医院院感质量考核标准

医院院感质量考核标准
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医院院感质量考核标准
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篇1:医院院感质量考核标准
医院院感质量考核标准
考核内容
考核方法与扣分标准
扣分
1、参加医院组织的会议（院感知识学习、考试）
科室每季召开院感知识培训一次并有记录及到会签名
会议缺席一次一人扣1分，抽考或提问院感知识不知晓一次扣1分，科室会议无记录扣1分、签名不全扣1分
2、认真开展规定的各项监测，院感办抽查监测及时填写院感病例报告卡，上报院感病例并积极采取有效措施控制院感，掌握多重耐药菌感染控制措施、规范采集送检标本
监测不合格一项扣1分，缺做或化验单填写不规范一项扣1分发现院感病例漏1例扣1分，未及时采取措施积极控制扣1分多重耐药菌感染控制措施一人未掌握扣1分，标本采集不规范一次扣1分
3、合理使用抗菌药物，治疗用抗菌药物病原学送检率＞30%，围
手术期预防性抗菌药物的使用原则时限≤72小时；住院患者抗菌药物使用率30分钟
一项不符合要求扣2分
手术清点记录（100）
1.楣栏填写完整，所有的管道都要记录，包括尿管，不得空格
一项填写错误或空格扣1分
2.术中输血的血型、血液成分名称、血量记录准确、完整
一项不符合要求扣5分
3.术前、术中、术后的器械、敷料清点数目填写准确、完整
一项填写错误或不完整扣10分
4.术中护理情况填写真实、完整
一项不符合要求扣5分
5.字迹清晰、签名正规
一项不符合要求扣1分
篇2:医院药剂科工作质量考核表
医院药剂科工作质量考核表
考核内容
考核方法与扣分标准
扣分
1、门诊、住院部窗口服务质量：
（1）发药袋上写清药名及用法
（2）保证发药准确无误
（3）耐心解释病人的询问
（4）记录书写不合格处方，并事后向科主任报告，并责成医师整改
抽查现场，检查工作，一项未做到者扣2分
2、严格药品集中招标，严格药品出、入库手续
未做到一项，一例次扣5分
3、严格麻醉药品和第一类精神药品管理，发放签字登记、建立帐册日清月结，帐物相符
不符合《麻醉药品管理条例》规定扣1分，无专柜存放扣4分，帐物不相符扣4分（并另行处理）
4、严格执行查对制度
发药发生差错一次扣5分，发错药造成后果另行处理
5、根据医院制定的处方权限，严格执行抗菌药物、麻醉药处方权限的把关，核对签字留样与权限
抽查处方，发现一例扣0.5分/张
6、执行麻醉、第一类精神药品处方的管理，确保处方书写合格
该类处方的保管、领取、使用、退回、销毁记录不完善扣5分
7、跟踪/随访所报告的不良反应，记录不良反应的治疗及预后情况，若有情况及时上报医务科
根据举报、投诉，发现一例不作为扣5分，情节严重者另行处理
8、积极参加临床会诊、病例讨论，参与疑难、危重病人救治和药物治疗方案的拟定与实施，提出建议
根据临床反馈，未及时参与扣3分；未到场扣10分/例次。

并另行处理
9、内、外药房药品摆放整齐（种类、标签）入库时间、失效期清楚
摆放零乱扣3分/窗，发现过期、淘汰、变质药品扣10分，并另行处理
10、有发（用）药差错登记、报告、处理制度。

原因分析、改进措施记录清楚
现场检查，报告及处理与制度不一致或差错未及时处理扣2分
11、严格禁止新药临床试验
违反规定扣20分，并另行处理
12、严格执行投诉处理程序，并有效实施，记录完整
投诉处理记录不完善扣1分
13、药品动态监测（如围手术期用药）及超常预警报告，定期上报、公示结果
合理用药建议及药品监测不完善扣1分/例次
14、麻、精药品处方专册登记，交接班、空安瓿/废贴回收、麻/精处方销毁、剩余药品回收等记录完整
查看记录，不完善扣1分/例次
15、门急诊癌症疼痛和中、重度慢性患者长期使用麻醉和第一类精神药品时有符合规定要求的相关措施
发现未建立病历扣1分；未签署《知情同意书》扣0.5分；未留
存诊断证明或身份证明复印件扣0.5分。

接诊医师责任者双倍扣分。

16、定期对我院执业医师和药师进行麻醉药品和精神药品使用知识和规范化管理的培训
无培训扣10分；考核记录不完善扣0.5分
17、积极为临床提供药品设备采购、维护服务，无推诿、拖延
推诿、不及时扣5分。

另根据临床满意度扣分。

篇3:医院医技各科室医疗质量通用考核表
医院医技各科室医疗质量通用考核表
考核内容
考核方法与扣分标准
扣分
1、依法执业
发现有不具备独立执业的人员或超范围执业，扣2分。

另报院办公会讨论处罚。

2、认真履行岗位职责，遵守劳动纪律
迟到一人扣1分，迟到达半小时扣2分；经查擅离职守扣5分；旷工与擅离职守，另行处理。

3、行为规范
以病员投诉核实为准，态度不好一次扣2分，吵架扣5分并另行处理。

4、执行首诊负责制，无推诿、拒诊、遗弃病人
查实扣5分，情节严重报院办公会讨论处罚
5、医患沟通
尊重患者权利
未做到扣5分
6、医疗技术准入
凡擅自开展新技术、新项目，查实扣10分，另报院办公会讨论处罚
7、查对制度
每发现一次违规者扣10分
8、科内质控
未做到扣5分
9、“三基三严”培训、考核
“基础理论、基本知识、基本技能”合格率达100%，1人以上不合格扣10分
10、医疗安全
小差错一次扣5分；重大差错扣10分，医疗事故另行处理
11、违反其他医疗制度
根据情况酌情扣1-5分。

12、其他纪律
服从领导工作安排，完成各项上级指令性工作任务。

积极参加院科组织的业务及政治学习等。

不服从安排每次扣3分，不能完成上级指令性任务扣5分，不参加学习每次扣2分。

13、医疗安全
投诉，纠纷
病人一般性投诉能在本科内妥善解决的每次扣1分，投诉到有关职能办公室或院领导，经解释、调解能妥善解决的每例次扣3分，投诉到政府或上级主管部门、新闻媒体但不构成医疗纠纷的扣10分。

导致医疗纠纷的最低扣20-50分并按有关规定进行处罚。

医院内部人员向外透露纠纷病案诊治相关内容，有煽风点火者情节经证实者扣20分。

14、科内设备专人维护保养并有记录
无专人维护扣4分，维护无记录扣2分。

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