小儿糖尿病酮症酸中毒的护理体会

小儿糖尿病酮症酸中毒的护理体会
糖尿病（diabetes mellitus,DM) 是由于胰岛素缺乏所造成的糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱症。

98%的儿童糖尿病为1型糖尿病，1型糖尿病是由于胰岛β细胞破坏，胰岛素分泌绝对不足所造成，必须使用胰岛素治疗，故又称胰岛素依赖性糖尿病(insulin dependent diabetes mellituss,IDDM)。

约40%糖尿病患儿在就诊时即处于酮症酸中毒状态，酮症酸中毒迄今仍然
是儿童糖尿病急症死亡的主要原因。

1 临床护理观察
儿童糖尿病患者起病较急骤，多有感染或饮食不当等诱因。

其典型症状为多饮、多尿、多食
和体重下降。

但婴儿多饮、多尿不易被发觉，很快即可发生脱水和酮症酸中毒。

发生酮症酸
中毒的患儿常因急性感染、过食、诊断延误、突然中断胰岛素治疗等因素诱发，多表现为起
病急、进食减少、恶心、呕吐、腹痛、关节或肌肉疼痛、皮肤粘膜干燥、呼吸深长、呼气中
带有酮味、脉搏细速、血压下降、体温不升，甚至嗜睡、淡漠、昏迷。

常被误诊为肺炎、败
血症、急腹症或脑膜炎等。

2 护理要点
2.1一般护理为患儿创造安静、舒适、适宜修养的环境，避免噪声，限制探视。

对有躁动者
应加床档，防坠床。

注意调节室温，室内通风换气，冬季注意保暖，防止受凉感冒。

2.2病情观察⑴注意患儿意识状态，是否有烦躁、嗜睡、昏迷等。

⑵注意呼吸改变，如呼吸
的幅度、频率、节律的改变，如呼吸加深加快，潮式呼吸及有酮味时常是病情危重的征兆，
应做好呼吸的测量和记录。

⑶观察脱水的程度，认真观察脱水的征象，如皮肤干燥、弹性差、眼窝凹陷、少尿或无尿，脉搏细速、中心静脉压及血压低等，提供补液依据。

⑷准确记录尿
量作为补液、补钾的依据。

2.3严格控制输液速度患儿入院后迅速建立2条静脉通道，快速补液及持续静滴胰岛素是针
对脱水、酸中毒、电解质紊乱和高血糖，故迅速建立2条静脉通道尤为重要。

输液的第1小时，按20ml/kg(最大量1000ml)快速静滴0.85%氯化钠溶液，第2～3小时，按10ml/kg静滴0.45%氯化钠溶液，当血糖＜17mmol/L后改用含0.2%氯化钠的5% 葡萄糖液静滴；同时从另
一静脉通道，首先静脉推注胰岛素0.1U/kg，然后将胰岛素25U加入生理盐水250ml中，按
每小时0.1U/kg（1ml/kg·h）用输液泵匀速输入。

密切监测血糖及血气分析，以便调节胰岛素
输入速度。

对酮症酸中毒不宜常规使用碳酸氢钠溶液，仅在pH＜7.1，HCO3-＜12mmol/L时，始可按2mmol/kg给予1.4%碳酸氢钠溶液，先用半量，当血pH≥7.2时即停用。

2.4胰岛素皮下注射当血糖＜17mmol/L时，可停止静滴胰岛素，改为胰岛素皮下注射，每次0.25～0.5U/kg，每4～6小时1次，直至患儿开始进食、血糖稳定为止。

胰岛素皮下注射应
注意：⑴选择穿刺部位(双上臂外侧、双下肢大腿外侧、脐周腹壁)。

⑵严格执行医嘱中的胰
岛素剂量。

⑶严格皮下注射，每个穿刺点至少隔2cm，穿刺推药后停止6秒方能拔针，如不
能正确操作会引起局部肌肉萎缩，给患儿造成痛苦。

2.5低血糖反应为胰岛素治疗的并发症，出现心悸、头晕、多汗、面色苍白，甚至抽搐、昏
迷等低血糖表现，午夜至凌晨时发生，应立即监测血糖，并报告医生给予口服糖水或糖块，
重者静推高渗糖溶液。

2.6饮食护理糖尿病的饮食是进行计划饮食而不是限制饮食，其目的是维持正常血糖和保持
理想体重。

食物的热量要适合患儿的年龄、生长发育和日常活动的需要，全日热能分配为早
餐1/5，中餐和晚餐分别为2/5，每餐中留出少量（5%）作为餐间点心。

对于儿童使用糖尿
病食谱、禁止零食很困难，因此需要家长对饮食治疗的足够认识，并且要耐心说服患儿配合
饮食治疗。

2.7心理护理糖尿病是一种慢性终身性疾病，需要每日多次测血糖，终身使用胰岛素，因此，患儿易产生焦虑、急躁、恐惧等消极情绪，医护人员应体贴、鼓励患儿，在生活上给予无微
不至的关心和爱护，增强战胜疾病的信心，减轻思想负担，使其配合治疗和护理。

3 讨论
小儿酮症酸中毒是儿童糖尿病的急性并发症，严重威胁患儿的生命，良好的护理是抢救糖尿
病酮症酸中毒的一个主要环节，并且合理饮食及胰岛素调节对稳定血糖、减少并发症有着重
要意义。

同时，大多数家长对儿童糖尿病缺乏正确的认识，故诊断及治疗延迟，出现酮症酸
中毒及其它并发症时才就诊，故考虑对儿童糖尿病的宣传教育也很重要，应做到早发现、早
诊断、早治疗，减少糖尿病的并发症。