单侧腰硬联合麻醉在人工股骨头置换术中的应用

著性差异 。Ｂ组手术前 需翻 身三次 ， Ａ组只 需一 次。 结论
侧 人工股骨头置换术 中应用。
单侧腰硬 联合麻 醉 用药量 少， 醉作 用快、 麻 血压心
率稳 定、 术后 患肢麻 木持 续时间短 。麻 醉后 无须更换 体住 ， 能减轻病人 痛苦 、 少 医务人 员工作量 ， 减 适合在 单
联合椎管 内麻 醉具 有起效迅 速 、 效果确 切 、 松完善 并 肌 能方便地进行术后 镇痛治 疗等优 点。股骨 骨折 的患者 穿刺 时多不能 取患侧卧位 ， 而人 工股骨头置换 术的体位为患肢在 上 的侧 卧位 。Ａ组 利用 ０ ４ ． ％布 比卡 因轻 比重 液行 侧 卧位 腰麻 。 于患侧单侧 肢体神经 阻滞 ， 属 保持 了健侧 肢体 的感 觉 运动功能 ， 而且从 侧卧位麻 醉穿刺 开始 ， 病人 不须 再翻动 体
用的特点。方法
全组 ４ ０例 实施 单侧 人工股骨头置换术的患者 ， 随机分 为 Ａ、 Ｂ两组各 ２ ０例 ， Ａ组应 用单侧
腰 硬 联 合 麻 醉 ； 应 用 连 续硬 膜 外 麻 醉 。 结 果 Ｂ组
脉压 （ Ａ ） Ｍ Ｐ 及心率的波动 、 术后 患肢麻 木持 续时 间与 Ｂ组 比较 有显 著性 差异。 而血氧饱 和度 的变化则无 显
【 关键词 】 单侧腰硬联合麻 醉
人工股骨头置换术
入 ０ ７ ％罗 哌卡 因 ， ．５ 至麻 醉上平 面达 Ｔ。 平面 稳定 后改为 ．，
需 行人工股 骨头置换术 的患者多 为老年股 骨骨折的患
者， 据统计 ８ ％ 为 ６ ０ ｏ岁以上老人 ， 该手术 术 中出血量较 多 ， 麻醉方法本身直接影 响术后并 发症 的发生 率。 目前 仍多数 采用连续硬膜外 阻滞 ； 可选用 脊麻 和全麻 ， 应考 虑全麻 也 但
患肢在 上的侧卧位 ， 贴好手术粘贴膜后开始手术。麻醉后如
心率低于 ６ ０次／ ， 以阿托 品 ０ ２～０ ５ｍ 分 给 ． ． ｇ静 脉注 射 ； 如
ＭＡ Ｐ比基础值 降低 ３ ％以上 ， 以麻黄碱 ５—１ ｇ 脉注 ０ 给 ０ｍ 静 射 。术毕 Ａ、 Ｂ组均 揭去手 术粘 贴薄膜 ， 膜外 导管 连接镇 硬 痛泵 ， 改平卧位 ， 护送 回病 房 ， 嘱患者去枕平 卧 ６小 时。
后 改变体位时 由于未注入麻醉药 ， 患者有二次翻身疼痛 。而 Ａ组手术前 只需翻 身一次 （ 醉前 ）， 麻 患者 只有 一次 翻身 疼
痛， 同时也减 少了医务 人员的工作量。
３ 讨 论
wenku.baidu.com
管， 贴好敷料并 固定好导管 ， 表面覆盖纱布后 ， 用手术粘贴薄 膜保护好 （ 以免手术野 消毒 时被消毒 液浸湿 ） 。麻 醉后患者 仍保持患侧在上 的头低侧 卧位 ， 调整手术床角度 至患侧麻 醉 上平 面达 Ｔ。必 要时可 追加硬 膜外 用药 （ ．， 用药 同 Ｂ组 ） 平 ， 面 固定后 即可开 始手术 ； Ｂ组 以 Ｌ 或 ．为穿刺 点 ， 膜 。 ， 硬
２ 结 果
例， 采用 单侧腰 硬联合 麻醉 ； Ｂ组 ２ ０例 ， 用连续硬 膜外阻 采
滞麻醉 。 １２ 麻 醉方法 ． 人手 术室 后即进 行血 压、 氧 、 电监测 ， 血 心
数 据采 用均数 ±标准差 （ 孟±ｓ 表 示 ， ） 并
进行 ｔ 检验 、 检验 ， ０ ０ Ｐ＜ ．５为有显著性差异 ， ０ ０ 为有 Ｐ＜ ． １
１３ 监 测及观 察 项 目 监 测 平均 动脉 压 （ Ｐ 、 搏 、 ． ＭＡ ） 脉 心
并发症 高 ， 的低 血 压率 高 。本文 主要探 讨 单侧 腰 硬 脊麻
联合 麻醉在 人工股骨头置换 术中应用的特点 。
Ｉ 资料与方法 １ １ 一般 资料 、 拟行单侧人工股骨头置换术 的股骨骨 折患 者４ ０例 ， 均无硬膜外 麻醉 和腰麻 禁忌 症 。年 龄 ５ ５～８ １岁 ； 男１ ２例 ， ２ ； Ｓ ～Ｉ级 ， 女 ８例 Ａ ＡＩ Ｉ 随机 分为 Ａ、 Ｂ两组 ： Ａ组 ２ ０
电图 、 动脉血氧饱 和度 。记 录注入麻 醉药后 ５ １ １ 、０２ 、 、０、５２ 、５ ３ ｉ ０ｍ ｎ时平 均动脉 压 （ Ｐ 的下 降程 度 （ ＭＡ ） 与麻 醉前血 压相
比 ）心 率（ Ｒ） 、 Ｈ 及动脉血氧饱和 度 ， 录注入麻 药到 可 以开 记 始手术的时 间及术后 患肢麻木持续 时间。 １４ 统计 学方法 ． 极显著性差 异。
鼻导管 吸氧及静 脉补液。Ａ组 麻 醉时取 患侧 在上 的侧 卧屈 曲位 ， 并将患者体位调至头低 、 脚高位 约 ５～１。 或头低 、 ０（ 腰 高、 脚低位 ） 以 ， ， 为穿刺 点 ， 用腰 硬联合 穿刺针 先行 硬膜 外 腔穿刺 ， 穿刺成功后 再行蛛 网膜下 腔穿刺 ， 腰麻 针缺 Ｅ朝 ｌ 向头 侧 并 向 患 侧 成 ４ 。角 ， 脊 液 流 出 后 ，以 ０ １ ５ 见 ．０—
维普资讯 http://www.cqvip.com
现 代 医院 ２ ０ ０ ７年 ２月 第 ７卷 第 ２期
Ｍｏｅ Ｈ ｓｉ ｌ ｅ ０ ７Ｖ ｌ ｏ２ ｄｍ ｏｐｔ ｂ２ ０ ｏ ７Ｎ ａＦ
单侧腰硬 联合麻醉在人工股骨 头置换 术中的应用
周 东贤 陈静 芝
ＵＮＩＡＴＥ ＡＬ ＵＭ ＢＡＲ Ｌ Ｒ Ｌ ＥＰ ＤＵＲ ＣＯＭ ＢＩ Ｄ Ｉ ＡＬ ＮＥ ＡＮＥ Ｔ Ｓ ＨＥ Ａ ＳＩ ＡＰ ＬＥＤ Ｎ Ｐ Ｉ Ｉ ＡＲ ＦＣＩ ＴＩＩ ＡＬ Ｆ ＥＭ ＯＲ ＡＤ ＲＥ Ｌ ＡＬ ＨＥ Ｐ ＡＣＥ Ｅ Ｍ ＮＴ
Ｚ ＨＯＵ Ｄｏ ｇ ｉｎ，Ｃ Ｎ ｉｇ ｈ ｎ ｘａ ＨＥ Ｊｎ ｚ ｉ
【 摘
要 】 目的
通过与 常规硬膜 外麻 醉比较 ， 观察 单侧腰硬 联合 麻 醉在单侧人 工股 骨头置换 术 中应
Ａ 组 注 入 麻 醉 药 至 手 术 开 始 所 需 的 时 间、０ｍｉ 内平 均 动 ３ ｎ
０ １ ｌ ￥ ．２ｎ， 的速度注入 ０ ４ ｉ ／ ． ％布 比卡 因 （ ． ％ 布 比卡 因 ４ｍ ０５ ｌ 加注射用水 １ｍ ） ． ｌ ｉ １２ｍ 。退 出腰 穿针 向下置 入 硬膜 外导
由表 １ 可见 ： Ｂ组 比较， 与 Ａ组麻醉作用快 、 血压心率稳定 、
术后患肢麻木持续时间短 ， 而血氧饱和度则无显著性差异。 Ｂ组手 术前 需由多人配合翻身三次 ， 醉穿刺前 及穿刺 麻