医疗机构依法执业培训PPT课件

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护 士
执行护士： 患者病历“长期医嘱单”中，“日期： 2014.05.14，时间：08：20”，“开 始医嘱：长春新碱”，“护士签名：葛 某”。查2014年5月14日护士排班表， 当天葛某休假未上班，办公班护士为徐 某。骨伤科护士长粱某称当天医嘱是由 护士闵某执行的，护士葛某称是徐某登 陆了她的账号处理医嘱的，护士徐某则 称当天是她在班，但一般会用自己的名 字登陆电子病历系统，记不清是否使用 了葛某的账号，也不记得是否处理过长 春新碱的医嘱。结合护士排班表，2014 年5月14日葛某未上班期间，签名出现 在当天病历中，实际当班护士徐某却未 签名。
272019/12/12源自护 士骨伤科护士长梁某： 称在工作中如发现医生使用不合适的药 物，应该会通知医生，但不过问医生为 何使用新药。科室护士均不了解“长春 新碱”的特性，因此未向医生提出为何 使用新药的质疑。南京市中医院骨伤科 护士在骨伤科从未使用过高危药品“长 春新碱”的情况下，临床医生下达错误 医嘱后，却未提出异议。 《护士条例》第十七条第二款“护士发 现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗 技术规范规定的，应当及时向开具医嘱 的医师提出；必要时，应当向该医师所 在科室的负责人或者医疗卫生机构负责 医疗服务管理的人员报告。”
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十、查对制度 十一、手术安全核查制度 十二、手术分级管理制度 十三、新技术和新项目准入制度 十四、危急值报告制度 十五、病历管理制度 十六、抗菌药物分级管理制度 十七、临床用血审核制度 十八、信息安全管理制度
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案例
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患者李云霞，女，82岁，因：“腰痛伴 左下肢酸胀麻木2年，加重2月”，于 2014年4月24日住入我市某医院骨伤科 。患者既往有高血压病史 7年余，服药 控制良好。 入院诊断：腰椎椎管狭窄，腰4椎体滑 脱（Ⅱ°），高血压病。入院后予活血化 瘀、消炎止痛等治疗，患者症状较前好 转。 5月13日，主治医师查房拟于次日予长 春西汀等治疗。5月19日停止。
薪酬费用。”经调查，周、孙、沈和詹4名影像科医师均是
由上海公司推荐至医院工作，但均未与医院签订协议。现
场查见花名册中无上述4人。
3、协议规定“乙方经营期间应按国家有关法律法规合法经
营，若有违规经营，由此产生的损失，全部由乙方承担。
”
4、“甲乙双方约定医院按如下方式进行分成：甲方提供的
病人，第1年，甲方得收入的22%，┈┈，乙方提供院外的
2019医疗机构依法执业培训南京市卫生监督所20191212contents目录一几个专项二几个重点201912121是否存在出租承包科室房屋开展诊疗活动包括药房托管租赁经营2是否存在超范围开展诊疗活动3是否存在使用非卫生技术人员4是否存在违规开展禁止临床应用的医疗技术5是否存在未经备案开展限制临床应用的医疗技术6是否存在违规开展明确按临床研究管理的医疗技术临床应用20191212我委于2019年4月10日对南京某医院开展双随机监督检查中发现1医学影像科仅有1名操作人员孙某在岗现场未能提供相关资质
（三）严肃查处发布违法医疗广告和虚假信息的行为。重点查处未经卫生健康部门审查和违反《医疗广告审 查证明》规定发布医疗广告的行为。加强互联网虚假医疗信息监测，对医院自建网站、公众号等自媒体上发布的 虚假医疗信息进行清理。加强日常监督管理，将医疗机构发布违法医疗广告和虚假信息情况纳入医疗机构校验管 理，加大处罚力度。
（四）坚决查处不规范收费、乱收费、诱导消费和过度诊疗行为。加强对医疗机构收费行为的监督检查，依 法查处拆分手术或检验检查项目，未按照要求公示药品、医用材料及医疗服务价格，未按照项目和计价依据收费 等行为。对违反诊疗常规，诱导医疗和过度医疗，特别是术中加价等严重违规行为，纳入医疗机构不良执业行为 记分和信用体系管理，并向社会公布。
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《全国全国医院工作制度与人员岗位职责 医疗管理——
查房制度》的规定：“科主任、主任医师或主治医师 查房应有住院医师、护士长和有关人员参加。”、
“查房的内容（1）科主任、主任医师查房要解决疑难病 例审查对新入院、重危病员的诊断、治疗计划决定重大 手术及特殊检查治疗抽查医嘱、病历、护理质量听取医 师、护士对诊疗护理的意见进行必要的教学工作。（2） 主治医生查房要求对所管病人分组进行系统查房。尤其 对新入院、重危、诊断未明、治疗效果不好的病员进行 重点检查与讨论听取医师和护士的反映倾听病员的陈述 检查病历并纠正其中错误的记录了解病员病情变化并征 求对饮食、生活的意见检查医嘱执行情况及治疗效果决 定出、转院问题。”
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案例
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我委于2019年4月10日对南京某医院开展双随机监督检 查中发现，1、医学影像科仅有1名操作人员孙某在岗， 现场未能提供相关资质。医学影像科内有一名工作人员 ，自称方某，是上海某医院投资管理有限公司业务经理 。 2、在医学影像科云影像系统中查见自2018年12月28日 至2019年4月10日共159例放射科检查报告，涉及4名报 告医师，分别是周、孙、沈和詹，现场未能查见沈和周 的相关资质证书。 3、现场查见《医院DR登记本》1本，《医院CT登记本》 1本；查见医院DR申请单1份，CT申请单3份。 4、查见医学影像科设备清单1份，有包括“X线计算机 断层扫描系统（CT）”等在内的16项具体设备。5、现 场查见医院提供的花名册1份4页共65人。
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医 师
上级医生： 《病历书写基本规范》第七条第二款 “上级医务人员有审查修改下级医务 人员书写的病历的责任。”、《全国 医院工作制度 医疗管理——查房制 度》“科主任、主任医师查房，要解 决疑难病例；审查对新入院、重危病 员的诊断、治疗计划；决定重大手术 及特殊检查治疗；抽查医嘱、病历、 护理质量；听取医师、护士对诊疗护 理的意见；进行必要的教学工作。” 其上级医生李某未按此要求，尽到审 查修改下级医务人员书写的病历的责 任，导致事故发生。
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案例
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医院与上海公司签订有合作协议
1、 “共建康复医院放射科，甲方负责所需的房屋，乙方
负责所需医疗设施设备的采购”。经调查，现场查见的医
学影像科设备清单上16项设备中除“工业恒湿机”外的15
项设备均由上海公司购买。
2、“合作期间，医务人员由甲乙双方联合招聘，纳入甲方
医院编制，费用由乙方承担，甲方补贴乙方每年10万元的
病人，第1-8年甲方得收入的15%。”日常经营中，医学影
像科的收费是以医院的名义收取的，开具的收费单据的抬
头是“医院”。
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案例
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通过对孙的询问调查，他自2018年12月25日多机 构备案至医院，在2018年12月25起至2019年3月 10日之间，一般一周去2~3次医院，主要承担医院 的放射科阅片及影像诊断工作。病人做完影像后， 医院会将影像通过远程PACS系统传送给他，他进 行阅片并出具报告。 在此期间，孙未与医院签订劳务协议，他是与上海 公司签订的劳务协议，约定每月由上海公司支付 5000元。上海公司曾2次向其提供的银行卡转账人 民币共计11774元。
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责任！
医师
护士
药师
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医 师
童某：
该院实行电子病历、纸质病历双重病 历管理制度，纸质病历是由电子病历 打印而成。该院2014年2月25日规定 ：“住院记录及首次病程记录必须及 时打印并签字，余病程记录满页打印 并签字。”实际工作中，该院一些医 生包括童某，习惯将所有病程记录、 医嘱等内容在患者出院后集中打印出 纸质版本，做不到及时打印。而管床 医生查房不会携带电子病历，上级医 生查房时以听取下级医师口头汇报为 主，也不查阅电子病历，这样就造成 除了管床医生自己核查，不会有其他 医生审查、核对电脑中的医嘱的情况 。
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医疗机构依法执业培训
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南京市卫生监督所
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目录 CONTENTS
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一、几个专项 二、几个重点
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依法执业专项
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重点排查：
1、是否存在出租承包科室、房屋开展诊疗活动（包 括药房托管、租赁经营） 2、是否存在超范围开展诊疗活动 3、是否存在使用非卫生技术人员 4、是否存在违规开展禁止临床应用的医疗技术 5、是否存在未经备案开展限制临床应用的医疗技术 6、是否存在违规开展明确按临床研究管理的医疗技 术临床应用
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医疗乱象专项
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二、行动范围 各级各类医疗机构。
三、重点任务 （一）严厉打击各类违法违规执业行为。依法严厉打击医师出租、出借、转让《医师执业证书》。医疗机构
买卖、转让、租借《医疗机构执业许可证》或《医师执业证书》，超出登记范围开展诊疗活动，使用非卫生技术 人员从事医疗卫生技术工作、出具虚假证明文件、制售假药、以医疗名义推广销售所谓“保健”相关用品等违法 违规行为。全面深入排查线索，重点检查健康体检、医疗美容、生殖（不孕不育）、泌尿、皮肤（性传播疾病） 、妇产、肿瘤、眼科等社会办医活跃的领域以及违规开展免疫细胞治疗、干细胞临床研究和治疗等行为。严厉打 击以虚假诊断、夸大病情或疗效、利用“医托”等方式，欺骗、诱使、强迫患者接受诊疗和消费等违法违规行为 。依法依规严肃惩治非法获取和买卖器官、角膜等人体组织器官的行为。
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案例
发现： 5月14日长期医嘱长春西汀误点成长春 新碱。
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血液Te科x会t 诊 in here
心脏科会诊
省人会民诊医院
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案例
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医疗事故鉴定结论：
一级甲等医疗事故，医方承担完 全责任！
卫生行政机关处理结论：
吊销 该院骨伤科！ 吊销 童某《医师执业证书》
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药师
药师签名： 《处方管理办法》第三十八条规定 ：“药师在完成处方调剂后，应当 在处方上签名或者加盖专用签章” 。 查二病区（骨伤科）2014年5月14 日、15日、16日、17日、18日“二 病区长期非口服摆药单（汇总）” ，只显示药物名称及数量、金额， 无诊断、医嘱、患者姓名等内容， 表单中“领药、发药、复准”处均 无签名。
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药师
药师发药： 据该院药剂科主任介绍，该院病区取 药流程是：医生下医嘱后，护士处理 医嘱，汇总成“统领单”，即“汇总 单”，每个病区每天一份汇总单，凭 此单至药房领取该病区每天需要的药 物。 《处方管理办法》规定：“药师应当 对处方用药适宜性进行审核。”该院 药师仅凭“汇总单”，无法判断医生 使用“长春新碱”是否正确，也无法 判断是几位患者使用，药师无法依据 《处方管理办法》审核处方用药与临 床诊断的相符性、适用剂量的正确性 ，未能及时发现童凯的错误医嘱。
5月18日，患者诉腰部、四肢酸痛，咽痛、流清涕， 有恶心呕吐。复查血常规示：白细胞总数7.97，中性 粒细胞比值：91.01%↑。考虑患者可能感冒，并伴有 上呼吸道感染，予五水头孢唑林纳2.0两次，奥美拉 唑治疗。经治疗后，患者病情改善。
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案例
2019/12/12
5月20日，患者诉腰部、四肢酸痛无力 ，咽痛，流清涕，症状较昨日加重，再 次恶心呕吐。血常规+CRP示：高敏C反 应蛋白>160mg/L，白细胞总数0.3， 淋巴细胞比值41.24%↑，嗜酸性粒细胞 比值：0.04%↓。童某查房示：考虑患 者穆青病情加重，血白细胞降低，病情 变化较为突然，立即详细、全面查看病 历、医嘱及入院后各项化验指标。
（二）严厉打击医疗骗保行为。开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项治理，查处医疗机构及其医务人员的骗 保行为。重点检查通过虚假宣传、以体检等名目诱导、骗取参保人员住院的行为；留存、盗刷、冒用参保人员社 会保障卡的行为；虚构医疗服务、伪造医疗文书或票据的行为；虚记、多记药品、诊疗项目、医用耗材、医疗服 务设施费用的行为；串换药品、器械、诊疗项目等恶意骗取医保基金的行为。
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案例
2019/12/12
5月15日童某查房：患者目前病情平稳，可暂维持原 治疗方案不变，继观。
5月16日，患者诉肢体寒凉，纳差，有咽痛、恶心症 状。查血常规示：白细胞总数5.3 ，淋巴细胞计数： 1.05x10^9/L↓；淋巴细胞比值19.94%↓；中性粒细 胞比值：74.64%↑；嗜酸性粒细胞比值：0.20%↓。 考虑患者可能受凉引起感冒，并伴有上呼吸道感染， 予罗红霉素、正柴胡冲剂口服，对症治疗，原治疗方 案不变，继观。
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医疗质量专项
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18项核心制度
一、首诊负责制度 二、三级查房制度 三、会诊制度 四、分级护理制度 五、值班和交接班制度 六、疑难病例讨论制度 七、急危重患者抢救制度 八、术前讨论制度 九、死亡病例讨论制度