超声医学基础学习课件

肝脏大小：正常或不同程度肿大。 肝脏外形：肿瘤邻近肝脏表面时，可见局限性隆起， 呈“驼峰征”(Hump sign)。 肿瘤的回声：低回声型，强回声型、等回声型、混合 回声型。常呈不均质回声，伴液化坏死时，中心可见无 回声区。 继发声像图表现 ①卫星结节；②肿瘤相邻血管受挤压绕行；③PV、HV、 IVC癌栓；④胆囊受挤压或肝门区肿瘤压迫胆管，使肝 内胆管扩张；⑤肝门淋巴结肿大。 Doppler超声：肿瘤内血流较丰富，多数易于探及动脉 血流，部分仅探及门静脉样血流。弥漫型肝Ca者常可 见肝内血流增多，肝动脉扩张，流速加快，最高达 2.5m/s以上。
(2) 肝胆管细胞癌
来源于肝内胆管上皮细胞 声像图：常表现为肝内低回声或不均质低回声团 块
(3) 肝母细胞瘤
多见于婴儿，临床以肝肿大、胎甲球增高为特点 声像图： 肝脏明显肿大，失常态。肿瘤一般位于肝右叶， 可为单个或多个结节。 肿瘤呈圆形或分叶状，内部回声不均质，以低回 声为主，可见钙化灶。 Doppler:：可探及动、静脉血流。
彩色多显勒血流显像(Color Doppler flow imaging, CDFI)或彩色多显勒显 像(Color Doppler imaging,CDI)
主要是利用血液中运动的红细胞对声波的散射， 产生多显勒效应，经伪彩色编码技术，在二维 图像上显示彩色血流影像。不同方向的血流以 不同的颜色表示，通常设定流向探头的血流为 红色，背离探头的血流为蓝色。彩色多普勒超 声诊断仪同时具备频谱多普勒(Spectral Doppler) 功能，可在彩色图像上定点取样，显示Doppler 频谱图，并听取多普勒信号音。
(二) 肝脏占位性病变
良性：肝囊肿、多囊肝、肝包虫病 肝脓肿、肝结核、肝脏炎性假瘤、肝脏 局灶性结节性再生 肝血管瘤、肝腺瘤、肝错构瘤、肝脂肪 瘤等。 恶性：原发性：肝细胞癌、肝胆管细胞癌、 肝 母细胞瘤 继发性：转移性肝癌
1. 肝囊肿的声像图
肝实质内或自肝脏边缘向外隆起的类圆形无回声区。 囊壁薄而光滑，可见侧壁声影，囊肿后方回声增强， 部分囊内可见分隔光带。 囊肿可单发或多发：直径0.5-20cm。
(4)D型(Doppler)超声诊断法 通称为Doppler超声，是利用多普勒效应的原理，对 运动的器官和血流进行检查。广泛应用于临床的是彩 色多普勒超声及经颅多普勒超声诊断。 多普勒效应(Doppler effect) 由奥地利物理学家克里斯丁•约翰•多普勒于1842年首 先提出。 在振动源与观察者作相同运动时声波密集，在背向运 动时声波疏散，运动产生的这种声波频率的变化是可 以测量的。这种变化的数值被称为多普勒频移 (Doppler shift)，这种现象称为多显勒效应。
四.超声诊断技术的发展简史
1880年发现压电效应 1923年首次将声纳用于探测潜艇 1945年A•Firestone制成A型脉冲超声检测仪。我国自 1958年11月开始将A型超声诊断应用于临床。 1960年代中后期－1980年代初期B型超声检查发展并 普及，仪器渐趋完善，我国自1978年开始应用B型超 声诊断疾病。 1980年代中后期彩色Doppler超声显像仪的出现，计 算机图像处理技术的应用，为超声诊断开创了更加广 阔的领域。
(三) 肝破裂
见于闭合性创伤患者，常有明确的外伤史或肝穿刺检查 史，少数患者可因肝癌或巨大血管瘤自发性破裂引起。 声像图： 肝包膜下血肿：肝包膜与实质间出现棱形无回声区， 肝脏局部隆起，肝实质受挤压。 真性肝破裂： 肝包膜中断，不规整，伴有伸向肝实质的无或低回声 区。为肝撕裂的直接征象。 肝周围积液：膈下、肝下区或肝肾间隙，下腹部或盆 腔可见无回声区。为最常见的间接征象。
4. 肝血管瘤
肝脏最常见的良性肿瘤发生率0.35-2%，大多数为海绵 状血管瘤，毛细血管瘤少见。 声像图பைடு நூலகம்依肿瘤的大小、性状不同，可呈现不同的影 像。 强回声型：肿瘤常较小，直径1-3cm，呈均质的强回 声，边界清晰，外形规整 低回声型：肿瘤内部呈不均质的低回声，有时可见 网状或蜂窝状结构，部分肿瘤边缘回声增强，边界 清晰，外形多规整。 Doppler超声，于瘤体内较难探及血流，有时可见低速 门静脉样血流，偶见动脉血流。
六.超声诊断的种类
(1)A型(Amplitude mode)超声诊断法，简称A超 是将回声以波的形式显示出来，根据回声波幅的高低、多少、 形状及有无进行诊断。因其一维波形显示的局限性，目前仅用 于眼科检查。 (2)B型(Brightness mode)超声诊断法，简称B超 是 将 回 声 信 号 以 光 点 的 形 式 显 示 成 二 维 图 像 (2-dimentional ultrasonograph)目前广泛应用于临床的是实时显像(Real-time imaging)。 (3)M型(Motion type)超声诊断法 是B型超声的一种特殊显示方式，能够显示体内属层组织对体 表的距离随时间变化的曲线、与A超相同，均反映一维空间结 构，常用于以及检查，即M型超声心动图。
6. 转移性肝癌
声像图：
肝脏正常或肿大，外形规整或失常态
肝实质内单发或多发实性结节，有各种回声类
型，低回声型最多见。“靶环征”“牛眼征” 结节：常见于胃肠道 肿瘤肝转移。囊实性团 块：可见于鼻咽癌、神经源性肿瘤或各种肉瘤 肝转移。 Doppler：较原发性肝Ca的血流检出率低，常 以门静脉样血流为主，亦可见高阻力的动脉血 流。肝动脉血流可加速。
TAMX
检测肿瘤内血管，为鉴别肿瘤的良恶性提供参考；
移植肾排异反应的判断。
经颅多普勒超声
(Transcranial Doppler, TCD)
用较低频率的多普勒超声探查颅内动脉，显示 为多普勒频谱图，用来诊断各种脑血管疾病， 如脑血管畸形、脑动脉瘤，脑血管痉挛等 (5)三维成像法 是近年来发展起来的医学影像技术，能显示直 观的立体图像，可提供比二维超声更为丰富的 信息。主要用于心脏疾病的研究与临床诊治， 在妇产科、眼科、腹部及周围血管成像等方面 有一定的应用。
超声医学基础 一. 概 念
超声医学(Ultrasonic medicine) 超声医学是声学、医学和电子工程技术相结合的一门学科，是 研究超声对人体的作用和反作用规律并加以利用，达到诊断、 保健和治疗等目的的学科。包括超声诊断学、超声治疗学和生 物医学超声工程。 超声诊断学(Ultrasound diagnostics) 研究和应用超声的物理物性，以某种方式扫查人体、诊断疾病 的科学称为超声诊断学 超声显像法：Ultrasonograph, Ultrasonogram 声像图：Sonograph, Sonogram
七.常用超声诊断术语及临床意义
无回声区：病灶内声波穿透性良好，不产生回声，不 发生衰减，常伴有后方回声增强。可见于各种囊肿、 胸/腹水、血管管腔等。 低回声区：在二维图像上显示为暗淡的点状回声区。 多种实性占位性病变均显示为低回声区，尤以恶性肿 瘤多见。 等回声区：病灶与周围组织的回声强度一致或近似， 与邻近组织不易区分，给诊断带来一定的困难。如显 示为等回声的肝癌。 强回声、在声像图上显示为极亮的点状或团块回声。 各种结石、骨骼、金属异物等物均为强回声。
彩色多普勒超声的临床意义
判断血流的方向及性质(层流、湍流或涡流)，测定血流 速度及各种指数(RI阻力指数＝ VMAX-VMIN ，PI动脉指数 VMAX ＝ VMAX－VMIN ， TAMX为时间最大平均血流速度)。 在心血管疾病的诊断中，测定是否存在分流与反流， 并定量估测； 判断血管是否狭窄或闭塞，是否有血栓形成；
二. 超声波(Ultrasound)
振动的传播称为波动(简称波)。分为机械波和 电磁波。声波是一种机械波。 人类使用的声波范围达17个数量级,即f 104Hz-1013Hz。 以频率划分声波可以分为三大类： 次声：10-4Hz<f<16Hz(20Hz) 声(可听声)：16Hz<f<2104Hz 超声： 2104Hz<f<109Hz 超声诊断使用的频率范围：2－20MHz(兆赫)
临床超声诊断
一.肝脏的超声诊断 (一) 正常肝脏的声像图
右肋缘下斜切面声像图 肝外形近似楔形，右叶厚而大，至左叶外缘呈锐角； 肝被膜光滑而连续；肝实质呈稍低的均匀的细小光点。 可显示肝脏各叶，三支肝静脉，门静脉左、右分支， 左右肝管及胆囊等结构。 正常值：肝右叶最大斜径12-14cm，前后径8-10cm， 肝左叶前后径<7cm，长径<9cm。
彩色多普勒能量图
(Color Doppler energy, CDE) 又 称 超 声 血 管 造 影 (Ultrasonic angiography)，是彩色多普勒超声技术的 发展，以其不受探测角度的影响、能显 示CDI所不能显示的低流量和低流速血流 为主要特点。 用于肿瘤内血管的检测、实质脏器的血 流灌注的检测、实质脏器梗死的判定、 胎盘血流及周围血管病变的检查等。
(四) 肝脏弥漫性病变
指各种病因所导致的肝实质弥漫性 病理改变 典型脂肪肝声像图：肝脏大小正常 或轻-中度肿大，肝实质回声前方致 密增强，后方衰减；肝内管道结构 走行不清晰。
2. 典型肝硬变的声像图特征
肝脏外形失常，左右叶比例失调，左叶代偿性增 大，右叶径线缩小； 肝被膜不光滑或凹凸不平，呈锯齿状； 肝实质回声粗糙，明显不均质，部分可见弥漫性 结节状改变； 合 并 门 脉 高 压 者 ， PV 管 径 增 宽 ， 主 干 内 径 >13mm，血流速度减慢，VMAX<15cm/s。侧支循 环开放时，可见脐静脉重新开放，腹腔静脉曲张。 脾大，脾门静脉迂曲扩张，内径>8mm。 腹腔内出现无回声区－－腹水。
2.多囊肝的声像图
肝脏大小正常→明显增大；肝脏外形规整→形态失常； 肝实质内可见无数大小不等的无回声区，直径数毫米 至数厘米不等 囊壁不规则，囊肿后方回声增强不明显。
3. 肝脓肿的声像图
细菌性及阿米巴性肝脓肿在超声图像上常不 易鉴别，需结合表现。 初期：病变区呈不均质的低－中等回声，与 肝组织界限模糊，图像极似肝肿瘤。 进展期：脓肿病变区开始出现坏死、液化， 初期可呈蜂窝状，后期可呈现内壁不规整的无 回声区；与脓肿相邻的肝组织可出现数毫米宽 的低回声炎性反应带。