新生儿肌注-
新生儿和低体重新生儿麻醉指南(全文)
新生儿和低体重新生儿麻醉指南（全文）目录一、与麻醉相关的病理生特点二、麻醉前准备三、麻醉方法和装置四、麻醉期间监测五、麻醉期间输液、输血六、麻醉后并发症及其处理新生儿是批产生后28天内的小儿，低体重新生儿（low birth weight infant LBW）指出生1小时内体重不足2 ,500g的新生儿，不论是否足月或过期，包括早产儿和小于胎龄儿。
随着医学技术的不断发展，新生儿和低体重新生儿接受外科治疗的机会增多，存活率日趋增加。
由于其解剖、生理发育不成熟，术前合并症多，对手术麻醉的耐受性差，麻醉风险大，术中术后并发症和意外的发生几率高。
因此要求麻醉医师，除了要掌握麻醉的专业知识和技能外，还应掌握新生儿和低体重新生儿特殊的生理特点，麻醉处理等方面的知识，尽可能保障围手术期的安全。
一、与麻醉相关的病理生理特点1、呼吸窘迫综合征新生儿和低体重新生儿呼吸功能常不稳定，容易发生呼吸暂停，主要与呼吸中枢及呼吸器官未发育成熟有关。
尤其低体重新生儿，由于肺泡表面活性物质少，肺泡表面张力增加，因而容易导致呼吸窘迫综合征，临床上表现为缺氧和高碳酸血症，可并发肺气肿、肺容量减少以及肺间质水肿。
2、支气管肺发育不良新生儿和低体重新生儿由于机械损伤以及氧中毒可以导致慢性阻塞性肺疾病，可表现为持续性呼吸困难、肺局部过度膨胀或膨胀不良。
3、胎粪吸入性综合征表现为呼吸功能不全、肺炎和窒息。
当呼吸停止超过15～30秒时，常有心动过缓和发绀。
4、持续性肺高压肺血管反应性增高，低氧血症和酸中毒的新生儿，可出现肺血管阻力增加，肺动脉高压，进一步又会导致右向分流和发绀，上述症状右见于在心脏发育异常、呼吸窘迫综合征、胎粪吸入性综合征、膈疝和链球菌B败血症等患儿。
5、动脉导管未闭主动脉和肺动脉之间的动脉导管保留着左向右分流胎儿式循环，常常引起心力衰竭。
6、坏死性小肠结肠炎小肠结肠粘膜缺血损伤可以导致肠管坏死、肠穿孔，临床表现为肠管扩张、血便、窒息、酸中毒和败血症、感染中毒性休克。
新生儿肌注-ppt课件
1
学习目标
1、新生儿肌肉注射的部位 2、注射器和针头的选择 3、注射时的体位及注意事项 5、操作规程 4、注射部位硬结的预防及处理
2
定位方法
·一般选择肌肉较为丰厚， 且距离大血管、大神经较 远的部位。
1、臀中肌臀小肌（常用）： a、构角法：以示指尖和中指分别
置于髂前上棘和髂嵴下缘处， 在髂嵴、示指、中指之间构成 一个三角区域，此区域为注射 部位。 b、三横指法：髂前上棘外侧三横 指处（病人手指宽度为标准）
11
• 预防
1、抽取药液后，注意更换针头，避免因抽取药液导 致针头不够锐利。
2、选择针头要锐利无钩、不弯曲、型号合适，注射 器与针头要衔接紧密。
3、操作过程中严格无菌技术操作原则和查对制度。 皮肤消毒要严格，避免针眼感染。
4、光线充足，充分暴露注射部位，用一人按住婴儿 膝部。
5、注射时排尽空气，新生儿肌肉较薄，进针前用手 稍提起注射部位皮肤。针梗不宜全部刺入。
14
谢谢
15
13
知识链接
• 错位按压法：
肌内注射是临床治疗的重要手段之一,是护士必须掌握的一项基 础护理操作。我们在长期的临床实践中发现,肌内注射拔针后采用错 位按压法可避免注射处渗血、渗液。
方法:肌内注射拔针后用干棉签盖住注射针眼向上或向下稍移位 按压,使皮肤上的针眼与被刺的皮下组织发生错位。按压所需时间与 力量同常规垂直按压法。
8、整理用物，洗手，记录。
9
肌注后硬结的预防
• 原因分析
1、未严格无菌操作，消毒不严格导致感染 2、未掌握进针快推药快拔针快的原则 3、重复穿刺，局部产生瘢痕 4、进针未达肌肉层，药液进入脂肪层。因脂
小儿麻醉方法及常见并发症
瑞芬太尼：kg/2(ml/h) 40ug/ml
• 如：12kg • 麻醉诱导： • 芬太尼：24ug • 丙泊酚：36mg • 罗库溴铵：7.2mg • 阿托品：0.1mg • 地米：2.4mg
• 麻醉维持：
• 瑞芬：6ml/h
• 丙泊酚：6ml/h
• 七氟烷：1%（吸入流量 1.5~2L/min）呼末浓度： 0.7~0.8%，MAC： 0.7~0.8
小儿麻醉器械
• 呼吸机: 小儿控制呼吸常使用容量限制呼吸机,在 小儿用成人呼吸机要注意二个问题:
1)设置达到:潮气量50ml,吸气流量 1L/min
小儿麻醉器械
• 2)成人装置的压缩容量相对较大,如压缩容量 为4.5ml/cmH2O(>10cmH2O),在成人设定潮气 量600ml,峰压为20 cmH2O,压缩容量丢失 90ml,病人实际得到510ml,与机器释出的 600ml无显著差别;在5kg的小儿,潮气量 7ml/kg(35ml),峰压为20 cmH2O,压缩容量丢 失90ml,呼吸机设置必须达到125ml.
小儿麻醉器械
• 呼吸回路:足月新生儿的潮气量仅7ml/kg,在麻醉时可 能进一步减少为4ml/kg,因此理想的小儿呼吸回路,器 械死腔应小,无论是无活辧或低阻力活辧,其阻力要低, 回路内部的气体容积要小,应尽可能减少co2重复吸入, 呼吸作功宜小,以免呼吸肌疲劳,其结构形成的湍流要 小.在临床中,年长儿和青少年大多数手术能使用标准 的成人呼吸回路,然而在婴幼儿,特别是10kg以下的婴 儿,应选用为儿童设计的呼吸回路.
小儿麻醉
麻醉借鉴
小儿麻醉诱导：
芬太尼：2ug/kg
舒芬太尼：0.2ug/kg
罗库溴铵：0.6~0.8mg/kg
儿童肌肉注射操作流程
儿童肌肉注射操作流程
1、首先应该备齐消毒用品核对药物，和儿童的监护人解释准备操作的部位，让儿童放松不要绷紧肌肉，以取得合作。
2、一般肌肉注射取坐位，用碘酒或酒精消毒皮肤等消毒液干了，排尽抽取药物的注射器里面的空气，用左手拇指和食指分开皮肤，右手相握笔的姿势一样进针以中指固定针栓，针头在注射的部位快速刺入肌肉。
一般进针2.5-3cm，松开左手抽动活塞看看有没有回血，如果没有回血固定针头注入药物，注射完后用干棉签按压进针的地方，同时快速拔针。
3、最后帮助患者恢复体位清理用品，嘱咐患者肌肉注射后必须在医院休息15分钟，才可以离开医院。
新生儿疫苗接种流程及操作规程
新生儿科疫苗接种流程图
新பைடு நூலகம்科病人
当班护士检查蓝 色宝宝册接种 登记是否完整
核对后把蓝 色宝宝册认 真转抄到黄色 宝宝册
转抄完毕，在蓝 色宝宝册上注明 已转抄，并签名
两本宝宝册一 同存放在 该患儿的病历
新生儿疫苗接种流程
原则：“三查七对二登记一告知”的原则 三查：1）医生开医嘱前先查宝宝的健康保健册 2）护士在执行医嘱前先查阅医嘱及宝宝保健册 3) 核对病人的姓名，床号及住院号 七对：护士在执行医嘱前要先核对床号，对 姓名，对疫苗的名称，对剂量，对用法，对疫苗是否过期。用药后要对是否有出现不良反应进行观察。 二登记：护士在执行医嘱后需要登记宝宝的健康教育本及我科室的疫苗接种登记本。 一告知：宝宝出院时需归还家长健康保健册，同时告知家长患儿是否已接种疫苗；因故未予接种，应与家长说明理由并嘱咐适时到当地医院补接种。
新生儿科疫苗接种流程
注意事项 除母亲有乙肝病毒携带，需尽早接种乙肝免疫球蛋白及乙肝疫苗外，其他患儿需体重达2kg才接种乙肝疫苗，2.5kg接种卡介苗 凡外院转入新生儿除了患儿母亲有乙肝病毒携带，需接种乙肝免疫球蛋白及乙肝疫苗，其他患儿一概不予接种疫苗，出院时与家长说明出院后回当地医院补接种 我院出生的患儿因体重未达标准，未种疫苗，告知家长到当地医院补种 出院时蓝色宝宝册由我科保管，黄色宝宝册交给家属
新生儿科疫苗接种流程图
接种疫苗前
执行疫苗前认真核 对蓝色宝宝册及黄 色宝宝册，判断患儿 是否需要接种疫苗
查看医嘱及执行前 注意查对剂量及用法
若患儿母亲有乙肝病毒 携带，生后24小时内接种 乙肝免疫球蛋白100u及乙肝疫苗
电脑班护士认真核对 两本宝宝册及医嘱 治疗班护士在接种 疫苗前再次查对两本 宝宝册及核对医嘱后 接种疫苗并做好登记 签名工作
小儿常用药物用法用量
小儿常用药物用法用量1.阿托品：规格支,能解除平滑肌痉挛（包括解除血管痉挛.改善微循环）抑制腺体分泌，解除迷走神经对心脏的抑制，使心跳加快，散大瞳孔，使眼压升高，兴奋呼吸中枢，用于抢救感染中毒性休克。
阿一斯综合症。
青光眼忌用。
小儿用量：抗休克静注.解痉：，肌注2.山莨菪碱（654-2）：用于感染中毒性休克，口服治疗胃肠痉挛，呕吐或尿频症，规格5mg/支。
静滴每次—15min一次，病情好转后延长给药时间。
3.肾上腺素（副肾素）：规格1mg/1ml，用于心脏骤停，过敏性休克，低血压，哮喘持续状态，大剂量可引起血压急剧升高。
心肺复苏（）3—5min一次，无效时加倍气管滴入时加1ml盐水。
过敏性休克：皮下或肌注：—1mg.也可用—缓慢静注（以%NS液稀释到10ml）4.异丙肾上腺素：用于扩张内脏血管，降低周围阻力，甲亢忌用，心源性休克，以加于5%葡萄糖溶液200ml中静滴，根据心率，血压调节，（BP:90/60mmhg，心率120次/分以下）5.去甲肾上腺素：规格针：2mg/ml，iv gtt 用于各种类型休克，特别是出血性休克，根据血压调整，药液外渗可致坏死，对危重病人可用1—2mg加盐水或葡萄糖10—20ml缓慢静推。
6.多巴胺：规格：20mg/2ml 用药前先补充血容量，嗜铬细胞瘤忌用，静脉滴注1---20ug/.剂量大小和治疗所起作用有关，常用5—6ug/.扩张肾.脑.肺血管，20mg加入5%葡萄糖200—300ml中静滴，开始每分钟二十滴，以后根据血压情况调节。
阿拉明(间羟胺)：规格：10mg/1ml.用于休克，低血压，对肾血管收缩作用较轻. 静注：每次kg ivgtt：20—30滴/分im：每次肌注：10—20mg/次静滴：10—40mg加入盐水或糖水250ml。
7.尼可刹米（可拉明）：规格：，用于中枢性呼吸循环衰竭，大剂量可致血压高，惊厥，口服可用来治疗新生儿黄疸。
常用量：皮下，肌注或静脉注射每次—静注：10—15mg/kg/次，1/2---4小时可重复8.洛贝林（盐酸山梗菜碱）：规格：3mg/支，用法：呼吸兴奋药，大剂量可引起心动过速，传导阻滞，呼吸抑制及惊厥。
高危新生儿急诊服务流程
高危新生儿急诊服务流程
危险性最大的婴儿，应尽快转送至有NlCU是上级医院去，一般高危儿的处理如下：
1、保温：生后立即放入暖箱保温，使皮肤温度或腋温维持在36.0—36.5度之间，每小时测一次体温，待体温稳定后改为每4—8小时测一次。
2、密切注意观察或用监护仪监护心率和呼吸率，设呼吸暂停报警(暂停15秒报警)和心率减慢报警(<100次/分)
3、用多普勒法或血压监护仪器测量血压,如收缩压低于 6.67Kpa(50mmHg)1早产儿低于5∙33Kpa(40mmHg),或血压明显增高，需连续观察，直至血压稳定在正常范围。
若不能经口喂养，或喂养不能满足生理需要者，可静脉输液。
4、巨大儿、糖尿病母亲婴儿和小于胎龄儿，应在生后2,12和24小时，用血糖试纸检测血糖。
5、血常规及红细胞压积
6、生后3小时喂奶，如无呕吐和呼吸困难，以后每隔3小时喂一次。
7、维生素KIl—2mg,肌注，连用3天。
8、待体温及一般情况稳定，擦去身上血迹和胎脂，用少许水洗净臀部和会阴部，但不洗澡。
9、脐带残断用碘酒消毒，不需覆盖辅料，如有分泌物，可用70驰酒精擦去，一日2-3次，疑有感染可用抗生素。
新生儿产伤诊疗常规
新生儿产伤诊疗常规【概述】胎儿娩出过程中发生的机械性损伤称产伤。
临床上可分为四大类(按损伤部位)：软组织损伤，周围神经损伤，骨折，内脏损伤。
一、软组织损伤（一）胎头水肿是胎儿在产道持续受压时间较长所致。
【临床表现】肿胀范围不受颅缝限制，可为凹陷性水肿，无波动感，2～3天内消退。
【治疗方案及原则】无须特殊治疗。
（二）骨膜下血肿由于胎儿颅骨骨膜下血管破裂所致。
【临床表现】一侧为多见，有波动感，边界分明，不超过骨缝，出生后逐渐增大，24小时最明显，消退慢，一般6～8周吸收。
胎头血肿的下面常有骨折(线形或凹陷粉碎性骨折)，必要时行CT或X线片检查。
如骨折凹陷≥5 mm应开颅。
【治疗方案及原则】保护皮肤，预防感染，不穿刺血肿。
（三）皮下淤斑及水肿【临床表现】多见于先露娩出部位的受压处。
【治疗方案及原则】局部用药预防继发感染。
（四）皮肤擦伤及皮下脂肪坏死【临床表现】大都发生于难产，如局部受压擦伤致皮下脂肪坏死，多见于生后7～10天在四肢、面部、臂前受压处出现硬结，边缘清楚，皮肤呈深红或紫红。
【治疗方案及原则】以局部热敷为主，全身用抗感染治疗。
（五）角膜损伤或意外擦伤【临床表现】角膜处可见损伤处。
【治疗方案及原则】1．维生素K1，5～10mg，肌注每天1次，共3天，待自然吸收。
2．角膜损伤可用氯霉素眼药水及红霉素眼药膏交替使用，预防感染。
（六）球结膜下出血、眼底出血【临床表现】出生时胎头受挤压，静脉充血，小儿毛细血管脆性大，出现单侧或双侧球结膜下出血。
眼底检查可见出血斑。
【治疗方案及原则】保静：禁搬动，保持安静。
（七）胸锁乳突肌损伤【临床表现】单侧多见，胸锁乳突肌血肿，纤维变性形成肿块，可活动，头向患侧偏斜。
大部分能在3～6个月内自行吸收。
【治疗方案及原则】两周内以止血、保静为主，两周后可辅以按摩、理疗加速消退，半年内仍不好转，考虑手术治疗。
二、周围神经损伤（一）面神经损伤多为产钳损伤面神经或面神经在骨盆入口骶骨岬处受压所致。
新生儿诊疗常规
新生儿分类与简易胎龄评估法[概要]新生儿是指出生到满28天的婴儿。
胎儿的成熟不仅取决于胎龄，也与体重密切相关，因此对初生的新生儿应根据胎龄、出生体重和胎龄与体重的关系进行分类，然后根据分类予以不同侧重点的监护和处理。
[诊断要点]1.据胎龄分类(1)足月儿指胎龄满37周至未满42周的新生儿。
(2)早产儿指胎龄满28周至未满37周的新生儿。
(3)过期产儿指胎龄满42周以上的新生儿。
其中有些由于胎盘老化引起胎儿瘦小者，又称过熟儿。
胎龄可根据母亲末次月经计算，也可根据新生儿出生后48h内的外表特征和神经系统检查估计。
简易胎龄评估法见表－1。
28周以下早产儿胎龄评估仍应采用Dubowitz法。
2.根据体重分类(1)低出生体重儿（LBW）指出生体重不足2500g者。
其中体重不足1500g者称极低出生体重儿（VLBW），不足1000g者又称超低出生体重儿（ELBW）。
(2)正常出生体重儿指出生体重在2500～3999g之间者。
(3)巨大儿指出生体重≥4000g者表－1 简易胎龄评估法甲胎龄(天)＝204＋总的体格估价评分（适于神经系统受抑制的婴儿）乙胎龄(天)＝200＋体格和神经发育估价总评分(适于健康婴儿)3.根据体重与胎龄关系分类(1)小于胎龄儿（SGA）指出生体重在同胎龄平均体重的第10百分位以下的新生儿。
胎龄已足月而体重在2500g以下的新生儿又称足月小样儿。
(2)适于胎龄儿（AGA）指出生体重在同胎龄平均体重的第10～90百分位者。
(3)大于胎龄儿（LGA）指出生体重在同胎龄平均体重的第90百分位以上的新生儿。
我国不同胎龄新生儿出生体重标准见表－2。
正常新生儿是指胎龄在37～42周之间、体重在2500～4000g之间的健康适于胎龄儿。
其他各类新生儿和患病新生儿均为高危新生儿。
表－2 中国15城市不同胎龄新生儿出生体重值（1986～1987年）胎龄平均值标准差百分位数第3 第5 第10 第50 第90 第95 第97282930313233343536373839404142434413891475171519431970213323632560270829223086319732773347338233593303302331400512438434449414401368376371392396413448418923963104411581299146116351815199521662322245725622632265926362557931989108612151369154117241911209522692427256026632728274827172627972105711751321148816701860205122382413256927012802286528842852276213251453160517751957214723402530271228823034316232633330335933453282179920342255246426602843301331693312344235583660374938243885393239651957219824232632282530043168331934583584369938033897398140574124418420712329256327752968314232993442357236903798389939934083417042564342 [护理]1.足月新生儿的常规护理(1)足月正常新生儿应与母亲同室，每8h观察和记录生命体征和大、小便一次。
新生儿肌肉注射操作流程
新生儿肌肉注射操作流程1.准备好所需材料，包括消毒酒精，棉球，注射器，药物。
Prepare all the necessary materials, including disinfectant alcohol, cotton balls, syringe, and medication.2.将药物放入注射器中，然后用棉球擦拭新生儿的注射部位。
Fill the syringe with the medication, then use a cotton ballto wipe the injection site of the newborn.3.选择注射部位，通常是大腿外侧，然后再次用棉球擦拭消毒。
Select the injection site, usually the outer side of the thigh, then wipe it with a cotton ball again for disinfection.4.选择合适的注射器规格，通常是1毫升的注射器。
Choose the appropriate syringe size, usually a 1ml syringe.5.用一只手固定新生儿的大腿，用另一只手拿住注射器，准备进行注射。
Hold the newborn's thigh with one hand, and hold the syringe with the other hand, ready to inject.6.向新生儿的大腿外侧斜45度的角度插入注射器，直到完全插入皮下组织中。
Insert the syringe into the outer side of the newborn's thigh at a 45-degree angle, until it is completely inserted into the subcutaneous tissue.7.轻轻地按下注射器的活塞，将药物注入新生儿的体内。
婴幼儿肌内注射操作
婴幼儿肌内注射操作肌内注射是一种常见的治疗方法，用于给婴幼儿注射药物。
正确的肌内注射操作可以确保药物的有效吸收和婴幼儿的安全。
本文将介绍婴幼儿肌内注射的操作步骤和注意事项。
一、准备工作在进行婴幼儿肌内注射前，需要先做好准备工作。
首先，确保注射器、针头和药物都是干净的，并且没有明显的损坏。
其次，找到一个安静、干净的环境，以便操作。
最后，将婴幼儿适当安置，以确保他们的身体稳定。
二、操作步骤1. 洗手在进行任何药物注射操作前，务必洗净双手以确保操作的卫生。
使用适当的洗手液和温水，揉搓双手至少20秒，确保同时清洁手掌、手指、指甲间隙以及手腕。
2. 注射部位选择对于婴幼儿来说，肌内注射的常用部位是大腿前外侧的外侧四分之一处。
这个部位较为肌肉丰满，注射操作相对较为容易。
3. 准备注射器将适量的药物吸入注射器中，并确保无气泡存在。
在注射之前，确保注射器上的刻度清晰可见，以便准确计量。
4. 皮肤消毒使用无刺激性的消毒剂，在注射部位进行皮肤消毒。
一般常用的消毒剂有酒精棉球或碘伏，使用前要先摇匀。
用消毒剂蘸湿棉球轻轻擦拭注射部位，使其干燥。
5. 注射操作将婴幼儿的大腿固定住，用非注射手拇指和食指轻轻捏起注射部位的皮肤，将针头迅速而轻柔地插入肌肉内约1-2厘米。
注射时要保持稳定，避免快速进针，以免引起疼痛或出血。
6. 缓慢注射将药物缓慢注射进肌肉，在注射过程中要观察是否有血管破裂或者药液渗出。
如有出血或渗漏，应立即停止注射并更换注射部位。
7. 拔针注射完成后，缓慢拔出针头，并用干净的棉球轻轻按压注射部位。
确保没有药液渗出，并观察是否有出血现象。
8. 观察和记录注射完成后，应观察婴幼儿是否有异常反应。
有些婴幼儿可能会出现注射部位疼痛、肿胀或红斑等情况，需要及时记录和报告医疗人员。
三、注意事项1. 注意卫生防护在进行婴幼儿肌内注射时，医护人员须佩戴洁净的手套，并注意保持操作环境的卫生。
此外，应避免操作过程中的交叉感染，例如药物污染等。
维生素K1注射液-详细说明书与重点
维生素K1注射液【成分】主要成份：维生素K1化学名称：2-甲基-3-(3，7，11，15-四甲基-2-十六碳烯基)-1，4-萘二酮的反式和顺式异构体混合物。
全部辅料：吐温-80、丙二醇、醋酸钠、醋酸、焦亚硫酸钠。
【性状】本品为黄色的液体。
【适应症】用于维生素K 缺乏引起的出血，如梗阻性黄疸、胆瘘、慢性腹泻等所致出血，香豆素类、水杨酸钠等所致的低凝血酶原血症，新生儿出血以及长期应用广谱抗生素所致的体内维生素K 缺乏。
【规格】1 ml：10mg【用法用量】低凝血酶原血症：肌内或深部皮下注射，每次10 mg(1 支)，每日1-2 次，24 小时内总量不超过40 mg(4 支)。
预防新生儿出血：可于分娩前12～24 小时给母亲肌注或缓慢静注2～5 mg。
也可在新生儿出生后肌内或皮下注射0.5～1 mg，8 小时后可重复。
本品用于重症患者静注时，给药速度不应超过1 mg/分。
【不良反应】全身性损害：过敏性休克、过敏样反应、发热、寒战、晕厥等；呼吸系统损害：呼吸困难、胸闷、呼吸急促、支气管痉挛、喉水肿、憋气、咳嗽、哮喘、憋喘、呼吸抑制等；心血管系统损害：紫绀、低血压、心悸、心动过速等。
偶见过敏反应。
静注过快，超过5 mg/分，可引起面部潮红、出汗、支气管痉挛、心动过速、低血压等，曾有快速静脉注射致死的报道。
肌注可引起局部红肿和疼痛。
新生儿应用本品后可能出现高胆红素血症，黄疸和溶血性贫血。
【禁忌】严重肝脏疾患或肝功能不良者禁用。
【注意事项】(1)有肝功能损伤的患者，本品的疗效不明显，盲目加量可加重肝损伤。
(2)本品对肝素引起的出血倾向无效。
外伤出血无必要使用本品。
(3)维生素K1 注射液静脉注射给药时，应缓慢注射药物，给药速度不超过每分钟1 毫克。
(4)本品应避免冻结，如有油滴析出或分层，则不宜使用，但可在避光条件下加热至70～80 ℃ ，振摇使其自然冷却，如可见异物正常仍可继续使用。
(5)维生素K1 遇光快速分解，使用过程中应避光。
新生儿股外侧肌肉注射
范 敏 仪 产三区
案病情进展
患儿胎龄39+4周，阴道分娩出生，羊水Ⅲ度污 染。新生儿出生后常规肌肉注射青霉素。注射 部位在臀中肌、臀小肌。
注射部位出现皮下硬结，如大枣样，无红肿渗 液。给与50%硫酸镁外敷，多磺酸粘多糖乳膏 综合对症治疗。
皮下硬结缩小。
皮下硬结缩小如樱桃。
肌肉注射常用部位
臀大肌
臀中肌
肌肉注射
股外侧 肌
上臂三角肌
婴儿股外侧肌肉 注射学习目标
婴儿股外侧肌定位
体位固定
注射方法
注射器的选择
股外侧肌解剖部位
股静脉
股神经 股外侧肌
股动脉
摘自 刘执玉 田烨《人体解剖彩色图谱》P91
1 血液运行 2 注射范围广 3 无大血管神经走行 4 易于暴露
注射安全性对比
大腿注射
臀部注射
不容易伤到神经血管 容易碰到坐骨神经
脂肪层薄，易于吸收 脂肪层厚，吸收慢
不容易出现硬结
容易出现硬结
肌肉注射护理注意事项
•1、做好注射前的三查七对工作，务必做到准确无误。 •2、如药物在使用前需作过敏试验，告知家长要密切观察孩子有无异 常或不适。如有无胸闷、气短、呼吸不畅、苍白、青紫或烦躁不安， 以便及时报告医护人员，立即采取相应措施。 •3、肌注过程中，对婴幼儿要固定好，不让其挣扎乱动，以免弄断针 头。 •4、选用适合的注射器及针头。 •5、肌注后药物引起的局部硬块，可用热敷促其吸收。
•（1）余白玉 ，雷利平 ，周敏 。新生儿肌肉注射法及护理现 状［J］当代护士 2014，3,（6：）:39-45
•（2） 刘执玉 田烨《人体解剖彩色图谱》 科学出版社， 2003,1：91
新生儿肌肉注射讲解
新生儿肌肉注射讲解新生儿肌肉注射，这种方法是错误的学术观点护理学新生儿肌肉注射在许多医院仍有使用，也有部分医院将所有需要肌肉注射的药都改为静滴，原因是怕损伤神经。
笔者所在的医院对维生素K1这样的药，医生仍然喜欢开肌肉注射。
新生儿的肌肉注射与成人、儿童的部位均有所不同，笔者几年前刚到新生儿科时，正要采用执笔式肌肉注射，结果被老师指出，这是错误的方法，瞬间吓到笔者。
于是便开始不断地查找资料，现就关于新生儿肌肉注射的正确方法作如下分享。
错误的方法婴幼儿由于臀大肌还不够发达，肌肉注射最常用的注射部分为臀中肌、臀小肌、股外侧肌或三角肌注射。
其中臀中肌、臀小肌血管、神经分布较少，且脂肪组织较薄，目前使用较广泛。
其定位方法为：以食指尖和中指尖分别置于髂前上棘和髂嵴下缘处，在髂嵴、食指、中指之间构成一个三角形区域。
注射部位在食指和中指构成的角内或者是髂前上棘外侧三横指处，应以患儿手指的宽度为标准。
（如下图1）然而据文献记载，学者研究表明，小儿臀部骨肉发育差，在光镜下小儿的臀大肌纤维直径为7.5um-8um，成人则为87.5um。
小儿臀部小，臀部肌注时，患儿欠合作，如注射部位选择、注射方向、深度及操作不当，易造成坐骨神经药物注射伤。
另有文献报道，臀部肌肉注射致坐骨神经损伤在成人罕有发生，而小儿并非少见。
新生儿因解剖和生理的特点，臀部肌肉极不完善，即便是选择臀中肌、臀小肌注射，因注射部位临近坐骨神经，加之药液的刺激，也难以避免发生新生儿坐骨神经损伤。
再者，婴幼儿肌肉注射可选择臀中肌、臀小肌注射，并以患儿三横指法来定位，而在临床应用中却又很难按照此法定位，故操作中的随意性大，这无疑是造成新生儿坐骨神经损伤的极大隐患。
正确的方法据笔者的临床分析和文献研究，股外侧肌是股四头肌中最宽厚者，位于大腿的外侧及后部，注射区为大腿中段外侧，此区大血管、神经干很少通过。
因此，采用股外侧肌内注射最为安全可靠，是预防新生儿神经损伤的有效方法。
卡介苗万万不可肌注
卡介苗万万不可肌注
谢基立
【期刊名称】《开卷有益：求医问药》
【年(卷),期】1994(000)002
【摘要】最近看到一篇有关卡介苗接种的文章,说是新生儿不必作结核菌素试验,可以直接肌注0.1毫升云云。
新生儿刚刚来到这世界,尚未与结核杆菌打过交道,结核菌素试验可以免了,这是无可非议的,但是卡介苗“肌注”万万不可。
众所周知,卡介苗通常用皮上划痕法和皮内注射法接种,而以皮内注射法阳转率最高,也就是说,接种成功率最高,皮下或肌内注射则是绝对禁止的,以往各地曾有过这方面的惨痛教训,由于事先没有对接种人员进行业务
【总页数】1页(P36-36)
【作者】谢基立
【作者单位】
【正文语种】中文
【中图分类】R186
【相关文献】
1.定力万万不可失 [J], 萧羽
2.签下“陷阱合同”,万万不可自认倒霉 [J], 杨学友
3.卡介苗素肌注联合中药薰洗治疗尖锐湿疣31例疗效观察 [J], 徐英;李风泽
4.干扰素肌注、卡介苗膀胱灌注预防术后浅表性膀胱肿瘤复发14例报告 [J], 孙天
明;苟成毅;杨继胜;张长胜
5.穴位埋植白胡椒和肌注卡介苗素治疗小儿哮喘89例 [J], 张迅
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
知识链接
• 错位按压法： 肌内注射是临床治疗的重要手段之一,是护士必须掌握的一项基 础护理操作。我们在长期的临床实践中发现,肌内注射拔针后采用错 位按压法可避免注射处渗血、渗液。 方法:肌内注射拔针后用干棉签盖住注射针眼向上或向下稍移位 按压,使皮肤上的针眼与被刺的皮下组织发生错位。按压所需时间与 力量同常规垂直按压法。 优点:操作方便,不增加患者的疼痛感;避免药液(特别是油剂)流 出,确保疗效;避免针眼出血,减轻了患者的恐惧心理,减少因出血量多 时医用材料的浪费 ·Z型注射法： z-track肌内注射法与常规肌内注射法的注射过程相比，不同之 处主要在于注射前以左手食指、中指和无名指使待注射部位皮肌及皮 下组织朝同一方向侧移(皮肤侧移1-2cm左右)绷紧固定局部皮肤，维 持到拔针后迅速松开，此时侧移的皮肤和皮组织位置复原，使针刺通 道闭合，原先垂直的针刺通道即变成Z型故称之为z-track肌内注射法。
抽吸无回血后，宜快速注射 ,刺入针梗2/3，操作时注意三快一适 中 (进针快、注射快、拔针快 ,捏起皮肤及肌肉用力要适中 ) ,拔针 后要局部按压 1～ 2分钟
8、整理用物，洗手，记录。
肌注后硬结的预防
• 原因分析
1、未严格无菌操作，消毒不严格导致感染 2、未掌握进针快推药快拔针快的原则 3、重复穿刺，局部产生瘢痕 4、进针未达肌肉层，药液进入脂肪层。因脂 肪组织内没有血管，无法吸收药液，在局 部产生瘢痕和钙化结节。一般采用4号半针 头，新生儿肌注进针约1.5cm深
注射器与针头的选择
• 根据药液粘稠度、刺激性强弱及药量多少等选 择合适的注射器 • 对于注射药量不足1ml者可选择1 ml注射器，1 ml注射器针柄长度为1.8 cm左右，不致进针过深， 针头较细对组织的损伤较小（适合新生儿）
合适的体位
· 新生儿肌注时采用屈体位，即四肢屈 曲交叉于胸前，可能使其感觉安全、舒适。
· 一般患儿均采取俯卧位（家长夹住患 儿并固定好患儿的腰及上肢防止患儿手触 摸针头污染注射区，避免划破患儿的手及 臀部的皮肤）。
操作规程
1、护士自身常规准备 2、备齐用物：注射盘、注射卡、注射器、针头、根据医嘱准备药物 3、评估新生儿（避开瘢痕、硬结，使肌肉完全放松）、环境 4、核对解释，取得家长的配合 5、选择恰当的体位，选择合适的注射部位，常规消毒 6、再次核对，并抽吸药液，排尽空气 7、操作方法(臀中肌）： 选择新生儿髂前上棘外侧三横指（新生儿手指）处常规消毒 ,左 手拇指及食指捏起该处皮肤及肌肉层 注射针头应保持垂直角度,中指固定针栓，针头与皮肤呈90°
谢
谢
发生硬结的处理
• • • • • 做好家属宣教，告知其发现硬结及时告知医护人员 每日沐浴时检查注射部位有无红肿硬结 下次穿刺时，尽量避开上次穿刺部位，避免重复穿刺 出现红肿硬结时可用50%硫酸镁加热至40℃热敷 新鲜土豆片+湿热敷对预防治疗长期肌注形成的硬结有较 好疗效
新生儿注射部位的选择，无菌操作以及注射后的护理 对预防新生儿肌注后硬肿形成有着重要关系。
• 预防
1、抽取药液后，注意更换针头，避免因抽取药液导 致针头不够锐利。 2、选择针头要锐利无钩、不弯曲、型号合适，注射 器与针头要衔接紧密。 3、操作过程中严格无菌技术操作原则和查对制度。 皮肤消毒要严格，避免针眼感染。 4、光线充足，充分暴露注射部位，用一人按住婴儿 膝部。 5、注射时排尽空气，新生儿肌肉较薄，进针前用手 稍提起注射部位皮肤。针梗不宜全部刺入。
新生儿股外侧肌肉注射
卢慧瑜
学习目标
1、新生儿肌肉注射的部位
2、注射器和针头的选择 3、注射时的体位及注意事项 5、操作规程 4、注射部位硬结的预防及处理
定位方法
·一般选择肌肉较为丰厚， 且距离大血管、大神经较 远的部位。
1、臀中肌臀小肌（常用）： a、构角法：以示指尖和中指分别 置于髂前上棘和髂嵴下缘处， 在髂嵴、示指、中指之间构成 一个三角区域，此区域为注射 部位。 b、三横指法：髂前上棘外侧三横 指处（病人手指宽度为标准）
注意事项
·护士做好注射前的三查七对工作，务必做到准确无误，防 止感染。
·肌注过程中，对婴幼儿要固定好，不让其挣扎乱动，以免 弄断针头。肌内注射拔针后采用错位按压法 。 ·2岁以下婴幼儿不宜选用臀大肌注射。 ·进针时针更切勿全部刺入，防止针梗从根部衔接处折断。 若针梗折断，速取无菌血管钳取出；若断端全部埋入，速 请外科医生处理。 • 需长期注射者，应交替更换注射部位，选用细长针头。注 射刺激性强的药物时，也应选用长针头深注射。 • 多种药物同时注射，注意配伍禁忌。
肌注部位的选择
最理想的注射部位： 股外侧肌（适用于多次注射或2岁以下幼 儿注射）
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
其次： 臀大肌、 臀中肌臀小肌（常用于新生 儿）、上臂三角肌
2、股外侧肌注射定位法 取大腿中段外侧。 此处大血管、神经干 很少通过，注射范围广， 适用于多次注射或2岁以下 幼儿注射。
3、上臂三角肌 自肩峰下2~3横指处（小儿以 自己手指为准） 约肩峰下1.5 cm处，即为上 臂三角肌注射区域 此处肌肉较薄，只可做小剂 量注射。