临床执业医师(消化系统)模拟试卷66(题后含答案及解析)

临床执业医师（消化系统）模拟试卷66(题后含答案及解析)

题型有：1. A3/A4型题 2. A3/A4型题 3. A2型题 4. A3/A4型题 5. B1型题 6. A1型题

男，52岁，近2个月来大便次数增多，有肛门坠胀感及里急后重，大便变细，常有黏液血便，经抗生素治疗症状可缓解。但不久又复发，且呈进行性加重。

1．首先应进行的检查是

A．直肠指诊

B．钡灌肠检查

C．腹部CT

D．直(乙状结)肠镜检E．B超检查

正确答案：A

解析：肛门坠胀感及里急后重提示直肠受累，首选直肠指诊。知识模块：直肠肛管疾病

2．若经病理检查证实为直肠腺癌，肿瘤下缘距肛门约12cm，肿块直径约4cm，最佳手术方式应选择

A．Miles手术

B．乙状结肠造口术

C．Hartmann手术

D．Dixon手术E．局部切除

正确答案：D

解析：经腹腔直肠癌切除术(Dixon手术)又叫直肠前切除术。适用于直肠癌下缘距肛门10 cm以上者。知识模块：直肠肛管疾病

3．术后可不追加化疗的条件是

A．DukesA期

B．DukesB期

C．DukesC1期

D．DukesC2期E．DukesD期

正确答案：A

解析：DukesA期直肠癌指癌组织限于肠壁内，术后可不追加化疗。知识模块：直肠肛管疾病

女性患者，33岁，反复上腹部疼痛6年，多于每年秋季发生，疼痛多出现

于餐前，进餐后可缓解，近日出现黑便，乏力，面色苍白，食欲尚好，体重无减轻。体检：轻度贫血貌，心肺及腹部查体未见明显阳性体征。Hb：100 g／L，粪便隐血(+++)。

4．该患者诊断首先考虑

A．消化性溃疡

B．急性出血糜烂性胃炎

C．食管贲门黏膜撕裂综合征

D．胃癌E．胃黏膜脱垂

正确答案：A

解析：规律性上腹痛提示消化性溃疡。知识模块：消化道大出血

5．进一步行

A．胃肠钡餐透视

B．胃液分析

C．胃镜

D．腹部B超E．幽门螺杆菌检测

正确答案：C

解析：胃镜检查对于上消化道出血诊断意义最大。知识模块：消化道大出血

6．应首先采取的治疗是

A．紧急输血

B．6-氨基己酸静脉滴注

C．质子泵抑制剂静脉滴注

D．生长抑素静脉滴注E．血管升压素静脉滴注

正确答案：C

解析：质子泵抑制剂静脉滴注可抑制胃酸分泌，治疗消化性溃疡所致上消化道出血。知识模块：消化道大出血

7．如幽门螺杆菌阳性应采用

A．质子泵抑制剂+克拉霉素

B．阿莫西林+克拉霉素+甲硝唑

C．质子泵抑制剂+阿莫西林+克拉霉素

D．胶体铋+阿莫西林E．胶体铋+质子泵抑制剂+甲硝唑

正确答案：C

解析：幽门螺杆菌根除治疗可应用质子泵抑制剂+阿莫西林+克拉霉素。知识模块：消化道大出血

8．女，48岁，粪便带血3个月，排便有下坠感，里急后重，直肠镜检查距肛门12 cm处有一3 cm×3 cm肿块，菜花状，质脆，易出血，病理诊断为直肠腺癌。若选择手术，最佳术式为

A．经腹会阴直肠癌根治术

B．经腹直肠癌切除术

C．经腹直肠癌切除、人工肛门、远端封闭手术

D．拉下式直肠癌切除术E．局部切除加放疗术

正确答案：B

解析：经腹腔直肠癌切除术(Dixon手术)又叫直肠前切除术，适用于直肠癌下缘距肛门10 cm以上者。知识模块：直肠肛管疾病

9．男，65岁，上腹部无规律性隐痛2个月，因饮酒后呕咖啡样物150 ml，排柏油便300 ml来诊，无肝病史。查体：血压90／60mmHg，脉搏100次／分，血红蛋白90 g／L，上腹部轻度压痛，肝脾肋下未触及，其止血措施最好选择A．维生素K1静脉滴注

B．奥美拉唑静脉注射

C．6-氨基己酸静脉滴注

D．三腔二囊管压迫E．垂体后叶素静脉滴注

正确答案：B

解析：本病患者无肝病史，故食管一胃底静脉曲张出血可能性不大，可能为消化性溃疡引起的出血。奥美拉唑为质子泵抑制药，可抑制胃酸分泌，提高胃内pH从而止血，主要适用于以消化性溃疡所致的出血。故应选择质子泵抑制药类药物。知识模块：消化道大出血

10．女，54岁，诊断为急性坏疽性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎入院，行阑尾切除术。术后第5天腹胀、腹痛、发热，体温39℃，大便4～6次／日，呈水样。肛门有下坠感，腹部有轻压痛，未触及肿块。首先应考虑的并发症是A．急性肠炎

B．阑尾残株炎

C．门静脉炎

D．肠间隙脓肿E．盆腔脓肿

正确答案：E

解析：术后出现高热、肛门有下坠感，腹部有轻压痛，首先考虑盆腔脓肿。知识模块：腹膜炎

11．男，35岁，诊断为肝炎肝硬化失代偿期，1周来出现轻微腹痛，腹水增多。查体：T38．5℃，腹水常规：草黄色，比重为1．016，蛋白25g／L，白细胞500×106／L，中性粒细胞0．85，最可能的并发症是

A．原发性肝癌

B．脾栓塞

C．自发性腹膜炎

D．门静脉血栓形成E．结核性腹膜炎

正确答案：C

解析：肝炎肝硬化失代偿期出现中低热，草黄色腹水，腹水检查介乎渗漏之间，腹水中自细胞增多，以中性粒细胞为主，考虑有自发性腹膜炎。知识模块：腹膜炎

12．男，43岁，肝炎肝硬化病史5年，出现腹水1年，1周来低热伴轻度腹痛，腹水明显增多。腹水检查：淡黄色，比重1．017，蛋白26 g／L，白细胞数500×106／L。中性粒细胞0．80。最可能的诊断是肝硬化合并A．结核性腹膜炎

B．自发性腹膜炎

C．原发性肝癌

D．门静脉血栓形成E．肝肾综合征

正确答案：B

解析：肝炎肝硬化失代偿期出现低热，淡黄色腹水，腹水检查介乎渗漏之间，腹水中白细胞增多，以中性粒细胞为主，考虑有自发性腹膜炎。知识模块：腹膜炎

13．男，64岁，散步时突然自觉腹部不适、恶心、头晕、出虚汗、心慌，急就诊，查体：P 118次／分；BP 100／60 mmHg；心律齐，面色苍白，腹部广泛压痛，尤以右侧腹明显，轻度肌紧张，既往有肝炎后肝硬化史，但无出血史，亦未做进一步检查。最可能的诊断是

A．脾破裂

B．肝癌破裂

C．溃疡病穿孔

D．急性坏死性胰腺炎E．急性化脓性胆囊炎

正确答案：B

解析：既往有肝炎后肝硬化史，但无出血史，本题散步时突发急性血压下降、面色苍白、腹部广泛压痛，提示急性腹腔出血，首先考虑肝癌破裂出血。知识模块：腹膜炎

14．女，18岁，低热、腹痛、腹泻伴腹胀2个月。查体：腹壁揉面感，腹部移动性浊音阳性。腹水为渗出液。为明确诊断，下列检查最有价值的是A．血培养

B．结核菌素试验

C．腹膜活检

D．腹水细菌培养E．血沉

正确答案：C