临床检验基础复习资料

㈤名词解释
1. 核左移(shift to the left)
外周血中杆状核粒细胞增多并出现晚幼粒、中幼粒甚至早幼粒细胞时称为核左移。

核左移常伴中毒颗粒、空泡、核变性等毒性变化。

最常见于急性化脓性感染，急性中毒、急性溶血时也可见到。

4. 核右移(shift to the right)
外周血中5叶核以上的中性粒细胞＞3%时称为核右移。

核右移常伴有白细胞总数的减少，属造血功能衰退的表现。

是因缺乏造血物质、DNA合成减少或骨髓造血功能减退所致。

主要见于营养性巨幼细胞性贫血及恶性贫血。

在炎症的恢复期，可出现一过性的核右移。

在患病进展期突然出现核右移则提示预后不良。

12. 类白血病反应(leukemoid reaction)
指机体对某些刺激因素所产生的类似白血病表现的血象反应。

外周血中白细胞总数大多明显增高，并可有数量不等的幼稚细胞出现，但红细胞和血小板一般无改变。

骨髓增生但很少达到白血病的程度，当病因去除后，类白血病反应也逐渐消失。

引起类白血病反应的病因很多，以感染和恶性肿瘤最多见，其次还有急性中毒、外伤、休克、急性溶血或出血、大面积烧伤及过敏等。

1. 血细胞体积分布直方图(histogram)
血细胞分析仪根据检测结果，以细胞体积大小为横座标，细胞相对频率为纵座标所获得表示细胞群体分布情况的曲线图形，称作血细胞直方图。

它为检验人员监控仪器工作状态及检测结果提供了直观的图形。

2. 血小板平均体积(MPV)
是指血液中血小板的平均体积，单位用飞升(fl)表示
3. 血小板分布体积宽度(platelet distribution width，PDW)
是反映血小板体积大小异质性的参数，用血小板积的变异系数来表示(CV)，主要用于血小板异常疾病的辅助诊断与鉴别诊断。

4. 网织红细胞成熟指数(RMI)
RMI=(MFR+HFR)/LFR×100，为全自动网织红细胞分析仪提供的新参数，是反映幼稚网织红细胞变化较敏感的指标。

对贫血的诊断、骨髓移植术和白血病疗效观察有非常重要意义。

2. 目前仪器法白细胞分类主要有哪些方法？
包括：①电阻抗法；②容量、电导、光散射法；③阻抗与射频技术法；④光散射与细胞化学技术法；⑤多角度偏振光散射技术法。

1. 餐后尿
通常于午餐后2h收集到的患者尿液，即为餐后尿。

因餐后增加了胃肠道负载，降低了尿糖、尿蛋白肾阈值。

此外由于餐后肝分泌增强，促进尿胆原的肠肝循环，而餐后机体出现的“碱潮”状态也利于尿胆原的排出。

因此，餐后尿适用于尿糖、尿蛋白、尿胆原等检查。

2. 12h尿
一般指晚8时排空膀胱并弃去此次的尿液后，留取至次日晨8时尿液，适用于12h 尿有形成分计数，如Addis计数。

3. 24h尿
第一天早晨8时排空膀胱，弃去此次尿液，收集至次日早晨8时的全部尿液，适用于尿化学成分的定量。

㈥简答题
1. 尿液分析的临床意义有哪些？
⑴泌尿系统疾病的诊断与疗效观察，如炎症、结石、肿瘤、肾移植术后等的观察；⑵其他系统疾病的诊断，如糖尿病、肝炎、急性胰腺炎等的诊断；⑶安全用药的监护，如庆大霉素、磺胺类等诊断；⑷职业病的辅助诊断，如铅、汞重金属中毒等；⑸对人体健康状态的评估。

2. 尿液标本收集时有哪些要求？
⑴使用一次性容器，要求清洁、干燥，足够大(50ml)，开口大(＞4cm)，最好有盖；
⑵避免阴道分泌物、月经血、前列腺分泌物、粪便等的污染；⑶有明显的标记；⑷及时送检，2h内完成检查；⑸如不能及时送检，应做好防腐。

1. 尿比重(urinary specific gravity, SG)
指在4℃时尿液与同体积的纯水重量之比，又称尿比密。

它可粗略地表示肾小管的浓缩和稀释能力。

2. 尿液渗透浓度(osmotic concentration)
简称尿渗量，指经肾排泄到尿液中具有渗透活性的全部溶质微粒的总数量，与粒子大
小及所带电荷无关。

它反映溶质和水的排泄速度，可用质量毫渗摩尔浓度(osmolality)或体积毫渗摩尔浓度(osmolarity)表示。

3. Hb尿(hemoglobinuria)
即含游离Hb的尿。

当血浆游离Hb增多，超过珠蛋白结合能力，排入尿中，尿液呈暗红色、棕红色甚至酱油色。

隐血试验阳性，镜检时可无或有极少许红细胞。

见于血管内溶血，如阵发性睡眠性Hb尿、免疫性溶血性贫血，血型不合的输血反应等。

4. 肾小球性蛋白尿(glomerular proteinuria)
炎症、免疫和代谢等因素使肾小球滤过膜孔径增加，电荷屏障遭到破坏，使血浆的中分子及大分子量的蛋白(主要为Alb)出现在原尿中，超过肾小管重吸收能力，形成的蛋白尿称为肾小球性蛋白尿。

常见于急性肾小球肾炎，肾病综合征等，是临床最常见的蛋白尿。

5. 肾小管性蛋白尿(tubular proteinuria)
炎症或中毒引起肾小管对低分子量蛋白质(以β2-M、溶菌酶为主)的重吸收能力降低而导致的蛋白尿称肾小管性蛋白尿。

常见于肾盂肾炎、间质性肾炎和肾小管酸中毒等，还见于氨基甙类抗生素、解热阵痛药、重金属盐、中药等中毒以及肾移植排斥反应等。

6. 溢出性蛋白尿(overflow proteinuria)
肾小球、肾小管功能都正常，但循环血浆中低分子量蛋白质异常增多经肾小球滤出，超过肾小管重吸收能力所致的蛋白尿称溢出性蛋白尿。

如Hb尿、肌红蛋白尿、本周蛋白尿等。

7. 本-周蛋白(Bence-Jones protein, BJP)
又称凝-溶蛋白，是免疫球蛋白的轻链，能自由通过肾小球滤过膜，当浓度超过近曲小管重吸收阈值时，可从尿中排除。

该蛋白在pH4.5~5.5条件下，加热至40~60℃(通常为56℃)时沉淀，继续加热至90～100℃时沉淀溶解，而温度下降到56℃时恢复凝固，因此而命名。

见于多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症、慢性淋巴细胞性白血病、淋巴肉瘤及肾淀粉样变等。

8. 血糖正常性糖尿(normoglycemic glycosuria)
血糖正常，但肾小管对葡萄糖吸收功能减退、即肾糖阈降低所致的糖尿，又称为肾性糖尿(renal glycosuria)。

见于慢性肾小球肾炎、肾病综合征、间质性肾炎、家族性糖尿、新生儿糖尿及妊娠晚期等。

与糖尿病鉴别的要点是糖耐量试验正常。

9. 胆红素尿(bilirubinuria)
尿中含有大量的结合胆红素，尿液呈深黄色，振荡后泡沫亦呈黄色。

若在空气中久置可因胆红素被氧化为胆绿素而使尿液外观呈棕绿色。

见于阻塞性黄疸和肝细胞黄疸。

服用痢特灵、核黄素、呋喃唑酮后尿液也呈黄色，但Harrison法检测为阴性。

10. 含铁血黄素尿
当发生血管内溶血时，Hb从尿中排出，少部分被肾小管上皮细胞吸收后分解为含铁血黄素，而后随脱落的上皮细胞由尿排出，经普鲁士蓝染色阳性，称含铁血黄素尿。

11. 乳糜尿(chyluria)
尿中含乳糜的淋巴液，外观呈不同程度的乳白色混浊，内含脂肪微粒、卵磷脂、胆固醇及少量纤维蛋白原、清蛋白等。

若含血较多则称血性乳糜尿。

乳糜尿多见于丝虫病，少数可由结核、肿瘤、腹部创伤或手术引起。

12. 脂肪尿
指尿中出现脂肪小滴。

脂肪尿可见于糖尿病、脂血症、类脂质肾病、肾病综合征等。

13. 人绒毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotropin, hCG)
是由胎盘滋养层细胞分泌产生的一种具有促性腺发育的糖蛋白激素。

由α、β两条多肽链组成，其中α多肽链与LH、FSH、TSH的α链相似，而β-多肽链是hCG特有，故用
β-hCG的抗体来测定HCG特异性高。

hCG主要存在于孕妇的血液、尿液、羊水、初乳和胎儿的体内，主要用于早期妊娠的诊断及滋养层细胞肿瘤的诊断及疗效观察。

1. 均一性红细胞血尿
红细胞形态较一致，红细胞外形及大小多正常，少数情况下也可见到丢失Hb的影细胞或外形轻微改变的棘细胞。

整个尿标本中红细胞形态不应超过二种。

2. 非均一性红细胞血尿
即变形红细胞血尿，红细胞大小不等，体积相差3～4倍，尿中可见两种以上形态多形性变化的红细胞，如大、小红细胞、皱缩红细胞等。

3. 脓细胞(pus cell)
陈旧尿中白细胞胞质因均质化而呈明胶样。

炎症时，变性死亡的白细胞外形多变，不规则，结构模糊，胞浆内充满粗大颗粒，核不清楚，常粘连成团，称脓细胞。

5. 肾小管上皮细胞(renal tubular epithelium)
来自肾小管立方上皮细胞，比中性粒细胞大，核较大、圆形，核膜厚，核突出易见。

在尿中易变形，多呈圆形或多边形，又称多边细胞。

胞质中可有小空泡，有时出现含铁血黄素颗粒或脂肪小滴，这种细胞又称复粒细胞。

肾小管上皮细胞在正常尿中不见，若尿中出现或增多提示肾小管有病变，多见于急性肾小球肾炎、肾病综合症，如成堆出现，常表示肾小管有坏死性病变。

6. 管型(cast)
管型是尿液中的蛋白质和细胞颗粒成分在远端肾小管和集合管内聚合而成的圆柱状结构物。

它的出现往往提示有肾实质性损害。

7. 透明管型(hyaline cast)
是各类管型的基本结构单位，由T-H蛋白及少量的血浆蛋白组成。

形态呈规则的圆柱体状，无色、半透明、两端钝圆。

正常人晨尿中偶见，剧烈运动，心功能不全，麻醉或服用利尿剂后可见少量，老年人尿中也见增多。

明显增多见于急、慢性肾小球肾炎、肾病综合征、急性肾盂肾炎等。

8. 细胞管型(cellular cast)
指管型中细胞成分超过1/3体积，称细胞管型。

按细胞类别可分为红细胞管型、白细胞管型及上皮细胞管型。

9. 颗粒管型(granular cast)
指管型中的颗粒含量超过1/3体积，称颗粒管型，它是由崩解变性的细胞产物或由血浆蛋白及其它物质直接聚集于管型基质中而形成。

颗粒管型的增多，提示有肾实质性病变。

多见于急性或慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾小管硬化症、慢性铅中毒及肾移植急性排斥反应等。

10. 蜡样管型(waxy cast)
为蜡烛样浅灰色或淡黄色，折光性强、质地厚、易折断、有切迹或泡沫状的管型。

是由颗粒管型或细胞管型长期滞留于肾小管中演变而来，也可由淀粉样变性上皮细胞溶解后逐渐形成。

此管型出现提示肾小管有严重病变，预后差。

可见于慢性肾小球肾炎晚期、肾功能不全、肾淀粉样变性等。

11. 脂肪管型(fatty cast)
管型内可见大小不等、折光很强的脂肪滴，称脂肪管型。

是肾小管上皮细胞发生脂肪变性的产物。

正常人尿中无脂肪管型。

可见于亚急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎等，尤其多见于肾病综合征。

㈥简答题
1. 尿沉渣检查的内容包括哪些？
⑴细胞：红细胞、白细胞、吞噬细胞、上皮细胞(包括肾小管上皮细胞、移行上皮细胞、鳞状上皮细胞)、异型细胞等。

⑵管型：透明、细胞、颗粒、蜡样、脂肪、混合及宽大管型等。

⑶结晶：磷酸盐、草酸钙、尿酸结晶和药物结晶等。

⑷细菌、寄生虫(或虫卵)、真菌、精子、粘液等。

⑸临床医生特殊要求的其它成分。

2. 管型形成的必要条件？
①原尿中含一定量的蛋白质，特别是肾小管分泌的T-H蛋白，是形成管型的基质。

②肾小管有使尿液浓缩和酸化的能力。

浓缩能提高蛋白质含量又能增加盐类浓度，尿液酸化后能促进蛋白质的沉淀。

③有可供交替使用的肾单位。

尿液在肾单位下部有足够停滞时间，使蛋白质得以浓缩，并凝聚成管型。

1. Pandy’s 试验
脑脊液中蛋白质与苯酚结合形成不溶性的蛋白盐而产生白色混浊，可用于脑脊液中的蛋白质定性检测。

2. Donnan平衡
正常情况下，CSF中氯化物含量高于血中氯化物，这是由于CSF内蛋白质含量较低，为了维持CSF和血浆渗透压之间平衡，故CSF氯化物含量高于血浆，即为Donnan平衡。

㈥简答题
1. 简述脑脊液中CK-BB检查的临床意义。

CK(肌酸激酶)有三种同工酶，脑脊液中主要是CK-BB(脑型)。

CK-BB增高主要见于进行性脑积水、继发性癫痫、脑梗死、炎症或脑缺氧等。

2. 简述脑脊液的主要功能。

脑脊液的主要功能是：保护脑和脊髓免受外力损伤；调节颅内压；通过转运生物胺类物质，参与调节神经系统内分泌；提供中枢神经营养物质和代谢产物的运输；调节碱贮量，以保持中枢神经系统的pH在7.31~7.34。

3. 简述脑脊液穿刺的禁忌症
脑脊液穿刺的禁忌症包括：休克、衰竭或濒危状态病人；穿刺部位的皮肤有炎症；颅后窝有占位病变或伴有脑干症状的病人；凡有颅内压升高者，为避免腰穿诱发脑疝忌作腰椎穿刺。