肿瘤科常见急重症临床表现与处理方案
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肿瘤科常见的急重症的临床表现和处理 方案
化疗药物外渗：处理原则
•密切观察随访，外渗损伤溃疡一般3-10天发 生，观察时间不得少于10天 •功能锻练：指导并鼓励患者进行合理的屈肘、 握拳、外展内旋运动，避免出现关节强直、肌 肉萎缩严重后果 •出现严重的组织损伤或溃疡时，应考虑手术 切除
肿瘤科常见的急重症的临床表现和处理 方案
介入治疗： 如压迫严重或已形成血栓，则应以介入治疗处理， 介入治疗可同时取出血栓及植入支架，立即缓解 症状
肿瘤科常见的急重症的临床表现和处理 方案
上腔静脉综合症：治疗
化疗： 一旦引起SVCS的原因确定，原发灶的治疗应当立 即 进 行 ， SCLC 与 NHL 应 首 选 联 合 化 疗 + 放 疗 ， NSCLC所致的应首选放疗+综合治疗 联合化疗时，避免注射上臂静脉，特别是不可注 射右臂静脉
肿瘤科常见的急重症的临床表现和处理 方案
恶性脊髓压迫症
定义： 因恶性肿瘤（转移或原发）引起的脊髓压迫
特点： 亚急性； 病程短； 发展迅速； 常发生不可逆的神经损伤（截瘫、大小 便困难）
肿瘤科常见的急重症的临床表现和处理 方案
恶性脊髓压迫症：临床表现
早期：背痛（70%～95%） 特点：钝性、持续性、有压痛部位； 胸椎：两侧放射； 颈椎：一侧放射
肿瘤科常见的急重症的临床表现和处理 方案
抗利尿激素分泌异常综合征（SIADH）与低钠血症
诊断标准：
(1) 低 钠 血 症 及 血 浆 渗 透 压 低 ， 血 清 钠 低 于 120mmol/L；血浆渗透压低于270mOsm/L； (2)高渗尿，尿渗透压升高达600-800mOsm/L； (3)尿钠排泄持续增加，且不受水负荷影响，尿钠 通常超过20mmol/L； (4)血中肾素活性不增高； (5)肾功能及肾上腺皮质功能正常； (6)一般血二氧化碳结合力正常或低于正常，血清 氯化物偏低，血和尿中ADH量明显升高
化疗药物外渗：处理原则
•立即停止药物注射，保留注射针头 •回抽残留的药物，回抽的血及液体量以3-5ml 为宜 •可选择性的注入25mg氢考或５mg地塞米松后， 拔针 •避免局部按压 •在渗漏部位皮下多点注射相应的解毒剂
肿瘤科常见的急重症的临床表现和处理 方案
化疗药物外渗：处理原则
•抬高患肢 •根据所用的化疗药物，进行热敷或冷敷，或 用50% MgSO4湿敷 •疼痛剧烈者可用2%利多卡因或2%普鲁卡因局 部封闭 •若没有解毒剂可用2%普鲁卡因或2%利多卡因 2ml+NS5-10ml或用50-100mg氢考局部注射
血 钙 的 正 常 值 ： 2.25-2.74mmol/L, 2.75-3.0 mmol/L为轻度增高，3.1-3.7 mmol/L为中度增 高，>3.7可能引起高钙血症危象
肿瘤科常见的急重症的临床表现和处理 方案
高钙血症：临床表现
临床表现几乎可以包括各个系统，极易与药物 的不良反应或晚期患者的衰竭症状，特别是中 枢神经系统转移的临床表现相混淆。 全身症状：脱水，体重减轻，厌食，瘙痒，烦 渴； 神经肌肉症状：疲劳，嗜睡，肌无力，反射减 退，癫痫发作，意识丧失，昏迷； 胃肠道症状：恶心，呕吐，便秘，肠梗阻； 肾脏：多尿，肾功能不全； 心脏：心动过缓，PR间期延长，QT间期缩短， T波增宽，房性及室性心律失常
肿瘤科常见的急重症的临床表现和处理 方案
化疗药物外渗：分类
发疱性化疗药物 阿霉素 表阿霉素 吡喃阿霉素 丝裂霉素 长春 新碱 长春花碱 长春地辛 长春瑞滨
刺激性化疗药物 环磷酰胺 异环磷酰胺 足叶乙甙 卡铂 顺铂 草酸铂 紫杉醇 氟尿嘧啶
非刺激性化疗药物 阿糖胞苷 甲胺喋呤 平阳霉素
肿瘤科常见的急重症的临床表现和处理 方案
肿瘤科常见的急重症的临床表现和处理 方案
化疗药物外渗
定义： 指化疗药物在输注过程中意外地渗出或 渗浸到皮下组织
不良后果： 外科清创、植皮、截肢、经济负担 引起医疗纠纷、医疗事故
肿瘤科常见的急重症的临床表现和处理 方案
化疗药物外渗：分类
根据化疗药物外渗引起局部组织损害程度分为三 类 发疱性药物：外渗后可引起局部组织坏死的药物， 是必须高度警惕的一类药物 刺激性药物：外渗后引起局部组织灼伤或轻度炎 症而无坏死的药物 非刺激性药物：外渗后不对组织产生不良反应
肿瘤科常见的急重症的临床表现和处理 方案
肿瘤急症的定义
肿瘤急症（oncology emergencies）指癌瘤 患者在疾病发生、发展的过程或治疗中，出 现的一切危象或危及生命的合并症
肿瘤科常见的急重症的临床表现和处理 方案
上腔静脉综合症(superior vena cava syndrome,SVCS)
肿瘤科常见的急重症的临床表现和处理 方案
上腔静脉综合症：治疗
一般处理： 1、半坐卧位或高枕卧位、吸氧：能减少心输出 量和静脉压力 2、限制液体及钠盐入量：低盐饮食，适当利尿 3、抗凝 4、糖皮质激素：大剂量，一般3-7天，能暂时减 轻呼吸困难，缓解与肿瘤坏死和放疗有关的水肿 和炎症反应，进而改善阻塞情况，且对SCLC和淋 巴瘤有协同治疗作用 5、使用止痛与镇静剂：可能减轻胸痛及呼吸困 难而致的焦虑与不适
又称上腔静脉阻塞综合症或纵隔综合症， 是上腔静脉或其周围的病变引起上腔静 脉完全或不完全性阻塞，导致经上腔静 脉回流到右心房的血液部分或全部受阻， 从而表现为上肢、颈和颜面部瘀血水肿， 以及上半身浅表静脉曲张的一组临床综 合症
肿瘤科常见的急重症的临床表现和处理 方案
上腔静脉综合症：临床表现
头颈部及上肢出现非凹陷性水肿,护肩状 水肿及发绀,平卧时加重,坐位或站立时 症状减轻或缓解,常伴有头晕、头胀。当 阻塞发展迅速时，上述症状加剧，水肿 可涉及颜面、颈部，甚至全身，有时还 可并发胸腹水及心包积液
肿瘤科常见的急重症的临床表现和处理 方案
恶性脊髓压迫症：手术
适应症： 仅1～2个椎体受累； 病人一般情况好能耐受手术，且预计手术后能 存活3个月以上； 放疗、糖皮质激素治疗无效或放疗后复发者； 放疗后肿瘤体积缩小，但腰背痛不缓解需做固 定术者
肿瘤科常见的急重症的临床表现和处理 方案
高钙血症：定义
肿瘤科常见的急重症的临床表现和处理 方案
上腔静脉综合症：治疗
放射治疗： 短时间、大剂量 一般开始用大剂量2—4次，每次3—4GY，后改为 1.5—2GY/日，总量30—40GY； 放疗野应包括纵隔、肺门和一切邻近肺实质病变； 50%患者在2周内有所改善
肿瘤科常见的急重症的临床表现和处理 方案
上腔静脉综合症：治疗
肿瘤科常见的急重症的临床表现和处理 方案
抗利尿激素分泌异常综合征（SIADH）与低钠血症
急救措施： 1. 病因治疗：原发病控制后，则SIADH相应好转。因肺癌，特别是 SCLC易伴发本症，故应积极治疗原发病；SCLC伴SIADH的治疗效果良 好； 2. 纠正低钠血症与水过多：限制水摄入量，每日应少于800ml，如果 化疗需要水化，或化疗导致更为严重的低钠血症与症状（血清钠低于 110mmol/L),应先加以纠正与更换药物。水中毒时（如抽搐、昏迷等 症状），必须使用速尿等药，同时静脉予5%氯化钠200-300ml，但须 防止诱发肺水肿。严格监视生命体征、出入量、血钠及血钾； 3. 抑制ADH分泌及其拮抗药：目前临床上尚无特效药物。去甲金霉素 可用于治疗低钠血症，600~1200mg/d,分三次口服。注意可诱发氮质 血症 4. 生长抑素：持续静脉使用
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上腔静脉综合症：临床表现
咳嗽、呼吸困难、进食不畅、声音嘶哑 及Horner综合症
肿瘤科常见的急重症的临床表现和处理 方案
上腔静脉综合症：临床表现
1. 上腔静脉出现急性阻塞后： 2. 阻塞部位在奇静脉入口以上者，血流
方向正常，颈胸部可见静脉怒张； 3. 阻塞部位在奇静脉入口以下者，血流
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恶性脊髓压迫症：药物治疗
甘露醇：提高血浆胶体渗透压，使水肿的脊 髓脱水，减轻压迫 双膦酸盐：破骨细胞介导骨吸收的抑制剂， 有协同止痛效果
肿瘤科常见的急重症的临床表现和处理 方案
恶性脊髓压迫症：放疗
•对放疗高、中度敏感的肿瘤，无脊椎不稳定 性者 •虽已累及脊椎及附件，但无脊椎不稳定性或 有神经损伤但已手术固定 •对于已有病理性骨折、有脊椎不稳定并有脊 髓压迫、不敏感的肿瘤并有神经损伤和未确 诊者，为了更好的疗效可考虑手术，如固定、 部分肿瘤切除等，后给予术后放疗
肿瘤科常见的急重症的临床表现和处理 方案
高钙血症：治疗
一般措施：尽可能做最小程度的活动，因不活 动可加剧高钙血症。尽可能停用抑制尿钙排泄 的药物（如噻嗪类）或使肾血流量减少的药物 及H2受体拮抗药，此外，还应停止高钙饮食， 维生素D、A或维甲酸类药物
肿瘤科常见的急重症的临床表现和处理 方案
高钙血症：治疗
水化：大量输入生理盐水，输入量应大于2000ml; 静注速尿：可减少钙的重吸收； 糖皮质激素：如强的松40-100mg.d。糖皮质激素 可阻止破骨细胞激活因子引起的骨重吸收，大剂 量还可通过增加尿中钙的排泄，抑制维生素D的代 谢，减少钙的吸收而发挥降钙作用； 帕米磷酸钠：是目前治疗高钙血症最常用的药物。 常用60-90mg,加入5% GS500ml中静点2-4小时； 有效的抗肿瘤治疗：控制骨转移灶
化疗药物外渗：蒽环类
•局部间断冰敷24-72小时；外渗后24小时禁用 热敷 •局部注射地塞米松5mg+2％利多卡因100mg， 每日一次，连续三天 •局部注射8.4%碳酸氢钠5ml+地塞米松5mg •二甲亚砜(DMSO）局部外用
肿瘤科常见的急重症的临床表现和处理 方案
化疗药物外渗：植物碱类
•局部间断热敷24小时 •局部注射透明g或地塞米松５mg皮下注射
肿瘤科常见的急重症的临床表现和处理 方案
抗利尿激素分泌异常综合征（SIADH）与低钠血症
临床表现： 血钠低于120mmol/L时，有食欲不振、恶心、呕吐、 体重增加、软弱无力、嗜睡、精神失常，后出现 烦躁不安与性格改变。血钠低于100mmol/L时，腱 反射减退或消失。有时可出现延髓麻痹或假延髓 麻痹症、惊厥、昏迷，甚至死亡
方向向下，胸腹壁静脉均可发生曲张 4. 上腔静脉和奇静脉入口均阻塞时，侧
支；循环的建立与门静脉相通，可出 现食管、胃底静脉曲张。
肿瘤科常见的急重症的临床表现和处理 方案
上腔静脉综合症：诊断
•上、下肢静脉压测量：上肢常可达1.6Kpa（正 中静脉为0.49—1.47Kpa），下肢正常； •上腔静脉造影：了解阻塞部位及其分支受累的 程度和侧支循环情况等； •胸片、CT或MRI：上纵隔（右侧占75%）肿块， 纵隔和气管旁淋巴结肿大，胸水（右侧多见） •放射性核素血管造影； •内镜：纤支镜、纵隔镜
指肿瘤患者在疾病发生发展的过程或治疗中出现的一切危象或危及生命的合并症肿瘤科常见急重症肿瘤科常见急重症?上腔静脉阻塞综合症?脊髓压迫症?高钙血症?肿瘤溶解综合症?恶性心包积液与心包填塞1上腔静脉综合症superiorvenacavasyndromesvcs?又称上腔静脉阻塞综合症?由于上腔静脉或其周围的病变引起上腔静脉完全或不完全性阻塞导致经上腔静脉回流到右心房的血液部分或全部受阻?从而表现为上肢颈和颜面部瘀血水肿以及胸背部浅表静脉曲张的一组临床综合症1上腔静脉综合症
肿瘤科常见的急重症的临床表现和处理 方案
溶瘤综合症：定义
对化疗敏感的快速增长的恶性肿瘤，包括淋巴瘤 （尤其是Burkitt淋巴瘤）、白血病和某些上皮来 源实性肿瘤，在接受大剂量化疗后，肿瘤细胞和 对化疗药物敏感的正常组织细胞的大量崩解，造 成高氮质血症、高钾、高磷、高尿酸血症和低钙 血症，常伴有血乳酸脱氢酶升高，导致肾功能衰 竭，电解质和酸碱平衡紊乱。
肿瘤科常见的急重症的临床表 现和处理方案
肿瘤科常见的急重症的临床表现和处理 方案
肿瘤科急症：讲义内容
上腔静脉阻塞综合症； 化疗药物外渗； 恶性脊髓压迫症； 高钙血症； 抗利尿激素分泌异常综合症； 溶瘤综合症； 恶性心包积液与心包压塞； 呼吸道阻塞； 癌性疼痛； 鼻咽大出血； 高热； 昏迷； 甲状腺危象； 糖尿病危象； 高血压危象。
局部机体感觉障碍、肌肉乏力 截瘫：尿潴留、便秘、阳痿 颈椎：呼吸肌麻痹
肿瘤科常见的急重症的临床表现和处理 方案
恶性脊髓压迫症：诊断
临床症状 神经系统体征 影像学： MRI（首选）、脊椎X线片、骨扫描、CT
肿瘤科常见的急重症的临床表现和处理 方案
恶性脊髓压迫症：药物治疗
糖皮质激素： 作用：减轻神经水肿、增强脊髓抗缺氧能力 一经确诊主张使用高剂量皮质类药：地塞米 松16-100mg/日 激素使用时间根据病情调整，应缓慢减量到 停药
化疗药物外渗：处理原则
•密切观察随访，外渗损伤溃疡一般3-10天发 生，观察时间不得少于10天 •功能锻练：指导并鼓励患者进行合理的屈肘、 握拳、外展内旋运动，避免出现关节强直、肌 肉萎缩严重后果 •出现严重的组织损伤或溃疡时，应考虑手术 切除
肿瘤科常见的急重症的临床表现和处理 方案
介入治疗： 如压迫严重或已形成血栓，则应以介入治疗处理， 介入治疗可同时取出血栓及植入支架，立即缓解 症状
肿瘤科常见的急重症的临床表现和处理 方案
上腔静脉综合症：治疗
化疗： 一旦引起SVCS的原因确定，原发灶的治疗应当立 即 进 行 ， SCLC 与 NHL 应 首 选 联 合 化 疗 + 放 疗 ， NSCLC所致的应首选放疗+综合治疗 联合化疗时，避免注射上臂静脉，特别是不可注 射右臂静脉
肿瘤科常见的急重症的临床表现和处理 方案
恶性脊髓压迫症
定义： 因恶性肿瘤（转移或原发）引起的脊髓压迫
特点： 亚急性； 病程短； 发展迅速； 常发生不可逆的神经损伤（截瘫、大小 便困难）
肿瘤科常见的急重症的临床表现和处理 方案
恶性脊髓压迫症：临床表现
早期：背痛（70%～95%） 特点：钝性、持续性、有压痛部位； 胸椎：两侧放射； 颈椎：一侧放射
肿瘤科常见的急重症的临床表现和处理 方案
抗利尿激素分泌异常综合征（SIADH）与低钠血症
诊断标准：
(1) 低 钠 血 症 及 血 浆 渗 透 压 低 ， 血 清 钠 低 于 120mmol/L；血浆渗透压低于270mOsm/L； (2)高渗尿，尿渗透压升高达600-800mOsm/L； (3)尿钠排泄持续增加，且不受水负荷影响，尿钠 通常超过20mmol/L； (4)血中肾素活性不增高； (5)肾功能及肾上腺皮质功能正常； (6)一般血二氧化碳结合力正常或低于正常，血清 氯化物偏低，血和尿中ADH量明显升高
化疗药物外渗：处理原则
•立即停止药物注射，保留注射针头 •回抽残留的药物，回抽的血及液体量以3-5ml 为宜 •可选择性的注入25mg氢考或５mg地塞米松后， 拔针 •避免局部按压 •在渗漏部位皮下多点注射相应的解毒剂
肿瘤科常见的急重症的临床表现和处理 方案
化疗药物外渗：处理原则
•抬高患肢 •根据所用的化疗药物，进行热敷或冷敷，或 用50% MgSO4湿敷 •疼痛剧烈者可用2%利多卡因或2%普鲁卡因局 部封闭 •若没有解毒剂可用2%普鲁卡因或2%利多卡因 2ml+NS5-10ml或用50-100mg氢考局部注射
血 钙 的 正 常 值 ： 2.25-2.74mmol/L, 2.75-3.0 mmol/L为轻度增高，3.1-3.7 mmol/L为中度增 高，>3.7可能引起高钙血症危象
肿瘤科常见的急重症的临床表现和处理 方案
高钙血症：临床表现
临床表现几乎可以包括各个系统，极易与药物 的不良反应或晚期患者的衰竭症状，特别是中 枢神经系统转移的临床表现相混淆。 全身症状：脱水，体重减轻，厌食，瘙痒，烦 渴； 神经肌肉症状：疲劳，嗜睡，肌无力，反射减 退，癫痫发作，意识丧失，昏迷； 胃肠道症状：恶心，呕吐，便秘，肠梗阻； 肾脏：多尿，肾功能不全； 心脏：心动过缓，PR间期延长，QT间期缩短， T波增宽，房性及室性心律失常
肿瘤科常见的急重症的临床表现和处理 方案
化疗药物外渗：分类
发疱性化疗药物 阿霉素 表阿霉素 吡喃阿霉素 丝裂霉素 长春 新碱 长春花碱 长春地辛 长春瑞滨
刺激性化疗药物 环磷酰胺 异环磷酰胺 足叶乙甙 卡铂 顺铂 草酸铂 紫杉醇 氟尿嘧啶
非刺激性化疗药物 阿糖胞苷 甲胺喋呤 平阳霉素
肿瘤科常见的急重症的临床表现和处理 方案
肿瘤科常见的急重症的临床表现和处理 方案
化疗药物外渗
定义： 指化疗药物在输注过程中意外地渗出或 渗浸到皮下组织
不良后果： 外科清创、植皮、截肢、经济负担 引起医疗纠纷、医疗事故
肿瘤科常见的急重症的临床表现和处理 方案
化疗药物外渗：分类
根据化疗药物外渗引起局部组织损害程度分为三 类 发疱性药物：外渗后可引起局部组织坏死的药物， 是必须高度警惕的一类药物 刺激性药物：外渗后引起局部组织灼伤或轻度炎 症而无坏死的药物 非刺激性药物：外渗后不对组织产生不良反应
肿瘤科常见的急重症的临床表现和处理 方案
肿瘤急症的定义
肿瘤急症（oncology emergencies）指癌瘤 患者在疾病发生、发展的过程或治疗中，出 现的一切危象或危及生命的合并症
肿瘤科常见的急重症的临床表现和处理 方案
上腔静脉综合症(superior vena cava syndrome,SVCS)
肿瘤科常见的急重症的临床表现和处理 方案
上腔静脉综合症：治疗
一般处理： 1、半坐卧位或高枕卧位、吸氧：能减少心输出 量和静脉压力 2、限制液体及钠盐入量：低盐饮食，适当利尿 3、抗凝 4、糖皮质激素：大剂量，一般3-7天，能暂时减 轻呼吸困难，缓解与肿瘤坏死和放疗有关的水肿 和炎症反应，进而改善阻塞情况，且对SCLC和淋 巴瘤有协同治疗作用 5、使用止痛与镇静剂：可能减轻胸痛及呼吸困 难而致的焦虑与不适
又称上腔静脉阻塞综合症或纵隔综合症， 是上腔静脉或其周围的病变引起上腔静 脉完全或不完全性阻塞，导致经上腔静 脉回流到右心房的血液部分或全部受阻， 从而表现为上肢、颈和颜面部瘀血水肿， 以及上半身浅表静脉曲张的一组临床综 合症
肿瘤科常见的急重症的临床表现和处理 方案
上腔静脉综合症：临床表现
头颈部及上肢出现非凹陷性水肿,护肩状 水肿及发绀,平卧时加重,坐位或站立时 症状减轻或缓解,常伴有头晕、头胀。当 阻塞发展迅速时，上述症状加剧，水肿 可涉及颜面、颈部，甚至全身，有时还 可并发胸腹水及心包积液
肿瘤科常见的急重症的临床表现和处理 方案
恶性脊髓压迫症：手术
适应症： 仅1～2个椎体受累； 病人一般情况好能耐受手术，且预计手术后能 存活3个月以上； 放疗、糖皮质激素治疗无效或放疗后复发者； 放疗后肿瘤体积缩小，但腰背痛不缓解需做固 定术者
肿瘤科常见的急重症的临床表现和处理 方案
高钙血症：定义
肿瘤科常见的急重症的临床表现和处理 方案
上腔静脉综合症：治疗
放射治疗： 短时间、大剂量 一般开始用大剂量2—4次，每次3—4GY，后改为 1.5—2GY/日，总量30—40GY； 放疗野应包括纵隔、肺门和一切邻近肺实质病变； 50%患者在2周内有所改善
肿瘤科常见的急重症的临床表现和处理 方案
上腔静脉综合症：治疗
肿瘤科常见的急重症的临床表现和处理 方案
抗利尿激素分泌异常综合征（SIADH）与低钠血症
急救措施： 1. 病因治疗：原发病控制后，则SIADH相应好转。因肺癌，特别是 SCLC易伴发本症，故应积极治疗原发病；SCLC伴SIADH的治疗效果良 好； 2. 纠正低钠血症与水过多：限制水摄入量，每日应少于800ml，如果 化疗需要水化，或化疗导致更为严重的低钠血症与症状（血清钠低于 110mmol/L),应先加以纠正与更换药物。水中毒时（如抽搐、昏迷等 症状），必须使用速尿等药，同时静脉予5%氯化钠200-300ml，但须 防止诱发肺水肿。严格监视生命体征、出入量、血钠及血钾； 3. 抑制ADH分泌及其拮抗药：目前临床上尚无特效药物。去甲金霉素 可用于治疗低钠血症，600~1200mg/d,分三次口服。注意可诱发氮质 血症 4. 生长抑素：持续静脉使用
肿瘤科常见的急重症的临床表现和处理 方案
上腔静脉综合症：临床表现
咳嗽、呼吸困难、进食不畅、声音嘶哑 及Horner综合症
肿瘤科常见的急重症的临床表现和处理 方案
上腔静脉综合症：临床表现
1. 上腔静脉出现急性阻塞后： 2. 阻塞部位在奇静脉入口以上者，血流
方向正常，颈胸部可见静脉怒张； 3. 阻塞部位在奇静脉入口以下者，血流
肿瘤科常见的急重症的临床表现和处理 方案
恶性脊髓压迫症：药物治疗
甘露醇：提高血浆胶体渗透压，使水肿的脊 髓脱水，减轻压迫 双膦酸盐：破骨细胞介导骨吸收的抑制剂， 有协同止痛效果
肿瘤科常见的急重症的临床表现和处理 方案
恶性脊髓压迫症：放疗
•对放疗高、中度敏感的肿瘤，无脊椎不稳定 性者 •虽已累及脊椎及附件，但无脊椎不稳定性或 有神经损伤但已手术固定 •对于已有病理性骨折、有脊椎不稳定并有脊 髓压迫、不敏感的肿瘤并有神经损伤和未确 诊者，为了更好的疗效可考虑手术，如固定、 部分肿瘤切除等，后给予术后放疗
肿瘤科常见的急重症的临床表现和处理 方案
高钙血症：治疗
一般措施：尽可能做最小程度的活动，因不活 动可加剧高钙血症。尽可能停用抑制尿钙排泄 的药物（如噻嗪类）或使肾血流量减少的药物 及H2受体拮抗药，此外，还应停止高钙饮食， 维生素D、A或维甲酸类药物
肿瘤科常见的急重症的临床表现和处理 方案
高钙血症：治疗
水化：大量输入生理盐水，输入量应大于2000ml; 静注速尿：可减少钙的重吸收； 糖皮质激素：如强的松40-100mg.d。糖皮质激素 可阻止破骨细胞激活因子引起的骨重吸收，大剂 量还可通过增加尿中钙的排泄，抑制维生素D的代 谢，减少钙的吸收而发挥降钙作用； 帕米磷酸钠：是目前治疗高钙血症最常用的药物。 常用60-90mg,加入5% GS500ml中静点2-4小时； 有效的抗肿瘤治疗：控制骨转移灶
化疗药物外渗：蒽环类
•局部间断冰敷24-72小时；外渗后24小时禁用 热敷 •局部注射地塞米松5mg+2％利多卡因100mg， 每日一次，连续三天 •局部注射8.4%碳酸氢钠5ml+地塞米松5mg •二甲亚砜(DMSO）局部外用
肿瘤科常见的急重症的临床表现和处理 方案
化疗药物外渗：植物碱类
•局部间断热敷24小时 •局部注射透明g或地塞米松５mg皮下注射
肿瘤科常见的急重症的临床表现和处理 方案
抗利尿激素分泌异常综合征（SIADH）与低钠血症
临床表现： 血钠低于120mmol/L时，有食欲不振、恶心、呕吐、 体重增加、软弱无力、嗜睡、精神失常，后出现 烦躁不安与性格改变。血钠低于100mmol/L时，腱 反射减退或消失。有时可出现延髓麻痹或假延髓 麻痹症、惊厥、昏迷，甚至死亡
方向向下，胸腹壁静脉均可发生曲张 4. 上腔静脉和奇静脉入口均阻塞时，侧
支；循环的建立与门静脉相通，可出 现食管、胃底静脉曲张。
肿瘤科常见的急重症的临床表现和处理 方案
上腔静脉综合症：诊断
•上、下肢静脉压测量：上肢常可达1.6Kpa（正 中静脉为0.49—1.47Kpa），下肢正常； •上腔静脉造影：了解阻塞部位及其分支受累的 程度和侧支循环情况等； •胸片、CT或MRI：上纵隔（右侧占75%）肿块， 纵隔和气管旁淋巴结肿大，胸水（右侧多见） •放射性核素血管造影； •内镜：纤支镜、纵隔镜
指肿瘤患者在疾病发生发展的过程或治疗中出现的一切危象或危及生命的合并症肿瘤科常见急重症肿瘤科常见急重症?上腔静脉阻塞综合症?脊髓压迫症?高钙血症?肿瘤溶解综合症?恶性心包积液与心包填塞1上腔静脉综合症superiorvenacavasyndromesvcs?又称上腔静脉阻塞综合症?由于上腔静脉或其周围的病变引起上腔静脉完全或不完全性阻塞导致经上腔静脉回流到右心房的血液部分或全部受阻?从而表现为上肢颈和颜面部瘀血水肿以及胸背部浅表静脉曲张的一组临床综合症1上腔静脉综合症
肿瘤科常见的急重症的临床表现和处理 方案
溶瘤综合症：定义
对化疗敏感的快速增长的恶性肿瘤，包括淋巴瘤 （尤其是Burkitt淋巴瘤）、白血病和某些上皮来 源实性肿瘤，在接受大剂量化疗后，肿瘤细胞和 对化疗药物敏感的正常组织细胞的大量崩解，造 成高氮质血症、高钾、高磷、高尿酸血症和低钙 血症，常伴有血乳酸脱氢酶升高，导致肾功能衰 竭，电解质和酸碱平衡紊乱。
肿瘤科常见的急重症的临床表 现和处理方案
肿瘤科常见的急重症的临床表现和处理 方案
肿瘤科急症：讲义内容
上腔静脉阻塞综合症； 化疗药物外渗； 恶性脊髓压迫症； 高钙血症； 抗利尿激素分泌异常综合症； 溶瘤综合症； 恶性心包积液与心包压塞； 呼吸道阻塞； 癌性疼痛； 鼻咽大出血； 高热； 昏迷； 甲状腺危象； 糖尿病危象； 高血压危象。
局部机体感觉障碍、肌肉乏力 截瘫：尿潴留、便秘、阳痿 颈椎：呼吸肌麻痹
肿瘤科常见的急重症的临床表现和处理 方案
恶性脊髓压迫症：诊断
临床症状 神经系统体征 影像学： MRI（首选）、脊椎X线片、骨扫描、CT
肿瘤科常见的急重症的临床表现和处理 方案
恶性脊髓压迫症：药物治疗
糖皮质激素： 作用：减轻神经水肿、增强脊髓抗缺氧能力 一经确诊主张使用高剂量皮质类药：地塞米 松16-100mg/日 激素使用时间根据病情调整，应缓慢减量到 停药