隧道质检资料填写模板

质量证明附件
监理员意见：经检验，各检查项目均符合设计及规范要求。（手 1.超前钢管检查记录表；
写）
（手写）
签字：
年月日
专业监理工程师意见：各项指标符合设计及规范要求，同意下序 承包人收到日期及签字： 施工。（手写）
签字：
年月日
年月日 签字：
第 13 页
E10.18.2 超前钢管质量检验评定表
分项工程名称：(SF5a)K20+744~K20+765φ42×4 超前小导管 所属分部工程名称：刺桐关 3#隧道右幅洞身辅助施工 所属建设项目：晋宁至红塔区高速公路项目
工程部位：洞身开挖
施工单位：中国水电建设集团路桥工程有限公司 监理单位：广东翔飞公路工程监理有限公司 编号：
基本 要求
1、不良地质段开挖前应做好预加固、预支护。2、当前方地质出现变化迹象或接近围岩分界线时，必须用地质雷达、超前小导坑、超前探孔等方法先探明隧道的工程地质 和水文地质情况，才能进行开挖。3、应严格控制欠挖。当石质坚硬完整且岩石抗压强度大于 30MPa 并确认不影响衬砌结构稳定和强度时，允许岩石个别凸出部分(每 1m2 不大于 O.1m2)凸入衬砌断面，锚喷支护时凸入不大于 30mm，衬砌时不大于 50mm，拱脚、墙脚以上 lm 内严禁欠挖。4、开挖轮廓要预留支撑沉落量及变形量，并利用量测 反馈信息进行及时调整。5、隧道爆破开 挖时应严格控制爆破震动。6、洞身开挖在清除浮石后应及时进行初喷支护。
桩号
K20+744～K20+775
实测项目
检测项目名称
等级
备注
洞身开挖
合格
中间 交工 实测 项目 自检 结果
监理 评述
施工负责人签字 监理负责人签字
第9页
日期 日期
J-5 （SF5a)K20+744～K20+775洞身开挖 工程汇总表
工程
（SF5a)K20+744～ K20+775洞身开挖
实得分 98.3
晋宁至红塔区高速 公路
分项工程中间交工证书
施工单位：中电建路桥集团有限公司
监理单位：广东翔飞公路工程监理有限公司
分项工程名称
(SF5a)K20+744~K20+76 5φ42×4超前小导管
合同号： 分部工程名称：刺桐关3#隧道右幅洞身辅助施工
桩号
K20+744~K20+765
实测项目
检测项目名称
等级
监理工程师收件日期、时 间和签字
xxxx 年 xx 月 xx 日 xx∶xx 时 xxxx 年 xx 月 xx 日 xx∶xx 时
签字：xxx 签字：xxx
监理员、专业监理工程师评述和签字
质量证明附件
监理员意见：经检验，各检查项目均符合设计及规范要求。（手 1、洞身开挖检查记录表。
写）
（手写）
签字：
基 本 1、钢管的型号、质量和规格等应符合设计和规范要求。2、超前钢管与钢架支撑配合使用时，应从钢架腹部穿过，尾端与钢架焊接。 要 求 3、钢管插入孔内的长度不得短于设计长度的95%。
项 次
检查项目
规定值或 允许偏差
检查方法和频率
实测值或实测偏差值
检查结果
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 合格率(%)
里程桩号
锚杆 编号
地层 类别
Ⅴ
刺桐关3#隧道右幅
设计钻孔
K20+765~K20+744超前钢管 长 度
450cm
K20+765~K+763
设计钻孔 直径
50mm
钻孔直径 套管外径 （cm） （cm）
50
钻孔时间 实际时间
钻孔长度 （cm）
450
套管长 度
（cm）
钻孔日期
钻机型号 钻孔倾角 （α°）
5°
顶拱 120°范围
4510 4495 4503 4502 4522 4514 4516
13 5
58 -16 -24 -20 10
30 15
25 -10 -17 -60 5
50 50
50 50
50 50
50
……
K20+744~K20+747
顶拱 120°范围
4510 4515 4503 4502 4522 4514 4516
平均 100，最 大 200
共检测 78 点，合格 78 点 / /
+100 100 100
300
/
/
/3/
/
/
/
/
目
边墙超 2 挖（㎜）
每侧 全宽
+100，- 0 +200，-0
共检测 104 点，合格 100 点 /
+85 96.2 96.2
192.4
2
/
/
/
/
3 仰拱、隧底超挖（mm）
平均 100， 最大 250
备注
超前钢管
合格
中间 交工 实测 项目 自检 结果
监理 评述
施工负责人签字 监理负责人签字
第1页
日期 日期
J-5 K20+744～K20+765超前钢管 工程汇总表
工程
实得分
K20+744～K20+765超前钢管
96.4
权值
1
加权得分
96.4
等级
合格
备注
合计 加权平均分
计算：
1 96.4
759~K20+756
顶拱 120°范围
4510 4515 4503 4502 4522 4514 4516
13 5
18 -16 -24 -20 60
30 15
25 10
-10 -17 5
50 50
50 50
50 50
50
……
……
施工时间 检测负责人：
……
K20+750~K20+753
实测值或实测偏差值
质量评定
项 次
检查项目
规定值或
允许偏差 1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
平均值 合格率 代表值 (%)
得分
权 值
加权 得分
破碎岩，软土等 平均 100，最
实 测
（Ⅴ、Ⅵ级围岩） 大 150
1△
拱部 超挖 （mm）
中硬岩、软岩（Ⅱ、 Ⅲ、Ⅳ级围岩）
平均 150，最 大 250
项
硬岩（Ⅰ级围岩）
……
…… ……
施工时间 备注
检测负责人：
检查人：
记录人：
注：①备注栏记录钻孔过程中出现的情况，如坍孔、缩颈、地下水及相应的处理方法。 ②扩大头锚杆钻孔可增加实测扩大头直径一栏。
第7页
晋宁至红塔区高速 公 路
C10.6 隧道超前导管注浆记录表
施工单位：中电建路桥集团有限公司
合同段：
监理单位：广东翔飞公路工程监理有限公司
监理单位：广东翔飞公路工程监理有限公司
编号：
里程桩号：K20+765~K20+744 工程部位： 超前钢管 分项工程名称：(SF5a)K20+744~K20+765φ42×4 超前小导管 所属分部工程名称：刺桐关 3#隧道右幅洞身辅助施工
序号 年—月—日
检查桩号
检查部位
长度（mm） 不小于设计（4500 mm）
13 5
18 -16 -24 -20 10
30 15
25 40
-10 -17 5
50 50
50 50
50 50
50
检测：
记录：
复核：
监理：
第6页
晋宁至红塔区高速 公 路
C10.3.1 隧道钢管钻孔施工记录表
施工单位： 中电建路桥集团有限公司
合同段：
监理单位： 广东翔飞公路工程监理有限公司
编 号：
工程名称
共检测 39 点，合格 38 点
+95 97.4 97.4 1 97.4
分项工程得分
98.3
合计
6 589.8
外观鉴定 质量保证资料
真实、齐全
减分 减分
监理 意见
经检查，各检查项目均符合设计及规范要求。
工程质量等级评定 检验负责人：
检测：
评 分： 记录：
质量等级： 复核：
年月日
第 12 页
尺量：检查10%
检查49点，合格49点
100
检查意见： 经检查，各检查项目均符合设计及规范要求。
监理工程师意见： 经检查，各检查项目均符合设计及规范要求。
检测负责人：
检测：
记录： 第5页
复核：
年月日
晋宁至红塔区高速 公 路
D10.18.2 超前钢管检查记录表（附表）
施工单位：中电建路桥集团有限公司
评 分： 记录：
第4页
质量等级： 复核：
年月日
晋宁至红塔区高速 公 路
D10.18.2 超前钢管检查记录表
施工单位：中电建路桥集团有限公司
监理单位： 广东翔飞公路工程监理有限公司
编号：
里程桩号：K20+765~K20+744 工程部位：超前钢管 分项工程名称：(SF5a)K20+744~K20+765φ42×4超前小导管 所属分布工程名称：刺桐关3#隧道右幅洞身辅助施工
/
/
1
注浆情况及监理意见：符合设计 及规范要求。
检测负责人：
检查人：
记录人： 第8页
监理：
晋宁至红塔区高速 公路
分项工程中间交工证书
施工单位：中电建路桥集团有限公司
监理单位：广东翔飞公路工程监理有限公司
分项工程名称
(SF5a)K20+744～ K20+755洞身开挖
合同号： 分部工程名称：刺桐关3#隧道右幅洞身开挖
实测值或实测偏差值
质量评定
允许偏差 1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
平均值 合格率 代表值 (%)
得分
权 加权 值 得分
实 1
测 2
项
长 度（mm） 孔 位（mm）
不小于设计 (4500mm)
±50
3 钻孔深度（mm） 目
±50
4
孔 径（mm）
符合设计要求 (φ50)
检查 49 点，合格 47 点 检查 49 点，合格 46 点 检查 49 点，合格 47 点 检查 49 点，合格 49 点
1 实 测 项2 目
3
长 度（mm） 孔 位（mm） 钻孔深度（mm）
不小于设计 (4500mm)
±50
±50
尺量：检查10% 尺量：检查10% 尺量：检查10%
检查49点，合格47点 检查49点，合格46点 检查49点，合格47点
95.9 93.9 95.9
4
孔 径（mm）
符合设计要求 (φ50）
孔位（mm） ±50
钻孔深度（mm） ±50
孔径（mm） 符合设计要求
施工时间
K20+765~K20+762
顶拱 120°范围
4510 4515 4503 4502 4522 4484 4516
13 5
54 -16 -24 -20 10
30 15
25 55
-10 -17 5
50 50
50 50
50 50
编 号：
里程桩号
刺桐关3#隧道右幅K20+762~K20+765（单循坏）
注浆日期
xxxx年 xx月 xx 日
孔号
时间（时、分） 开始 结束
注浆压力（MPa） 初压 终压
注浆量 水泥用量 （m3） （Kg）
水灰比
水玻璃
C：S
（Kg） （1：0.5）
附注
孔号顺序自左向右依次排列为 1、2、3……
1
实际时间 实际时间 实际压力 实际压力 实际量 实际量 标准配比
质量等级
合格 年月日
第2页
晋宁至红塔区高速 公路
A17 分项检验申请批复单
施工单位：中电建路桥集团有限公司
合同号：
监理单位：广东翔飞公路工程监理有限公司
编 号：
下列作业已完成，施工请予检验。
所属分部工程名称
刺桐关 3#隧道(右幅)洞身辅助施工
分项工程名称
(SF5a)K20+744～K20+765φ42×4 超前小导管
工程部位： 超前钢管 施工单位：中电建路桥集团有限公司
监理单位：广东翔飞公路工程监理有限公司
编号：
基本 要求
1、钢管的型号、质量和规格等应符合设计和规范要求。2、超前钢管与钢架支撑配合使用时，应从钢架腹部穿过，尾端与钢架焊接。 3、钢管插入孔内的长度不得短于设计长度的 95%。
项 次
检查项目
规定值或
代表 值
95.9
95.9
2
191.8
代表 值
93.9
93.9
2
187.8
代表 值
95.9
95.9
2
191.8
代表 值
100
100
2
200
分项工程得分
96.4
合计
8 771.4
外观鉴定 质量保证资料
真实、齐全
减分 减分
监理 意见
经检查，各项指标均符合设计及规范要求。
工程质量等级评定 检验负责人：
检测：
工程地点及桩号
刺桐关 3#隧道右幅 K20+744～K20+765
具体部位
超前钢管
检验内容
1.小导管长度；2.钻孔孔位；3.钻孔深度；4.钻孔孔径；
要求到场检验时间
年月 日
时
承包人递交日期、时间 和签字
监理工程师收件日期、时 间和签字
年月 日 年月 日
时 签字： 时 签字：
监理员、专业监理工程师评述和签字
权值 2
加权得分 196.6
等级 合格
备注
合计 加权平均分 计算：
2 98.3
196.6 复核：
质量等级
合格 年月日
第 10 页
晋宁至红塔区高速公路
A17 分项检验申请批复单
施工单位：中电建路桥集团有限公司
合同号：
监理单位：广东翔飞公路工程监理有限公司
编 号：
下列作业已完成，施工请予检验。
所属分部工程名称
年月日
专业监理工程师意见：各项指标符合设计及规范要求，同意下序 承包人收到日期及签字： 施工。（手写）
签字：
年月日
年月日 签字：
第 11 页
E10.6.2 洞身开挖质量检验评定表
分项工程名称：(SF5a)K20+744~K20+775 洞身开挖 所属分部工程名称：刺桐关 3#隧道右幅洞身开挖
所属建设项目： 晋宁至红塔区高速公路项目
刺桐关 3#隧道右幅洞身开挖
分项工程名称
(SF5a)K20+744～K20+775 洞身开挖
工程地点及桩号
刺桐关 3#隧道右幅 K20+744～K20+775
具体部位
洞身开挖
检验内容