案例教学中医基础理论案例教学分析

案例教学中医基础理论案例教学分析
案例式教学----中医基础理论案例教学分析
一、教学背景
案例式教学法也叫实例教学法或个案教学法，是在教师的指导下，根据学时和内容的需要，采用案例组织学生进行学习、研究和锻炼能力的方法。

这种方法在国外非常盛行，且具有不可替代的实效价值。

自20世纪美国哈佛大学医学院将案例式教学应用于医学教育以来，该教学模式已被广泛应用。

它改变了过去传统的“灌输式”理论教学模式，把真实的情景加以典型化处理，以学生为主体，引导学生对案例进行讨论分析，注重培养学生分析问题和解决问题的能力，因此该教学法有较强的探究性和实用性，尤其适用于临床实践教学.
《中医基础理论》作为中医学的一门最基础的理论课程，传统的教学方式以灌输式、填鸭式的讲授为主，这种教学方式延续至今，有其一定的合理性，在学时不足的情况下，传统教学方式能够保证理论讲授的完整性和连贯性。

然而，这种教学方式一昧地平铺式讲授，容易使学生处于被动地位，显得有些枯燥，不易引起学生的兴趣。

案例式教学恰好可以弥补这一不足，以案例来论证理论，并让学生能够运用所学理论进行案例分析，有血有肉，更为丰富而灵活，使学生有身临其境的感觉，更有利于激发学生的学习兴趣，培养主动解决问题的能力。

因此，我们着手在《中医基础理论》这门基础课程实施案例式教学方法，打破中医基础单纯“从理论到理论”的教学模式，以案例来论证理论，使《中医基础理论》的教学更为生动活泼，促进《中医基础理论》课程的教学改革，提高教学质量。

二、教学思路
.1 选择案例方法①从医案书籍中选取，如《名医类案》、《续名医类案》、《二续名医类案》等；②从临床实践中选取，如教师在临床实践中遇到的典型医案进行整理和录像等。

2 教学实施方法①以讲述为主插入案例分析（主要用于教学初
期）；②以问题为主导引入案例分析（主要用于教学中期）；③以案例为中心组织小组讨论（主要用于教学后期）。

这只是初步设计，并不局限，可按照教学内容选择适合的方法，在课题研究中进行逐步完善。

3案例教学法在《中医基础理论》中运用举隅
3.1 以讲述为主插入案例分析以藏象一章中的肺脏讲解为例：肺的主要功能有三：肺主气司呼吸、肺主行水、肺朝百脉、主治节。

如肺主行水的解释是指肺气的宣发和肃降运动推动和调节全身水液的输布和排泄。

肺主行水的内涵主要有两个方面：一是通过肺气的宣发运动，将脾气转输至肺的水液和水谷之精中的较轻清部分，向上向外布散，上至头面诸窍，外达全身皮毛肌腠以濡润之；输送到皮毛肌腠的水液在卫气的推动作用下化为汗液，并在卫气的调节作用下有节制地排出体外。

二是通过肺气的肃降运动，将脾气转输至肺的水液和水谷精微中的较稠厚部分，向下向内输送到其他脏腑以濡润之，并将脏腑代谢所产生的浊液（废水）下输至肾或膀胱，成为尿液生成之源。

不管是宣发肃降，总之是肺在正常生理状况下，将水液之精微输布全身、将水液之浊物排出体外的过程，反之，肺主行水的功能异常就会得水肿病。

此时插入：
病案1 风邪袭肺导致的风水证在《金匮要略》中，用麻黄连翘赤小豆汤治疗。

此病案能够很好的反证肺有主行水的功能，此理论也可以推演出我们在临床遇到水病的时候可以从肺来论治，所以水肿病的治疗“其本在肾、其治在脾、其标在肺”不无道理，与肺密切相关。

3.2 以问题为主导引入案例分析以病因一章中七情内伤为例：七情，是指喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种正常的情志活动，是人体的生理和心理活动对内外环境变化产生的情志反应，属人人皆有的情绪体验，一般情况下不会导致或诱发疾病。

倘若七情反应太过或不及，超越了人体生理和心理的适应和调节能力，损伤脏腑精气，导致机能失调，或人体正气虚弱，脏腑精气虚衰，对情志刺激的适应和调节能力低下，引发或诱发疾病时，七情则成为病因而称之为“七情内伤”。

我们先来讲喜志，喜是一种良性的情志，一般情况下对健康是有利的，
所以常言道：“笑一笑，十年少”，喜有舒缓气机的作用。

那么，我想问一下同学们，你们认为喜能导致疾病吗？在此处导出案例1，回答如“范进中举”，大喜过望时会一时心智昏蒙，出现癫狂类症候。

如果出现这样的症候怎么治疗呢？情志不仅可以致病，还能治病，古人对情志内伤所致的疾病可以用“以情胜情”法。

3.3 以案例为中心组织小组讨论例如，在《中医基础理论》教学后期，病机一章是重点章节，而在阴阳失调的讲述中，学生对“阴盛格阳”和“阳盛格阴”较难理解把握，此处我们可以多留一些时间，插入病案进行讨论。

首先，我们介绍“阴盛格阳”和“阳盛格阴”的概念，“阴盛格阳”是指阴气偏盛至极，壅闭于里，寒盛于内，逼迫阳气浮越于外的一种病理状态；“阳盛格阴”是指阳气偏盛至极，深伏于里，热盛于内，排斥阴气于外的一种病理状态。

然后，插入病案：病案1 祝仲宁治一贵妇，病恶寒，日夜以重裘覆其首，起，跃入沸汤中不觉。

医以为寒盛。

祝持之，曰：此痰火上腾，所谓阳极似阴者，非下之火不杀。

下经宿而撤裘，呼水饮之，旬日气平，乃愈。

（《名医类案?恶寒》）
三、教学反思
1 具体方法应不局一格循序渐进《中医基础理论》是一门中医学基础课程，是新生入学后接触到的第一门中医课程，学生在还没有一定的专业基础知识，所以，我们在运用案例教学法时不能局限于对于典型案例的讨论，而是可以针对这门课程的特殊性对案例进行有秩序的导入，在不同的教学时期运用不同的导入方式。

虽然，运用案例的方式应有所变化，但是案例对理论的佐证作用是一致的，这样可以加深学生对理论条文的理解，也可以加强学生对专业课程的学习兴趣。

2 对案例实施典型化形象化处理同样的道理，由于《中医基础理论》是新生最早接触的一门课程，还缺乏相应的专业知识结构，所以如果按照临床原有的案例从症状描述、诊断、治疗等全方位的讲解，势必会使学生认为案例较难、不易接受。

我们在讲解前，对案例按照所需要阐释的理论的内容进行典型化处理，在不失真实性的基础上，把案例的重点引导
到讲述和论证理论上，并加以文学的修饰，使之更为形象，更能引起学生的注意。

这样，既实事求是的讲述案例，又不失风趣，而且能紧扣主题，使案例教学法起到应有的作用。

总之，案例式教学方法在《中医基础理论》中的应用不同于临床实践教学课程，需要立项进行教学改革方法研究。

在此，我们只是研究方法的初步设计，其案例式教学方法具体的实施方案、方法需要在教学实践中做进一步的研究和探讨。