不稳定型心绞痛ppt课件

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发病机制
冠状动脉痉挛
发病机制图解
临床表现
• 疾病症状 胸痛或胸部不适的性质与典型的稳定型 心绞痛相似,但疼痛更为剧烈,持续时间往 往达30分钟,偶尔在睡眠中发作。卧床休息 和含服硝酸酯类药物仅出现短暂或不完全性 胸痛缓解。 • 临床体征 心尖部可闻及一过性第三心音和第四心 音,左心衰竭时可见心尖部抬举性搏动,缺 血发作时或缺血发作后即刻可闻及收缩期二 尖瓣返流性杂音。
你知道吗? 由于贫血、感染、甲亢、心律失常等原因诱发的心绞痛称 为继发性不稳定型心绞痛。
多数不稳定型心绞痛病人均有严重的阻 冠状动脉狭窄和内膜损伤,出现血 塞性缺血性心脏病,其冠状动脉粥样硬 小板聚集,产生血管收缩物质血栓 化的发展,可引起进行性冠状动脉狭窄。 素A2,而由于正常内皮细胞产生的 抗聚集物质如前列环素、组织纤维 蛋白溶酶原激活物和内皮源弛缓因 血小板聚集、纤维蛋白原和 冠脉粥样硬化病变 子等浓度则降低,引起冠状动脉引 纤维蛋白碎片的主要成发D缩,管腔狭窄加重乃至闭塞以及动 二聚物增加,形成冠状动脉 力性冠状动脉阻力增加。 腔内血栓,导致进行性冠状 临床、冠状动脉造影 血小板聚集 动脉狭窄。 和尸解研究均证实, 冠状动脉痉挛是引起 不稳定型心绞痛的重 血栓形成 要机制。
Do you know?
有不 这稳 些定 特型 点心 之绞 一痛 还 具
(1)原为稳定型心绞痛,在1个月内疼痛发作 的频率增加,程度加重、时限延长、诱发因素 变化,硝酸类药物缓解作用减弱;
(2)1个月之内新发生的心绞痛,并因较轻 的负荷所诱发;
(3)休息状态下发作心绞痛或较轻微活 动即可诱发,发作时表现有ST段抬高的 变异型心绞痛也属此列。
临 床 分 组
低危组 指新发的或是原有劳力性心绞痛恶化 加重,发作时ST段下移>1mm,持续时 间<20分钟 中危组 就诊前一个月内(但48小时内未发) 发作1次或数次,静息心绞痛及梗死后 心绞痛,发作时ST段下移>1mm,持 续时间<20分钟 高危组 就诊前48小时内反复发作,静息心绞 痛ST段下移>1mm,持续时间>20分 钟。
一般处理
缓解疼痛
视频:
抗凝治疗
介入或 手术治疗
突发心绞痛怎么办?
缓解疼痛
• 本型心绞痛单次含化或喷雾吸入硝酸酯类制剂往往不能缓 解症状,一般建议每隔5分钟一次,共用3次,后再用硝酸 甘油或硝酸异山梨酯持续静脉滴注或微泵输注,直至症状 缓解或出现血压下降。 • 硝酸酯类制剂静脉滴注疗效不佳或不能应用β阻滞剂者, 可用非二氢吡啶类钙拮抗剂,常可控制发作。 • 治疗变异型心绞痛以钙通道阻滞剂的疗效最好。本类药也 可与硝酸酯同服,其中硝苯地平尚可与 β受体阻滞剂同服。 停用本类药时也宜逐渐减量然后停服,以免诱发冠状动脉 痉挛。 • 如无低血压等禁忌证应及早开始应用β 受体阻断药,口服 剂量应个体化。 返回
分组原则:UA患者的严重程度、处理和预后的差别 。
卧床休息1~3天,床边24小时 对于个别病情极端严重者,保守 心电监控。有呼吸困难、发绀 治疗效果不佳,在有条件的医院 者应给氧吸入,维持血氧饱和 应行急诊冠脉造影介入治疗或外 药物治疗 度达到90%以上,烦躁不安、 科手术治疗。 UA经治疗病情稳 要点 剧烈疼痛着可给以吗啡 定,出院后应继续强调抗凝及降 5~10mg,皮下注射。如有必 脂治疗以促使斑块稳定。缓解期 阿司匹林及肝 要应重复检测心肌坏死标记物。 的进一步检查及长期治疗方案与 素是UA中的重 稳定型劳力性心绞痛相同。 要治疗措施。
不稳定型心绞 痛
目录
• • • • 不稳定型心绞痛概述 不稳定性心绞痛的发病机制 不稳定性心绞痛的临床表现 不稳定性心绞痛的药物治疗要点

心脏解剖
概述
不 稳 定 型 心 绞 痛
定义 是介于劳累性稳定型心绞痛与急性心肌 梗死和猝死之间的临床表现
类型 初发心绞痛、恶化劳力性心绞痛、静息 心绞痛伴心电图缺血改变和心肌梗死后 早期心绞痛 特征 心绞痛症状进行性增加,新发作的休息 或夜间性心绞痛或出现心绞痛持续时间 延长。
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