自考护理学导论第六章

评判性思维的结构要素
（二）评判性思维的组成


医学基础知识 ——心理准备状态、意愿和倾向 护士应具备的情感态度特征： 1.智力因素 ——专业知识 人文知识 （1）自信负责 护理学知识 （2）诚实公正 评判性思维由六个方面 2.认知技能因素 （3）好奇执着—— 的核心认知技能和相应的亚技能组成。 （4）谦虚谨慎 （5）独立思考，有创造性
第六章
科学思维方法
与临床护理决策

1.科学思维 2.临床护理决策 3.循证护理
第一节
科学思维方法 Scientific thinking
人类智力系统的核心? 什么是科学思维? 何谓思维?

在大量的感性材料的基础上，把一类事 物的共同特征和规律抽离出来加以认识， 这就是思维的概括性。 单选题 1.概念 如不同部位的炎症表现各异，但大都有 1. 思维的特征不包括 抽象的理性认识，有 思维最显著的特性。思维 人脑对客观事物间接的概括的反映。 红、肿、热、痛、功能障碍的病理改变。 一定的形式、方法， A. 概括性 B. 间接性 和感知觉不同，它是建立 借助语言实现了，能揭示事物的本质特征 并按一定规律进行。 在过去的知识经验上的对 C. 客观性 D. 逻辑性 及事物内部规律的理性认识活动，属于认 客观事物的反映，因此， 人进行思维的物质基础 —— 2.思维最显著的特征是 识过程的高级阶段。 具有间接性。 A.概括性 B.间接性 正常的大脑 如护士通过测量血压，间 2.思维的特征 C.逻辑性 D. 物质属性 接推断患者内出血。 概括性(最显著） 3.思维过程有一定的形式、方法、，并 间接性 按一定的规律进行，体现了思维的 逻辑性 A.概括性 B.间接性 C.客观性 D.逻辑性 物质属性
专业标准专业标准伦理标准伦理标准评价标准评价标准专业责任标准专业责任标准清晰准确详尽正确清晰准确详尽正确相关可靠一致合理相关可靠一致合理深入概括完整有意深入概括完整有意义适当公正义适当公正护士需要运用自主公护士需要运用自主公正诚实仁慈保密负正诚实仁慈保密负责的伦理原则对临床护理决责的伦理原则对临床护理决策进行指导
三、临床护理决策的模式

服务对象决策模式 •在临床护理决策中护理人 护理人员决策模式 员与服务对象始终保持互 共同决策模式 动关系，属于
A.服务对象决策模式 B.护理人员决策模式 C.共同决策模式 D.家属决策模式
四、临床护理决策的步骤



1.确认问题 2.陈述目标 3.选择方案： 寻找备选方案 评估备选方案 做出选择 4.实施方案 5.评价和反馈 （简答或论述）
思 维

概念
Scientific thinking 是人 类智力系统的核心,是人在 学习、认识、操作、其他 观察：系统、全面考查现象、 活动——理解、分析、比 记录事实、揭露矛盾，从事 较、综合、概括、抽象、 推理、讨论 —— 综合思维。 物外部 —— 内部，寻求变化
科学思维

方法 形式

规律。 归纳：从特殊——一般 • 逻辑思维 演绎：从一般——特殊 •非逻辑思维 分析：将整体分解为各个部 •创造性思维 分，认识各部的作用、地位。 •数理思维 综合：在分析的基础上将各 •评判性思维 部分有机地整合。
苏格拉底询问法

希腊哲学家苏格拉底提出，也称为苏格 拉底问答法。 方法：通过询问与评判性思维相关的问 题，并对问题进行思考和回答。 目的：提高个体的评判性思维能力。



询问内容：包括五个方面即问题、假设、 观点、证据或原因、结果。
情况机时定。
以维护服务对象的利益为基 尽职层次 础，进行专业决策，并为此 承担相应的责任。
评判性思维的层次可以出三个选择题

1.思维者相信专家对每个问题都有一个正确的答案，且坚 信所有问题只有一个答案，此属于评判性思维的 A.基础层次 B.专业层次 C.复杂层次 D.尽职层次

2.开始走出权威，独立分析和检验选择方案，对问题会
（六）评判性思维在护理中的应用

1.评判性思维在护理教学中的应用 教师——主导 学生——主体 鼓励学生参与教学过程： 思考——质疑——争论——独立见解
（六）评判性思维在护理中的应用
2.评判性思维在护理临床实践中的应用 （1）作用：帮助护理人员进行有效的临床决策，提 高服务质量。 （2）应用护理程序 （3）临床思考方法 1）明确思维目的 2）加强专业知识及生物医学、社会科学与人文科学 知识，构建坚实的护理知识和技能基础。 3）采取请教，查阅、求助

带教教师有较强的带教意识 明确培养评判性思维的重要性 鼓励学习者质疑 选择具有代表性的病例
实践反思法

反思内容包括：
①服务对象的健康问题，问题依据
②临床情况与教学和学习者想象的有何不同，如
何评价。 ③学习者观察到的行为和态度，分析其合理性 ⑤运用所学知识解决的临床问题 ⑥实践者情感和态度发生的变化 ⑦在实践中产生的新观点和质疑
第二节
临床护理决策
一、临床护理决策的定义（名解）


决策(decision-making):对不确定的问题， 通过一些定量分析方法，从众多备选方案中选 择最优方案的过程。 决策的含义——备选方案多样 通过选择消除不确定状态 临床护理决策：是指在临床护理实践过程中， 由护理人员做出关于护理对象护理的专业决策 的复杂过程。
（六）评判性思维在护理中的应用

3.评判性思维在护理管理中的应用 护理管理者的重要职责——决策 有效管理——正确的决策 对传统的管理思想、管理方法——质疑 对各种复杂的现象、人、事——有效的 分析、判断，作出恰当的决策。

（六）评判性思维在护理中的应用

4.评判性思维在护理科研中的应用 对各种观点、方法、现象、常规等进行 思考和质疑——调查、实验——证据— —新观点、新方法、新模式。
根据具体情况机时定。 A.基础层次 B.专业层次 C.复杂层次 D.尽职层次


3.开始在专业信念的指导下，以维护服务对象的 利益为基础，进行专业决策，并为此承担相应的 责任。
A.基础层次 B.专业层次 C.复杂层次 D.尽职层次

清晰、准确、详尽、正确、 五、评判性思维的标准（简答） 相关、可靠、一致、合理、 深入、概括、完整、有意 1.智力标准：应具有的智力特点（14项） 义、适当、公正 —— 护士需要运用自主、公



பைடு நூலகம்
7.能有意识地对自己的思维活动与结果 进行反思和控制调整，属于评判性思维 能力的（ ） A. 个性特征 B. 独立认知监控能力 C. 学科价值观 D. 人格特征 E. 认知特征
（三）评判性思维的特点


1.主动的思考活动： 2.质疑、反思的过程： 3.审慎开放的过程
（四）评判性的层次

风险型决策的三个基本条 件： 二、临床护理决策的类型 ①存在两种以上的结局； ②可以估计自然状态下事 确定型：事情的结局已经完全确定 —— 件的概率； ——决策 分析各种方案的最终得失 ③可以计算不同结局的收 风险型：事情发生的结局尚不能肯定， 益和损失。 但其概率可以估计 ——决策。 不确定型：事情发生的结局不能肯定， 相关事件的概率也不能确定——决策。 这类决策依赖于决策者的临床经验和主 观判断。 （名解、单选）

基础层次 复杂层次

——推理能力发展的早期阶段： 建立在一系列的规则之上，是一 种具体思维。 特点： 相信专家对每个问题都有正确的 答案，且坚信只有一个答案； 严格按标准、规程、步骤，不能 开始走出权威，独立分析和检 灵活运用。 验选择方案，对问题会根据具体 可通过专家的指导来学习、提高。
——开始在专业信念的指导下，
五、临床护理决策的影响因素 价值观


个体因素
环境因素 情境因素

知识、经验 个性特征 物理环境因素 社会环境因素


•与护理人员本 身有关的因素 •与决策本身有 关的因素 •决策时间的限 制
六、发展临床护理决策能力的策略
（一）发展评判性思维能力（论述题）



1.条件 （1）创造评判性思维气氛 自由、民主、开放 （2）培养评判性思维的情感态度 （3）提高护理教师的评估性思维能力

（七）护理评判性思维能力的测量

CCTCST：加利福尼亚的评判性思维技能测试 量表——主要包括34个测验项目：分为分析、评价、
推论、归纳推理和演绎推理5个子量表。



WGCTT：Waston-Glaser批判性思维测试量 表——主要测试评判性思维能力中的逻辑推理 能力及创造能力，包括80个项目，5 个类别。 其他方法：CCTDI：加利福尼亚的评判性思维 特性量表和CCTT：Cornell评判性思维量表。 多选题测试法：
④与服务对象沟通的方法、技巧和效果

过程：包括三个阶段。
归纳性思维教育模式

三个阶段： 1.学习者对多事物进行观察，分类； 2.教师通过技巧性的提问引导学习者进入分 析推理的思维过程，分析原因，并进行临床 推理； 3.学习者报告结果。

对导师的要求：

较强的评判性思维能力 善于通过选择合适的病例 善于应用启发式提问引导学生思维练习
归纳性思维的教育模式教学法



Hilda Taba 于20世纪60年代创建，又称为 Taba教学法。 观点：学习者只有在组织资料后才能进行归纳 和综合。 基础：护理程序 方法：借助不同的临床情况，通过学习者积极 的思维活动。 目的：培养学生观察、比较、分析、综合、推 理、假设、论证的能力。

正、诚实、仁慈、保密、负 2.专业标准 1. 有关临床现象的正确识别标准。 责的伦理原则对临床护理决 —— 明确护士在提供护理服务中承担 2. 对药物治疗过程中相关现象的 策进行指导。 的责任和义务。



伦理标准正确识别标准； 标准来源于四个方面： 3.对健康教育效果进行有效识别 （ 1）国家的相关指导方针； 的标准。 评价标准 （2）护理实践中明确规定要达到的 标准； 专业责任标准 （3）专业学会制定的实践指南； （4）专业组织的实践标准。
说明
自我调控



1.护理人员应具备的情感态度特征有（多 选） A.自信负责 B.诚实公正 C.好奇执着 D.谦虚谨慎 E.独立思考有创造性 2.护理人员有责任为服务对象提供符合护 理专业实践标准的护理服务，对护理服 务进行决策，并承担由此产生的各种护 理责任，属于（单选） A.自信负责 B.诚实公正 C.好奇执着 D.谦虚谨慎 E.独立思考有创造性

3.情感态度因素——个性人格特征
评判性思维的结构要素
——对推理的结论进行陈述以 评判性思维的核心技能 证明其正确性。 ——指鉴别陈述，提出各种不 亚技能：分类 解释 同问题、概念或其他表达形式 解析意义 ——对相关信息的可信程度 之间的推论性关系。 —— 指理解和表达数据、 阐明意义 进行评定，对推论性关系之 分析 亚技能：检查不同观点 事件、规则、程序、判断、 间的逻辑性强度加以评判。 有意识地监控自我的认 —— 根据相关信息推测可能发 确认争论的存在 信仰或标准的意义及重要 生的情况以得出合理的结论。 亚技能： 主张和争论 知行为，进行及时的自 评估 性。 分析争论 我调整。 亚技能：循证 亚技能：陈述结论 亚技能：自我检查 推测可能性 证实步骤 推论 自我矫正 作结论 叙述争议
发展护理临床决策能力的策略
2.发展评判性思维能力的方法 （1）实践反思法

（2）归纳性思维教育模式的教学法 （3）苏格拉底询问法 （4）采用促进评判性思维的九个问题
实践反思法


定义：是在临床见习或实习期间培养护 生评判性思维的方法，实习者进入临床 实践后，对自己的实践过程进行反思， 并加以记录的方法。 要求：



1.科学思维最普遍、最基本的形式是 A.逻辑思维 B.非逻辑思维 C.创造性思维 D.数理思维 科学思维的方式包括（多选） A.逻辑思维 B.非逻辑思维 C.创造性思维 D.数理思维 E.评判性思维
二、评判性思维
评判性思维的概念
（一）评判性思维的概念

评判性思维（critical thinking)是指个体在复杂的 情景中，能灵活地运用已有的知识经验，对问题 及其解决方法进行选择，识别假设，在反思的基 础上进行分析、推理、作出合理判断,在面临各种 复杂问题和各种选择的时候，对问题的解决方法 进行选择，能正确进行取舍。从护理的角度来看， 评判性思维能力是对临床复杂护理问题进行有目 的、有意义的自我调控性的判断、反思、推理和 决策过程。