药理学教学课件：全身麻醉药
合集下载
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
3. 易溶性（乙醚12.0、甲氧氟烷15.0等）
诱导慢
15
3. 脑/血分布系数：
概念：指脑中药物浓度与血中药物浓度达平衡时的 比值。
意义：此系数大的药物易进入脑组织，作用强，诱 导期短。
16
吸入全麻药的理想条件：
1) 理化性质稳定，不燃不爆； 2) 对呼吸道无刺激性； 3) 溶解度低，易控制（血气分配系数小）； 4) 麻醉作用强（MAC小，脑血分配系数大）； 5) 诱导及苏醒迅速，平稳舒适； 6) 良好的镇痛、肌松、安定、遗忘作用； 7) 能抑制异常应激反应； 8) 在体内代谢低（肝代谢率低）； 9) 安全范围大，毒性低、不良反应少而轻； 10) 设备简单，使用方便，药源丰富，价格低廉。
6
常用全麻药物
• 吸入麻醉药：经呼吸道吸入而产生全麻作用。 • 静脉麻醉药：由静脉直接注入而产生全麻作用。
7
吸入麻醉药
Inhalational Anesthetics
8
概 述：
吸入麻醉药：经呼吸道和肺吸收入血而产生全身 麻醉作用的药物。
分类：
• 挥发性液体（乙醚、氟烷、安氟烷、异氟烷等）
• 气体（氧化亚氮）。
氯胺酮，ketamine
➢ 作用机制：阻断大脑皮层和边缘系统的兴奋性递质谷氨酸 受体(NMDA受体），选择性阻断痛觉冲动向丘脑和皮质 区的传导。
➢ 麻醉特点：
➢ 分离麻醉：病人意识部分存在，可出现睁眼，对光反 射，咳嗽反射等，但对环境刺激无反应，成木僵装， 痛觉完全消失。
➢ 起效快，镇痛作用强（唯一具有显著镇痛作用的药物）
4、合用肌松药：麻醉同时注射去极化或非去极化肌 松药，如琥珀胆碱、维库溴铵、阿曲库铵等，以满 足手术时肌肉松弛要求。
5、控制性降血压：加用血管扩张药硝普钠、钙拮抗 剂，使血压适度下降，并抬高手术部位，以减少出 血。常用于止血难度大的颅脑手术。
6、神经安定镇痛术:
➢ 氟芬合剂：安定药氟哌利多+阿片类镇痛药芬太尼（50:1） 静注；
氟烷:0.77, 异氟烷:1.15, 安氟烷:1.70,
七氟烷:2.05, 地氟烷:6.0 , N2O:104.0
12
2. 血/气分布系数 ：
血/气分配系数是指在体温条件下，吸入全麻药在血 和气两相中达到动态平衡时的浓度比值。
麻药的血溶解度：
是吸入麻药在血内的溶解度，是指在单位容量内， 在一定的温度条件下，能使血内麻醉药浓度达到饱 和状态的量，可用血/气分配系数来表示，数值越大， 血溶解度越大。
物或其它辅助药物，减轻患者的紧张情绪及克服 全麻药的诱导期长和骨骼肌松弛不完全等缺点。
1. 麻醉前给药 2. 基础麻醉 3. 诱导麻醉 4. 合用肌松药 5. 控制性降血压 6. 神经安定镇痛术和神经安定麻醉
36
1、麻醉前给药(量小):
➢手术前夜服用苯巴比妥或地西泮，以消除紧张情 绪；
➢次晨再服用地西泮使记忆短暂缺失； ➢术前30min注射阿片类镇痛药，以增强麻醉效果； ➢术前30min应用阿托品或东莨菪碱，以防止唾液
1. 最小肺泡浓度 (minimum alveolar concentration，MAC)： 概念：在一个大气压下，能使50%的患者痛觉消失 的肺泡气体中的药物浓度。 意义：MAC越低，药物的麻醉作用越强。
MAC相当于ED50（半数有效量），是效价强度 常用吸入麻药的MAC值(由低 →高，vol% ):
咪达唑仑，midazolam
• 苯二氮卓类镇静催眠药
• 麻醉特点：
• 有镇静、催眠、抗惊厥、肌松、顺行性遗忘作用 • 无镇痛作用不能产生外科麻醉
• 优点：
• 代谢率高，排泄快，作用时间短，安全范围大
• 应用：
• 可用于不需镇痛的手术，如内镜检查，心脏复律术 • 用于诱导麻醉
复合麻醉
复合麻醉：是指同时或先后应用两种以上的麻醉药
1
全身麻醉药
General Anesthetics
2
•全身麻醉：是指用药物使人体产生可逆的、可调
控的神经系统抑制，呈现神志消失、痛觉缺失和/ 或伴反射抑制、肌肉松弛等表现。
•全麻目的：满足手术需求，使患者身体状况达到
镇痛完全、意识丧失、 肌肉松弛、反射迟钝
3
全身麻醉分期：
第一期（镇痛期）：从麻醉开始到意识消失，痛、 触、听觉依次消失；
25
不良反应
• 抑制呼吸和心血管系统: 氟烷最强 • 心律失常：氟烷最强 • 恶性高热：氟烷和琥珀胆碱合用最常见 • 吸入性肺炎 • 肝脏毒性：氟烷最强 • 影响手术室工作人员：头痛，流产等
26
静脉麻 醉 药
Intravenous Anesthetics
27
静脉麻醉药：经静脉途径进入血液循环作用于中枢神经系统 而产生全身麻醉作用的药物。
• 第二期（兴奋期）：从意识消失到眼睑反射消 失，病人出现兴奋状态，例如：各种反射亢进、 血压上升等。
第一期和第二期合称为诱导期：此期有危险，不 宜作手术。 临床采用麻醉前给药以缩短诱导期。
4
• 第三期：外科麻醉期（维持期）：从兴奋期末到 自主呼吸接近停止。病人由兴奋转入安静，肌张 力逐渐减弱。
此期可进行气管插管和外科等任何手术。 持续给药，维持全麻药浓度 麻醉深度，满足手 术需求。
23
氧化亚氮（N2O，笑气）
• 性质稳定，不易燃爆，安全性高； • 麻醉效价低； • 镇痛较好，20%吸入可产生镇痛作用； • 可减少其他吸入麻醉剂的用量，减轻后者的呼吸和
心脏抑制以及其他不良反应； • 对肝肾功能无不良影响； • 临床用于麻醉辅助，以及牙科、产科镇痛。
24
麻醉乙醚
• 易燃易爆； • 有特异臭味； • 肌松作用较强； • 对呼吸和血压几无影响，对肝肾毒性低； • 诱导期和苏醒期较长，易发生意外，现已不用。
➢ 无肌松作用，可使肌张力轻度增高；
➢ 对呼吸和循环系统影响较轻，给药初期可兴奋心血管 系统；
➢ 恢复期引起幻觉、怪梦等精神症状。
31
➢ 对体表镇痛明显，对内脏镇痛效果差，故主要用 于麻醉诱导或短暂的体表小手术，如烧伤清创，切 痂，植皮等。
➢ 娱乐性新型毒品（K粉） ➢ 强大的快速抗抑郁作用（新发现）
28
分类
巴比妥类
• 硫喷妥钠（超短效）
• Thiopental sodium
• 甲已炔巴比妥钠（中效） • 苯巴比妥（长效）
非巴比妥类
• 氯胺酮，ketamine • 羟丁酸钠, sodium axybate • 依托咪酯, etomidate • 丙泊酚, propofol
硫喷妥钠，Thiopental sodium
• 麻醉特点：
• 强效，超短时（5min）； • 无明显镇痛、肌松作用。
• 优点：
• 对心率无明显影响。
• 缺点：
• 恢复期出现恶心、呕吐，发生率高达50%； • 抑制肾上腺皮质激素合成； • 局部刺激性较强，注射部位疼痛和肌肉阵挛。
• 应用：
• 用于诱导麻醉，尤其适用于心脏储备功能差的患者。
34
喉头痉挛；
• 恩氟烷浓度过高可导致惊厥。
21
地氟烷
• 化学结构与异氟烷相似； • 效价强度<异氟烷、恩氟烷、氟烷； • 麻醉诱导期极短，停药5min患者即可苏醒； • 浓度大时可引起咳嗽、呼吸停顿、喉头痉挛； • 价格昂贵，少用。
22
七氟烷
• 效价强度>地氟烷 • 诱导期短、平稳、舒适，苏醒快 • 无明显呼吸道刺激性 • 对心脏功能影响小 • 目前广泛用于诱导麻醉和维持麻醉，尤其心 脏手术
• 麻醉效价强度高 • 诱导较快 • 但镇痛、肌松作用弱 • 敏化心肌对Adr的反应，诱发心率失常 • 肝代谢高，故肝毒性较大，现已少用
20
异氟烷和恩氟烷
• 同分异构体 • 效价<氟烷 • 理化性质较氟烷稳定 • 诱导期速度>氟烷 • 肌松作用>氟烷 • 肝肾毒性<氟烷 • 心血管安全性>氟烷 • 异氟烷对呼吸道刺激性强：可致咳嗽、分泌物增加、
吸入全麻的特点：
易控制
空气污染
优点 苏醒快
缺点
安全有效
呼吸道刺激
作用机制：配体门控离子通道学说
抑制兴奋性突触传递（谷氨酸受体）； 增强抑制性突触传递（GABAA受体和甘氨酸受体）
兴奋性信号
抑制性信号
10
评价麻醉药的三个参数：
1. 最 小 肺 泡 浓 度 ( minimum alveolar concentration，MAC) 2. 血 / 气 分 布 系 数 (blood:gas partition coefficient) 3. 脑 / 血 分 布 系 数 (brain:blood partition coefficient)
• 第四期：延髓麻醉期（麻醉中毒期）：病人所有 反射消失，呼吸、心跳停止。 本期在临床上应绝对避免出现！ 一旦出现，应立即停药，就地心肺复苏。
5
理想的麻醉药物：
• 麻醉诱导期短 • 镇痛完全 • 一定的骨骼肌松弛作用 • 麻醉深度易于控制 • 麻醉后恢复快 • 无严重不良反应 • 安全范围大
*目前尚无理想 麻醉药，常用药 物安全范围较小
32
丙泊酚，propofol
• 麻醉特点：
• 起效快、作用时间短、苏醒完全迅速； • 无蓄积作用，此特点优于其他麻醉药； • 能抑制咽喉反射，有利于插管； • 能降低颅内压及眼压，减少脑耗氧； • 对循环系统有明显抑制作用； • 可抑制呼吸； • 难溶于水，临床用乳剂，注射部位易引起疼痛。
33
依托咪酯，etomidate
• 优点： • 使用方便，不需要特殊设
备； • 不刺激呼吸道； • 无燃烧、爆炸危险； • 不污染手术室空气。
• 缺点：
• 麻醉作用不完善，除氯胺 酮外无镇痛作用；
• 消除有赖于肺外器官，易 蓄积；
• 全麻分期表现不典型，麻 醉深度不易掌握
应用： • 单独应用于诱导麻醉、基础麻醉和小手术麻醉； • 常与吸入麻醉剂合用，以增强镇痛、肌松作用，减少用 量和不良反应。
➢ 效果：患者意识模糊朦胧, 痛觉消失； ➢ 应用适用于外科小手术。
神经安定麻醉：
➢ 氟哌利多+芬太尼+氧化亚氮+肌松药
7. 低温麻醉（28-30C）：
氯丙嗪+物理降温，用于心脏外科手术
40
复习题
• 1. 常用的吸入性麻醉药有哪些？比较优劣。 • 2. 理解评价吸入性麻醉药理化性质的常见参数的
意义。 • 3. 常用的静脉麻醉药有哪些？比较优劣。 • 4. 复合麻醉中常用的麻醉药及其辅助药有哪些？
18
气味
少用的吸入全麻药
氟烷
MAC
(vol%) 血/气分 配系数 经肝 代谢率
0.77 2.5
20%
0.16 15.0
50%
1.92 12.0
10%
红色标记字体代表利于临床应用的参数或理化性质； 蓝色标记字体代表不利于临床应用的参数或理化性质。
19
氟烷
• 最早使用的含氟吸入麻醉药 • 麻醉特点：
➢ 麻醉优点：
➢ 脂溶性高，易透过血脑屏障，故麻醉作用迅速，诱导 期很短，无兴奋期，可降低脑代谢和脑氧耗
➢ 麻醉缺点：
➢ 作用维持时间短（10min) ➢ 镇痛效果差， 肌肉松弛不完全 ➢ 易诱发喉头和支气管痉挛（麻醉前用阿托品） ➢ 对呼吸、循环抑制强
➢ 主要用于诱导麻醉，基础麻醉等； ➢ 单独应用仅适用于小手术或控制惊厥。
及支气管分泌物所致的吸入性肺炎，并防止反射 性心律失常。
37
2、基础麻醉(量大些, 本身多是全麻药):
• 进入手术室前先用大剂量催眠药，如巴比妥类， 使进入深睡状态；
• 或肌注硫喷妥钠，使进入浅麻醉状态； • 进手术室后再用吸入性麻醉药。 • 常用于过度紧张或不合作者（如小儿）
3、诱导麻醉: 应用诱导期短的丙泊酚、依托咪酯、 咪达唑仑、硫喷妥钠或氧化亚氮， 迅速进入外科 麻醉期，后改用其它麻醉药物维持麻醉。
常用的吸入全麻药
安氟烷 异氟烷 七氟烷 地氟烷
17
N2O（笑气）
气 味 无刺激 有刺激 香/无 有刺激 甜/舒适
MAC 1.68 (vol%) 血/气分 1.8 配系数
经肝 代谢率 2%
1.15 1.4
0.2%
1.71 0.69
3%
7.25 5.0 0.42 0.47
0.1% 0.004%
红色标记字体代表利于临床应用的参数或理化性质； 蓝色标记字体代表不利于临床应用的参数或理化性质。
溶解度小
入血慢，达到饱和快
13
诱导快
一氧化二氮
氟烷
入血快，达到饱和慢
溶解度大
诱导慢
意义：溶解度越小，药物进入脑内达到平衡越快，麻醉诱导期越短。
14
根据其血/气分配系数大小来分，吸入全麻药分为三类：
1. 难溶性（地氟烷0.42、 N2O 0.47）
诱导快
2. 中等溶解（安氟烷1.8、异氟烷1.4等）
诱导慢
15
3. 脑/血分布系数：
概念：指脑中药物浓度与血中药物浓度达平衡时的 比值。
意义：此系数大的药物易进入脑组织，作用强，诱 导期短。
16
吸入全麻药的理想条件：
1) 理化性质稳定，不燃不爆； 2) 对呼吸道无刺激性； 3) 溶解度低，易控制（血气分配系数小）； 4) 麻醉作用强（MAC小，脑血分配系数大）； 5) 诱导及苏醒迅速，平稳舒适； 6) 良好的镇痛、肌松、安定、遗忘作用； 7) 能抑制异常应激反应； 8) 在体内代谢低（肝代谢率低）； 9) 安全范围大，毒性低、不良反应少而轻； 10) 设备简单，使用方便，药源丰富，价格低廉。
6
常用全麻药物
• 吸入麻醉药：经呼吸道吸入而产生全麻作用。 • 静脉麻醉药：由静脉直接注入而产生全麻作用。
7
吸入麻醉药
Inhalational Anesthetics
8
概 述：
吸入麻醉药：经呼吸道和肺吸收入血而产生全身 麻醉作用的药物。
分类：
• 挥发性液体（乙醚、氟烷、安氟烷、异氟烷等）
• 气体（氧化亚氮）。
氯胺酮，ketamine
➢ 作用机制：阻断大脑皮层和边缘系统的兴奋性递质谷氨酸 受体(NMDA受体），选择性阻断痛觉冲动向丘脑和皮质 区的传导。
➢ 麻醉特点：
➢ 分离麻醉：病人意识部分存在，可出现睁眼，对光反 射，咳嗽反射等，但对环境刺激无反应，成木僵装， 痛觉完全消失。
➢ 起效快，镇痛作用强（唯一具有显著镇痛作用的药物）
4、合用肌松药：麻醉同时注射去极化或非去极化肌 松药，如琥珀胆碱、维库溴铵、阿曲库铵等，以满 足手术时肌肉松弛要求。
5、控制性降血压：加用血管扩张药硝普钠、钙拮抗 剂，使血压适度下降，并抬高手术部位，以减少出 血。常用于止血难度大的颅脑手术。
6、神经安定镇痛术:
➢ 氟芬合剂：安定药氟哌利多+阿片类镇痛药芬太尼（50:1） 静注；
氟烷:0.77, 异氟烷:1.15, 安氟烷:1.70,
七氟烷:2.05, 地氟烷:6.0 , N2O:104.0
12
2. 血/气分布系数 ：
血/气分配系数是指在体温条件下，吸入全麻药在血 和气两相中达到动态平衡时的浓度比值。
麻药的血溶解度：
是吸入麻药在血内的溶解度，是指在单位容量内， 在一定的温度条件下，能使血内麻醉药浓度达到饱 和状态的量，可用血/气分配系数来表示，数值越大， 血溶解度越大。
物或其它辅助药物，减轻患者的紧张情绪及克服 全麻药的诱导期长和骨骼肌松弛不完全等缺点。
1. 麻醉前给药 2. 基础麻醉 3. 诱导麻醉 4. 合用肌松药 5. 控制性降血压 6. 神经安定镇痛术和神经安定麻醉
36
1、麻醉前给药(量小):
➢手术前夜服用苯巴比妥或地西泮，以消除紧张情 绪；
➢次晨再服用地西泮使记忆短暂缺失； ➢术前30min注射阿片类镇痛药，以增强麻醉效果； ➢术前30min应用阿托品或东莨菪碱，以防止唾液
1. 最小肺泡浓度 (minimum alveolar concentration，MAC)： 概念：在一个大气压下，能使50%的患者痛觉消失 的肺泡气体中的药物浓度。 意义：MAC越低，药物的麻醉作用越强。
MAC相当于ED50（半数有效量），是效价强度 常用吸入麻药的MAC值(由低 →高，vol% ):
咪达唑仑，midazolam
• 苯二氮卓类镇静催眠药
• 麻醉特点：
• 有镇静、催眠、抗惊厥、肌松、顺行性遗忘作用 • 无镇痛作用不能产生外科麻醉
• 优点：
• 代谢率高，排泄快，作用时间短，安全范围大
• 应用：
• 可用于不需镇痛的手术，如内镜检查，心脏复律术 • 用于诱导麻醉
复合麻醉
复合麻醉：是指同时或先后应用两种以上的麻醉药
1
全身麻醉药
General Anesthetics
2
•全身麻醉：是指用药物使人体产生可逆的、可调
控的神经系统抑制，呈现神志消失、痛觉缺失和/ 或伴反射抑制、肌肉松弛等表现。
•全麻目的：满足手术需求，使患者身体状况达到
镇痛完全、意识丧失、 肌肉松弛、反射迟钝
3
全身麻醉分期：
第一期（镇痛期）：从麻醉开始到意识消失，痛、 触、听觉依次消失；
25
不良反应
• 抑制呼吸和心血管系统: 氟烷最强 • 心律失常：氟烷最强 • 恶性高热：氟烷和琥珀胆碱合用最常见 • 吸入性肺炎 • 肝脏毒性：氟烷最强 • 影响手术室工作人员：头痛，流产等
26
静脉麻 醉 药
Intravenous Anesthetics
27
静脉麻醉药：经静脉途径进入血液循环作用于中枢神经系统 而产生全身麻醉作用的药物。
• 第二期（兴奋期）：从意识消失到眼睑反射消 失，病人出现兴奋状态，例如：各种反射亢进、 血压上升等。
第一期和第二期合称为诱导期：此期有危险，不 宜作手术。 临床采用麻醉前给药以缩短诱导期。
4
• 第三期：外科麻醉期（维持期）：从兴奋期末到 自主呼吸接近停止。病人由兴奋转入安静，肌张 力逐渐减弱。
此期可进行气管插管和外科等任何手术。 持续给药，维持全麻药浓度 麻醉深度，满足手 术需求。
23
氧化亚氮（N2O，笑气）
• 性质稳定，不易燃爆，安全性高； • 麻醉效价低； • 镇痛较好，20%吸入可产生镇痛作用； • 可减少其他吸入麻醉剂的用量，减轻后者的呼吸和
心脏抑制以及其他不良反应； • 对肝肾功能无不良影响； • 临床用于麻醉辅助，以及牙科、产科镇痛。
24
麻醉乙醚
• 易燃易爆； • 有特异臭味； • 肌松作用较强； • 对呼吸和血压几无影响，对肝肾毒性低； • 诱导期和苏醒期较长，易发生意外，现已不用。
➢ 无肌松作用，可使肌张力轻度增高；
➢ 对呼吸和循环系统影响较轻，给药初期可兴奋心血管 系统；
➢ 恢复期引起幻觉、怪梦等精神症状。
31
➢ 对体表镇痛明显，对内脏镇痛效果差，故主要用 于麻醉诱导或短暂的体表小手术，如烧伤清创，切 痂，植皮等。
➢ 娱乐性新型毒品（K粉） ➢ 强大的快速抗抑郁作用（新发现）
28
分类
巴比妥类
• 硫喷妥钠（超短效）
• Thiopental sodium
• 甲已炔巴比妥钠（中效） • 苯巴比妥（长效）
非巴比妥类
• 氯胺酮，ketamine • 羟丁酸钠, sodium axybate • 依托咪酯, etomidate • 丙泊酚, propofol
硫喷妥钠，Thiopental sodium
• 麻醉特点：
• 强效，超短时（5min）； • 无明显镇痛、肌松作用。
• 优点：
• 对心率无明显影响。
• 缺点：
• 恢复期出现恶心、呕吐，发生率高达50%； • 抑制肾上腺皮质激素合成； • 局部刺激性较强，注射部位疼痛和肌肉阵挛。
• 应用：
• 用于诱导麻醉，尤其适用于心脏储备功能差的患者。
34
喉头痉挛；
• 恩氟烷浓度过高可导致惊厥。
21
地氟烷
• 化学结构与异氟烷相似； • 效价强度<异氟烷、恩氟烷、氟烷； • 麻醉诱导期极短，停药5min患者即可苏醒； • 浓度大时可引起咳嗽、呼吸停顿、喉头痉挛； • 价格昂贵，少用。
22
七氟烷
• 效价强度>地氟烷 • 诱导期短、平稳、舒适，苏醒快 • 无明显呼吸道刺激性 • 对心脏功能影响小 • 目前广泛用于诱导麻醉和维持麻醉，尤其心 脏手术
• 麻醉效价强度高 • 诱导较快 • 但镇痛、肌松作用弱 • 敏化心肌对Adr的反应，诱发心率失常 • 肝代谢高，故肝毒性较大，现已少用
20
异氟烷和恩氟烷
• 同分异构体 • 效价<氟烷 • 理化性质较氟烷稳定 • 诱导期速度>氟烷 • 肌松作用>氟烷 • 肝肾毒性<氟烷 • 心血管安全性>氟烷 • 异氟烷对呼吸道刺激性强：可致咳嗽、分泌物增加、
吸入全麻的特点：
易控制
空气污染
优点 苏醒快
缺点
安全有效
呼吸道刺激
作用机制：配体门控离子通道学说
抑制兴奋性突触传递（谷氨酸受体）； 增强抑制性突触传递（GABAA受体和甘氨酸受体）
兴奋性信号
抑制性信号
10
评价麻醉药的三个参数：
1. 最 小 肺 泡 浓 度 ( minimum alveolar concentration，MAC) 2. 血 / 气 分 布 系 数 (blood:gas partition coefficient) 3. 脑 / 血 分 布 系 数 (brain:blood partition coefficient)
• 第四期：延髓麻醉期（麻醉中毒期）：病人所有 反射消失，呼吸、心跳停止。 本期在临床上应绝对避免出现！ 一旦出现，应立即停药，就地心肺复苏。
5
理想的麻醉药物：
• 麻醉诱导期短 • 镇痛完全 • 一定的骨骼肌松弛作用 • 麻醉深度易于控制 • 麻醉后恢复快 • 无严重不良反应 • 安全范围大
*目前尚无理想 麻醉药，常用药 物安全范围较小
32
丙泊酚，propofol
• 麻醉特点：
• 起效快、作用时间短、苏醒完全迅速； • 无蓄积作用，此特点优于其他麻醉药； • 能抑制咽喉反射，有利于插管； • 能降低颅内压及眼压，减少脑耗氧； • 对循环系统有明显抑制作用； • 可抑制呼吸； • 难溶于水，临床用乳剂，注射部位易引起疼痛。
33
依托咪酯，etomidate
• 优点： • 使用方便，不需要特殊设
备； • 不刺激呼吸道； • 无燃烧、爆炸危险； • 不污染手术室空气。
• 缺点：
• 麻醉作用不完善，除氯胺 酮外无镇痛作用；
• 消除有赖于肺外器官，易 蓄积；
• 全麻分期表现不典型，麻 醉深度不易掌握
应用： • 单独应用于诱导麻醉、基础麻醉和小手术麻醉； • 常与吸入麻醉剂合用，以增强镇痛、肌松作用，减少用 量和不良反应。
➢ 效果：患者意识模糊朦胧, 痛觉消失； ➢ 应用适用于外科小手术。
神经安定麻醉：
➢ 氟哌利多+芬太尼+氧化亚氮+肌松药
7. 低温麻醉（28-30C）：
氯丙嗪+物理降温，用于心脏外科手术
40
复习题
• 1. 常用的吸入性麻醉药有哪些？比较优劣。 • 2. 理解评价吸入性麻醉药理化性质的常见参数的
意义。 • 3. 常用的静脉麻醉药有哪些？比较优劣。 • 4. 复合麻醉中常用的麻醉药及其辅助药有哪些？
18
气味
少用的吸入全麻药
氟烷
MAC
(vol%) 血/气分 配系数 经肝 代谢率
0.77 2.5
20%
0.16 15.0
50%
1.92 12.0
10%
红色标记字体代表利于临床应用的参数或理化性质； 蓝色标记字体代表不利于临床应用的参数或理化性质。
19
氟烷
• 最早使用的含氟吸入麻醉药 • 麻醉特点：
➢ 麻醉优点：
➢ 脂溶性高，易透过血脑屏障，故麻醉作用迅速，诱导 期很短，无兴奋期，可降低脑代谢和脑氧耗
➢ 麻醉缺点：
➢ 作用维持时间短（10min) ➢ 镇痛效果差， 肌肉松弛不完全 ➢ 易诱发喉头和支气管痉挛（麻醉前用阿托品） ➢ 对呼吸、循环抑制强
➢ 主要用于诱导麻醉，基础麻醉等； ➢ 单独应用仅适用于小手术或控制惊厥。
及支气管分泌物所致的吸入性肺炎，并防止反射 性心律失常。
37
2、基础麻醉(量大些, 本身多是全麻药):
• 进入手术室前先用大剂量催眠药，如巴比妥类， 使进入深睡状态；
• 或肌注硫喷妥钠，使进入浅麻醉状态； • 进手术室后再用吸入性麻醉药。 • 常用于过度紧张或不合作者（如小儿）
3、诱导麻醉: 应用诱导期短的丙泊酚、依托咪酯、 咪达唑仑、硫喷妥钠或氧化亚氮， 迅速进入外科 麻醉期，后改用其它麻醉药物维持麻醉。
常用的吸入全麻药
安氟烷 异氟烷 七氟烷 地氟烷
17
N2O（笑气）
气 味 无刺激 有刺激 香/无 有刺激 甜/舒适
MAC 1.68 (vol%) 血/气分 1.8 配系数
经肝 代谢率 2%
1.15 1.4
0.2%
1.71 0.69
3%
7.25 5.0 0.42 0.47
0.1% 0.004%
红色标记字体代表利于临床应用的参数或理化性质； 蓝色标记字体代表不利于临床应用的参数或理化性质。
溶解度小
入血慢，达到饱和快
13
诱导快
一氧化二氮
氟烷
入血快，达到饱和慢
溶解度大
诱导慢
意义：溶解度越小，药物进入脑内达到平衡越快，麻醉诱导期越短。
14
根据其血/气分配系数大小来分，吸入全麻药分为三类：
1. 难溶性（地氟烷0.42、 N2O 0.47）
诱导快
2. 中等溶解（安氟烷1.8、异氟烷1.4等）