2018科室2月报表 (1)供应室

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供应室护理质量月检查表

供应室护理质量月检查表
械包(16分)
弯 盘 无 垢 无 锈 针 尖 刀 片 锐 利
无菌物品存放管理(16分)
污 染 物 与 无 菌 物 品 通 道 分
环境管理(20分)
有 菌 无 菌 物 品 分 开 放 置 消毒 准确 及时 登记 高压灭 菌器有 监测记 录,机 器清洁 保养良 好 室内 卫生 清洁 布局 合理 严格 区分 四区
分值 扣分 记事
2
2
1
1
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
4
4
4
4
4
护士素质(10分)
不 与 科 室 间 工 作 人 员 之 间 发 生 争 吵 坚守 岗位 不串 岗, 不在 办公 室大 声喧 哗吃 喝, 工作 人员 之间 不争 吵 挂牌 上岗 做到 四轻 (说 话走 路关 门操 作 轻) 态度热 情礼貌 待人不 打私人 电话
物品管理(8分)
换药 包内 换药 换药 护士 碗无 物品 碗清 碗PH 长工 杂质 齐全 晰透 值中 作手 无油 明无 性有 册 渍无 着色 消毒 血迹 日期 月有 计划 周有 安排 实习 带教 计划 (有专 人交 出科 有理 论考 试及 操考 核)
内 容
器械 包内 有 紫外 消毒 无菌 无菌 无 无 无菌 无菌 光亮 物品 消 线消 指示 柜清 物品 菌 菌 包包 物品 无垢 齐全 毒 毒及 条保 洁无 存放 物 物 装规 无过 包布 标 时准 存齐 尘 有登 品 品 范物 期 清洁 签 确有 全 记 消 排 品齐 日 登记 毒 列 全, 期签 日 有 包布 名 期 序 干燥 清 平整 楚
护士长管理(22分)
晨会 教学 每周 至少 一次 并有 提问

社区卫生服务中心服务能力标准(2018)

社区卫生服务中心服务能力标准(2018)

【A】符合“B”,并
配备使用自助查询、自助挂号、自助打印化验结果报告设备,使用门诊叫号系统。
1.4 人 员
配备
能力指 标
评价要点
【C】
1.达到《关于印发城市社区卫生服务中心、站基本标准的通知》(卫医发〔2006〕240号)要
求的配备。
2.人员编制数不低于本省(区、市)出台的编制标准。
3.卫生技术人员数不低于单位职工总数的80%。
第一章 功能任务与资源配置
1.1 功 能
任务
能力指 标
评价要点
【C】
1.提供基本医疗服务。
2.提供预防保健服务。
1.1.1基 3.提供综合性、连续性的健康管理服务。 本功能 【B】符合“C”,并
具有辐射一定区域范围的医疗服务能力。
【A】符合“B”,并
承担其他基层医疗卫生机构的教学、培训工作。
【C】
1.提供当地居民常见病、多发病的门诊服务。
等。
1.2.3公 【B】符合“C”,并
共卫生科 或预防保 健科
1.设置听力筛查、智力筛查室。 2.预防接种门诊达到当地规范化门诊建设标准。
【A】符合“B”,并
1.增设心理咨询室、健康小屋,预防保健特色科室等。
2.预防接种门诊达到数字化门诊建设标准。
【C】
设有院办、党办、医务、护理、财务、病案管理、信息、院感、医保结算、后勤管理等专
3.对重点人群和慢性病患者进行中医药健康管理。
【A】符合“B”,并
1.能够积极运用中医治未病理论和方法,提供中医药养生保健服务。
2.定期进行医疗质量分析和持续改进。
【C】
1.能对口腔科常见疾病进行识别和初步诊治。
2.能提供口腔预防适宜技术服务。

医院成本核算建议

医院成本核算建议

医院成本核算建议作者:陈展来源:《经营者》2015年第08期摘要新医改下医院的经营理念,提高工作效率,增加服务数量;提高医疗质量,保证患者安全;优化服务流程,改善服务水平;提高管理水平,降低运营成本。

关键词成本核算成本分摊收入比重人员比重制定价格自2012年1月1日起在全国医院施行的新会计制度对医院成本管理提出了更高的要求。

各医院差不多都进行了全成本核算,也就是所说的四类三级核算。

四类是指:将科室分为临床服务类、医疗技术类、医疗辅助类、行政后勤类;三级是指:将成本进行了一级、二级、三级分摊。

一、目前的成本核算(一)一级分摊行政后勤科室的费用分摊将行政后勤科室的费用按适当的方法(例如,人员比例、工作量比重等)向临床、医技和医辅科室分摊,并实行分项结转。

分摊标准以人员比例为例:核算科室(临床、医技、医辅科室)分摊的某行政后勤科室的费用=该科室职工人数÷除行政后勤科室职工外全院职工人数×当期该行政后勤科室各项总费用。

(二)二级分摊:医辅科室成本分摊将医辅科室成本向临床科室、医技科室分摊,并实行分项结转,分摊参数可采用收入比重、工作量比重、占用面积比重等。

(1)按收入比重分摊(适用于门诊挂号收费、住院结算室等成本分摊):某临床科室(或医技科室)分摊的某医辅科室成本=该科室医疗收入÷全院总医疗收入×当期该医辅科室各项总成本。

(2)按工作量分摊(适用于门诊挂号收费、住院结算、洗衣、消毒、水、电、气等保障部门,材料库房、病案部门等成本分摊):某临床科室(或医技科室)分摊的某医辅科室成本=该科室消耗工作量(或医疗工作量)÷该医辅科室待分摊的工作总量×当期该医辅科室各项总成本。

(三)三级分摊:医技科室成本分摊某临床科室分摊的某医技科室成本=该临床科室确认的某医技科室收入(按开单科室归集)÷该医技科室总收入×当期该医技科室各项总成本。

二、医院成本核算的建议(一)医院手术室的成本核算手术室的手术台次,应该按照按手术日期、病人、专科(病区)、医生、手术参与人员等进行明细统计。

2016年7月供应室月报表(修改)

2016年7月供应室月报表(修改)
胃镜总例数
63
64
1.59%
处理单个复用器械件数
759
699
-7.91%
碳14测定例数
229
207
-9.61%
处理镊子筒、盅、毛巾槽总件数
185
213
15.14%
支扩例数
6
4
-33.33%
发放一次性无菌耗材总件数
21725
18186
-16.29%
处理止血带、湿化瓶总件数
6986
6160
-11.82%
储物槽总件数
474
487
2.74%
包装临床单个纸塑器械包总件数
287
277
-3.48%
呼吸机管道总件数
0
15
100%
包装手术室器械包总件数
347
351
1.15%
药杯总件数
95
45
-52.63%
包装产科器械包件数
104
105
0
外来骨科器械总件数
2020
1126
-44.57%
包装手术室、产科单个纸塑器械包总件数
护理月报表
时间:2016年7月科室:消毒供应室、胃镜室
一、护理人力资源
护士总数
5
注册护士
5
非注册护士
0
辞职人数
0
退休人数
0
新增人数
0
固定床护比
/
开放床护比
/
护士休假情况
休假人数:0人休假天数:0天
产假:0天病假:0天事假:0天
出勤率
100%
二、工作量指标
项目
上月
本月
增长率

医院月度工作分析报告

医院月度工作分析报告

医院月度工作分析报告医院月度工作分析报告一、上半年各项工作情况(一)业务指标完成情况1、上半年财务收支状况:医疗收入_万元,较上年同期上涨_%,其中门诊收入_万元,住院收入_万元;财政补助收入_万元;药品收入_万元,药占比_%,较上年同期下降_个百分点;门急诊人_次,住院人_次;医疗业务成本_万元,其中人员经费支出占总支出_万元,卫生材料支出占总支出_万元。

2、立足自身特点,发展特色科室:一是与医院签订了医联体协作协议,形成长期合作模式;二是打造我院中医科、儿科、体检科专业科室;通过这一系列的措施,与大医院和专业团队合作,一方面邀请知名专家来院坐诊,让基层患者在家门口就能享受到知名专家服务,另一方面派出骨干医护人员到大医院,进行学习先进技术和管理,加快我院学科建设和管理,运用我院快速打造自身特色科室。

3、引进先进仪器,提高医院实力:根据临床需要,全年投资200余万元购置了螺旋CT、DR、四维彩超、阴道镜、骨密度仪、全自动生化分析仪、黄疸检测仪、五分类全自动血液细胞分析仪、输液泵、心电监护仪、远程动态心电检测仪等一批先进医疗设备,为临床疾病诊断提供科学依据,进一步提升了医院的整体诊疗水平。

4、为群众办实事、爱心义诊下乡行:截至7月1日,我院上半年共举办义诊活动6次,涉及范围周围,为周边群众进行测血糖、测血压、基础体格检查、全身体检、B超检查,向群众普及健康知识,提高群众健康生活理念。

义诊期间累计发放免费体检卡200份,检查体验券200张,发放洁牙卡180张,发放礼品1400余份,受惠群众950余人次,取得老百姓的一致好评。

5、强化科学化管理,坚持从严治院:我院在年初制订了计划书,要点内容包括总体目标、工作重点以及保障措施。

并把各项指标量化、细化。

每周一次院长行政查房从科室管理、医护质量、后勤保障、劳动纪律、环境卫生、医德医风、收费标准、病历书写等方面全面检查,听取意见,现场答疑,即时解决。

实施以来,效果显著,弥补了许多管理漏洞,促进了医护质量和科室行政管理的提高。

医疗质控表及检查标准

医疗质控表及检查标准
4、认真检查治疗疾病,处理及时合理,严格执行医保、农合、大病统筹及各种商保规定
合理检查、治疗、用药、收费,病员投诉,查实违反一次扣科室20分。
5、门诊处方、病历书写合格率>95%
未执行三色处方制度扣2分/张,处方不合格扣0.5分/张,门诊病历不合格扣2分/份
6、各种检查单书写合格率>98%
发现一张不合格扣1分
6、药品效期预警
对3个月内到期的药品掌握上报,不能及时追踪扣3分
7、其他内容
三基考核不及格,临时或指令性任务未按时保质完成扣10分
捡查人:捡查时间:年月日
考核人:捡查时间:年月日
手术室医疗质量考核月报表
考核内容
考核标准
自查记录
考核记录
1、工作纪律、医德医风
1、医德医风、文明行医;2、着装整洁,佩证上岗;3、环境卫生、科室清洁、节约水电 、设备维护;4、科室协调,团结协作;5、考勤出勤。以上1、3、4项如有违反1人次扣5分,违反2项1人次扣2分,考勤以院办考核为准,抽查时该出勤而不在岗者扣5分/人次
7、门诊日志登记率100%
每下降1%,扣当事人2分,科室累计,35周岁以上测血压率100%,每下降1%,扣当事人2分,科室累计
8、疫情报告准确、及时并有登记
漏报、报告不及时(>3天)、不准确、谎报扣10分/例;填卡项目不全、字迹难辩认扣2分/例,门诊日志或科室登记与疫情报告不一致扣5分/例
9、医院感染管理
皮肤科、精神科、内科、外科、妇产科、五官科耐高温侵入性器械不得浸泡,实行高温高压灭菌消毒,否则发现一次扣20分,无菌技术操作规范,违反操作扣5分/人次,一次性医疗用品使用回收按有关规范执行,执行较差科室扣10分
10、其他内容

第四季度不良事件总结分析

第四季度不良事件总结分析

2018年第四季度不良事件总结反馈为进一步加强医疗安全管理,促进医疗质量的持续改进,保障医疗安全,进一步明确以患者安全为导向,我院严格落实《医疗安全(不良)事件报告制度》,各科室严格监控和管理,按规定及时、主动上报,2018年度上报不良事件及药品不良反应共930例,未发生重大安全事件。

一、2018年度不良事件数据汇总2018年度医疗安全(不良)事件上报467500450400350309 300250200150 100 579750第一季度第二季度第三季度第四季度2018年1-12月上报例数329350300250200123 15010710050 1312 322046317579651月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月第1页共13页二、第四季度不良事件上报汇总:(一)根据上报类型汇总:图1上报类型上报总例数比例数(%)药物相关事件18539.62医疗器械事件13829.55医疗医技事件7315.63护理不良事件4910.49职业暴露163.43行政后勤事件61.28治安不良事件00输血不良事件00合计467第四季度医疗安全不(良)事件汇总123456789450 95.29%98.72%100%100% 100%400350300 250 69.17%84.80%80%60%20039.62%40%15010020% 5000%0%件件件件事事事事关械技良相器医不物疗疗理药医医护露件件件暴事事事业勤良良职后不不政安血行治输(二)按上报科室统计:图2上报科室上报例数上报科室上报例数ICU29儿一科9眼科27妇科8第2页共13页骨三科23儿二科8手足骨显微外科21消化内科8儿外胸外烧伤科20影像科7普外一科19麻醉科6彩超室19心内二科6口腔颌面外科19肿瘤血液科5肾内科18心内一科5康复医学科18疼痛科4神经外二科17肛肠科4神经外一科16骨二科4儿三科14心电图室2神经内一科13五官科护理单元2耳鼻喉科13输血科2呼吸内科13皮肤科2产科13门诊部2普外二科12高压氧室2泌尿外科12微生物室1急诊病房11科教科1骨一科11供应室1神经内二科10病理科1感染科10合计467(三)按不良事件发生场所:图3住院手术室手术麻醉CT检查室急诊走廊其他场所抢救室门诊大厅放射检查室公共活动区内镜检查室普通病室医技科室超声检查室门诊监护室住院其他门诊监护室超声检查室手术麻醉手术室放射检查室其他场所走廊门诊大厅急诊医技科室抢救室CT检查室公共活动区普通病室内镜检查室(四)按不良事件上报时间:图4第3页共13页夜班,13.76%中班,1.97%白班,84.27% 二、各类不良事件汇总分析:(一)医疗医技不良事件1手术相关事件21631 4 22762医疗设备/器材3公共设施事件4信息系统安全事件5医技检查事件5376查对事件7沟通事件8血标本采集事件9其他事件6910医疗处置事件4611医嘱处理事件12输血相关事件4 4 10 13管路事件14意外事件15麻醉事件数量Ⅱ级,27,13%Ⅱ级Ⅲ级,49,24%Ⅲ级Ⅳ级Ⅳ级,128,63%2018年医务科共追踪调查医疗安全(不良)事件204例。

医院sop文件控制作业程序标准

医院sop文件控制作业程序标准

YB-00-00-02-001-01文件控制作业程序标准发布日期 2018-9-20页码/总页数 1/9文件(制度)新增/修订/审核记录表新增□修订□废止文件名称:文件控制作业程序标准 制定科室: 院办公室 文件编号:YB-00-00-02-001-01 版本: 01文件审查记录审查单位审查人员审查意见审查日期审批记录办公室审核 领导批准 核定日期 文件发布章签收:□通过 □不通过 说明:备注:若为新增文件,文件编号、版本由院办公室统一填写。

项次 页/行 修订内容 修订原因 修订日期 修订科室 修订者123YB-00-00-02-001-01 文件控制作业程序标准发布日期2018-9-20页码/总页数2/91.目的为实现我院文件标准化管理,确保文件的正确性、实时性及可用性,且有效规范所有文件管理(含文件的新增、修订、废止、公布等),做到有章可循,特制定本规范。

2.范围2.1 凡本院各类文件的管理,均适用本规范。

2.2 本院所有科室各类文件的制定、修改、编码、审核、发布、废止等管理原则,均属于本程序标准的适用范围。

2.3 不包括通知、公文、报告、记录、病历。

3.定义3.1 文件:指医院、各部门或病区单元相关的制度、规范、流程或其他类型资料。

3.2 文件类别定义3.2.1 制度与职责3.2.1.1 制度是指:要求一定范围内的人员共同遵守的办事规程或行动准则。

3.2.1.2 职责是指:任职者为履行一定的组织职能或完成工作使命,所负责的范围和承担的一系列工作任务,以及完成这些工作任务所需承担的相应责任。

3.2.2 作业程序标准:是将某一件事情的标准操作步骤和要求以统一的格式描述出来,用来指导和规范日常工作;是对某一程序中的关键控制点进行细化、量化和最优化的操作层面的程序。

3.2.3 诊疗常规、临床路径:是指在医疗或护理行为中经常实行的规范、指南、临床应急预案等。

3.2.4 技术标准:是指重复性的技术事项在一定范围内的统一规定,用于直接指导人员按技术规范要求完成标准化的文件作业时,必须依据使用的指导文件或说明文件详细指示人员如何完成一件工作的方法与步骤。

医疗质量自查考核月报表

医疗质量自查考核月报表

门诊医疗质量自查考核月报表(科)
自查人:自查时间:年月日考核人:自查时间:年月日
住院医疗质量自查考核月报表
自查人:自查时间:年月日考核人:自查时间:年月日
护理质量自查考核月报表
自查人:自查时间:年月日考核人:自查时间:年月日
辅助科室功能科医疗质量自查考核月报表(科)
自查人:自查时间:年月日考核人:自查时间:年月日
药剂科医疗质量自查考核月报表
自查人: 自查时间: 年 月 日 考核人: 自查时间:
年 月 日
手术室医疗质量自查考核月报表
自查人:自查时间:年月日考核人:自查时间:年月日
收费室质量考核
自查人:自查时间:年月日考核人:自查时间:年月日。

2018年医疗质量管理与持续改进实施方案

2018年医疗质量管理与持续改进实施方案

德江县民族中医院医疗质量管理与持续改进实施方案医疗质量管理是医疗管理的核心,为切实加强内涵建设,提高医院规范化、科学化管理的服务水平,确保医疗质量与医疗安全,根据《三级中医院评审标准及实施细则》及有关规定的要求,结合医院实际,特制定本方案。

一、基本概念(一)医疗质量医疗质量:指在现有医疗技术水平及能力、条件下,医疗机构及其医务人员在临床诊断及治疗过程中,按照职业道德及诊疗规范要求,给予患者医疗照顾的程度。

医疗质量控制包括医疗指标、规章制度、病历书写质量、培训与考核、医患沟通及知情告知、医疗安全和医疗风险监控六个部分。

(二)质量管理1.基础质量是由符合质量要求,满足医疗工作需求的各要素构成,是医疗服务的基础。

其要素包括:人员、技术、物资、时间、制度等。

2.环节质量指医疗全过程中的各个环节,又称过程质量。

包括:重点部门(急诊科、口腔科、检验科、消毒供应室、医务部门、护理部门、院感管理部门)、重要岗位(急救、发药、门诊)和关键环节(交接班、夜班、节假日、急危重、特检特治、急会诊)。

3.终末质量:指医疗质量管理的最终结果,主要以数据(即诊断质量、治疗质量、工作效率、医院感染等指标)为依据综合评价医疗终末效果的优劣,是评价质量的主要内容。

主要统计指标包括:中医疾病诊断准确率、入院证候诊断准确率、入出院疾病诊断准符合率、辨证论治优良率、治愈好转率、入院三日确诊率、危重病人抢救成功率、甲级病历率、门诊处方书写合格率、医疗事故发生数、手术前后诊断符合率、临床主要诊断、病理诊断符合率、无菌手术切口甲级愈合率、无菌手术切口感染率、病床使用率、平均住院日、择期手术患者术前平均住院日、重大医疗过失行为和医疗事故报告率、院内急会诊到位时间、法定传染病报告率、急救物品完好率、急诊留观时间等22项。

二、基本原则(一)以患者为中心、质量第一(二)全面质量管理和全程质量控制(三)标准化(以规章制度和医疗常规为依据)(四)数据化三、医疗质量管理控制体系(一)三级质控实行医院—职能部门—科室三级质量管理:第一级:科室质控,主要由科室质控小组完成,质控内容主要是基础质量、环节质量进行自我监控。

供应室检查表正式版

供应室检查表正式版
B管理评审的输出应关注涉今世缘公司或体系的重大改进,并有计划和措施支持;
C内部审核覆盖所有部门和车间,并按重要性安排,内外部审核发现的问题应采取措施并跟踪验证。
2.2
是否有质量方针?
A有明确的方针且这些方针得到了积极的实施;
B主要的措施根据这些方针得以实施;
C活动结果的进度情况根据这些方针得到了控制。
D客户有要求时,应向今世缘公司指定的供方采购;
E当今世缘公司要求时,应定期向今世缘公司反馈关键/重要/指定供方的质量绩效状态。
采购信息是否明确?是否采取措施确保采购件质量符合要求?
A应在采购合同/质量、技术协议中明确采购产品的要求,包括产品规范、接收准则等;
5
浇砼用的料斗是否清洗干净并放在指定地方
6
浇砼用的斗车是否清洗干净并放在指定地方
7
8
9
浙江东阳建工集团
序号
问题
检查记录
得分
一、质量管理及职责
1.1
是否明确公司的质量管理机构和职责?
A组织机构明确,部门的职能得到有效履行;
B有专职质量管理部门及质量检验人员;
C质量管理负责人等职责分工明确;
1.2
是否建立了质量分析会制度?
是□ 否□
预真空灭菌器每日开始灭菌运行前空载进行B-D试验
是□ 否□
灭菌植入型手术器械是否每批次进行生物监测,并在生物监测合格后方发放;紧急使用的灭菌植入型手术器械是否使用5类化学指示物且合格提前放行;
是□ 否□
是否按卫生部标准每周进行一次生物监测并合格;是否定期开展物表、手、消毒物品等培养并达标;
是□ 否□
除内镜、口腔器械外,是否对所有需要消毒或灭菌重复使用的诊疗器械、物品采用集中清洗、消毒、灭菌和供应;

供应室持续质量改进制度及措施模版(3篇)

供应室持续质量改进制度及措施模版(3篇)

供应室持续质量改进制度及措施模版1、消毒供应室发现问题及时处理,严格执行《供应室质量管理追溯、召回制度》。

2、生物监测不合格时,应通知使用科室停止使用,并召回上次监测合格以来尚未使用的所有灭菌物品。

同时应书面报告护理部,同时说明召回的原因。

3、护理部应通知使用科室对已使用该期间无菌物品的病人进行密切观察,同时给使用病人建立档案。

4、检查灭菌过程的各个环节,查找灭菌失败的可能原因,并采取相应的改进措施后,重新进行生物监测,合格后该灭菌器方可正常使用。

5、消毒供应中心应对该事件的处理情况进行总结,并向护理部汇报。

供应室持续质量改进制度及措施模版(2)一、概述为了不断提高供应室的质量水平,确保产品质量符合标准要求,我们制定了以下持续质量改进制度及措施。

二、质量目标1. 提高供应室产品的合格率,确保产品质量稳定。

2. 降低退货率和客户投诉率,提高客户满意度。

3. 针对质量问题进行root cause analysis,并采取相应的纠正措施,确保问题不再重复出现。

三、持续质量改进制度1. 质量管理责任(1)供应室领导应明确质量管理的重要性,并承担相应的责任。

(2)落实质量管理制度,保证每个岗位在质量管理方面的职责和权力。

(3)建立质量管理指标,定期评估和监督供应室质量工作的完成情况。

2. 过程控制(1)建立标准操作规程,明确工作流程和操作规范。

(2)制定检验标准和抽检计划,确保在进货、备货、出货等环节都进行严格的质量把控。

(3)对关键工序进行特殊管控,采取必要的改进措施和风险预防措施,确保质量的稳定性和可靠性。

(4)建立产品质量追溯制度,对产品质量问题进行追溯,及时采取纠正措施。

3. 培训和能力提升(1)定期开展供应室员工质量培训,提高员工的质量意识和操作技能。

(2)组织员工参与相关的质量改进项目,提高员工参与质量改进的积极性和能力。

(3)定期开展内外部质量专家培训,提升员工对质量管理的认识和理解。

4. 数据分析与改进措施(1)建立数据分析体系,对供应室的质量数据进行定期分析、评估和统计。

二组2月护理质量操作

二组2月护理质量操作

20xx年2月质控二组护理质量分析与考核表
检查者:
检查时间:20xx.2.19-2.21
检查内容:组织管理及病区管理、人力资源管理、护理安全管理、临床护理质量、
小结:
存在的问题:
一、组织管理及病区管理方面:
二、护理人力资源方面:
三、临床护理质量管理方面:
四、护理安全管理方面:
五、临床护理技能操作方面:
1、血糖危急值不知晓10/11
2、未评估全身情况5/11
3、手卫生不合格4/11
4、宣教内容不全或不正确3/11
5、雾化目的不明确2/11
6、采血针未放利器盒2/11
7、测血糖未用酒精、消毒方法不正确、正常值不知晓各占1/11
原因分析:
一、组织管理及病区管理方面:
二、护理人力资源方面:
三、临床护理质量管理方面:
四、护理安全管理方面:
五、临床护理技能操作方面:
1. 日常操作对评估和宣教重视不够
2. 对危急值范围培训不够
3. 手卫生依从性差
4. 年轻护士需加强培训
整改建议:
1、现场指出操作中出现的问题,并纠正
2、下月质控时对普遍性问题进行重点质控。

医院行政管理考核表

医院行政管理考核表

(科室行政管理与医德医风)
病区:
时间:年月日
科室:
注:此考核评分表适用于麻醉科、急诊科、ICU、门诊部、外科门诊等5个部门。

考核部门:办公室、政工科
时间:年月日
科室:
注:此考核评分表适用于中医科、病理科、功能科、检验科、放射科、药剂科、口腔科、眼科、耳鼻喉科、高压氧中心、输液室、供应室等12个科室。

考核部门:办公室、政工科
时间:年月日
科室:
注:此考核评分表适用于财务科、后勤保障科下属各部门。

(职能科室)科室:政工科
各科室行政管理与医德医风考核月报表考核月份:
考核部门:办公室、政工科。

PDCA 循环在供应室消毒灭菌物品供应质量管理中的应用

PDCA 循环在供应室消毒灭菌物品供应质量管理中的应用

World Latest Medicne Information (Electronic Version) 2019 Vo1.19 No.21投稿邮箱:zuixinyixue@194·护理管理·PDCA 循环在供应室消毒灭菌物品供应质量管理中的应用谢玉美(海南省妇幼保健院 供应室,海南 海口 570206)0 引言我院是一所省级妇幼保健医疗机构,2009年消毒供应新标准规范出台后,本着整合医疗资源,节约成本投入的原则,自2014年起我院的所有复用诊疗器械、器具、物品均采用集中外送消毒灭菌方法,与周边一家省级综合医院建立合作关系,我院供应室负责全院所有复用诊疗器械、器具、物品的回收、清点、外送、交接及消毒灭菌物品的接回、质量验收、检查、储存、发放、质量控制、沟通协调等工作。

PDCA 循环管理又称戴明环,20世纪50年代初由美国质量管理专家戴明根据信息反馈原理提出的全面质量管理活动的全过程,按照计划(Plan )、执行(DO )、检查(Check )、和处理总结(Action )的顺序进行标准化、科学化的循环管理体系[1],消毒供应室作为医院的后勤保障及支持部门,虽然不能直接服务于患者,但为临床科室提供了物质保障。

消毒供应室主要承担可重复使用医疗器械回收、清洗、消毒、灭菌、储存、发放等工作,在操作中某一环节出现偏差、疏漏会导致院内感染的发生[2],严重者可引起重大医疗事故。

为提高消毒灭菌物品供应质量,保障医疗安全,我科针对消毒灭菌物品供应质量满意度调查存在问题采用PDCA 循环管理方法,得到满意效果,现介绍如下。

1 资料与方法1.1 资料来源。

我院消毒供应室每月底都负责就消毒灭菌物品供应质量满意度情况对全院范围内重点科室进行问卷调查;负责收集临床各科室消毒灭菌物品使用质量问题反馈意见,并集中汇总、统计、分析、反馈、落实整改监督及追踪。

2017年5月至2017年6月常规每月收集消毒灭菌物品质量问题时我院手术科室对消毒灭菌物品质量问题反馈较前增多,消毒灭菌物品供应质量满意度调查偏低。

8S管理模式应用于消毒供应中心全流程管理外来器械的临床效果

8S管理模式应用于消毒供应中心全流程管理外来器械的临床效果

8S管理模式应用于消毒供应中心全流程管理外来器械的临床效果摘要:消毒供应中心是医院内各种无菌物品的供应单位,肩负着医疗器材的清洗、包装、消毒、灭菌及供应工作。

现代医院供应品种类相对较多,涉及科室相对较广,使用周转较快,每一项工作均关系到医疗、教学及科研质量。

对于消毒灭菌不彻底可引起全院性感染,影响患者健康。

8S管理是一种新型的管理方法其目的是使在管理的基础上,不断学习以提升自己的能力及素养,增强安全系数、节约成本与其他因素。

不仅使其管理质量大大提升,还极大的增强了满意度,降低了风险发生率,防患于未然。

但是,8S管理模式在消毒供应中心管理中的应用效果研究较少。

因此,本文采用随机对照方法进行研究,探讨消毒供应中心管理当中采取8S管理模式的应用价值,报道如下。

关键词:8S管理模式;消毒供应中心;管理外来器械;管理效果1. 资料与方法1.1一般资料选择2017年9月-2018年9月西安市空军第九八六医院消毒供应中心医护人员112例作为对象,随机数字表分为对照组(n=56)和观察组(n=56)。

对照组56例,年龄25~45岁,平均(36.82±5.83)岁;文化水平:本科学历56例。

观察组56例,年龄25~45岁,平均(37.11±6.02)岁;文化水平:本科学历56例。

本研究均得到医院伦理委员会批准、同意,两组临床资料比较均无统计学意义(P>0.05)。

1.2纳入、排除标准纳入标准:①均为本院消毒供应中心医护人员;②工作年限>5年;③均能熟悉消毒供应中心有关流程。

排除标准:①合并医源性感染或中途休假者;②难以配合完成有关检查、管理者。

1.3方法对照组:采用常规管理。

即按要求对供应中心相关医疗器械进行消毒、灭菌及管理等,及时处理突发状况。

观察组:在对照组的基础上增加8S管理模式。

8S管理模式涵盖整理(SEIRI)、整顿(SEITON)、清扫(SEISO)、清洁(SEIKETSU)、素养(SHITSUKE)、安全(SAFETY)、节约(SAVE)、学习(STUDY)等八个部分。

11月份医疗质量

11月份医疗质量

11月份医疗质量、院感质量月报表一、存在问题1、医疗质量(1)本月病历书写及时性达到≥70%。

(2)病历书写内容较前有所下降,个别病历有空项,如床号、电话等,既往史对此次入院病情无详细书写。

(3)个别医嘱存在商品名kcl。

无剂型。

(4)个别医嘱停用不规范,如同色笔DC等。

2、护理质量危重患者护理质量95%,整体护理质量96%,消毒隔离97%,体温单≥95,急救物品完好率98%,各种登记本97%。

(1)护理体温单加测绘制次数不规范,无按照常规要求绘制。

(2)产科体温单绘制不及时,个别医嘱签字不及时。

(3)输液中心治疗本登记不详细。

3、院感质量(1)供应室三区不明确。

(2)被褥库房不能设置在手术区域内。

(3)各科无菌包均未详细注明,包内名称、送交日期、负责人。

(4)供应室未注明锅次、灭菌日期、消毒人等。

4、处方门诊处方合格率低于住院处方,本月处方合格率达到80%。

(1)个别处方无诊断、年龄不详(成人),商品名。

(2)个别处方无剂型。

(3)处方种类超过5种。

(4)笔迹颜色不统一,个别处方字体潦草难以辨认。

5、病人满意度(1)少部分病人对个别护士服务态度、技术基本满意,个别在操作时无及时向病人讲解注意事项等细节工作,二、原因分析(1)住院病人多,管床医师少,工作量大,写病历有一定的难度。

求速度同时造成病历质量有所下降。

(2)科护士长忙于工作疏忽对产科医疗文书的管理。

三、整改措施(1)要求各科主任加强管理、落实好各项工作,存在的问题针对个人进行指导。

(2)督促科室人员工作的自律性,严格按照病历书写规定的时间内完成,首次8小时、大病历24小时内必须完成。

(3)科主任做好自查各项工作,发现问题及时整改。

(4)质控科向产房、急诊科、手术室详细讲解使用无菌包的规范,及供应室的各项登记。

(5)科室组织学习医疗、护理核心制度,质控科不定时抽查。

四、整改结果(1)质量追踪情况,对上月各项存在的问题仍有部分科室整改不到位,需进一步改进。

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未完成工作
因为科室人员紧张,有1名同事外出进修,同时又遇春节长假,科室2月份还有1次技能查房未按时完成,已经在3月5日之前进行补查房了。
需护理部帮助解决问题

好人好事

下月
工作
计划
1、按计划完成了科室的业务学习、业务查房及N1/N2级护士的科内考核工作;
2、安排科室护士分批次参加工会组织的三八节职工春游活动;
5、完成供应室区域空气、物表、高水平消毒物品、灭菌物品等的抽样送检工作;
6、制订及完善“急需外来器械及植入物的应急预案”,和手术室、骨科医生、采购人员、中西医结合医院供应室各方面进行沟通,在严格落实感染控制的前提下,尽量利用好各方面资源,满足手术医生的需求,使得患者手术能及时顺利进行。
7、制订临床复用性器械、物品清点清单,提高科室回收人员的工作效率,减轻一点护士的工作量。
-5.8%
包装敷料包总件数
手术室敷料包总件数
1659
1570
-5.4%
产科敷料包总件数
574
513
-10.7%
包装、灭菌腔镜包总件数
436
406
-6.9%
临床敷料包件数
11
10
-9.1%
回收、清洗、消毒、灭菌临床低温物品件数
98
87
-11.3%
发放无菌物品件数
发放一次性耗材总件数
200990
199874
0
0
8
包外化学指示卡变色不合格例数
0
0
9
湿包发生例数
0
0
10
回收器械丢失发生例数
0
0
11
灭菌物品发放错误发生例数
0
0
12
护士发生职业暴露例数
0
0
13
无菌物品不合格例数
11
5
14
15
16
四、护理不良事件
不良事件(0)例
分级分型
护理不良事件分级
护理不良事件类型
Ⅰ级
Ⅱ级
Ⅲ级
Ⅳ级
数量
0
0
0
0
科室好人好事

五、护理工作完成情况
-0.6%
发放低温灭菌包
534
493
-7.7%
发放高温灭菌器械、物品总件数
3248
2510
-22.8%
包装发放止血带、湿化瓶件数
11800
10760
-8.9%
清洗、消毒、包装呼吸机管道件数
26
39
50%
内镜室工作量
肠镜总例数
30
14
-53.4%
碳14测定例数
0
0
0
肺功能总例数
6
8
-33.4%
支扩例数
技能查房
1/3
复用性器械功能完好性的检查
疑难病例
讨论
0/0

外出进修
1/1
广州市第一人民医院内镜室
外出学习
0/0

应急预案
0/0

教学
工作
学生休假情况
休假人数:0人休假天数:0天
病假:0天事假:0天
休假人员
姓名

学生违纪情况
迟到:0早退:0
旷工:0其他:0
小讲课
3/4
污染物品回收分类技术,敷料包的包装技术,无菌物品发放技术。
护理月报表
时间:2018年02月科室:供应室、内镜室
一、护理人力资源
护士总数
6
注册护士
6
非注册护士
0
辞职人数
0
调整人数
0
新增人数
0
退休人数
0
开放床护比
护士休假情况
休假人数:0人休假天数:0天
产假:0天病假:0天事假:0天
出勤率
100%
新增护士姓名

辞职或调整护士姓名

非注册护士姓名

二、工作量指标
项目
上月
本月
增长率
项目
上月
本月
增长率
回收分类手术、治疗包及临床器械
手术包件数
169
127
-24.9%
低温灭菌炉次
3号/4号炉使用炉次2718- Nhomakorabea3.4%
临床治疗包件数
544
481
-11.6%
临床器械件数
2488
2199
-11.7%
处理腔镜、低温处理器械总件数
回收分类、清洗、消毒腔镜器械总件数
1226
1155
6
8
33.4%
胃镜总例数
76
33
-56.6
HP检测
150
160
6.7%
三、护理质量指标
序号
评价指标
上月
本月
备注
1
消毒物品不合格例数
0
0
2
器械清洗不合格例数
11
7
3
无菌物品包装密闭不合格例数
1
0
4
无菌包内器械功能不全发生例数
4
1
5
无菌包内器械种类错误发生例数
2
1
6
无菌包标识错误发生例数
2
2
7
包内化学指示卡变色不合格及未放包内卡发生例数
四、培训及教学工作完成情况
项目
次数/人次
内容
培训
工作
业务
学习
(操作培训)
西医
1、腔镜器械的检查与包装;2、软式内镜清洗消毒技术规范(质量控制要求);3、软式内镜清洗消毒技术规范(内镜使用后测漏要求)。
中医
1/5
脾俞穴的定位及特点
业务查房
0/0
患者姓名:性别:年龄:住院号:诊断(症型):
疑难护理问题:
本月
工作重点
1、按计划完成了科室的业务学习、行政查房及实习学生带教及出科考核工作;
2、安排科室护士春节休假,做好科室物品领用计划工作,做好了科室护士及实习学生春节外出请假及安全宣教工作;
3、按照消毒供应中心护理管理评价指标及各项护理管理指标进行科室的行政查房,并对存在的问题及时组织科室人员讨论,分析原因,制定确实有效的改进措施,护士长及时进行相应的效果评价;
教学查房
0/0

教学示范
2/4
1、小布类包装技术;2、内窥镜头的清洗、消毒、包装技术。
护理新技术开展
技术名称:无
3、按照消毒供应中心护理管理评价指标及各项护理管理指标进行科室的行政查房,并对存在的问题及时组织科室人员讨论,分析原因,制定确实有效的改进措施,护士长及时进行相应的效果评价;
4、参加护理部、医务科组织的各项业务学习培训及会议;鼓励科室护士学习中医技能理论知识,参加护理部组织的“中医护理理论知识及技能操作竞赛”。
4、参加护理部、医务科组织的各项业务学习培训及会议;
5、完成供应室区域空气、物表、高水平消毒物品、灭菌物品等的抽样送检工作,结果均合格。
6、进行了一部分回收临床复用性器械的质检工作,对一些不合格的器械(如功能不全、镀层脱落明显等)进行报废,并和临床科室做好解释沟通工作,并建议及时购买补充一些专科器械基数,以免影响临床正常使用。
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