从慢性肾功能不全案例出发总结用药特色（坐诊日记2）

从慢性肾功能不全案例出发总结用药特色（坐诊日记2）
今年前后，陆陆续续接诊了几例慢性肾功能不全的，肌酐两百到三百多，尿酸和尿素氮都有不同程度的升高，通过口服一段时间，指标下降，患者自身感受身体比之前舒服很多。

针对这个，西医除了一些基础治疗，而又没有到透析治疗的阶段，似乎没有其他的特殊处理，而这个时间阶段，我们及时用上中药，在改善生命质量，缓解肾功能不全，延缓肾脏疾病的进展，都有比较好的优势，而且都有一定的规律可循，可总结，下面介绍一个这样的类似病人，来了解一下其中的用药思路。

某老人，男，88岁，肾功能不全，慢性肾脏病4期，高血压病史，主要临床表现就是活动后气促，大便不畅，乏力，四肢欠温，比较畏寒，饮食睡眠尚可，舌质淡暗苔薄白伴有部分少苔，脉细涩略数，找我了看一个月的时候，复查没有改善，反而指标较之前略高，报告如图1
我对患者和家属说，要不去大医院肾病科住院或者专家门诊再看
看，患者却依然坚持选择在我这里继续治疗，书写处方的时候明显感受到责任分量比以前更加重要，可以说小心翼翼，认真思考每一个药物之间的配伍，紧扣到“脾肾阳虚夹阴不足，瘀浊阻滞”，处方如下
并告知半月后一定要复查，本来患者到了复诊的时间，患者没有来，我还特意电脑上查了患者有没有复查，今天患者拿着复查血的结果来了，结果如下图
我看到结果如释重负，久悬的心终于可以松一口气，这种心理经历过程印象十分深刻。

这个患者最近也复查了，相比上图的指标比较，结果也还可以，患者和家属都比较开心。

纵观此类慢性肾功能不全的患者，病机本虚标实贯穿，脾肾阳虚，或兼有气阴两虚，湿浊瘀阻。

阳气不足不能祛邪，邪实日久而伤正，治疗上需要标本兼治，辨证虚实比例，用药也十分有讲究，做一下用药思路总结，以供参考。

健脾：生黄芪、党参、生白术、茯苓、仙鹤草、炒扁豆、山药
补肾：巴戟天、仙灵脾、肉苁蓉、杜仲、桑寄生、仙茅、淫羊藿
活血：丹参、川芎、益母草、泽兰、鸡血藤、三棱、莪术（瘀堵比较厉害，地鳖虫、地龙）
祛湿：土茯苓、米仁、桑白皮、积雪草（每次必用，在肾病非常好用，效果不错）、玉米须
通腑：大黄、厚朴、枳壳、大腹皮、虎杖
养阴：生脉、玄参、石斛
在一些肾功能不全的患者，已经有尿蛋白漏出的情况下，可以加
炒鸡内金、覆盆子、金樱子、芡实，还可以风药蝉衣等，具体思路还可以参考之前都文章，。