慢性肾功能衰竭患者心理分析及护理

慢性肾功能衰竭患者心理分析及护理
摘要：目的：探讨慢性肾功能衰竭患者心理状态并进行分析，总结有效临床护理措施；方法：选取于我院诊治的慢性肾功能衰竭患者122例为观察组，选取同期于我院同期体检的健康人122例为对照组，对两组进行心理状态分析；对观察组患者进行护理干预，观察护理干预前后患者心理状态变化；结果：观察组患者SCL-90总分、总均分、阳性项目个数均明显高于对照组相应指标，组间差异在统计学上有意义（P<0.05）；观察组患者SCL-90测评中躯体化、抑郁、焦虑、恐怖等因子分亦明显高于对照组相应指标，组间差异在统计学上有意义（P<0.05）；观察组患者干预后SAS、SDS量表评分结果、情绪稳定性（N）、精神质（P）评分明显高于干预前各相应指标，差异在统计学上有意义（P<0.05）；结论：慢性肾功能衰竭患者存在一定的焦虑、抑郁等心理问题，合理的心理护理干预能够有效、明显的改善患者心理状态，改善预后，值得推广。

关键词：慢性肾功能衰竭；心理；护理
前言
慢性肾功能衰竭（Chronic renal failure, CRF）是临床上常见肾内科慢性疾病之一，本质上CRF并不是一种独立疾病，多为各种肾脏疾病终末期表现，早中期患者病情易反复，临床症状时好时坏，晚期患者肾功能仅能维持10%左右正常，最终将逐渐发展为尿毒症[1]。

尽管目前医疗技术高速发展，临床治疗CRF晚期方法主要为透析或肾移植，不论哪种治疗方法都需要巨额花费，给患者带来了巨大的经济负担，且过程中易出现各种各样并发症，给患者带来了严重的心理及身体负担[2]。

本文就CRF患者心理状态进行分析，并对有效护理干预措施进行总结。

1 一般资料与方法
1.1临床资料
选取2010年1月至2013年1月间于我院诊治的慢性肾功能衰竭患者122例，男68例、女54例，年龄为22~61（44.24±3.48）岁，病程为2~9（5.85±3.84）年。

根据随机对照配对原则选取同期于我院正常体检的健康人122例为对照组，122例慢性肾功能衰竭患者为观察组，所有患者均排除严重心、肝、肺、脑等器官疾病，无精神病史或家族精神病史等，两组患者临床资料（如年龄、性别、病程、文化程度、既往史等）间差异不明显，在统计学上无意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法
1.2.1 研究方法：
回顾分析所有患者临床资料，从其年龄、性别、病程、病情、文化程度、既往史等方面进行信息收集、整理，并对两组患者行症状自评量表（SCL-90）测评。

同时对观察组122例患者进行心理干预，干预前后进行焦虑自评量表（SAS）、抑郁自量表（SDS）、艾森人格量表（EPQ）等量表测评。

SCL-90为心理卫生状况评定指标，包括躯体化、强迫、抑郁、焦虑、恐怖、敌对、偏执、精神病性、人际关系、其他等10各因子、90个问题，每个项目1~5分评定，外加总均分、总分、阳性项目个数三个分析指标；SDS共20条目，每个条目1~4级评分，分数越高说明患者抑郁程度越高；SAS共20条目，每个条目1~4级评分，分数越高说明患者焦虑度越高。

1.2.2 护理干预方法：
1.2.2.1 心理评估
护理人员应详细掌握患者年龄、性格、爱好、文化程度、职业、家庭状况等基本资料，对患者做好量表调查并对患者心理状态及心理应激风险准确评估，根据个体化心理状态及特点设计好具有针对性的个性化心理支持方案。

1.2.2.2 护患沟通
护理人员应热情、主动的同患者及家属进行沟通、交流，从语言、态度、情绪、服务质量等方面获得患者及家属的信任，从易容、坐姿、站姿、措辞、仪表等方面严格要求自己，痛患者进行心灵沟通，维持良好的护患关系，在沟通过程中应掌握患者心理动态，了解其心理需求，及时发现问题并给予合理疏导。

同时，护理人员应耐心倾听患者倾诉，对患者的痛苦进行安慰、疏导，指导并帮助患者进行控制情绪、放松训练，协助其自我心理调整，增强其心理应激能力。

并向患者介绍既往成功治愈病例，增强其战胜病魔的信心。

并同患者家属进行沟通、交流，使之明白家属的鼓励、支持对于患者的重要性及必要性，减少患者的孤独、无助感。

1.2.2.3 健康教育
在护理过程中，护理人员应向患者介绍疾病相关知识，如病因、病程、治疗方法、透析方式、用药、药物特点、并发症等，使患者对疾病的发生、发展、治疗及预后产生一个感性认识，避免因对疾病及治疗的陌生感而产生恐惧、害怕、绝望、沮丧等负面情绪，并定期发放疾病相关健康教育手册、光盘等，以提高患者及家属对疾病的了解程度，提高患者依从性。

1.2.2.4 健康行为干预
告知并促使患者了解不良健康行为对疾病的危害及威胁性，使之明白健康行为对于疾病治疗的重要性及必要性，鼓励并促进患者建立正确、健康行为习惯，如饮食规律、保证睡眠、控制体重、禁烟酒等，根据患者日常生活习惯制定个性化行为改变计划，从食谱、运动方案等方面入手帮助患者顺利建立健康行为。

同时将患者家属调动，协助患者健康行为建立计划中，鼓励并支持患者，提供精神层面支持。

1.3统计学方法
采用统计学软件SPSS18.0进行数据处理、分析，计量资料进行方差分析，当P＜0.05时提示差异明显，在统计学上有统计学意义。

2 结果
2.1 观察组122例慢性肾功能衰竭患者SCL-90总分、总均分、阳性项目个数均明显高于对照组相应指标，组间差异在统计学上有意义（P<0.05）；观察组患者SCL-90测评中躯体化、抑郁、焦虑、恐怖等因子分亦明显高于对照组相应指标，组间差异在统计学上有意义（P<0.05），详见表1。

表1 对照组和观察组患者心理状态统计分析表
项目对照组观察组T P值
例数122 122 - -
躯体化 1.38±0.42 2.54±0.72 10.77 <0.05
强迫 1.65±0.72 1.73±0.42 1.74 >0.05
人际关系 1.78±0.48 1.67±0.61 1.88 >0.05
抑郁 1.48±0.78 2.87±0.85 11.45 <0.01
焦虑 1.34±0.41 2.42±0.42 13.48 <0.01
敌对 1.58±0.22 1.45±0.35 1.04 >0.05
恐怖 1.01±0.48 1.84±0.64 9.02 <0.01
偏执 1.45±0.58 1.52±0.61 1.13 >0.05
精神病性 1.34±0.45 1.28±0.36 1.58 >0.05
总分110.23±31.84 164.21±47.28 8.27 <0.05
总均分 1.23±0.48 1.74±0.72 7.47 <0.05
阳性项目个数20.48±11.49 40.82±23.84 15.24 <0.01
2.2 观察组122例慢性肾功能衰竭患者干预后SAS、SDS量表评分结果均明显优于干预前评分结果，干预前后差异具有统计学意义（P<0.05）；同时，干预后患者情绪稳定性（N）、精神质（P）评分明显高于干预前，差异在统计学上有意义（P<0.05），而内外向（E）、掩饰（L）差异不明显，详见表2。

表2 122例慢性肾功能衰竭患者干预前后各量表测评结果统计分析表
组别例数SAS SDS
EPQ
E N P L
干预前122 50.42±
10.42
52.85±
11.45
50.35±
8.24
32.48±
9.48
46.29±
10.42
46.29±
4.28
干预后122 32.85±
5.82
35.68±
7.29
47.24±
11.49
68.23±
11.49
63.44±
9.48
44.89±
3.98
T - 10.24 11.57 1.08 14.39 5.29 0.89
P值- <0.01 <0.01 >0.05 <0.01 <0.05 >0.05
3 讨论
随着现代医疗技术的不断发展和完善，CRF患者生存期得以延长，然而由于疾病本身尚未根治，给患者身体及心理均带了严重影响。

本研究结果发现，CRF 患者心理方面主要存在以下问题。

3.1焦虑、恐惧：CRF患者在患病后多通过书籍、网络等途径自主的对CRF 进行了解，但由于对疾病知识了解不全面，理解不正常，多把注意力置于疾病的发展、预后及并发症等负面信息上，尤其是长期血液透析患者，易出现焦虑、恐惧、害怕等负面情绪，进而产生一系列的血压上升、坐立不安等临床表现，进一步增加了患者痛苦，影响治疗效果[3]。

在本研究中，122例CRF患者SCL-90测评中焦虑（2.42±0.42）、恐怖（1.84±0.64）评分均明显高于正常健康人（1.34±0.41）、（1.01±0.48），差异具有统计学意义（P<0.05），122例患者中出现焦虑情绪54例（4
4.26%）、恐怖情绪49例（40.16%）。

3.2 孤独、抑郁：CRF患者在得知患病后，多会感到命运不公，产生强烈的情绪反应，如患者家属及护理人员沟通不及时，患者更易产生孤独、寂寞、抑郁等负面情绪，对患者的工作、生活及学习带来了严重影响[4]。

随着CRF患者病情的不断发展及反复性发作，加上并发症的发生，患者孤独、抑郁情绪会加重，严重时可是患者丧失治疗信心，影响治疗效果。

本研究中，CRF患者SCL-90测评中抑郁评分（2.87±0.85）明显高于健康人（1.48±0.78），差异具有统计学意义（P<0.05），122例患者中出现抑郁情绪65例，约占53.28%。

3.3 依赖：CRF患者患病后多对患者自身状况敏感化，以自我为中心，会出现明显的依赖行为，严重时可能会出现生活能力假性丧失，严重影响了患者及家庭的生活质量。

在本研究中，CRF患者SCL-90测评中躯体化评分（2.54±0.72）明显高于健康人（1.38±0.42），差异具有统计学意义（P<0.05），122例患者中出现抑郁情绪38例，约占31.15%。

3.4 悲观、绝望：CRF患者终末期阶段治疗方法以长期透析或肾脏移植为主，不论哪种治疗方法均需要巨额花费，给患者及家庭带来了严重的经济负担，加上病情易反复、治疗效果不令人满意，患者饱受身体及精神折磨，易产生悲观、绝望等负面情绪，影响治疗效果及预后[5]。

郭艳梅等人[6]报道了一项关于96例CRF患者心理状态的研究，认为心理干预可明显改善患者心理应激状态，减轻痛苦，提高患者治疗效果及生命质量。

易丹[7]则报道了一项关于120例CRF患者研究，认为心理干预可改善患者抑郁、焦虑情绪，提高其治疗依从性，促进患者健康行为建立。

在本研究中，经心理护理干预后，CRF患者SAS评分（32.85±5.82）、SDS评分（35.68±7.29）均明显低于干预前（50.42±10.42）、（52.85±11.45），干预前后差异具有统计学意义（P<0.05）；同时，干预后患者N（68.23±11.49）、P（63.44±9.48）评分明显高于干预前（32.48±9.48）、（46.29±10.42），差异在统计学上有意义（P<0.05），结果与相关研究报道结果一致[6-7]。

4 结论
心理护理干预能够明显改善患者焦虑、抑郁、恐惧等负面情绪，缓解患者心理压力，增强患者战胜病魔信心，提高了患者依从性，对于改善患者预后、提高患者生活质量及生存质量具有重要意义，值得在临床实践中推广应用。

参考文献：
[1] 王芬,刘永. 心理疏导在改善慢性肾脏功能衰竭患者角色强化中的作用[J]. 当代护士（学术版）, 2013(4):141-142.
[2] 潘利琴. 护理干预对慢性肾功能衰竭患者焦虑抑郁情绪的影响[J]. 护士进修杂志, 2013,28(3):231-232.
[3] 段旭红,李瑞垣,谢跃萍. 慢性肾功能衰竭患者的心理疾患临床分析[J]. 河南科技大学学报（医学版）, 河南科技大学学报（医学版）:147-148.
[4] 菅成娟,高焕芝,余敏. 慢性肾功能衰竭患者心理护理体会[J]. 护理学杂志,2009,13(2):816-817.
[5] 沈玉芹. 综合护理在慢性肾功能衰竭老年患者血液透析时的运用[J]. 基层医学论坛,2011,15(27):787-788.
[6] 郭艳梅,张凤云. 心理支持对慢性肾功能衰竭患者的影响[J]. 世界最新医学信息文摘(电子版), 2012(11):5-7.
[7] 易丹. 心理干预对慢性肾衰早中期结肠透析患者负性情绪的影响[J]. 当代护士（专科版）, 2012(6):156-159.。