学院—国家助学金申请审批表
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国家助学金申请审批表（2012-2013学年）
姓名 本人 情况 民族 身份证号码
许望成
性别 政治面貌
男 团员
出生年月 入学时间 联系电话 班
1992.12
2011.9.1
15886330301
汉
411627199212031812 大学 学院 系 ▅农村 人均月收入
家庭户口 家庭经 家庭月总收入 济情况 家庭住址
年
月
日
负责人签名 学校审定意见:
年
月
日
学校公章
年
月
日
父母都是农民，没有可靠的经济来源，况且两人都已年迈，已无能力供应兄弟两人读书，父亲左眼失明，是本来 经济就不富裕的家庭更是雪上加霜，母亲又患有心脑血管疾病，眼看家庭经济状况越来越坏，特提出贫困申请， 希望老师和领导给予帮助。
申请人签名 院（系）评审意见：
年
月
日
院系领导签名： 学校资助管理机构审核意见：
□城镇 2000
家庭人口总数 200 收入来源 邮政编码 工作或学习单位 务农 务农 务农 务农 务农 无
7 种田 412400
河南省太康县龙区镇龙东行政村龙东村 年龄 与本人关系 父亲 母亲 姐姐 姐姐 姐姐 哥哥
许贤林 刘桂荣 家庭成 员情况 许冬梅 许凤彩 许东凤 许记伟 申请理由：
62 62 36 31 28 25
姓名 本人 情况 民族 身份证号码
许望成
性别 政治面貌
男 团员
出生年月 入学时间 联系电话 班
1992.12
2011.9.1
15886330301
汉
411627199212031812 大学 学院 系 ▅农村 人均月收入
家庭户口 家庭经 家庭月总收入 济情况 家庭住址
年
月
日
负责人签名 学校审定意见:
年
月
日
学校公章
年
月
日
父母都是农民，没有可靠的经济来源，况且两人都已年迈，已无能力供应兄弟两人读书，父亲左眼失明，是本来 经济就不富裕的家庭更是雪上加霜，母亲又患有心脑血管疾病，眼看家庭经济状况越来越坏，特提出贫困申请， 希望老师和领导给予帮助。
申请人签名 院（系）评审意见：
年
月
日
院系领导签名： 学校资助管理机构审核意见：
□城镇 2000
家庭人口总数 200 收入来源 邮政编码 工作或学习单位 务农 务农 务农 务农 务农 无
7 种田 412400
河南省太康县龙区镇龙东行政村龙东村 年龄 与本人关系 父亲 母亲 姐姐 姐姐 姐姐 哥哥
许贤林 刘桂荣 家庭成 员情况 许冬梅 许凤彩 许东凤 许记伟 申请理由：
62 62 36 31 28 25