口腔溃疡的中医诊疗策略培训课件

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味甘、微辛、性凉,入肝、心、脾经 ; 可止血、化瘀、利尿
主要含有黄酮类,抗炎、抑制免疫细胞、 促进凝血等作用
石菖蒲
01 《 石 室 秘 录 》 : “ 口 舌 生 疮 … 乃 心 火 郁 热…用黄连三钱,菖蒲一钱…此方不奇在 黄连,而奇在菖蒲,菖蒲引心经之药。”
02 味辛、苦,性温,入心、胃经;可化湿开 胃,开窍豁痰,醒神益智
养阴生肌散 雄黄、石膏(生)、青黛、龙胆、 蒲黄(生)、黄柏、薄荷、甘草 (粉)、儿茶、冰片
复方集锦
01 吹喉散:(《奇效良方》) 治三焦大热,口舌生疮,咽喉肿塞,神思昏闷。
02
蒲黄、盆硝、青黛、薄荷汁 上入瓷罐内,以慢火熬令干,研细,每用一字或半钱 掺于口内,良久出涎,吐之。
03
硼砂散(《奇效良方》) 硼砂、青黛、龙脑、石膏(各等分)上研极细,每用 少许,临卧敷口中。
黄连——石菖蒲 黄连清热燥湿,泻火解毒,菖蒲引心经,配 伍泻心火,愈口疮。 《石室秘录》:口舌生疮,又不可如是治 之,乃心火郁热,而舌乃心苗,故先见症。 法用黄连二钱,菖蒲一钱,水煎服。一剂 而愈,神方也。
黄柏——砂仁 黄柏味苦入心,禀天冬寒水之气而 入肾,砂仁辛温,能纳五脏之气而 归肾水火既济,心肾相交,治虚火 上冲之口疮
《诸病源候论》: “腑脏热盛,热乘心脾,气冲于口与舌,故 令口舌生疮也。”
《证治准绳》: “心脉布于舌上,若心火炎上,熏蒸于口, 则口舌生疮。脾脉布于舌下,若脾热生痰, 痰热相搏,从相火上炎,亦生疮者,尤多。”
从上焦治-清心火
代表方 导赤散合泻心汤 导赤散(《小儿药证直诀》):生地 黄、木通、 生甘草梢、竹叶 泻心汤(《金匮要略》):大黄、 黄连、黄芩 黄连阿胶汤
从三焦诊治口疮的原则: “口疮,上焦实热,中焦虚寒,下焦阴火,各经传变 所致,当分别而治之。”
中焦
口腔溃疡与胃溃疡、十二 指肠溃疡、溃疡性结肠炎、 肝炎等有关。
研究表明:30%—48%的口 腔溃疡患者有消化道疾病, 如腹胀、腹泻或便秘等情 况。其中9%以上有消化性 溃疡。
中焦—胃
病机关键:胃热上扰 《灵枢》“胃足阳明之脉…入 上齿中,还出挟口,还唇…” 《 太 平 圣 惠 方 ·卷 三 十 六》:“若经络否涩,气血壅 滞,则生于热,热毒之气,在 于脏腑,搏于心脾,蕴热积蓄, 日久不能消散,上攻于口舌, 故生疮久不瘥也。”
明代龚廷贤《寿世保元》: “口疮者,脾气凝滞,加之风热而然也, 治当以清胃泻火汤主之,此正治之法 也。”
从中焦治——治脾
《医宗金鉴》:
“口疮糜烂泄泻一证,古经未载,以理推之, 虽云属热,然其上发口糜下泻即止,泄泻方 止,口糜即生,观其上、下相移之情状,亦 必纯实热之所为也。……下泄泻时,早晚用 参芩白术散,糯米汤服之。
谢谢聆听
辨脏腑,宜从三焦定位 | 从火治,当分实火虚火
汇报人:xxx
20XX年XX月XX日
04
黄连散(《奇效良方》) 黄连、朴硝 、白矾(各半两), 薄荷(一两)上为粗 末,用腊月黄牛胆,将药入胆内,风头挂两月取下。如 有口疮,旋将药研细,入于口疮上,去其热涎,即愈。
1 冰柏丸(《奇效良方》)
龙脑、黄柏、 硼砂、 薄荷叶上为细末,研匀,生蜜和丸,如龙眼 大,每服一丸,津液化下。
绿云散(《奇效良方》):
从下焦治——治肾
01
六味地黄丸(《小儿药证直诀》) 熟地黄、山萸肉、干山药、泽泻、牡丹
皮、白茯苓(去皮)常加知母、黄柏。
封髓丹(《御院药方》)
02 黄柏三两,缩砂仁一两半,甘草二两
加天冬、熟地、人参
金匮肾气丸(《金匮要略》)
03 附子、桂枝、熟地黄、山药、山茱
萸、泽泻、茯苓、牡丹皮 肉桂易桂枝
第三章
明药性,参合辨证辨病
辨脏腑,宜从三焦定位 | 从火治,当分实火虚火
单味药
• 白残花 • 煅人中白
• 生蒲黄 • 石菖蒲
白残花
白残花 煅人中白 生蒲黄 石菖蒲
孙思邈《千金要 方》:“蔷薇根、 角蒿为口疮之神药, 人不知之。”
味甘、酸、性凉, 入脾、肺、大肠 ; 可清暑化湿、顺 气和胃、止血
主要含有黄芪苷 及挥发油,利胆 抑菌;对于暑热 烦渴,口疮等有 良效
黄柏——青黛 黄柏清热燥湿,泻火解毒,青黛清热泻火,凉血解毒, 二药合用,其清火之功效更著,治疗久而不瘥者。
第四章
重外治,提倡内外联用
辨脏腑,宜从三焦定位 | 从火治,当分实火虚火
中成药
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冰硼散 冰片、硼砂、玄明粉、朱砂 取适量冰硼散敷于口腔溃疡处, 每日2~3次。
锡类散 象牙屑,青黛,壁钱炭,人指甲 (滑石粉制) ,珍珠,冰片,牛黄。
脾气(阳)不足 口腔溃疡反复发作,色淡红,神疲乏力,劳 累易诱发,饮食少思,大便不实,或手足畏 寒怕冷,腹部冷痛,服凉药反加重,舌质淡红, 边有齿印,脉细弱
下焦——肝
病机关键:肝经郁热
证候特征 多见于女性患者,口疮位于 舌侧边缘,常随情绪的波动 或月经周期而复发和加重。 伴有烦躁易怒,胸胁胀满, 口苦口酸。 舌苔黄,脉弦数。
2 治口疮,臭气瘀烂,久而不瘥。黄柏(半两) 青黛 甘草
(各二钱)为细末,研匀,临卧以一字安舌下,咽津不妨, 天明瘥。
蜜柏法(《奇效良方》):
3 治口疮久不愈者。黄柏(不以多少,用生蜜涂其上,炙黄色)
上为极细末,干掺口疮上,临卧时,忌酱醋盐。
4 贴脐散(《奇效良方》):
治元脏气虚,浮阳上攻,口舌生疮。吴茱萸(醋炒) 干姜(炮, 各半两) 木鳖子(五枚,去壳)上为细末,每用半钱,用冷水调, 以纸靥贴脐。
9
细辛加之各等分 吹搽口破即安然
单味药
《秘传证治要诀及类方·卷十·口舌》: “下虚上盛,致口舌生疮,宜用镇坠之药以降阳光, 宜盐水下养正丹或黑锡丹。仍于临卧,热汤洗足,炒 拣净吴茱萸小撮拭足弓,便以炒热致足心。”
《口齿类要·口疮》 “口疮,若热来复去,昼见夜伏,夜见昼伏,不时而 动,或无定处,或从脚起,乃无根之火也……更以附 子末,唾津调搽涌泉穴。”
煅人中白
《本草纲目》:“人中白,降相火,消 瘀血,盖咸能润下走血故也。今人病口 舌诸疮,用之有效,降火之验也。”
味咸、性凉,入肺、心、膀胱经 ;可清 热降火;止血化瘀
主要成分为磷酸钙,可能含有碳酸钙和 石灰
生蒲黄
《本草纲目》:“《本事方》云。有士 人妻舌忽胀满口,不能出声,以蒲黄频 掺,比晓乃愈”
柳花散(《外科正宗》):
黄柏(净末,一两) 青黛(三钱) 肉桂(一
1
钱) 冰片(二分)各为细末;共再研,瓷罐
收贮,每用少许吹之。
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柳花散内君黄柏 青黛肉桂柏兼续 冰片加之为末吹 虚阳口破功奇速
赴筵散(《外科正宗》)
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黄连 黄柏 黄芩 栀子 干姜 细辛(各等分)为末
吹患上。
赴筵散内柏芩连 栀子干姜一处攒
阴虚火旺 溃疡色鲜红,数量多,疼痛昼轻夜重,伴咽干口燥, 手足心热,腰膝酸痛,小便短黄,舌红苔少,脉细数。
第二章
从火治,当分实火虚火
辨脏腑,宜从三焦定位 | 从火治,当分实火虚火
立论依据
《素问·气交变大论》: “岁金不及,炎火乃行…民病口疮。”
《仁斋直指方·卷二十一》: “唇舌焦燥,口破生疮者,盖心脾受热所致 也。”
口腔溃疡的中 医诊疗策略
辨脏腑,宜从三焦定位 | 从火治,当分实火虚火
汇报人:xxx 20XX年XX月XX日
目录
• 辨脏腑,宜从三焦定位 • 从火治,当分实火虚火 • 明药性,参合辨证辨病 • 重外治,提倡内外联用
第一章
辨脏腑,宜从三焦定位
辨脏腑,宜从三焦定位 | 从火治,当分实火虚火
上焦
证候特征 口疮灼热疼痛,表面多黄白分泌物,舌面疼痛,心烦, 尿短赤或有灼热感,舌尖红赤,苔黄,脉滑数。
若小便甚少,下痢不止,则为水走大肠,宜 用茯苓,车前子,二味各等分,煎汤时时代 饮,利水导热。
若服寒凉药口疮不效,则为虚火上泛,宜用 理中汤加肉桂大倍茯苓,降阳利水。降阳而 口糜自消,水利泄泻自止,可并愈也。”
从下焦治——治肝
丹栀逍遥散 丹皮、山栀、柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、薄荷、 甘草
龙胆泻肝汤(《医方集解》) 龙胆草、黄芩、山栀子、 泽泻、木通、车前子、当 归、生地黄、柴胡、 生甘草
《伤寒论》:黄连、黄芩、芍药、阿胶、 鸡子黄 清心莲子饮 《太平惠民和剂局方》:黄芩、麦门冬 (去心)、地骨皮、车前子、炙甘草、柴 胡、石莲肉(去心)、白茯苓、黄耆(蜜 炙)、人参 。
从中焦治——治胃
代表方 清胃散(《脾胃论》) 生地黄、当归身各三分,牡丹皮半钱, 黄连(拣净)六分(如黄连不好,更 加二分,如夏月倍之),升麻一钱 清胃泻火汤 连翘、桔梗、黄连、黄芩、栀子、干 葛、元参 、升麻、生地、薄荷、甘草
郑钦安《医理真传》中的封髓丹, 出自《医宗金鉴》,其组成为:黄 柏一两,砂仁七钱,甘草三钱。
三才封髓丹 封髓丹加天冬,熟地,人参,始见于《卫 生宝鉴》三才封髓丹的天、地、人加强了 上、中、下三焦的滋补之功。蒲辅周先生 称其有益阴增液,补土伏火之功。
一论口疮臭气秽烂,久而不瘥者。黄柏五钱,青黛一 钱五分为末,每用一钱。于舌上津咽下。
《奇效良方》:
“夫口者,足太阴之经,脾之所主, 五味之所入也。……口疮者,脾气凝 滞,风热加之而然。医疗之法,各随 其所因以治之。”
《万病回春·卷五·口舌》:“口舌生疮, 脉洪疾速。若见脉虚,中气不足。”
证候特征
脾经积热 口腔黏膜多处糜烂生疮,以口唇内侧为主, 疮面覆黄苔,灼热疼痛,口渴不欲饮,大便 或溏,舌红苔黄腻,脉滑数
证候特征 病较急,病灶多,表面多 黄白分泌物,周围红肿热 痛, 牙龈肿痛,口臭,口渴喜 饮,大便秘结,舌红苔黄, 脉滑数。
中焦—脾
病机关键: 脾经积热,挟湿上攻, 脾气(阳) 不足,土不伏火 《证治准绳》: “脾脉布于舌下,若脾热生痰,痰 热相搏,从相火上炎,亦生疮者, 尤多。” 《丹溪心法》:“口疮,服凉药不愈 者,因中焦土虚,且不能食,相火 冲上无制,用理中汤。”
下焦——肾
病机关键: 阴虚火旺 阳虚火浮
《内经》 “少阴之脉,贯肾,系舌本”
《寿世保元》: “如晡热内热不时而热,作渴痰唾,小便频数,口疮者, 下焦阴火也。……若热来复去,昼见夜伏,夜见昼伏, 不时而动,或无定处,浮 口舌生疮,疮面色淡,周围不红,久治不愈,伴下肢 不温,上半身怕热,腰膝酸软,畏寒怕冷,尿频清长, 或夜尿多,舌淡,脉沉细。
03 主要含有挥发油、糖类、有机酸等,有降 温及镇静等作用
口腔溃疡可多食含锌食物,以促进创面愈 合,比如牡蛎、动物肝脏、瘦肉、蛋类、 花生、核桃等。
多吃富含维生素B1、维生素B2、维生素C 的食物,也有利于口腔溃疡,如番茄、茄 子、胡萝卜、白萝卜、白菜、菠菜等新鲜 蔬菜和水果。
药对
黄连—升麻 升麻发散阳明风邪,升胃中清气;黄连善 降阳明胃火,二药合用,升降相伍,其清 泻胃火之功效更著,用于治疗胃有积热, 郁结不解之口舌生疮、口腔糜烂等症。 《兰室秘藏》“清胃散” 《千金方》“治口热生疮:升麻三十铢, 黄连十八铢。上二味末之,绵裹含,咽 汁。”
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