清洁消毒灭菌PPT课件

• 低温蒸汽灭菌法
73～80 ℃ 10～15min 用于不耐高热的器材，如内 镜、塑料 制品
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湿热法
• 压力蒸汽灭菌法
－特点：温度高、穿透力强，效果可靠
－适用：耐高温、耐高压、耐潮湿的物品。
常用高压灭菌器
灭菌器类型
下排气式 预真空式
压力 （kPa）
102.97～137.30
205.8
温度 （℃）
类型 清洁 消毒 灭菌
病原微生物 +
+（芽孢） -
致病可能性 + -
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二、消毒、灭菌的方法
干热：燃烧、干烤
热力消毒灭菌 湿热：煮沸消毒法、压力蒸汽、 低温蒸汽、流通蒸汽
物理消毒灭菌法
日光曝晒 光照消毒法 紫外线消毒法
臭氧灭菌灯消毒法 电离辐射灭菌法 微波消毒灭菌法 过滤除菌
化学消毒灭菌法： 浸泡法、喷雾法、擦拭法、熏蒸法
输液制品
污染的血液、血制品 水和食物
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幻灯片7-4
易感宿主
• 严重慢性疾病； • 免疫系统疾病； • 皮肤粘膜屏障作用损害； • 长期大量使用抗生素； • 接受介入性检查、器官移植的病人； • 休克、昏迷、术后病人以及老年人、婴幼儿、
产妇
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医院感染的管理和控制
• 建立医院感染管理机构，加强三级监控 • 健全各项规章制度，依法管理医院感染 • 落实医院感染管理措施，阻断感染链 • 加强医院感染知识的教育，督促各级人
黄山某医院 消毒隔离制度不严 14例新生儿感染柯 9 萨奇病毒
湖南某医院 一次性注射器污染 70例注射部位感染 龟分枝杆菌
广东省某医 手术器械污染龟分 168例手术切口部位
院
枝杆菌
感染
福建某医院 注射器污染偶发分 59例注射部位感染
4
枝杆菌
医院感染的概念
• 医院感染（医院获得性感染） －是指任何人员在医院活动期间，遭受病原体侵
0.2%:手泡2’物表擦泡10’ 1.对金属有腐蚀性
高
0.5%:餐具泡30-60’ 1-2%:空气
2.易氧化,需现配 3.高浓度有刺激性及腐蚀性
1%：体温表浸泡30’
4.高温易爆,置阴凉处.
2%碱性戊二醛+0.3%NaHO3 高 器械,内镜消毒 :30-60’
灭菌:10h
1.过滤/周,更换1次/2-3周 2.酸性戊二醛加亚硝酸钠防锈 3.碱化后稳定性降低，应现配
水冲洗
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• 化学消毒剂的使用方法
－浸泡法(immersion) －擦拭法(rubbing) －喷雾法(nebulization） －熏蒸法(fumigation）
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3．常用化学消毒剂
药名
碘酊
过氧 乙酸 PAA+
戊二 醛
甲醛 福尔 马林
效力
使用范围
注意事项
高 2%:皮肤(脱碘)
1.过敏禁用 2.禁用粘膜 3.腐蚀金属 4.加盖保存
1.与肥皂有拮抗作用
2.对棉纱有吸附作用
3.对铝制品有破坏作用
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三、医院常见的清洁、消毒、灭菌工作
选择消毒、灭菌方法的原则 • 消毒灭菌处理首选物理方法 • 根据医疗用品临床应用危险性 • 根据污染微生物的种类和数量 • 根据消毒物品的性质 • 严格遵守消毒程序 两消毒一清洗原则
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三、医院常见的清洁、消毒、灭菌工作
• 常用方法：水洗、机械去污和去污剂去污。 • 适用范围：医院地面、墙壁、家具、医疗护理
用具等物体表面和物品消毒、灭菌前的处理 • 特点：预防医院感染最有效而花钱少、无化学
污染的基本措施
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• 疫源地消毒 －随时消毒 －终末消毒
• 预防性消毒
消毒
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灭菌
• 灭菌是绝对概念 • 无菌物品：经灭菌处理的物品
－适用：耐高热，不耐湿的物品 －消毒：箱温120～140℃，时间10～20min －灭菌：箱温180℃，时间 20～30min
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湿热法 • 煮沸消毒法
－特点：简单、方便、经济、实用
－适用：耐湿、耐高热物品 －要求：100℃，5～15分钟
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湿热法
• 流通蒸汽消毒法
100℃ 15～30min 常用于食具、便器的消毒
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物理消毒灭菌法 1、热力消毒灭菌法
－可分为干热法和湿热法
细菌
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干热消毒法和湿热消毒法效果比较
导热速度 穿透力 消毒时间 所需温度 破坏性
干热灭菌法
慢 弱 长 高 大
湿热灭菌法
快 强 短 低 小
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干热法
• 燃烧法(burning sterilization)
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干热法
• 干烤法(dryheat sterilization)
（3）液体：
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3、微波消毒灭菌法:
可杀灭各种微生物，常用于食品及餐具的处理、医 疗药品及 耐热非金属材料、器械
4、电离辐射灭菌法：
适用于不耐热的物品灭菌
5、过滤除菌：三级空气过滤器
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化学消毒灭菌法
– 适用范围：不宜使用高温消毒、耐湿的物品
分
类
灭菌剂
高效 消毒剂
中效 消毒剂
低效
消毒剂
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分类 灭菌剂
121～126
132
时间 （min ）
15～30
5～10
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手提式高压蒸汽灭菌器：简易、方便、适用于基层医院
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2、光照消毒法
• 日光暴晒法 • 臭氧灭菌灯消毒法
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2、光照消毒法
• 紫外线消毒法
（1）空气：每10m2用 一盏30w灯有效距离不 超过2m，消毒时间为 30～60min
（2）物表：30w、25～ 60cm、20～30min， 物品应摊开
注意事项
1.置阴凉、干燥、通风处密闭， 减少有效氯丧失 2.不稳定，现配现用 3.有腐蚀及漂白作用，不易用于 金属、衣物及油漆家具
1.不稳定:现配2避光阴凉处保存 3.易受溶液中拮抗物影响
1.易挥发 2.刺激性 3.易燃性
新洁尔灭+曙红0.4g+95%酒精 700ml+蒸馏水至1000ml
忌与肥皂及盐相遇
员自觉采取行动预防与控制医院感染
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第二节 清洁、消毒、灭菌
一、概念 二、消毒灭菌的方法
（一）物理消毒灭菌法 （二）化学消毒灭菌法 三、医院日常清洁、消毒、灭菌方法
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一、概 念 • 清洁（cleaning） • 消毒(disinfection) • 灭菌(sterilization)
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清洁
感染源
传播途径
易感宿主
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感染源
已感染的病人及病原携带者
周围的病人 病人家属及探视者 医院工作人员
病人自身正常菌群
条件致病菌
动物感染源
老鼠、蟑螂
医院环境
设备、食品、垃圾 消毒不彻底的医疗器械 血液制品、药物
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传播途径
直接接触传播 －接触传播 间接接触传播
－空气传播: 飞沫传播
－生物媒介传播 －共同媒介传播
袭而引起的任何诊断明确的感染或疾病
5
医院感染的分类
外源性感染 内源性感染
6
常见的医院感染
肺部感染
尿路感染
伤口感染
病毒性肝炎
皮肤及其他部位感染
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பைடு நூலகம்
医院感染发生的原因
• 个体抵抗力下降、免疫功能受损 • 侵入性诊治机会增加 • 抗生素滥用 • 医院卫生设施、管理机制不完善
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医院感染的形成
三个条件：感染源、传播途径、易感宿主
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医院环境消毒评价
环境类别
Ⅰ类 Ⅱ类 Ⅲ类 Ⅳ类
空气 cfu/cm3
≤10
≤200
≤500 -
物品表面 cfu/cm2
≤5
≤5
≤10 ≤15
医务人员手 cfu/cm2
≤5
≤5
≤10 ≤15
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2019/11/30
.
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低效消毒剂
只能杀灭细菌繁殖体、亲脂病毒 和某些真菌
新洁尔灭、氯己定
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化学消毒剂的使用原则
根据物品性能和病原体特性选用合适的消毒剂 严格掌握消毒剂的有效浓度、消毒时间及使用方法 消毒剂应定期更换，易挥发的要加盖并定期测比重
调整 浓度，性质不稳定者应现配现用 物品应先清洁、干燥，后需全部浸入 消毒后的物品使用前需用无菌蒸馏水或无菌生理盐
氯胺T
1:5/干粉:粪便搅拌放置2h
1g干粉：尿100ml放置1h
碘伏
中
5%:皮肤 20%:体温计浸泡两次30’
乙醇 中 70%:皮肤 95%:燃烧
苯扎溴铵 酊
中
0.1%用于皮肤、粘膜消毒
氯已定 洗必泰
0.02%:手浸泡30’ 中 0.05%:粘膜
0.1%:器械浸泡 30’
苯扎溴铵 新洁尔灭
低
0.05%:粘膜 0.1%:皮肤,金属器械泡30' 加亚硝酸钠防锈
定
义
消毒剂举例
能杀灭一切微生物使其达到灭菌 37%-40% 甲 醛 、 戊 二 醛
效果
、过氧乙酸、环氧乙烷
杀灭一切细菌繁殖体（包括分枝
高效消毒剂 杆菌）、病毒、真菌及其孢子， 过氧化氢、部分含氯类 并对细菌芽孢有显著杀灭作用
中效消毒剂
杀灭细菌繁殖体、真菌、病毒等 除细菌芽孢以外的其他微生物
乙醇、碘伏、碘酊、部 分含氯类
• 医院感染的主要因素: 患者; 各种侵入性操作; 环境; 药物使用; 医务人员因素; 消毒液 (浓度)
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近几年我国发生的几起有代表性的
医院感染事件
医 院
原
因
医院感染例数（例）
死亡数 （例）
湖北某医院 消毒隔离制度不严、68例感染鼠伤寒沙 42
儿科病房 交叉感染
门菌
东北某医院 消毒隔离制度不严 44例新生儿感染柯 13 萨奇病毒
高
40%甲醛熏蒸空气、物品 4-10%浸泡器械、内镜
1.穿透性差：悬挂、抖散 2.室温>18C,湿度70-90% 3.对呼吸道和眼有刺激，需防护
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药名
效 力
使用范围
0.5% 漂白粉,0.5-1%氯胺
含氯消毒
餐具,便具浸泡30’
剂: 中 1-3%漂白粉、0.5-3%氯胺
漂白粉 高 喷擦地、墙、物表
种类 法
橡胶类（防粘） 搪瓷类（防脱瓷） 金属类（防锈） 玻璃类（防碎） 布类（防霉） 塑料类（防老化） 器械类（防损）
消毒灭菌
浸泡、煮沸 煮沸、浸泡、燃烧、压力蒸汽
浸泡、煮沸、压力蒸汽 煮沸、干烤、浸泡 压力蒸汽 浸泡、环氧乙烷熏蒸 擦拭
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医院日常的清洁、消毒、灭菌
医院环境表面：一般只需清洗、擦拭。 －地面湿式清扫或消毒液湿拖、擦洗、喷洒 －墙面可用含化学消毒剂的消毒液喷洒或擦拭 －各类物品表面一般用清洁湿抹布或蘸取消毒液 的抹布进行常规擦拭或应用紫外线灯照射消毒
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医院空气消毒
环境类 别 Ⅰ类
Ⅱ类
举例
层流洁净手术室 层流洁净病室
无菌药物制剂室 普通手术室、产房、烧伤病房
重症监护病房
空气消毒方法 层流通风
空气消毒器/紫外线灯
Ⅲ类
妇产科检查室、 各类普通病房和诊室
空气消毒器/紫外线灯+臭氧、 化学消毒剂熏蒸或喷雾
Ⅳ类
传染病科及病房
Ⅱ类和Ⅲ类环境中的空气消 毒方法
第五章 医院感染的预防和控制
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医院感染现状
• 据WHO调查，全球平均医院感染率为8.7%。 各国医院感染的发病率波动在３％－１７％， 如美国为５％，英国为７.５％，日本为５. ８％。
• 具报道我国普通医院的感染率为5.22% , 37 家大学附属医院的医院感染率为6.25%。
• 医院感染的高危病室有各类型的ICU、新生 儿病房、危重病人抢救室、神经外科病房、 烧伤科、心胸外科、呼吸病房、血液病房和 肾病病房等。
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医院感染现状
• 我国外科医院ICU感染率达35.9%,有的医院达 50%以上,发生医院感染患者病死率为62.6%。
• 医院感染发病率教学医院高于非教学医院，大于 1000张病床的医院其医院感染率高于５００张病 床以下的医院，这主要是由于级别高的医院、教 学医院与大医院收治的病人病情重，病种复杂， 有较多的危险因素和插入性操作等所致。