多发伤护理查房PPT演示课件
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辅助检查
CT检查提示：颅内未见血肿、下颌骨骨折、 右侧多发肋骨骨折并两下肺挫伤、上腹部CT 未见明显异常；行X线检查提示：右肱骨骨折、 右股骨多发骨折、右髌骨骨折、左桡骨远端 及左腕舟状骨粉碎性骨折、左尺骨茎突撕脱 骨折；行全腹彩超提示：肝、胆、脾、胰、 双肾、输尿管、膀胱、前列腺未见明确异常。
3）解除心包填塞
4）封闭开放性气胸和引流张力性气胸
5）解除过高的颅内压
.
二、 危重者优先
伤情涉及几个领域需紧急处理时，以对生命构成威 胁最大的学科优先处理；若危险程度相似，则相关学科 分组同台处理。四肢开放性骨折需在剖胸剖腹结束时再
进行清创固定，闭合性骨折可择期进行。
.
三、改变诊疗模式
由平时的诊断→治疗，变为抢救→ 诊断→治疗 伤后60分钟的处理是决定伤 员生命的关键时刻，称之为 “黄金时间”，故要集中精
两种 一种
一种
.
多发伤致伤因素
①
②
③ ④
⑤
⑥
交通事故伤：各种交通工具。 坠落伤：高处坠落。 钝器伤：钝器打击等。 挤压伤：重物、塌方等。 穿通伤：锐器、枪械等。 烧 伤：热力、化学、电、 放射线等烧伤。
.
多发伤的特点
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ伤
因 复 杂 伤情重，范围广 休克多，变化快 应激反应重 感染率高 MODS发生率高 难处理，易漏诊 致残率、死亡率高
四
1. 2. 3. 4.
各系统的监测及护理
呼吸系统监护 循环系统监护 肾功能监护 中枢神经系统监护
.
五 实验室监测 1 尿液监测 2 血常规 3 电解质 4 血气分析 5 血糖 6 血乳糖
.
.
病历介绍
患者李新宝，男性，41岁，高处坠落致多 处疼痛、出血2小时余 ，因多发骨折于 2015-05-31，12:08由 ICU转入我科。 遵医嘱给予一级护理、病重、流质饮食、 心电监测、氧气吸入（2L/min）、使用 气垫床、吸痰护理、口腔护理、尿道口 护理、持续胸带外固定等处理。数字评 定法：生活自理能力评估10；跌倒坠床 评分1分；疼痛评分7分；导管滑脱风险
力做抢救。
.
四、遵循“救命 第一,保存器官、肢 体第二,维护功能第 三”的原则
.
多发伤的护理
（一）现场急救护理 （二）安全转运和途中监护 （三）院内急救护理 （四）各系统的监测及护理 （五）实验室监测
.
一
现场急救护理
近年来的大量临床实践表明, 创伤发生后1 小时若能得到及时、有效的救治, 将明显提 高病人生存率和减少并发症发生率，反之死 亡率将大大提高, 因而创伤发生后第一个小 时又被称为 “黄金1小时”。
.
入院护理查体
测体温36.5℃，脉搏82次/分，呼吸22次/分，血压 122/75mmHg。 前颌部、阴囊处见包扎伤口，无红肿、渗出。胸带 外固定在位，压痛存在。左上肢石膏固定在位，左 腕部肿胀明显，压痛。左腕关节活动明显受限，左 手各指活动良好；右上肢石膏固定在位，右上臂中 下段肿胀明显，压痛（++），右肩关节、右肘关节 活动因疼痛受限，双上肢末梢血运、感觉正常。右 大腿外固定支架稳固，右大腿肿胀明显，压痛 （++），右髋关节及右膝关节活动因疼痛受限。右 下肢末梢血运、感觉良好，余无异常.
.
护理诊断
清理呼吸道无效 气体交换受损 舒适的改变---疼痛
1
2
3
4
有深静脉血栓形成的危险
.
潜在并发症 有感染的危险 有营养失调的危险
皮肤完整性受损
.
5 6 7 8
一、清理呼吸道无效
相关因素 与肺部损伤、痰液不能自行咳出有关
多发伤护理业务查 房
.
查房目的
了解多发伤 掌握多发伤的护理诊断及措施
掌握骨折的康复锻炼
.
多发伤定义
多发伤是单一创伤因素造成2个 或2个以上解剖部位损伤且至少1个 部位的损伤威胁生命,它不是各部位 创伤的简单叠加,而是伤情彼此掩盖、 有互相作用的症候群。
.
鉴别概念
致伤因素 复合伤 多发伤
多处伤
受伤部位 一个或多个 解剖部位 多个解剖部 位 同一解剖部 位的两处以 上
.
诊断
多发伤：1、四肢多发骨折：1.1、右侧多发
股骨骨折1.2、右侧髌骨骨折1.3、左侧桡骨 骨折远端粉碎性1.4、左侧舟状骨粉碎性骨折 1.5、左侧尺骨茎突撕脱性；2、创伤性轻型 颅脑损伤：2.1、脑震荡2.2、下颌骨骨折2.3、 下颌部、嘴唇软组织挫裂伤；3、胸部外伤： 3.1、右侧肋骨多发骨折3.2、肺挫伤；4、左 侧阴囊撕裂伤伴睾丸脱出；5、右侧多处软组 织挫裂伤。
.
二 安全转运和途中监护 转运技术:身体平衡,注意安全. 途中监护:实施生命支持和途中全程监护,严 密观 察病情变化，保证管道畅通。
.
三
1 2. 3. 4. 5. 6.
院内急救护理
实施检诊程序，及早明确诊断 建立静脉通道 有效止血 给予心电监测 辅助检查 做好术前准备 .
.
辅助检查
.
辅助检查
.
辅助检查
.
辅助检查
.
辅助检查
.
治疗
患者多发伤，病情严重。肺部挫伤，并伴有 积液，嘱患者锻炼肺功能，练习吹气球运动。 肋骨多根骨折，予胸带固定，卧床休息。颅 脑损伤，暂予观察病人瞳孔神志，予改善脑 神经等支持治疗。
.
治疗
患者于6月5日在在全麻下行右股骨、髌骨、左桡骨 骨折切开复位内固定+桡骨骨折外固定术。手术于 16:02返回。回时神志清楚，测血115/77mmHg，脉 搏100次/分，呼吸14次/分。术后遵医嘱给予一级护 理，心电监测、鼻导管给氧（2升/分）、留置导尿、 抗炎、活血、营养等处理。 患者6月9日在臂丛麻醉下行右肱骨骨折切开复位内 固定术。手术于13：40返回。回时神志清楚，测血 压129/90mmHg，脉搏81次/分，呼吸19次/分。术 后遵医嘱给予一级护理、普食、心电监测、氧气吸 入(2L/min)、抗炎、消肿、营养、补液等处理。
.
诊断标准
凡具有以下两项或两项以上相加即为多发伤
1 2 3 4 5
颅脑创伤 颌面创伤 颈部创伤 胸部创伤 腹部创伤
.
6 骨盆部创伤 7 泌尿系创伤 8 脊柱创伤 9 肢体创伤 10 软组织创 伤
多发伤处理的四项原则
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一、第一时间必须寻找、 解除危及生命的损伤
1）解除窒息、开放气道 2）制止大出血
辅助检查
CT检查提示：颅内未见血肿、下颌骨骨折、 右侧多发肋骨骨折并两下肺挫伤、上腹部CT 未见明显异常；行X线检查提示：右肱骨骨折、 右股骨多发骨折、右髌骨骨折、左桡骨远端 及左腕舟状骨粉碎性骨折、左尺骨茎突撕脱 骨折；行全腹彩超提示：肝、胆、脾、胰、 双肾、输尿管、膀胱、前列腺未见明确异常。
3）解除心包填塞
4）封闭开放性气胸和引流张力性气胸
5）解除过高的颅内压
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二、 危重者优先
伤情涉及几个领域需紧急处理时，以对生命构成威 胁最大的学科优先处理；若危险程度相似，则相关学科 分组同台处理。四肢开放性骨折需在剖胸剖腹结束时再
进行清创固定，闭合性骨折可择期进行。
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三、改变诊疗模式
由平时的诊断→治疗，变为抢救→ 诊断→治疗 伤后60分钟的处理是决定伤 员生命的关键时刻，称之为 “黄金时间”，故要集中精
两种 一种
一种
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多发伤致伤因素
①
②
③ ④
⑤
⑥
交通事故伤：各种交通工具。 坠落伤：高处坠落。 钝器伤：钝器打击等。 挤压伤：重物、塌方等。 穿通伤：锐器、枪械等。 烧 伤：热力、化学、电、 放射线等烧伤。
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多发伤的特点
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ伤
因 复 杂 伤情重，范围广 休克多，变化快 应激反应重 感染率高 MODS发生率高 难处理，易漏诊 致残率、死亡率高
四
1. 2. 3. 4.
各系统的监测及护理
呼吸系统监护 循环系统监护 肾功能监护 中枢神经系统监护
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五 实验室监测 1 尿液监测 2 血常规 3 电解质 4 血气分析 5 血糖 6 血乳糖
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病历介绍
患者李新宝，男性，41岁，高处坠落致多 处疼痛、出血2小时余 ，因多发骨折于 2015-05-31，12:08由 ICU转入我科。 遵医嘱给予一级护理、病重、流质饮食、 心电监测、氧气吸入（2L/min）、使用 气垫床、吸痰护理、口腔护理、尿道口 护理、持续胸带外固定等处理。数字评 定法：生活自理能力评估10；跌倒坠床 评分1分；疼痛评分7分；导管滑脱风险
力做抢救。
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四、遵循“救命 第一,保存器官、肢 体第二,维护功能第 三”的原则
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多发伤的护理
（一）现场急救护理 （二）安全转运和途中监护 （三）院内急救护理 （四）各系统的监测及护理 （五）实验室监测
.
一
现场急救护理
近年来的大量临床实践表明, 创伤发生后1 小时若能得到及时、有效的救治, 将明显提 高病人生存率和减少并发症发生率，反之死 亡率将大大提高, 因而创伤发生后第一个小 时又被称为 “黄金1小时”。
.
入院护理查体
测体温36.5℃，脉搏82次/分，呼吸22次/分，血压 122/75mmHg。 前颌部、阴囊处见包扎伤口，无红肿、渗出。胸带 外固定在位，压痛存在。左上肢石膏固定在位，左 腕部肿胀明显，压痛。左腕关节活动明显受限，左 手各指活动良好；右上肢石膏固定在位，右上臂中 下段肿胀明显，压痛（++），右肩关节、右肘关节 活动因疼痛受限，双上肢末梢血运、感觉正常。右 大腿外固定支架稳固，右大腿肿胀明显，压痛 （++），右髋关节及右膝关节活动因疼痛受限。右 下肢末梢血运、感觉良好，余无异常.
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护理诊断
清理呼吸道无效 气体交换受损 舒适的改变---疼痛
1
2
3
4
有深静脉血栓形成的危险
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潜在并发症 有感染的危险 有营养失调的危险
皮肤完整性受损
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5 6 7 8
一、清理呼吸道无效
相关因素 与肺部损伤、痰液不能自行咳出有关
多发伤护理业务查 房
.
查房目的
了解多发伤 掌握多发伤的护理诊断及措施
掌握骨折的康复锻炼
.
多发伤定义
多发伤是单一创伤因素造成2个 或2个以上解剖部位损伤且至少1个 部位的损伤威胁生命,它不是各部位 创伤的简单叠加,而是伤情彼此掩盖、 有互相作用的症候群。
.
鉴别概念
致伤因素 复合伤 多发伤
多处伤
受伤部位 一个或多个 解剖部位 多个解剖部 位 同一解剖部 位的两处以 上
.
诊断
多发伤：1、四肢多发骨折：1.1、右侧多发
股骨骨折1.2、右侧髌骨骨折1.3、左侧桡骨 骨折远端粉碎性1.4、左侧舟状骨粉碎性骨折 1.5、左侧尺骨茎突撕脱性；2、创伤性轻型 颅脑损伤：2.1、脑震荡2.2、下颌骨骨折2.3、 下颌部、嘴唇软组织挫裂伤；3、胸部外伤： 3.1、右侧肋骨多发骨折3.2、肺挫伤；4、左 侧阴囊撕裂伤伴睾丸脱出；5、右侧多处软组 织挫裂伤。
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二 安全转运和途中监护 转运技术:身体平衡,注意安全. 途中监护:实施生命支持和途中全程监护,严 密观 察病情变化，保证管道畅通。
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三
1 2. 3. 4. 5. 6.
院内急救护理
实施检诊程序，及早明确诊断 建立静脉通道 有效止血 给予心电监测 辅助检查 做好术前准备 .
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辅助检查
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辅助检查
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辅助检查
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辅助检查
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辅助检查
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治疗
患者多发伤，病情严重。肺部挫伤，并伴有 积液，嘱患者锻炼肺功能，练习吹气球运动。 肋骨多根骨折，予胸带固定，卧床休息。颅 脑损伤，暂予观察病人瞳孔神志，予改善脑 神经等支持治疗。
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治疗
患者于6月5日在在全麻下行右股骨、髌骨、左桡骨 骨折切开复位内固定+桡骨骨折外固定术。手术于 16:02返回。回时神志清楚，测血115/77mmHg，脉 搏100次/分，呼吸14次/分。术后遵医嘱给予一级护 理，心电监测、鼻导管给氧（2升/分）、留置导尿、 抗炎、活血、营养等处理。 患者6月9日在臂丛麻醉下行右肱骨骨折切开复位内 固定术。手术于13：40返回。回时神志清楚，测血 压129/90mmHg，脉搏81次/分，呼吸19次/分。术 后遵医嘱给予一级护理、普食、心电监测、氧气吸 入(2L/min)、抗炎、消肿、营养、补液等处理。
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诊断标准
凡具有以下两项或两项以上相加即为多发伤
1 2 3 4 5
颅脑创伤 颌面创伤 颈部创伤 胸部创伤 腹部创伤
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6 骨盆部创伤 7 泌尿系创伤 8 脊柱创伤 9 肢体创伤 10 软组织创 伤
多发伤处理的四项原则
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一、第一时间必须寻找、 解除危及生命的损伤
1）解除窒息、开放气道 2）制止大出血