重症肺炎合并糖尿病的护理体会

重症肺炎合并糖尿病的护理体会

摘要】

目的:探讨重症肺炎合并糖尿病患者的临床护理措施。方法:对我院收治的82

例重症肺炎合并糖尿病患者采取一般护理、病情观察与监测、对症护理、用药护理、心理护理及健康教育。结果:82例重症肺炎合并糖尿病患者经过积极的治疗

及护理，死亡10例，其中出现感染性休克后死亡4例，出现呼吸衰竭死亡6例；9例家属放弃治疗自动出院；其余63例患者重症肺炎临床好转或治愈，皮下注射

胰岛素使血糖在正常范围内波动。结论:熟练及针对性的护理可以提高重症肺炎合

并糖尿病的治愈率，并减少糖尿病患者的其他并发症的发生。

【关键词】重症肺炎；糖尿病；治疗

【中图分类号】R587 1

【文献标识码】B【文章编号】16748999(2013)12035002

近年来人们生活水平提高、人口老化、生活方式改变，全球糖尿病患病率迅

速增加，糖尿病越来越受到人们的关注。糖尿病的各种感染中，以呼吸道感染最

多见，血糖高、年龄大、并发症重是糖尿病患者合并感染的重要易感因素［1］。由于糖尿病患者抵抗力相对低下，肺部感染后容易引起重症肺炎，重症肺炎激发

的应激反应会导致血糖升高，而高血糖又会加重感染，如此循环，使得病情难以

控制，威胁生命。所以应该加强对重症肺炎合并糖尿病的治疗与护理。现对82

例重症肺炎合并糖尿病患者的护理体会如下。

1资料与方法

11一般资料:本组重症肺炎合并糖尿病患者82例，其中男性51例，女性

31例，年龄3492岁，其中＞70岁者46例。82例患者均属重症肺炎，诊断标

准符合美国感染疾病学会/国胸科学会(IDSA/ATS)于2007年制定的重症肺炎诊断标准［2］。发生肺部感染时空腹血糖均在80 mmol/L以上，空腹血糖最高为

225mmol/L。糖尿病诊断依据2010年ADA糖尿病诊断标准［3］。

12治疗与转归：对一般老年性糖尿病合并肺炎的患者的治疗以控制血糖、

抗炎、对症等为主，辅以饮食及运动疗法，其中重症肺炎开始经验性抗感染治疗，选用广谱抗生素，待痰菌培养及药敏结果出来后，再调整抗生素种类及剂量；糖

尿病的治疗以胰岛素泵经皮下输入持续泵人胰岛素治疗为主。重症肺炎合并糖尿

病患者病情危重，应特别注意预防感染性休克、肾功能不全等严重并发症，加强

治疗与护理。通过治疗及护理，死亡10例，其中出现感染性休克后死亡4例，

出现呼吸衰竭死亡6例；9例家属放弃治疗自动出院；其余63例患者重症肺炎临

床好转或治愈，皮下注射胰岛素使血糖在正常范围内波动。

2护理措施

21一般护理：

保持病室环境舒适，空气流通，温湿度适宜；定时更换体位、排背，促进排痰；根据病史及病情，分室收住，同病同室，减少陪护，限制探视，病室每日用

消毒液清洗2 次，紫外线照射30min，从而避免交叉感染。

22对症处理：

重症肺炎患者常因痰液阻塞气管、支气管引起肺通气及换气功能障碍而造成

低氧血症及呼吸困难，可通过变换体位、雾化吸入、拍背、吸痰等方法促使痰液

排出，对于痰液黏、稠、多，阻塞气道且又无力咳嗽的患者给予电动吸痰，从而

保持呼吸道通畅。根据患者呼吸困难及缺氧程度采用鼻导管或面罩吸氧，病情危

重者给予气管切开，呼吸机辅助呼吸。

23并发症的观察与预防

231预防呼吸衰竭：重症肺炎均有不同程度的脱水，咳嗽无力，痰液黏稠，因而排痰困难，通气功能障碍加重，易引起低氧血症，导致呼吸衰竭。对此

类患者应该加强呼吸道护理，保持呼吸道通畅，鼓励患者作深大呼吸，有效咳嗽、咳痰，经常变换体位，用手掌轻拍背部，以助痰液咳出；观察痰液颜色和量，做

好口腔护理，必要时可给予雾化吸入。重症肺炎患者均有缺氧表现，应及给予持

续性低流量吸氧，以预防肺水肿及肺性脑病的发生。本组发生呼吸衰竭死亡6例(73%)。

232观察低血糖反应：重症肺炎合并糖尿病患者体质差，对促进胰岛素

分泌的药物极为敏感，易引起低血糖反应，但我科采用胰岛素泵经皮下输入持续

泵人胰岛素降低血糖，日测血糖7次，大大降低了低血糖的风险，一旦发生立即

停用降糖药物，轻者食用糖，重者应静脉注射葡萄糖。

233注意水、电解质紊乱：本病易并发水、电解质紊乱，以低血钠和低

血钾最为多见。当患者进食进水减少，呕吐、腹泻，利尿时尤为显著。需要及时

纠正，并记录24h出入量，使尿量保持在1000ml以上，严格控制输液速度，补

液的同时防止输液过快、过多，避免造成肺水肿或心衰。

24心理护理：重症肺炎合并糖尿病患者，治疗相对困难，达到理想效果时间长，肺炎吸收吸收较慢，易产生耐药，同时也可出现病情反复发作。因而患者

情绪不稳定，对治疗持悲观甚至失去信心，饮食杂乱，血糖忽高忽低，给治疗带

来更大的困难。所以应该给予患者更多的体贴关心和照顾，使其建立信心，树立

生存的力量和勇气，克服悲观情绪，坚持规律的饮食及治疗，避免并发症的发生。

25饮食护理：饮食是治疗各种糖尿病的基本方法，对不能进食者，给予无糖匀浆液日4次灌胃，满足生命所必须的能量；对能够进食者选择含淀粉少、有

营养的食物。在饮食护理过程中，应注意准时、定量，条件许可的情况下可与运

动疗法配合，能够取得较好的效果。

3小结

重症肺炎合并糖尿病的危险性加大，疾病复杂多变，多脏器可能会相继出现

功能衰竭，随时危急患者生命。重症肺炎合并糖尿病的感染非常复杂，常多种细菌、多病灶、多系统并发，必须联合应用抗生素，又容易导致菌群失调或病原菌

发生耐药，使得重症肺炎加重，肺炎加重又使得血糖在较大范围波动，易引发多

器官功能不全而导致患者死亡［4］。所以，重症肺炎合并糖尿病的治疗带有一

定难度，护理上应注意观察，严密观察血糖，注意体温变化，以减少并发症，提

高治愈率。

参考文献

［1］吴乐霞，胡琛亮.糖尿病患者感染的易感因素分析［J］.实用全科医学，2006，4(3)： 303304．

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［3］向红丁,张化冰,译.ADA:糖尿病医学诊治标准［J］.中国糖尿病杂

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［4］佟淑平,关霞,于影等.糖尿病酮症酸中毒伴高血糖高渗状态并重症肺炎的抢救与治疗.临床肺科杂志.2012,17(6):11241125