急性心肌梗死说课稿

《急性心肌梗死》说课稿

1 教学大纲和教材分析

1．1 教材的分析和教参

《急性心肌梗死》这一课题是全国医学高等专科学校教材《内科学》（马家骥主编，第五版，人民卫生出版社出版）第三篇第六章第三节内容，这部分内容是心血管章节的重要内容，与以前学过的心血管系统的解剖、心脏电生理、心血管药物学、心电图知识等有密切的联系。它所涉及到的鉴别诊断和治疗在整个心血管内科疾病中有承上启下的作用。因此这部分内容是内科学的重点，也是难点之一。在这一章节中，我将以本科教材内科学第六版和科学文献出版社出版的临床教学典型病例分析等为教学参考书。

1．2教学目标

（1）知识目标：掌握有关心肌梗死的病理生理知识，会描述心肌梗死的主要临床表现，能熟练分析各种化验检查和心电检查对心肌梗死的诊断作用，正确应用药物和介入疗法治疗心肌梗死。

（2）能力目标：培养学生收集急性心肌梗死病史资料的能力及处理临床心血管急症的应变能力。

1．3 教学的难点和重点

（1）教学难点：心肌梗死的心电图演变过程和溶栓治疗过程的监测及处理。

（2）教学重点：心肌梗死的临床表现及心电图诊断及鉴别诊断。

2 学情分析

我院的临床教学和条件较好的学校不同，临床教学在学校进行，而条件好的学院临床教学在附属医院进行，直观教学的条件不具备，使教学略显枯燥。因此在教学中要充分认识到这一点，充分调动学生的学习主动性，利用各种现代化手段刺激学生的学习兴趣，力争做到和临床的零距离。

3 教学方法和学法

在这一章节中，我授课采用病历导入法，先给学生一个急性心肌梗死的典型病例，病历来源于医院的真实病历，但为了教学需要，进行了补充和加工，使之更典型化。在典型病历的基础上，给学生提出教学引导思考题，思考题起到承上启下的作用，既复习与此病有关的病理生理知识，又为这节课的讲授打下伏笔，让学生带着问题去听课。在听课中要求学生将引导题做为知识主线，自我总结，自我提出问题。老师辅助解决。

附：教学典型病历及教学引导思考题

●典型病例

患者，男性，56岁，干部，主因“阵发性胸痛1周，持续性胸痛4小时”入院。患者一周前顶风骑自行车上班途中出现胸痛，部位在胸骨后，可波及心前区，范围约拳头大小，呈压榨性，伴紧缩感，下车休息3~4分钟后自然缓解。在医务室查心电图未见异常，医生怀疑冠心病，嘱其以后出现胸痛时立即舌下含服硝酸甘油1片。以后上述症状又因劳累或情绪激动诱发，经舌下含服硝酸甘油1片均可迅速缓解，未系统诊治。4小时前患者无诱因出现胸闷、胸痛，疼痛部位同前，呈持续性，有濒死感，伴恶心、呕吐、大汗，呕吐物为胃内容物，经休息及先后舌下含服硝酸甘油3片均未见缓解，经120救护车送入医院。

既往有高血压病史8年，间断口服“北京降压0号”治疗，血压一般在130/85 mmHg左右。高脂血症5年，未系统治疗。否认食物药物过敏史，否认传染性疾病史。有吸烟嗜好，每天20~30支，不饮酒。已婚，妻子和孩子健康。否认家族遗传性疾病史。

体格检查：T：36.60C，P：86次/分，R：26次/分，BP：115/75mmHg。面色苍白、多汗，表情痛苦，口唇无发绀，无颈静脉怒张，两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心浊音界正常，心音弱，心率86次/分，律齐，未闻及病理性杂音。腹部平坦，无压痛、反跳痛及腹肌紧张，肝脾未触及，双下肢无水肿，活动正常。

辅助检查：心电图示窦性心律，胸前导联V1~5ST段弓背向上型抬高，与T波融合形成单向曲线。床旁胸片正常。超声心动图示各腔室大小正常，左心室前壁活动度减低。

●教学引导思考题

1．本病例近4小时的症状与此前的症状有什么不同？

2．参照诊断学中冠状动脉供血不足和心肌梗死的心电图特点，该病人心电图符合哪种改变？

3．归纳总结引起该病的主要危险因素有哪些？

4 教学过程设计

以典型病历首先提起学生学习的兴趣，以教学引导思考题为教学主线，以多媒体课件为辅助教学工具，加深学生印象，最终让学生掌握此病的知识网络。

4．1 做好学前诊断，自然引出导言

在讲这节以前，已经讲过了与本病密切相关的疾病-心绞痛，在讲授之前，应重点回顾以下心绞痛的有关知识，特别是心绞痛的发病机制和心肌梗死有很多共同之处，但应重点指出二者在起病过程中的不同，心绞痛是由于冠状动脉的供血不足而导致的心肌暂时性缺血、缺氧，而急性心肌梗死是在冠状动脉粥样硬化的基础上冠状动脉血流急剧减少或中断，使相应部位心肌发生严重持久的急性缺血性损伤和坏死。在此可采用提问的方法，学生说出冠心病的分型、冠心病的病因及临床表现、冠心病的心电图表现等。

4．2 展出典型病历，化抽象为具体，加深学生的感性认识

教师带领学生共同学习典型病历，在学习的过程中，应抓住重点。特别是和心绞痛的不同点，教师应密切结合临床经验，适当扩充病历内容。使学生认识到临床实际病人和书本知识的差别。鼓励学生多提出问题，发挥教学中学生的主导作用。

4．3 学生自己回答教学引导思考题，为讲授新知识做准备

学生回答教学思考题时可采用分组集中讨论的办法，讨论后推选代表回答问题。教师给予指导。

4．4 讲授新知识

教授新知识中，根据高职、高专的学生特点，讲授时应遵循以下原则：

①临床理论与实践紧密结合，有利于实用性技术人才的培养；②根据专业特点，淡化纯理论知识，强调临床使用，将与疾病相关的流行病学、发病机制、病理学及遗传学等内容加以高度概括为疾病基础知识的形式讲授。在疾病的治疗及防治上，抛弃了教材过细、过于繁琐的特点，强调治疗原则，争取在治疗中“以不变应百变”；③自我检测采用病例分析的新办法，不再让学生做机械的记忆题，真正做到和临床的零距离；④鉴于教材知识相对落后于临床，尽量给学生讲一些心肌梗死诊断和治疗上的新进展，不做为必须掌握的内容，只做为知识拓展。

总体授课提纲如下：

一、疾病的基础知识

此段主要将急性心肌梗死的病因和发病机制和起病理知识。讲授此段时应和临床预防和健康教育

密切相结合，病理应重点讲述和心绞痛的不同点。

二、临床表现

讲述分为先兆表现、症状和体征等三方面讲述，讲这段内容时要和前面给的典型病例相结合，也可采用学生当医生，教师当病人的情景剧的方式，加深临床印象。

三、实验室和其他检查

重点应放在心电图的动态演变和心肌酶学电台改变上，通过多媒体充分展示心电图在心肌梗死诊断上的重要意义，利用在医院带教中所积累的心电图，补充课本上心电图图例的不足，尤其是在疾病的不同期的不同表现和心肌梗死的定位诊断。

四、诊断和鉴别诊断

重点要说清楚诊断心肌梗死的必备条件，对于不典型心肌梗死应如何进一步观察及进一步确诊。鉴别诊断中应围绕胸痛这个主要症状进行，可让学生自己提出哪些疾病有胸痛的症状，它和我们今天讲的心肌梗死有那些相同点和不同点，自己找出这样通过临床检查而排除。