全麻的基本概念

课后思考题
1、全身麻醉可分为（）、（）和（） 三个阶段。
2、名词：全麻诱导、全麻维持 3、论述全麻诱导阶段的注意事项。 4、论述全麻维持阶段的注意事项。 5、常用的麻醉诱导方法有哪些？如
何实施？
全麻的基本概念 从药物进入体内至中枢神经系 统内达到所需的浓度或分压需要一 段时间，该段时间的长短与药物作 用的快慢病人耐受情况的好差和麻 醉操作的难易有关，所以全麻诱导 所需时间不一。
全麻诱导
全麻维持
全麻苏醒
深浅判断及掌握
诱导期风险：例如血压剧降、心 律失常、心肌缺血、心脏停搏、呼 吸道梗阻、呕吐返流、严重支气管 痉挛、气管内插管的并发症等。
全麻诱导
全麻维持
全麻苏醒
深浅判断及掌握
全麻深度适当，芬太尼（ 6μg/kg
左右）类药有助于减轻包括气管内
插管在内的过度应激反应。
全麻诱导
全麻维持
全麻苏醒
深浅判断及掌握
可采取一些辅助措施来对症处理： 如nitroglycerin滴鼻、esmolol、 urapidil、lidocaine等。或诱导开 始前静脉滴注硫酸镁与fentanyl配 合使用。
全麻诱导
全麻维持
全麻苏醒
深浅判断及掌握
体感诱发电位（somatosen－ sory evoked potential ，SEP） 和脑干听觉诱发电位（brainstem auditory evoked potential ， BAEP）离临床应用都还有相当距离。
小结 summary
全身麻醉的三个阶段 各个阶段的特点 全麻深浅的判断
全麻诱导
全麻维持
全麻苏醒
深浅判断及掌握
5、静脉诱导时，一般根据对病人
耐受情况的估计按体重计算所需剂
量。对吸入麻醉药，除刺激性低的
药物外，不宜先用高浓度吸入。
麻醉诱导时要注意给药次序
全麻诱导
全麻维持
全麻苏醒
深浅判断及掌握
6、注意保持呼吸道的通畅。可以 根据情况使用口咽通气管、鼻咽通 气管、喉罩或气管插管来维持气道 通畅。注意减轻气管内插管所致的 心血管反应（BP↑、HR↑）。
人松驰和感到舒适。在诱导前应建
立好静脉通路。
顺畅的静脉通路是麻 醉安全的首要保证。
全麻诱导
全麻维持
全麻苏醒
深浅判断及掌握
4、面罩吸氧在病人神志消失前不
宜将面罩紧扣于病人面部。在气管
内插管前进行控制呼吸
（controlled respiration）时，
所予潮气量（VT）不宜过大。
面罩吸 氧时注 意托起 下颌， 助手可 压迫甲 状软骨 或胃区。
General anesthesia basic concept
全麻的基本概念 将麻醉药通过吸入静脉肌肉 注射或直肠灌注进入体内，使中 枢神经系统抑制者全身麻醉
全麻诱导
全麻维持
全麻苏醒
深浅判断及掌握
无论行静脉麻醉或吸入麻醉均有 一个使病人从清醒状态转为可以进 行手术操作的麻醉状态的过程，这 一过程称为全麻的诱导(induction)。
全麻维持
全麻苏醒
深浅判断及掌握
第二期 兴奋期 此期的特征是：
意识消失，但呼吸、循环尚不稳定，
神经反射仍处于高度敏感状态，不
应于此期进行手术操作，适当的诱
导可使此期迅速度过。
全麻诱导
全麻维持
全麻苏醒
深浅判断及掌握
第三期 外科麻醉期 眼球固定 于中央，瞳孔缩小。如未用肌松药， 呼吸平衡、规律，循环也平稳，疼 痛刺激已不能引起躯体反射和有害 的自主神经反射。
全麻诱导
全麻维持
全麻苏醒
深浅判断及掌握
2、应使麻醉深度与手术刺激的强
弱相适应，以能满足手术要求。可
让麻醉深度有预见性地在合理的范
围内波动。
全麻诱导
全麻维持
全麻苏醒
深浅判断及掌握
3、在维持过程中即应注意不使全 麻的苏醒延迟。
4、保持气道通畅，做好呼吸管理， 维持良好的肺通气和换气。
注意 PETCO2 波形， 数据。
环境的稳定（ homeostasis ）和脏器 功能的正常。
室早 室早呈插入型
室早二联律
房早三联律 室上性心动过速
Ⅱ、Ⅲ、aVF ST 段压低
全麻诱导
全麻维持
全麻苏醒
深浅判断及掌握
7、无论在全麻的诱导或维持中，
均应保持适当的麻醉深度以防止病
人出现知晓（awareness），如有
条件可利用仪器监测麻醉深度。
全麻诱导
全麻维持
全麻苏醒
深浅判断及掌握
全麻维持阶段(maintenance of naesthesia)：在全麻诱导完成后， 只要适当加用麻醉药即可维持和满 足手术需要的水平。手术即是在麻 醉的维持期进行的。
全麻诱导
全麻维持
全麻苏醒
深浅判断及掌握
全麻维持期注意事项：
1、全麻维持应与诱导密切衔接， 使麻醉深度维持平稳。避免由于脱 节致麻醉变浅造成血压、脉搏等的 明显波动。
听觉诱发电位脑电图 BIS脑电双频谱指数
全麻诱导
全麻维持
全麻苏醒
深浅判断及掌握
除某些情况如按病情术后需继续
进行一段时间的机械通气支持等外，
全麻后及早苏醒有利于病人重要器
官自主调节能力的迅速恢复。
全麻诱导
全麻维持
全麻苏醒
深浅判断及掌握
当肺泡气内吸入麻醉药浓度降至 0.4MAC时，约95％的病人能按指 令睁眼，即MAC awake。静脉麻 醉药则按各药的药代动力学代谢排 出，只在必要时应用拮抗药催醒。
全麻诱导
全麻维持
全麻苏醒
深浅判断及掌握
不当的麻醉处理往往造成麻醉过
浅或过深，麻醉不全或术中出现知
晓（awareness）可对病人造成精
神创伤。
全麻诱导
全麻维持
全麻苏醒
深浅判断及掌握
麻醉分期
第一期 遗忘期 从麻醉诱导开 始至意识丧失和睫毛反射消失。除 应用乙醚或N2O外，在此期痛觉仍 未消失。
全麻诱导
全麻诱导
全麻维持
全麻苏醒
深浅判断及掌握
保持自主呼吸的诱导
用于气道不畅或估计作气管内插 管有困难者。保持自主呼吸辅用 topical anesthesia，静注对呼吸 无明显抑制的药物，然后作气管内 插管。也可作inhalation anesthesia诱导再作气管内插管。
全麻诱导
全麻维持
全麻苏醒
全麻诱导
全麻维持
全麻苏醒
深浅判断及掌握
第四期 过量期 原称为延髓麻
醉期，呼吸停止，瞳孔散大，血压
剧降至循环衰竭。需绝对避免或尽
快减浅麻醉。
临床麻醉深度判定标准和分期
呼吸
循环
眼征
其他
浅
不规则；呛咳气道 血压升高； 瞬目反射消 吞咽反射有；
加压时高阻力（操 脉快
失；眼睑反 出汗；分泌物
麻 作时最明显）；喉
诱导前 有 正常 有 有
有/无
诱导后 有/无 抑制/兴奋
无 无 无
全麻诱导
全麻维持
全麻苏醒
Attention
深浅判断及掌握
全麻诱导时的注意事项
1、保持手术室内的安静。
2、开始诱导前应安置好常用的监 测装置。
诱导过程中尤其应注意患者循环方面的变化。
全麻诱导
全麻维持
全麻苏醒
深浅判断及掌握
3、全麻诱导时病人的体位宜使病
吸氧
镇静催眠 静脉麻醉药
气管插管
肌松药
芬太尼类
接麻醉机 吸入/静脉
全麻诱导
全麻维持
全麻苏醒
深浅判断及掌握
吸入麻醉诱导 Inhalation anesthesia induction
主要用于小儿麻醉或某些特殊情况如重症 肌无力病人。小儿麻醉一般用刺激性小带甜 味的强效吸入麻醉药。重症肌无力病人采用 具有肌松作用的吸入麻醉药。
内插管的困难程度和风险的估计，
麻醉医师的经验和设备条件，还应
适当照顾病人的意愿。
全麻诱导
全麻维持
全麻苏醒
深浅判断及掌握
常用的方法有：
1、静脉快速诱导
2、吸入麻醉诱导
3、保持自主呼吸的诱导
4、清醒插管后再作静脉快速诱导
5、其他方法
全麻诱导
全麻维持
全麻苏醒
深浅判断及掌握
静脉快速诱导 Intravenous induction
深浅判断及掌握
清醒插管后再作静脉快速诱导
适用于有误吸危险的病人，或用 于在麻醉下极易出现orthostatic hypotension的病人，可先作清醒气 管内插管，然后安置于手术体位， 在血流动力学稳定后再开始诱导。
全麻诱导
全麻维持
全麻苏醒
深浅判断及掌握
其他方法
如ketamine Im、midazolam po或经粘膜给fentanyl等均适用于 小儿的麻醉诱导。
fentanyl用量过大或注速过快， 可引起胸腹壁肌肉僵硬而影响呼吸， 且会引起呛咳等反应。 fentanyl剂 量过大可引起心血管抑制，且对老 年人尤其明显。
注意喉罩及口咽 通气道的正确使 用方法及使用时 机
全麻诱导
全麻维持
全麻苏醒
深浅判断及掌握
诱导方法与药物的选定，主要决
定于病人的病情以及预计的对气管
全麻维持
全麻苏醒
深浅判断及掌握
食管下段肌肉收缩测定法测定的
波形的振幅和频率个体差异较大；
利用脑电图来分析麻醉深度则影响
因素多，并不实际；
全麻诱导
全麻维持
全麻苏醒
深浅 index， BI）脑电图分析，被认为对判定麻 醉深度有较大价值，BI的范围为0～ 100，数值越大，麻醉越浅，数值 越小，麻醉越深；
射有；眼球 多
醉 痉挛
运动
手术 期麻 醉
规律 ；气道加压 血压稍低 时低阻力，但稳定， 操作时无变化
流泪；眼睑 体动；手术操 反射消失； 作时无体动； 眼球固定 粘膜分泌物消
失
深 膈肌呼吸；呼吸浅 血压下降； 瞳孔散大； 各种反射均消
麻 快；呼吸停止 醉
脉搏变慢； 对光反射消 失 循环衰竭 失
全麻诱导
第五章 全麻的基本概念
General anesthesia basic concept
牡丹江医学院麻醉系 Anesthesia Department of Mudanjiang Medical University
本章重点內容
掌握全麻的诱导、维持与苏醒 掌握按临床体征判断全麻麻醉深度 的方法
全麻的诱导（induction） 全麻的维持（maintenance of anesthesia） 全麻的苏醒（awake） 全麻深浅的判断及掌握 课后思考题
有人将诱导比喻为飞机的起飞。
全麻诱导
全麻维持
全麻苏醒
深浅判断及掌握
必须牢记，全麻诱导使病人处于 将其生命安全和内环境稳定完全依 赖于麻醉医师来维护的状态。
全麻诱导
全麻维持
全麻苏醒
深浅判断及掌握
普通病人全麻诱导前后状况对比
respritory circulation consciousness
自主运动 pain
全麻诱导
全麻维持
全麻苏醒
深浅判断及掌握
5、关于肌松药的应用，一般均使
非去极化肌松药（atracurium、
vecuronium etc.）。最好使用肌
松监测仪指导用药。
全麻诱导
全麻维持
全麻苏醒
深浅判断及掌握
6、注意及时处理术中可能出现的
各种情况，如失血性休克、过敏性
休克、心律失常等，尽可能保持内
全麻诱导
全麻维持
全麻苏醒
深浅判断及掌握
全麻后拔除气管内导管是一具有
风险的时刻，必须根据病人病情、
苏醒情况来决定拔管与否并掌握好
拔管的指征。
全麻诱导
全麻维持
全麻苏醒
深浅判断及掌握
全身麻醉应该达到使病人意识消 失、镇痛良好、肌松驰适度、将应
激反应（stress）控制在适当水平、
内环境相对稳定等要求，以满足手 术需要和维持病人安全。