_以家庭为中心_护理模式在儿科临床护理中的应用_陈建军

中国护理管理
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Chinese Nursing Management V ol.12, No. 8 August.15, 2012
[中图分类号] R47
家庭是个体社会化的第一场所，是个体的重要支持者。

人一生中的大部分时间是在家中与其有着共同文化、信仰、生活方式的其他成员生活在一起。

个体健康行为的建立与家庭有着密切的关系，尤其是儿童，家庭对儿童的健康起着正性和负性的双重作用。

因此，在儿科临床护理中，应用“以家庭为中心”的护理模式，促进家庭对儿童健康的正性作用是护理人员重要的职责。

1 内涵与背景
20世纪70年代，美国医学界开始认识到“以病人为中心”的护理在临床工作中存在不足，“以病人为中心”只考虑到了病人个体，而没有考虑到家庭在其疾病康复中的重要作用，随即提出 “以家庭为中心护理”（Family-Centered
Care，FCC）的概念。

这一概念以护理观念、护士角色转换为前提，适应病人尤其是儿童病人的心理需要，最大限度地满足、保证、支持病人的需求[1]。

1985年,经过美国医生C.Everett Koop 等的积极努力，“以家庭为中心”的护理模式得以在美国医学界、国会、联邦基金机构以及私人基金会中推广；1987年，美国儿科健康护理联合会为该方法作出定义并为之确立了8条基本原则[2]；1993年,在广大的医务工作者和众多家庭的配合下，美国FCC 研究所成立,同时通过发行各种出版物，制定针对医院的标准，举行每年一度的研讨会以及进行健康咨询等形式，推广“以家庭为中心”的护理临床实践。

2003年11月在泰国曼谷举行的首届亚洲儿科护理学术会和2004年8月在墨西哥举行的第3届国
际儿科护理学术会上，FCC 均是会议讨论的重要议题[3]。

目前，FCC 已成为美国卫生系统中一个广泛的概念，国际护理界也予以同样的关注，日本、以色列、泰国以及我国香港、台湾等诸多国家和地区迅速将其应用到临床护理中，并取得了显著的成效。

2 FCC 的定义与基本原则
美国儿童健康护理委员会（ACCH）
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[收稿日期：2012-06-15]
（编辑：李煦 英文编辑：
张俊娥)
作者单位：北京大学第一医院护理部，100034（陈建军）；儿科（张大华，张臻，于果）；首都儿科
研究所附属儿童医院护理部（马秀芝） 作者简介：陈建军，本科，主任护师，副主任 通讯作者：马秀芝，大专，主任护师，中华护理学会儿科专业委员会主任委员
“以家庭为中心”护理模式在儿科临床 护理中的应用
◆ 陈建军 张大华 马秀芝 张臻 于果
Special Planning 特别策划·儿科护理管理探索
中国护理管理 2012年8月15日 第12卷 第8期
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对FCC 的定义为：一种认可与尊重家庭在有特殊健康需求的小儿中所起的关键作用，支持家庭各自承担独特的护理角色，对监护者与护理专家在提供各层次护理中一视同仁的护理模式。

即医务人员不再像以前那样单纯地把患儿作为一个临床病例看待，而是认识到患儿是属于一个家庭、一个社区、一种生命或文化的特殊形式，不仅对其医疗问题给予较多重视，而且充分考虑到家庭是影响患儿健康的重要因素，在综合考虑患儿及其家庭成员的生理、心理和社会各方面状况与相互关系的情况下,为患儿及其家庭成员提供全面的健康维护。

FCC 的特征是以建立患儿、家庭和照顾者之间的良好关系为基础，传递健康信念，尊重病人和家庭的选择权，并强调三者间的协作。

FCC 包括下列8条基本原则[2]。

（1）家庭与患者存在基本的情感联系,对其影响是基本恒定的，家庭成员之间的联系纽带远远超过家庭之外，而为人们提供健康服务的体制或人员却是短暂和不定的。

（2）无论是单个病人还是医疗计划或政策层面，家庭与医务人员的合作都应该是全方位的。

（3）患者家庭种族、伦理、文化以及社会经济的多样性应该得到尊重。

（4）患者家庭的力量和个体性应被承认，不同的家庭应采用不同的处理方式。

（5）鼓励患者及其家庭成员参与医疗护理方案的制定,尊重患者及其家庭对医疗护理方案的选择权利。

（6）患者家庭与家庭之间的相互支持应得到鼓励和支持。

（7）青少年和婴幼儿家庭的意见应得到理解，并被整合到护理计划中。

（8）政府应贯彻给予家庭情感和经济上支持的政策或计划。

FCC 在内涵上秉承了整体护理的概
念，同时又是整体护理的深化和发展。

FCC 更加强调人是生理、心理和社会的综合体，其中所涉及的“家庭”不只包括与病人有血缘关系的家庭，而且囊括了为疾病康复提供支持和心理安慰的所有人员。

护士作为人类健康的促进者、教育者、指导者，在开展FCC 工作中起着协调、指导的重要作用。

3 在儿科实施“以家庭为中心”护理模式的必要性与可行性
2010年，卫生部在全国范围内开展“优质护理服务示范工程”活动，马晓伟副部长对护理工作提出要求，并指出加强管理、改善服务是服务医改大局的需要，护理工作在改善服务，为人民群众送温暖、送方便、送关爱、送扶助，提升人民群众满意度方面具有优势，大有作
为
［4-5］。

2010年，在全国儿科护理学术交流大会上，儿科专业委员会首次提出在儿科医院开展“以家庭为中心”的优质护理服务，努力为病人提供安全、优质、满意的护理服务，保障其医疗安全，此建议的提出得到了与会专家学者的一致赞成，并迅速在各大医院得到贯彻与落实。

随着“以家庭为中心”儿科优质护理服务的深入开展，护理人员充分认识到家庭是以婚姻和血缘为纽带的社会生活组织形式，是社会的基本组成单位，是个体生活的重要环境。

家庭具有血缘、婚姻、供养和情感上承诺的永久关系，并对预防、矫正和护理家庭成员的健康问题负有一定的责任。

儿童不是成人的缩影，其生长发育处于动态的变化过程中[6]。

儿童时期也是人格形成的重要阶段，除遗传因素外，心理发育、生长发育与其生活环境和教育培养密切相关，患病或住院可造成其身心创伤并影响人格的形成和发展。

同时，患儿的生存技能需通过不断的学习和实践完成，因此，家庭对患儿的成长与健康起着十分重要的作用。

“以家庭为中心”护理模式是责任制整体护理模式的具体体现，但其工作内容和评价指标有别于成人医院的“加强基础护理和减少陪护率”。

儿科护士须促进来自患儿家庭的陪伴，并为其提供完整的医疗、护理信息，让家庭有效地参与到医疗护理决策中，才能使家庭对小儿健康成长的正性作用得到有效发挥和维护，同时也可为患儿出院后的持续照顾创造条件。

因此，医护人员应与患儿、家庭之间建立起合作、尊重和支持的关系，建立一种互利的伙伴关系，从而对不同年龄段的患儿进行有针对性的计划、实施和评价，为患儿提供连续、全面、全程、专业、人性化的整体护理，真正做到让患儿及其家庭满意、社会满意、政府满意。

4 “以家庭为中心”护理模式的临床应用
在实施“以家庭为中心”护理模式的实践中，应考虑患儿及其家庭的知识层次、价值观、信仰和文化背景。

在制定护理计划时，应与患儿及其家庭进行有效的沟通，鼓励和支持患儿及其家庭参与治疗和护理计划的制定，听取和尊重其观点和选择，并在方案的制定、实施、评估、健康教育等方面进行合作，分享完整无误的信息。

4.1 制定“以家庭为中心”护理模式的相关制度
制定责任制护士岗位职责、责任护士评选标准、责任制护士聘任方法等制度并传达到全体医护人员，通过监督与竞争机制加强护理人员管理；制定陪伴制度，提出家长可以24h 陪伴患病的孩子，与其共同应对生理上的不适并参与护理计划的制定，为患儿提供所需或喜爱的一些简单生活护理，以消除患儿的焦虑和恐惧感，减缓住院期间的行为退化；依据“以家庭为中心”护理模式的要求，修订部分工作流程，如责任制护理工作流程、二线护理工作流程、夜班
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护士工作流程、合作性照顾流程及口服给药流程等，促使护理人员以规范、合理、有效的护理服务，为患儿及其家庭提供专业照顾以及健康指导，从而建立医护人员和患儿、家庭长期合作、尊重与支持的关系。

4.2 与家长共同完成患儿的专科护理工作
在患儿的专科护理方面，既要保障医疗护理工作的顺利进行，又要让家长在治疗过程中感受到自己是维护孩子健康的重要参与者,即满足家长和孩子在一起的需要。

因此，作为医疗护理的主体，所有的工作须由护士完成，但实践中允许家长在旁协助。

如对患儿进行静脉输液操作时，改变以往将患儿带到输液室内，由护士共同配合完成穿刺的方式，而是采取输液前，与家长一起向患儿解释输液的原因，讲解具体操作过程及输液中的注意事项，并与家长共同评估患儿的血管、选择静脉穿刺的部位，输液过程中，共同观察患儿的输液反应，从而不仅使家长感受到维护患儿健康的使命与成就感，也降低了有创操作时患儿的客观疼痛评分和主观感受，延长了静脉留置针的保留时间。

给患儿口服用药时，提出符合患儿居家的服药模式，根据其家庭的服药习惯，制定出个体化的口服给药流程，并与家长配合共同完成患儿的服药护理。

基础护理方面，由于患儿的生存技能需随着年龄的增长学习与实践不同的内容，因此，“以家庭为中心”体现在以护士为教学的主体，并与家长共同评估患儿需要学习的生活技能，如康复期的新生儿，应教会家长喂奶、洗澡、抚触、用药等照顾方式；婴儿期则可指导家长训练患儿定时大小便的习惯；幼儿期可指导家长合理喂养的方法，培养小儿独立进餐的能力。

从而满足家长参与照顾患儿的需求，为患儿回归社会、回归家庭做好充足的准备。

4.3 开展延续性护理，提高患儿生活质量
延续性护理是优质护理服务的重要内容之一。

“以家庭为中心”延续性护理服务要求责任护士根据患儿的病情，与出院后的患儿及其家长建立联系。

急性疾病的患儿，出院后半个月内电话随访一次，了解小儿的身体状况，确定完全康复者，由责任护士负责结案；慢性疾病患儿则在出院后一个月内电话随访一次，根据病情需求给予健康指导，若患儿出现疑难问题，应评估问题发生的原因及具体情况，给予合理的建议或与主管医生联系，提供相应的医疗服务。

如难治性癫痫患儿需给予生酮饮食，则由医、护、患儿家庭共同制定生酮饮食方案，在住院期间告知其家长需要做的检查，生酮饮食的作用及医、护、患应共同关注的不良反应，出现不良反应的紧急处理措施等；此外，护理人员还需向家长讲解给予生酮饮食的注意事项以保证治疗的顺利进行，如食物均分、进食时间相对固定以避免造成酮体波动、不把一餐未用完的食物留到下一餐、所有食物称重精确到克、口服药物应不含糖等；出院前，教会家长给予生酮饮食期间的家庭护理措施，如指导家长生酮饮食的制作，掌握血糖、尿酮的监测方法，学会不良反应的观察及处理方法，如有不适随时就诊等；每月电话随访一次，询问患儿尿酮体、血糖状况，服用生酮饮食后的身体情况，同时提醒其复查和随诊时间，并将记录反馈给随诊医生。

此外，根据疾病特点和人群特征，开展群体健康教育活动，如针对癫痫患儿，开展癫痫之友健康讲座，帮助家长及其患儿解决居家治疗和康复中的问题；针对慢性肾脏患儿成立肾宝宝俱乐部，讲解肾脏患儿居家照顾的注意事项；针对早产儿、新生儿提供居家健康发展性照顾模式，促进早产儿的行为发育和营养状况的改善，缩短住院时间，降低住院费用。

5 小结
随着“优质护理服务示范工程”的不断推进，“以家庭为中心”的优质护理服务模式逐渐被儿科护理界所接受并贯彻实施。

为了认真落实《中国护理事业发展规划纲要（2011～2015年）》提出的责任制整体护理，加强护理内涵建设，为患者提供全面、全程、专业、人性化的护理服务要求，儿科护理同仁需不断开拓和加强“以家庭为中心”的护理模式，全面提升儿科临床护理工作水平，同时也体现我国“基于家庭的强国战略”。

“以家庭为中心”护理模式是儿科临床护理工作的导航，通过贯彻“以家庭为中心”的责任制整体护理，把支持和促进儿童身心健康作为儿科护理人员的责任和目标，并不断为患儿提供优质、无缝隙的护理服务。

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[收稿日期：2012-06-25]
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李煦)
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