身细、小动脉)及心、脑、肾等重要器官，并出现相应的临床表现。
正常人的血压在不同的生理情况下，有一定的波动幅度，例如焦虑、紧张、剧烈活动或处于应激状态时，都可使血压升高。
年过40 岁后，血压则随着年龄的增长而有所升高，故高血压与正常血压的界限常不易截然划分。
在安静休息状态下，收缩压≥21.2kPa(160mmHg) 和（或）舒张压≥12.6kPa(95mmHg)，两项中有一项即可诊断为高血压。
收缩压在18.6-21.3kpa(140-160mmHg) 、舒张压在 12-12.6kpa(90-95mmHg)之间为临床高血压。
高血压可分为原发性高血压(primary hyportension)和继发性高血压(secondary hyportension)。
原发性高血压病又称高血压病占患者总数的80%以上。
继发性高血压又称为症状性高血压(symptomatic hyportension)，是作为某些疾病 (如急慢性肾小球肾炎、肾动脉狭窄、肾上素和脑垂体肿瘤等)的一个症状表现，约占高血压总数的10%-20%。
心绞痛的科普知识课件
目录 什么是心绞痛？ 心绞痛的病因 心绞痛的类型 心绞痛的诊断和治疗 心绞痛的预防措施
什么是心绞痛 ？
什么是心绞痛？
心绞痛是一种由冠状动脉供应心肌 的血液减少或不足引起的心脏疾病 。
心绞痛通常表现为胸部疼痛或不适 感，可能向左臂、颈部、下颌部或 背部放射。
心绞痛的病因
心绞痛的病因
心绞痛的预防措施
减轻压力、保持良好的心理状 态，避免情绪激动。
谢治疗
心电图和心血管造影是常用的 心绞痛诊断工具。
心绞痛治疗包括药物治疗（如 硝酸酯类药物、β受体阻滞剂 ）和手术治疗（如冠状动脉支 架植入术）等。
心绞痛的预防 措施
心绞痛的预防措施
保持健康的生活方式，包括健康饮 食、适量运动、戒烟限酒。 要定期监测血压、血脂和血糖水平 ，及时控制相关疾病。
冠心病是心绞痛的主要病因， 冠状动脉狭窄导致心肌供血不 足。
高血压、高血脂、糖尿病、吸 烟等也都会增加患心绞痛的风 险。
心绞痛的类型
心绞痛的类型
稳定型心绞痛：疼痛发作持续 时间短暂，通常在劳累或情绪 激动后发生，伴随一过性心肌 缺血。
不稳定型心绞痛：疼痛发作频 繁且严重，有时可在休息时发 生，是一种较严重的疾病。
让你了解心绞痛
让你了解心绞痛本知识点来源于药学专业大学专业书籍，文中涉及药品知识只做简单分享，切勿自行购买口服使用，具体病情用药请咨询药师或医生。
1．疾病介绍心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时缺血与缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。
其特点为阵发性的前胸压榨性疼痛感觉，可伴有其他症状，疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前区与左上肢，常发生于劳动或情绪激动时，每次发作数分钟，可数日一次，也可一日数次，休息或用药后症状消失。
心绞痛主要有3种类型：①劳累性心绞痛。
劳累性心绞痛是由运动或其他增加心肌需氧量的情况所诱发的心绞痛。
该类心绞痛又细分为3 型，即稳定型心绞痛、初发型心绞痛、恶化型心绞痛。
②自发性心绞痛。
心绞痛发作与心肌需氧量无明显关系，与劳累性心绞痛相比，疼痛持续时间一般较长，程度较重，且不易为硝酸甘油所缓解。
包括4种类型，即卧位型心绞痛、变异型心绞痛、中间综合征、梗死后心绞痛。
③混合性心绞痛。
其特点是患者既在心肌需氧量增加时发生心绞痛，亦可在心肌需氧量无明显增加时发生心绞痛。
2．治疗药物选择（1）发作时的治疗。
①休息。
发作时立刻休息，一般患者在停止活动后症状即可消除。
②药物治疗发病时可向口腔舌下黏膜喷射硝酸甘油气雾剂1～2 次，或舌下含服硝酸甘油舌下含服片，也可舌下含硝酸异山梨酯（消心痛）。
（2）缓解期的治疗。
①缓解期应尽量避免诱因，注意进食不要过饱，禁烟酒，调整日常生活与工作量，精神放松，保持适当的体力活动；②使用作用持久的抗心绞痛药物，以防心绞痛发作，可单独选用、交替应用或联合应用口服硝酸异山梨酯、β受体阻滞剂（美托洛尔、阿替洛尔、普萘洛尔）、CCB（地尔硫䓬、维拉帕米、氨氯地平、非洛地平、硝苯地平、尼卡地平、尼索地平等）等药物，也可将硝酸甘油软膏或膜片制剂涂或贴在胸前。
（3）中药治疗。
中成药可选用速效救心丸、复方丹参滴丸、麝香保心丸等。
3．健康管理戒烟、低饱和脂肪和低胆固醇饮食、体育锻炼以及定期筛查控制高血压、糖尿病、肥胖和高脂血症。
中西医结合药理学-抗心绞痛药练习题及答案解析
中西医结合药理学-抗心绞痛药练习题及答案解析一、Al1、高血压病伴变异型心绞痛，并频发阵发性室上性心动过速，宜选用A、奎尼丁B、尼莫地平C、硝苯地平D、普蔡洛尔E、维拉帕米2、下列哪项对钙拮抗剂抗心绞痛的描述不正确A、心收缩性减弱，心率减慢B、心收缩性增强，心率加快C、减轻心脏负荷，降低心肌耗氧D、阻断钙离子通道，阻止钙离子内流E、扩张冠脉，改善缺血区供血、供氧3、硝酸酯类与β受体阻断药联合应用抗心绞痛的药理依据是A、缩短射血时间B、消除反射性心率加快C、降低室壁肌张力D、作用机制不同产生协同作用E、以上都是4、普奈洛尔不能对抗何种心绞痛A、稳定型心绞痛B、变异型心绞痛C、不稳定型心绞痛D、高血压者心绞痛E、心律失常者心绞痛5、硝酸甘油不扩张下列哪类血管A、大动脉B、小静脉C、冠状动脉的侧支血管D、冠状动脉的输送血管E、冠状动脉的小阻力血管答案部分一、Al1、【正确答案】E【答案解析】维拉帕米对变异型心绞痛有较好的疗效，与P受体阻滞药类同，都能抑制心肌收缩性和传导性，合用时应慎重。
也用于心律失常、高血压等。
【该题针对“抗心绞痛药,抗心绞痛药”知识点进行考核】2、【正确答案】B【答案解析】钙通道阻滞药阻滞Ca2+流入心肌细胞，使心肌收缩力减弱，心率减慢。
［该题针对“抗心绞痛药,抗心绞痛药”知识点进行考核】3、【正确答案】E【答案解析】硝酸酯类抗心绞痛的作用机制有：降低心肌耗氧量、改善缺血区心肌供血；β受体阻滞药抗心绞痛的作用机制是：降低心肌耗氧量、改善心肌代谢、增加缺血区血液供应、促进氧合血红蛋白解离。
［该题针对“抗心绞痛药,抗心绞痛药”知识点进行考核】4、【正确答案】B【答案解析】普蔡洛尔是P受体阻滞剂的常用药物，对变异型心绞痛，因本类药物阻断P受体后，使α受体作用占优势，易致冠脉痉挛，从而加重心肌缺血症状，不宜应用。
［该题针对“抗心绞痛药,抗心绞痛药”知识点进行考核】5、【正确答案】A【答案解析】1.外周血管：硝酸甘油可扩张外周静脉血管使血液贮积于静脉及下肢血管，回心血量减少，降低前负荷及心室充盈度，心肌耗氧量明显减少；大剂量扩张外周小动脉，外周阻力降低，降低心脏射血阻力，减少心脏做功而降低心肌耗氧量。
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四、原发性高血压（风眩、眩晕）
血压调节机制：
急性调节：通过压务感受器及交感神经活动来实现；
慢性调节：通过肾素-血管紧张素-醛固酮系统及肾脏对体液容量的调节来完成。
（一）病理
早期主要变化――周身小动脉痉挛；
持续多年后，病变最显著的是――肾细小动脉硬化。
（二）表现
1、原发性醛固酮增多症，主要临床特征：长期的血压增高和顽固的低钾血症；
2、皮质醇增多症可见：医学教育|网搜集整理尿中17-羟类固醇聝17-酮类固醇增高。
（三）并发症
我国高血压最常见的死亡原因――脑血管意外，急进型高血压最常见的死亡原因――尿毒症。
（四）治疗
1、急症――首选硝普钠；
2、常用药：利尿剂；β-受体阻滞剂；CCB；ACEI；ARB；
3、应用：
1）合并心衰――不宜用β受体阻滞剂；
2）轻中度肾功能不全――用ACEI；
3）老年人收缩期高血压――选利尿剂，长效二氢吡啶；
4）糖尿病――用ACEI和α受体阻滞剂；
5）心梗后和冠心病――先β受体阻滞剂和利尿剂；
6）高脂血症――不用β受体阻滞剂和利尿剂；
7）妊娠――甲基多巴、β受体阻滞剂，不用ACEI、ARB；
8）脑动脉硬化――用ACEI、CB；
9）中年舒张期高血压――长效CCB、ACEI、α受体阻滞剂；10）合并支哮、抑郁症、糖尿病――不用β受体阻滞剂；
11）痛风――不用利尿剂；
12）心脏传导阻滞――不用β受体阻滞剂及非二氢吡啶类CCB.
五、冠心病
六、心绞痛（胸痹）
（一）表现
1、劳力型心绞痛典型心电图改变：
ST段水平或下斜型下降，T波倒置或低平，发作缓解后恢复。
2、典型心绞痛发作的症状：
劳力时胸骨后压榨性疼痛，休息后3分钟内缓解。
3、变异性心绞痛的主要特征：
心绞痛发作时ST段抬高。
4、心肌损伤的心电图特征：ST段弓背型抬高。
（二）治疗
1、硝酸甘油――降低心脏前负荷，减少心肌耗氧量；
2、心得安――减慢心率，减弱心肌收缩力，减少心肌耗氧量；
3、地尔硫卓――扩张冠状动脉，增加心肌供氧；
4、钙通道阻滞剂――变异型心绞痛的首选药。
七、心肌梗死（真心痛、胸痹）
（一）病因：主要是冠状动脉粥样硬化
（二）表现
急性心梗早期（24小时）死因主要是――心律失常，
心梗最常见心律失常是――室性期前收缩和室性心动过速；
1、心电图：ST段呈弓背向上型抬高，病理性Q波，T波倒置；I、aVL、V5－7出现异常Q波，ST 段抬高→前壁心梗；V1－5出现异常Q波，ST段抬高→急性间隔心梗；室速、室颤多见于――广泛前壁心梗；III度房室传导阻滞多见于――下壁心梗。
2、血清检查
AST变化：6－10小时开始升高，24－48小时达高峰，持续3－5天；
LDH变化：6－10小时开始↑，36－48小时达高峰，持续7－14天。
（三）溶栓适应证；禁忌证
八、风湿性心脏瓣膜病（心痹）
（一）病因
单纯性二尖瓣狭窄最常见，咽部链球菌感染是风湿热发病的必要条件。
（二）表现
1、二尖瓣狭窄
症状：呼吸困难，咯血（粉红色泡沫样痰），咳咳嗽，右心衰；体征：二尖瓣面容；梨形心；心尖区舒张中、晚期隆隆样杂音；左心房增大。
2、二尖瓣关闭不全
症状：乏力劳力性呼吸困难，医学教育|网搜集整理端坐呼吸。
后期体循环淤血；体征：心尖搏动向左下移位，呈抬举性；心尖部第一心音减弱；心尖部III级以上粗糙的吹风样全收缩期杂音；左房左室增大。
3、主动脉瓣狭窄
症状：呼吸困难、心绞痛和晕厥为典型三联征；
体征：心尖搏动向左下移位，呈抬举性，主动脉瓣区出现收缩期震颤中；主动脉瓣区喷射性收缩期杂音，向颈部传导。
4、主动脉瓣关闭不全
症状：多无症状；体征：颈动脉搏动明显，有周围血管征，左室增大；心尖搏动向左下移位并呈抬举性，水冲脉，靴形心；心尖第一心音减弱，主动脉瓣第二心音减弱或消失；主动脉瓣第二听诊区舒张早期递减型叹气样杂音；可有动脉枪击音及杜氏双重杂音。
5、联合瓣膜病
6、并发症：心衰――风心病最常见的并发症和致死原因；心律失常――以房颤最常见；栓塞――最常见于二尖瓣狭窄伴房颤；感染性心内膜炎――多见于风心病早期；肺部感染――常见，并诱发或加重心力衰竭。
脉压增大可出现――水冲脉；左室功能不全可出现――交替脉；引起左室前负荷增加――主动脉瓣关闭不全；引起右室后负荷增加――二尖瓣狭窄；动脉导管未闭→胸骨左缘第二肋间连续性机器样杂音；风心病二尖瓣狭窄→Graham-Stell杂音。