化疗药物致过敏性休克的抢救及护理附3例报道

化疗是恶性肿瘤患者最重要的治疗手段之一O 化疗作为全身性的治疗措施能够有效控制肿瘤的生长\扩散和转移,对于妇科恶性肿瘤的治疗 尤其是对于无法手术切除以及术后肿瘤复发等晚期患者的治疗中 化疗具有其他治疗方法不可替代的重要作用 对一些化疗高度敏感的妇科恶性肿瘤化疗甚至可以达到治愈疗效O
目前紫杉类\铂类等因疗效确切\毒副作用轻而广泛应用于妇科恶性肿瘤的化疗O 但是 此类药物使用中一个不容忽视的问题是化疗引发的过敏反应 关于化疗药物引发过敏反应的病例时有报道 其中紫杉醇及铂类药物发生的过敏反应较为多见O 本院在2005年9月!2005年l0月连续发生3例分别由不同化疗药物引发的过敏反应 现报道如下O
l 病历介绍
例l Z 患者 女 40岁O 入院诊断宫颈鳞癌IIID 期O 既往无药物食物过敏史O 入院查体Z T:36.3!,BPl40/95mmhg O 入院后予行同步放化疗O 化疗方案为紫杉醇"卡铂周化疗 化疗前l21和61常规给予
地塞米松l0mg 肌注 化疗前30min 给予地塞米松
l0mg 静推\非那根25mg 肌注O 使用常规输液器化疗l0min 后,患者诉心慌 心电监护示Z BPl70/l00mmhg \P 95次/min 立即通知医生 观察 化疗30min 后患者出现胸闷\恶心\面色发黄\神志清楚
心电监护示Z BPl73/l05mmhg \Pl03次/min \R25次/
min 立即给予吸氧(3L/min > 调慢输液速度为l0滴/min O 30min 后心电监护示Z BPl72/l24mmhg Pl29次/min R26次/min 患者神志清楚 上述症状未缓解 立即停止紫杉醇化疗 观察病情O 30min 后BPl7l/l27mmhg Pl26次/min R26次/min l3min 后患者突然出现烦躁 心电监护示Z BP87/7lmmhg \P82次/min 呼吸急促 2min 后患者突然出现神志不清\昏迷\口唇发绀\四肢厥冷\血压及脉搏为0\瞳孔散大O 立即抢救 调氧流量为5L/min 给予肾上腺
素0.5mg 皮下注射\地塞米松l0mg 静推\异丙肾上腺素3mg 静推及利多卡因\阿托品\甘露醇等药物治疗 给予气管插管 使用呼吸机 胸外心脏按压及心电除颤等处理 但患者对上述抢救措施无反应死亡O
例2Z 患者 女 54岁O 因卵巢癌浆液性乳头状癌
化疗药物致过敏性休克的抢救及护理附3例报道
周红荚尹泽群李汉萍李隆玉(江西省妇幼保健院肿瘤科,南昌,330006>
中图分类号!R473.73
察 注意有无低血钙症和高血压症以及因血容量改变而带来的不适症状 注意患者有无感染症状和过敏反应等O
2.6出院指导Z 嘱其注意休息 加强营养 l 周后来院复查血hCG 及彩超 禁性生活l 个月 保持外阴
清洁卫生O 若阴道流血增多或有鲜红色血 就近或来我院复诊O
3体会
宫颈主要由结缔组织组成 血管丰富 由于缺乏平滑肌纤维组织 收缩力差 血窦开放时不能自动止血 对子宫收缩剂也没有明显效果 易出现难以控制的大出血 如处理不当 可危机生命O 以往遇到此类大出血的病例 由于找不到出血点 不能有效止血 为了抢救生命 治疗多以切除子宫为主O 运用宫腔镜
的技术直观\准确 为传统的盲目刮宫和各种间接的声象学检查所不及 是诊断宫腔内病变的金标准O 通过高频电刀切除宫颈管内良性病变 替代了一些必须切除子宫或开腹手术的传统治疗方案 使原来不能耐受开放手术或不愿切除子宫的妇女 获得治愈异常子宫出血等宫内及颈管的良性病变的机会 从而保留生育功能 提高了妇女的生活质量O
4参考文献
l 曹泽毅.中华妇产科学.第l 版.北京.人民卫生出版社.l999.l3272刘建华 陈鸣 法韫玉O .特殊部位异位妊娠的临床分析.上海第二医科大学学报.200l.2l(5):460
3廖爱华.米非司酮的作用机理及临床应用.实用妇产科杂志 l994 l0(l >Z l5
(收稿日期2006-08-l8修回日期2006-ll-06>
IIIO期复发92005年10月再次入院化疗9既往无药
物食物过敏史0入院查体生命体征均在正常范围0患者既往使用顺铂化疗3次9未出现不良反应0此次化疗前日常规水化9化疗当日予患者顺铂100mg稀释于3%氯化钠注射液100mI中静滴92min后患者诉口唇发麻\胸闷\视物模糊\全身出汗0立即停止化疗9心电监护示BP120/95mmHg9P118次/min9R28次/min9SPO
2
66%9即给予吸氧02min后患者表情淡漠9呼之能应9BP60/40mmHg9脉搏细弱9双侧颊部及颈部见皮疹9四肢厥冷9考虑为顺铂引起的过敏性休克9立即给予肾上腺素0.4mg静推9地塞米松20mg 静推9非那根25mg肌注9多巴胺40mg!阿拉明10mg!生理盐水200mI静滴9面部加压给氧020min
后BP89/50mmHg,P109次/min9R35次/min9SPO
2 54%9患者呕吐胃内容物1次9量约500mI9意识恢复9但仍感呼吸困难9胸闷,恐惧9给予钠络酮0.8mg 静推9同时给予钠络酮1.2mg!生理盐水100mI中静滴9滴速50滴/min9并给予心理护理020min后9皮肤转红润9皮温转暖9BP106/76mmHg9P117次/min9 R21次/min9SPO298%920min后患者生命体征平稳9抢救成功0
例3患者9女950岁0宫颈鳞癌IIID期9患者既往无药物食物过敏史0入院查体无异常0血常规结果示中度贫血0先予患者纠正贫血后行同步放化疗0化疗方案为紫杉醇!卡铂9化疗前121给予地塞米松8mg口服9化疗前30min给予地塞米松10mg静推\非那根25mg肌注\心电监护0化疗第2d给予5%葡萄糖500mI!卡铂400mg静滴9患者在静滴卡铂400mg25滴/min约6min后突感胸闷\气憋\面色苍白\神志模糊\心电监护示BP175/86mmHg9P56次/min9R26次/min9考虑为卡铂引起的过敏反应9立即停用卡铂\给氧\地塞米松10mg静推\非那根25mg肌注0同时面罩加压给氧9肾上腺素0.1mg静推\地塞米松10mg静推016min后患者神志清楚9诉胸闷缓解9呼吸平稳9面色恢复正常9生命体征正常9抢救成功0
2讨论
紫杉醇(taxeI)是由紫杉的树干\树皮或针叶中提取或半合成的有效成分,具有抗微血管作用的抗肿瘤新药,因其高效\广谱等独特抗癌机制,已成为世人瞩目的抗肿瘤药物[1]0早期应用紫杉类等化疗药物所遇到的最严重问题是急性过敏症(HSRS)0主要表现为低血压\支气管痉挛和全身荨麻疹\其他还有皮肤潮红\胸闷等9这可能与组织胺释放有关,亦有人认为,紫杉醇佐剂聚氧乙基代蓖麻油(Ciemop1oiEL)过敏引起,其中重度急性过敏发生率6.6%,严重者可致患者死亡[293]0
国外文献报道,紫杉醇过敏反应的发生多出现在首次用药时,通常在给药后2!10min内发生,个别在给药后2!121发生9因此9紫杉醇化疗全过程均需密切监护患者生命体征变化9切不可掉以轻心0护理人员应频繁巡视病房,及时发现过敏反应发生前自觉症状及生命体征变化,这是预防及成功抢救化疗引发过敏反应的关键0
国内高瑞珍等报道紫杉醇化疗可引起血压升高[4]9一旦出现血压升高9应暂停紫杉醇化疗9给予及时处理后才能保证病人化疗的顺利进行0例1病人抢救失败给我们的启示9本患者在化疗前已出现高血压9本应在控制血压的情况下行紫杉醇化疗0紫杉醇的化疗要求在化疗前121\61常规肌注地塞米松10mg,而该患者化疗前141\81地塞米松10mg肌注,预防性用药实际时间与化疗要求不完全相符0静滴紫杉醇时禁止用聚氯乙烯材料输液装置9而应使用聚乙烯材料输液装置0由于多年来一直使用紫杉醇化疗均未出现过敏性休克9因此部分医护人员对紫杉醇引发的严重过敏反应未能足够重视9产生麻痹思想0
化疗是妇科恶性肿瘤治疗的主要手段之一9而紫杉醇\顺铂\卡铂已成为恶性肿瘤化疗中常用的药物0这3种化疗药物在使用过程中发生过敏性休克均有文献报道0经及时抢救9大部分患者均转危为安,但也有过敏性休克致死的报道0国内郑磊贞等[1]报道了1例使用紫杉醇2min发生过敏性休克致死的病例9本文例1在静滴紫杉醇1137min也发生过敏性休克致死9在国外文献中CiesieIsii等[5]及Dizon 等[6]分别报道了1例顺铂引起的严重过敏反应并致死的病例9Zweizig等[7]报道了1例患者使用顺铂前预先给予抗组胺药和皮质醇类药物9仍出现过敏性休克而死亡0因此9我们在使用化疗药物时除预防性用药外还应严密观察0切不可因化疗前使用了预防性药物9或之前从未发生过严重过敏反应9而产生麻痹思想9化疗时须时刻警惕9严密观察用药后的反应9一旦发现过敏性休克的先兆9应立即停药9并采取有效措施积极抢救0
多数文献报道9化疗药物过敏反应多在首次化疗时发生9但也有部分患者在数次化疗后仍发生过
非霍奇金氏淋巴瘤化疗效果较好 用常规化疗方案可治愈30!"65!的病人[l] 仍有部分病人对化疗无效或化疗后复发 EPOCH 方案治疗复发性 难治性非霍奇金氏淋巴瘤(NHL) 取得良好的效果 是目前公认的治疗效果较好的挽救方案
[2]
我科采用
EPOCH 方案治疗复发性 难治性非霍奇金氏淋巴瘤
(NHL)20例 现报告如下 l 临床资料
2004年l2月"2005年7月在我科住院的20例复发性 难治性非霍奇金氏淋巴瘤(NHL) 年龄2l "65岁;男l4例 女6例;均有病理组织学诊断为中高度恶性NHL ;以往均进行过其它方案化疗 但化
疗后复发或缓解期短的患者;全身功能状态评分
(ECOg)0"2分;血常规 肝肾功能及心电图检查结果
正常;预计生存期大于6个月
2化疗方案
20例患者均采用EPOCH 方案化疗 EPOCH 方案组成 VP-l650mg/m 2.d ADml0mg/m 2.d VCR0.4mg/m 2.d 稀释于500mI 生理盐水中持续静脉输注 连续4d 需要电脑输液泵控制滴数 第6dCTX750mg/(m 2.d)#ld 静脉注射 强的松60mg/(m 2.d) 口服 第l !6d 由于持续静脉输注 所有病人均需外周静脉置
管 以减少血管刺激性 防止化疗药物外渗
3护理
3.l 心理护理 由于EPOCH 方案中化疗药是持续96h 静脉输注 加之患者要进行深静脉插管 许多病
人存在不同程度的恐惧 抗拒心理 因此应向病人解
EPOCH 方案治疗非霍奇金氏淋巴瘤的护理体会
!"# 江西省肿瘤医院 南昌 330029
关键词非霍奇金氏淋巴瘤;化疗;护理中图分类号!R733.73
敏反应 本报道中即有l 例患者为第四次化疗时发生过敏反应 提示我们每次化疗均有可能发生过敏反应 须加强警惕 化疗前将抢救药品药品及器械准备就绪 特别要向病人及家属进行沟通及化疗宣教 使患者及家属充分认识各种化疗药物的疗效及可能发生的不良反应 减轻患者对化疗的恐惧 并告知患者如化疗中感不适时应及时告知医务人员 化疗前
l5min 常规测量病人的生命体征 规范使用预防过
敏反应药物 紫杉醇化疗常规进行心电监护 每
l5min 记录患者血压 脉搏 呼吸 血氧饱和度l 次 输注过程中严密观察病情 在进药前l0min 内 缓慢
输注 患者无不适时 方可将滴速调至规定速度匀速滴入 且输注过程中要加强病房巡视 特别是30min 内 发现异常及时处理 发生过敏性休克立即停止化疗 同时更换静脉输入液体及输液器 去枕平卧 吸氧5L/min 立即静推盐酸肾上腺素0.lmg 积极抢救
高瑞珍等[4]报道紫杉醇化疗引起6例病人高血压 特别是有高血压病史的病人更容易诱发高血压
的发生 本文3例病人在发生过敏性休克前均发生不同程度血压升高现象,这或许是紫杉醇过敏反应发生前的某种预警提示 尚有待进一步研究
3参考文献
l 郑磊贞 陈强 宋春华.紫杉醇致过敏性休克l 例.中国临床药学杂志 l999 8 3 l88
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收稿日期2006-08-09修回日期2006-l0-20。