徒手心肺复苏技术及操作规程(标准版)

徒手心肺复苏技术及操作规程
心肺复苏是对心脏骤停所致的全身血液循环中断、呼吸停止、意识丧失等所采取的旨在恢复生命活动的及时、规范、有效的一种急救措施。

它适用于因各种原因所造成的循环骤停（包括心搏骤停、心室纤颤及心搏极弱）。

但胸壁开放性损伤、肋骨骨折、胸廓畸形或心脏压塞应慎用此法。

徒手心肺复苏技术是以徒手操作来恢复心脏骤停患者的自主循环、自主呼吸和意识，抢救发生突然、意外死亡的患者。

徒手心肺复苏术常采用单人和双人两种方式。

【操作评估】
1. 评估患者
（1）判断患者意识：呼叫患者、轻拍患者肩部。

若无反应，继续予以压眶、掐人中穴等，无反应则可确认患者意识丧失。

立即呼救，寻求他人帮助。

（2）判断患者呼吸：通过看、听、感觉（看胸部有无起伏；听有无呼吸音；感觉有无气逸出）三步骤来完成，判断时间不超过10秒，无反应表示呼吸停止，立即给予人工呼吸。

（3）判断患者颈动脉搏动：术者示指和中指指尖触及患者气管正中部（男性相当于喉结的部位），旁开两指，至胸锁乳突肌前缘凹陷处以示指和中指指腹感触颈动脉。

判断时间不超过10秒。

如无颈动脉搏动，立即进行胸外心脏按压。

2. 评估环境患者是否睡在坚硬、平坦地面或木板，或硬板床上。

3. 操作者自身评估运作迅速，具有急救意识。

【实施步骤】根据急救场所与施救者人数决定采用单人或双人徒手心肺复苏术。

1. 开放呼吸道①将床放平，如果是软床，患者背下需垫胸外按压板，将患者取仰卧位，移开被盖，将患者双手放于躯干两侧，解开上衣暴露胸廓，松解裤带。

②如有明确呼吸道分泌物，应当清理患者呼吸道，取下活动义齿。

③开放呼吸道，采用仰头抬颏法。

（1）口对口人工呼吸：送气时捏住患者鼻腔，口唇包紧患者口唇，保持密封不漏气，送气量见胸廊起即可，送气时间1秒，然后松开患者鼻腔让患者呼气，呼气时间1秒，呼气时间时侧眼看胸廓是否回应。

（2）应用简易呼吸器：将简易呼吸器连接氧气，氧流量8～10L/min,一手以
“EC”手法固定面罩；另一手挤压简易呼吸器，每次送气400～600mL，频率10～12次/min。

3. 胸外心脏按压参照2005年国际心肺复苏（CPR）指南的最新标准比例（表4-1）。

表4-1 2010年国际心肺复苏（CPR）指南的最新标准比例
成人 1～8岁儿童婴儿
开放呼吸道仰头抬颏法仰头抬颏法仰头抬颏法
人工呼吸 2次有效呼吸道 2次有效呼吸道 2次有效呼吸道（每次持续1秒以上）（每次持续1秒以上）（每次持续1秒以上）呼吸频率 10～12次/min 10～20次/min 10～20次/min （5～6）秒吹气1次（3～5）秒吹气1次（3～5）秒吹气1次检查循环颈动脉股动脉肱动脉
按压位置胸部胸骨下切迹（胸口剑突处）上两指胸骨正中乳头连线下一横指部位或胸部正中乳头连线水平
按压方式两只手掌根重叠两只手掌根重叠/一只手 2指（以环绕胸部双
掌根手的拇指，二人法）按压深度至少5cm 2～3cm 1～2cm
按压频率至少100次/min 100次/min 100次/min
按压通气比 30：2/单人或 30：2/单人或
30：2/单人或双人 15：2/双人 15：2/双人
潮气量比 500～600mL 8mL/kg（150～200mL） 30～50mL
AED 有AED设备条件下，请先使用AED除颤1次，不推荐使用然后进行5个周期CPR
（1）按压部位：胸骨中下1/3处。

（2）按压手法：术者以一手掌概部放于按压部位，另一手平行重叠于此手背上，手指并拢，只以掌根部接触按压部位，双臂位于患者胸骨的正上方，双肘关节伸直，利用上身重量垂直下压。

儿童和婴儿因心脏位置较成人稍高，故按压部位应在胸骨中部。

对幼儿可用单手掌根部按压，对婴儿或新生儿可用一手的示指
和中指挤压，或用双手环抱胸廓两拇指按压。

（3）按压幅度：为保证按压有效，一般宜使胸廓下陷为儿童2～3cm、婴儿1～1.5cm及成人至少5cm，而后迅速放松，反复进行。

（4）按压时间：放松时间=1：1。

（5）按压频率：不低于100次/min，每连续按压30次后给予2次人工呼吸（胸外按压：人工呼吸=30：2）。

操作5个循环后再次判断颈动脉搏动及人工呼吸10秒，如已恢复，进行进一步生命支持；如颈动脉搏动及人工呼吸未恢复，继续上述操作5个循环后再次判断，直至高级生命支持人员及仪器设备的到达。

4. 对于复苏有效患者，进行床旁监护和继续高级生命支持治疗。

5. 对于意识恢复患者，整理患者衣服、保暖，给予心理安抚和床旁守护，记录抢救经过。

【注意事项】
1. 人工呼吸时送气量不宜过大，以免引起患者胃部胀气。

2. 胸外心脏按压时要确保足够的频率及深度，尽可能不中断胸外按压，每次胸外按压后要让胸廓充分的回弹，以保证心脏得到充分的血液回流。

3. 胸外心脏按压时肩、肘、腕在一条直线上，并与患者身体长轴垂直。

按压时，手掌掌根不能离开胸壁。

【健康指导】对于意识恢复患者，安抚患者，嘱咐绝对卧床休息，保持安静。

【效果评价】
1. 缺氧情况明显改善。

2. 瞳孔由大变小。

3. 动脉收缩压＞60mmHg。

4. 有知觉反射、呻吟或出现自主呼吸。

5. 患者情绪稳定，无恐惧和紧张感。