诊断学 第一篇 常见症状_课件

不规则热
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天数
注

意
由于抗生素的广泛应用，及时控制了感染，且
因解热药或糖皮质激素的应用，影响热型，使某些 疾病的特征性热型变得不典型或变成不规则热。

个体反应性强弱的不同。如老年人休克型肺炎
时可仅有低热无发热。

1.稽留热（continued fever)

体温恒定地维持在39〜40℃以上的高水 平，达数天或数周。
Байду номын сангаас

24小时内体温波动范围不超过1℃。 常见于大叶性肺炎及伤寒高热期。
稽留热
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5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数
核。
（2）高热期：产热 = 散热
体温达高峰后保持一定时间
（3）体温下降期：散热 〉 产热
骤降：体温几小时内迅速下降至正常， 如疟疾。 渐降：体温在数日内逐渐降至正常，如伤寒。
五、热型及临床意义

发热患者在每天不同时间测得的体温数值分别 记录在体温单上，将数天的各体温点连接成体 温曲线，该曲线的不同形态（形状）称为热型 （fever type）。 不同的发热性疾病常各具有相应的热型。 根据热型的不同有助于发热病因的诊断和鉴别 诊断。
一、 正常体温与生理变异


正常人一般为 36〜37℃ 左右。 上午；运动、进餐、月经前及妊娠期、高
温环境下体温可稍升高。
24小时内体温波动范围一般〈1℃ ，下午〉

老年人稍低于年轻人。
二、发 生 机 制
1、致热源性发热 （内源性和外源性）

微生物病原体及其产物 炎性渗出物及无菌坏死组织 抗原抗体复合物
七、问 诊 要 点
1. 起病时间、季节、起病情况（缓急）、病程、热
度高低、频度（间隙性或持续性）、诱因；
2. 有无畏寒、寒战、大汗或盗汗；
3. 多系统症状询问，是否伴有咳嗽、咳痰；腹痛、 呕吐、腹泻；尿频、尿急、尿痛；皮疹、出血、 头痛、肌肉关节痛等。
七、问 诊 要 点
4. 患病以来一般情况：精神状态、食欲、体重、大 小便及睡眠情况等。 5. 诊治经过：用药情况、药物剂量、疗效等 6. 传染病接触史、疫区史、手术史、职业特点等。


四、临 床 表 现
1. 发热的分度

低热 高热
37.3〜38℃


中等度热 超高热
38.1〜39 ℃ 41 ℃以上
39.1〜41 ℃
2.发热的临床过程及特点
（1）体温上升期：产热〉散热
骤升型：体温几小时内达39〜40Ċ或以上， 如疟疾。
缓升型：体温逐渐上升在数日内达高峰，如结
体温渐升至39℃或以上，数天后又逐渐下 降至正常水平，持续数天后又逐渐升高， 如此反复多次。

常见于布鲁菌病。
C
波状热
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5、不规则热(irregular

fever)
发热的体温曲线无一定规律。 常见于结核病、风湿热等。
第一篇 常见症状
一．
二．
症状：患者主观感受到不适或痛苦的 异常感觉。 体征：医生或其他人客观检查到的改 变。
第一节 发 (Fever)
热
发
热
(Fever)
概念：正常人的体温受体温调节中枢调 控，使产热和散热过程呈动态平衡， 保持体温在相对恒定的范围内。 当 机体在致热源作用下或各种原因引 起体温调节中枢的功能障碍时，体 温升高超过正常范围，称为发热。
外源性致热源
通过激活白细胞
(不能直接作用于
体温调节中枢)

类固醇物质、多糖体成分、多核 苷酸、淋巴细胞激活因子等
内源性致热源
通过血脑屏障
白细胞致热源：IL-1、肿 瘤坏死因子、干扰素等
产热>散热
体温调节中枢
发
热
2、非致热源性发热


体温调节中枢直接受损：颅脑外伤、出血、炎症
产热过多的疾病：如癫痫持续状态、甲亢等
伴 随症状
发热：急性上、下呼吸道、肺结核、胸膜炎等。 胸痛：肺炎、胸膜炎、肺癌、肺梗死、自发性气 胸等。 呼吸困难：喉水肿、支气管哮喘、慢阻肺、重症 肺炎、大量胸腔积液、气胸、肺水肿等。 大量脓痰：支气管扩张症、肺脓肿、肺囊肿合并 感染、支气管胸膜瘘。 咯血：支气管扩张症、肺结核、肺脓肿、支气管 肺癌、二尖瓣狭窄等。 杵状指(趾)：支气管扩张症、慢性肺脓肿、支气 管肺癌、脓胸等。
出血前症状 出血方式 血色 血中混有物 反 黑 应 便
出血后痰性 状
临床表现
年 龄
青壮年：常见于肺结核、支气管 扩张症、二尖瓣狭窄等 40岁以上，长期吸烟史：警惕支 气管肺癌
临床表现
咯血量
一．
二． 三．
大量咯血：〉500ml/d 或100500ml/次，见于空洞性肺结核、 支气管扩张症、慢性肺脓肿 中等量：100-500ml/d 小量：〈100ml/d
2、驰张热（remittent fever)


又称败血症热
体温常在39℃以上


波动幅度大，24小时内波动范围超过2℃
常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化 脓性炎症等。
驰张热
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3、间歇热(intermittent
临床表现
2．咳嗽的时间与节律 突发性咳嗽：吸入刺激性气体、异物或 肿瘤压迫气管、支气管分叉处。 发作性咳嗽：百日咳、变异性哮喘等。 长期慢性咳嗽：慢性支气管炎、支气管扩 张症、肺脓肿、肺结核。 夜间咳嗽：左心衰、肺结核。
临 床表现
3．咳嗽的音色：咳嗽声音的色彩和特点。
咳嗽声音嘶哑：声带炎症或肿瘤压迫喉返神 经。 连续阵发性剧咳伴有高调吸气回声(鸡鸣样咳 嗽)：百日咳、喉部疾患或气管受压。 金属音调咳嗽：纵隔肿瘤、支气管癌压迫气 管。 咳嗽声音低微或无声：声带麻痹、极度衰竭 者。
问诊要点
发病年龄、性别 咳嗽程度、音色 咳嗽伴随症状
第五节 咯 血
(hemoptysis)
咯 血 定 义
喉及喉以下呼吸道任何部位的出血， 经口腔咯出。 注 意： 与口腔、鼻、咽部出血鉴别 上消化道出血引起的呕血鉴别
病 因
支气管疾病：支气管扩张症、支气管肺癌、
慢性支气管炎；支气管腺瘤、支气管结石等。
临床表现
颜色和性状
一．
二．
三． 四．
五．
六．
咯血颜色鲜红：肺结核、支气管扩张症、肺 脓肿、出血性疾病 铁锈色血痰：肺炎球菌肺炎 砖红色胶冻样血痰：肺炎克雷白杆菌肺炎 暗红色：二尖瓣狭窄 浆液性粉红色泡沫祥血痰：左心衰竭 粘稠暗红色血痰：肺梗死
伴随症状
发热：肺结核、肺炎、肺脓肿、支气管肺癌 胸痛：肺炎球菌肺炎、肺梗死、支气管肺癌 呛咳：支气管肺癌、支原体肺炎 脓痰：支气管扩张症、肺脓肿、空洞性肺结 核伴感染 皮肤粘膜出血：血液病、风湿病、某些传染 病 黄疸：肺炎球菌肺炎、肺梗死等。 杵状指：支气管扩张症、肺脓肿、支气管肺 癌。
呕血的三大原因
（1）消化性溃疡； （2）食道、胃底静脉曲张破裂出血; （3）急性糜烂性出血性胃炎和胃癌。

三、临床表现
1、呕血 （1）呕血与黑便与出血的速度、量、部位有关 呕血的颜色取决于出血量的多少及血液在胃内 停留时间的长短。出血量多并在胃内停留时间较 短，则血呈鲜红色或暗红色，出血量少并在胃内 停留时间较长，则血液内血红蛋白胃酸作用，形 成正铁血红蛋白，故呈咖啡色或黑褐色。 （2）失血表现 10%-20%有头晕、无生命体征变化 20% 以上有出冷汗、心慌、脉搏增快 30%以上有休克
六、伴 随 症 状

寒战：常见于大叶性肺炎、败血症、疟疾等急性 感染性疾病；药物热、输液或输血反应等。

淋巴结肿大：常见于传单、风疹、淋巴结结核、 白血病、淋巴瘤、丝虫病等。 出血：重症感染、某些急性传染病、血液病等。

关节肿痛：败血症、布氏杆菌病、风湿热、结缔 组织病等。
六、伴 随 症 状

肝脾肿大：常见于传单、病毒性肝炎、疟疾、
结缔组织病、白血病、淋巴瘤、黑热病、布氏
杆菌病等。

昏迷：先发热后昏迷者常见于流行性乙型脑炎、
流行性脑脊髓膜炎、中毒性菌痢、中暑等；先
昏迷后发热者见于脑出血、巴比妥类药物中毒。
六、伴 随 症 状

皮疹：常见于麻疹、猩红热、风疹、斑 疹伤寒、结缔组织病、药物热等。
散热减少的疾病：广泛性皮肤病、心力衰竭等
三、病因与临床分类
1.
感染性发热*
各种病原体如病毒、细菌、支原体、 立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等
2. 非感染性发热

无菌性坏死物质的吸收：无菌性炎症引起的吸收热，如大 手术后、大面积烧伤、内出血、内脏梗死、癌、溶血反应 等 抗原抗体反应：如风湿热、药物热、结缔组织病 内分泌代谢障碍：如甲亢、重度脱水等 皮肤散热减少：如广泛性皮炎、慢性心衰等 体温调节中枢功能失常：中枢性发热，如中暑、脑出血、 重度安眠药中毒等 自主神经功能紊乱：多为低热，常伴有自主神经功能紊乱 的其他表现，属功能性发热范畴。原发性低热、感染后低 热、夏季低热、生理性低热。
肺部疾病：肺结核、肺炎、肺脓肿；肺淤 血、肺梗死等。
心血管疾病：二尖瓣狭窄，肺动脉高压、肺栓 塞等。 其他：血液病、某些传染病、风湿性疾病、气 管支气管子宫内膜异位症
咯血与呕血的鉴别
咯 病 因 血 呕 血 肺结核、支气管扩张症、肺炎、 肺脓肿、肺癌、心脏病等 喉部痒感、胸闻、咳嗽等 咯出 鲜红 痰、泡沫 碱性 除非咽下，否则没有 常有血痰数日 消化性渍病、肝硬化、急性糜烂 出血性胃炎、胆道出血等 上腹不适、恶心、呕吐等 呕出，可为喷射状 棕黑、暗红、有时鲜红 食物残渣、胃液 酸性 有，可为柏油样便，呕血停止后 仍持续数日 无痰
第四节 咳嗽与咳痰
咳嗽
保护性反射动作 病理现象
咳嗽发生机制
刺 激（耳、鼻、咽喉、 支气管、胸膜等） 延髓咳嗽中枢
运 动 神 经 （喉下神经、膈神经、脊髓神经）
咽肌
膈肌
其他呼吸肌
咳
嗽
咳
一．
痰
二．
三．
四．
五．
病态现象 正常时呼吸道少量粘液，使粘 膜保持湿润 炎症时多种成份混合成痰 呼‍ 吸道感染和肺寄生虫病时 肺淤血和肺水肿时
临床表现
4．痰的性状和量
痰的性质可分为粘液性、浆液性、脓性、 血性等 急性呼吸道炎症时痰量较少 支气管扩张症、肺脓肿、支气管胸膜瘘时痰 量较多，且排痰与体位有关 痰量多时静置后出现分层现象：上层为泡 沫，中层为浆液或浆液脓性，底层为坏死组织 碎屑
临床表现
4．痰的性状和量
脓痰有恶臭气味者：厌氧菌感染 黄绿色或翠绿色痰：铜绿假单胞菌(绿脓杆菌) 感染 痰白粘稠、牵拉成丝难以咳出：白色念珠菌感 染 铁锈色痰：典型肺炎球菌肺炎 大量稀薄浆液性痰中含粉皮样物：棘球蚴病(包 虫病)。 粉红色泡沫痰：肺水肿 日咳数百至上千毫升浆液泡沫样痰：弥漫性肺 泡癌
病 因
1 、呼吸道疾病 ：咽喉炎；气管、支气 管炎、支气管扩张症 ；肺部感染、 肿瘤等。呼吸道感染是引起咳嗽、 咳痰最常见的原因。 2、胸膜疾病：胸膜炎、胸膜间皮瘤、自 发性气胸等。 3、心血管疾病：二尖瓣狭窄等所致左心 衰； 肺栓塞。 4、中枢神经因素：脑炎、脑膜炎等。
临床表现
1．咳嗽的性质
干性咳嗽：咳嗽无痰或痰量极少，见 于急性或慢性咽喉炎、喉癌、急性支 气管炎初期、支气管异物、胸膜疾病 等。 湿性咳嗽：咳嗽伴有咳痰，见于慢性 支气管炎、支气管扩张症、肺炎、肺 脓肿、空洞性肺结核。

fever)
体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降 至正常水平；无热期可持续1天至数天， 高热期与无热期反复交替出现；

见于疟疾、急性肾盂肾炎等。
间歇热
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天数
4、波状热(undulant

fever)
问诊要点
明确是咯血还是呕血 注意发病年龄、病程及咯血量、血的颜色 和性状 伴随症状 个人史：结核病接触史、吸烟史、职业性
粉尘接触史、月经史等。
第十二节
一．
呕血与便血
二．
呕血：是指屈氏韧带以上的消化器官出 血或全身性疾病所致急性出血,血液经口 腔呕出。 便血：是指消化道出血，血液自肛门排 出。
二、病因 A、呕血 1、消化系统：食道、胃、肝胆、胰 2、全身性疾病：血液病、传染病、胶原病、肝脏病、 B、便血 1、上消化道疾病 2、下消化道疾病：小肠、结肠、直肠肛管 3、全身性疾病：血液病、肝脏病、维生素缺乏等
2、便血
柏油便：当上消化道出血，出血在50~70毫升，血液未被呕出 或未完全呕出，则血中血红蛋白与肠内硫化物形成硫 化铁，致粪色黑而发亮，外观类似柏油，称柏油样便 或黑便，多见于消化性溃疡出血。小肠出血时，如血 液在肠道停留时间较长，亦可呈柏油样黑便。柏油样 便需与服铁剂、铋剂、活性炭或中草药所致的黑色粪 便相鉴别，后者黑而不亮。 暗红色或鲜红色血便：多为消化道出血并血液在肠道停留时 间短或病变距肛门近。如肠伤寒出血，血色暗红，与 粪便混合；痔核出血为便后滴血，血色鲜红 隐血便：出血量每日在5—10毫升以内，肉眼见便色无改变， 需用隐血实验 才能确定。