消结安胶囊、补阳还五汤联合腹腔镜输卵管修复整形术治疗输卵管积水性不孕疗效观察

消结安胶囊、补阳还五汤联合腹腔镜输卵管修复整形术治疗输卵管积水性不孕疗效观察
刘娜，张佳，王建
(陕西省延安市中医医院，陕西延安716000)
[摘要] 观察消结安胶嚢、补阳还五汤联合腹腔镜输卵管修复整形术治疗输卵管积水性不孕的效果。

将95例输卵管积水性不孕患者随机分为2组，对照组47例单纯行腹腔镜下输卵管造口术，观察组48例行 腹腔镜下输卵管造口术后给予消结安胶嚢及补阳还五汤治疗，观察2组治疗前及治疗第2个月后性激素、免疫功 能指标水平变化情况，随访12个月内妊娠情况，评价临床疗效。

治疗后对照组卵泡刺激素（F S H)、促黄体生成素（L H)、孕酮（E2)、抗苗勒管激素（A M H)水平和C D3+、C D4 +、C D8+、C D4+/C D8+水平均无明显改善（P均〉0.05)，而观察组各指标均明显改善（P均<0.05)，且与对照组比较差异有统计学意义（P均<0.05)。

观察组治疗 后的B超卵泡监测结果优于对照组（f均<0.05);随访12个月，观察组宫内妊娠率和总有效率明显高于对照组（P 均<0.05)，未妊娠率和异位妊娠率明显低于对照组（P均<0.05)。

消结安胶嚢、补阳还五汤联合腹腔镜输卵管修复整形术治疗输卵管积水性不孕的效果优于单纯腹腔镜输卵管修复整形术，推测改善卵巢功能，提高患者 自身免疫力是联合疗法提高患者妊娠率的重要原因。

[关键词]输卵管积水；腹腔镜；消结安胶嚢；补阳还五汤；卵巢功能；免疫功能
d o i：0.3969/j.is s n.1008 -8849.2018. 17.016
[中图分类号]R711.6 [文献标识码]B[文章编号]1008 -8849(2018)17 - 1876 -04
不孕症在妇科临床当中较为常见，且发病率有 逐年上升的趋势[1]。

输卵管疾病是造成育龄女性不孕的重要原因，其中输卵管积水性不孕约占全部 不孕患者的30%[2]。

治疗输卵管积水性不孕的方 法较多，主要分为保守药物治疗和手术治疗。

随着 腹腔镜技术的发展，腹腔镜下手术处理已经成为当前临床上治疗此病的重要方法，但普遍存在术后复发率较高的缺点[3]。

不少观点认为，在采用腹腔镜 治疗输卵管积水性不孕的同时，给予中医辅助治疗 可以获得更好的疗效[4]。

笔者采用消结安胶囊、补 阳还五汤联合腹腔镜输卵管修复整形术治疗输卵管 积水性不孕取得较好疗效，现报道如下。

1临床资料
1.1 一般资料选择2015年5月一2016年5月于
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心绞痛心血瘀阻证6例疗效观察[J].中医杂志，2015,56我院住院治疗的95例输卵管积水性不孕患者，西医 诊断符合《妇产科学》[5]中的相关标准，中医诊断符 合《中医妇科学》[6]中的相关标准；均经B超检查为 输卵管积水；年龄20 ~ 40岁；无心、脑、肾、肝胆、胃肠道等疾病及其他内科疾病；自愿加人本研究，并签 署知情同意书。

排除合并子宫和/或阴道畸形、占位 性疾病及先天性缺陷者；合并严重心、肝、肾等脏器 功能障碍者及精神疾患者；罹患恶性肿瘤、艾滋病、梅毒者;合并子宫内膜异位症及子宫肌腺症者；男方 生殖功能异常者;合并染色体异常及输卵管结核者；过敏体质或对本研究所用药物及其主要有效成分过 敏者；治疗依从性差，不按试验要求接受治疗，无法 判定疗效或试验结果准确性可疑者；治疗期间出现 严重并发症、严重不良事件或特殊生理变化不宜再
(5)395 -397
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[收稿日期]2017 -07 -15
继续参与试验者。

随机分为2组：对照组47例，年 龄22 ~40(28. 6 ±4. 7)岁；原发性不孕20例；孕次 (包括流产及生育）1 ~2次34例，3 ~5次8例，&6次5例;有妇产科手术史者29例;病程6 ~ 38 (18.5 ±
3.2)个月。

观察组4例，年龄21 ~4(27. 5 ±
4.5)岁；原发性不孕22例；孕次（包括流产及生育）1 ~2次32例,3 ~5次10例，&6次6例；有妇产科 手术史者31例；病程6~42(19.7±3.7)个月。

2组 一般资料比较差异无统计学意义均>0.05),具 有可比性。

1.2治疗方法
1.2.1对照组单纯行腹腔镜输卵管修复整形术治疗。

患者人室后取截石位，全麻，以V e r e s s气腹 针常规建立人工气腹。

待腹腔镜置人后，观察患者 子宫、输卵管形态及两者与周围组织间的关系。

将 无菌导尿管置人宫腔，经子宫向输卵管注人亚甲蓝液，观察输卵管是否畅通。

输卵管修复整形术采用电切刀（45 W),将游离组织切除后电凝（45 W)。

具 体采用何种术式需要根据患者的实际病情确定：① 若输卵管与周围组织存在明显粘连，则需行分离术 将两者分开，恢复输卵管原本形态；②若输卵管伞端 保持有解剖形态，仅是开口处存在粘连，需以无损伤 钳抓住伞部并对其开口进行适当扩张，以深人壶腹 部2 c m为宜;③若输卵管伞端闭锁，则需在最接近输卵管开口的位置上做新切口，以抓钳提拉切缘，寻 找内部黏膜皱襞，沿其无血管区做新的输卵管伞，并 外翻切开的管腔瓣膜，如伞端已无正常结构，则无需 做该手术;④若输卵管伞端包埋，将积水放出之后，可以采用 电凝方法将 。

后以冲洗液冲洗腹腔，常规缝合穿刺孔。

术后给予常。

1.2.2观察组在腹腔镜输卵管修复整形术后给予消结安胶囊（云南良方制药有限公司，国药准字Z20025617) 口服，3粒/次,2次/d;同时给补阳还五汤加味治疗，组方：生黄芪60 g当归尾10 g地龙5
g、赤芍10 g川芎10 g桃仁10 g红花10 g党参15
g香附1g白术1g路路通1g穿山甲1g炙 甘草5g、芡实15 g、车前子包10 g、生薏仁15 g、泽兰
1g,输卵管周围粘连者加赤茯苓1g、益母草1g,带下量多者加蒲公英1g、土茯苓1g,腹痛较甚者 加没药1g、乳香1g,胸胁胀满者加川楝子1g、橘 核10 g,伴腰酸乏力者加炒杜仲1g、补骨脂1g,每 曰1剂，早晚煎服。

连续用药2个月。

1.3观察指标2组患者均在术前及术后第2个 月的月经周期的第3 —5天抽取外周静脉血,检测卵 泡刺激素（F S H)、促黄体生成素（L H)、孕酮（E2)、抗苗勒管激素（A M H)以及C D3 +、C D4+、C D8 +、
C D4+/C D8 +水平，同时行彩色多普勒超声检查，计 算所有窦卵泡数、直径2 ~6m m窦卵泡数以及卵巢 动脉血流平均阻力指数（R I)。

术后均随访1个 月，统计2组患者妊娠情况（宫内妊娠、异位妊娠、未妊娠）评估治疗效果。

1.4疗效判定标准治愈：术后输卵管保持通畅且 妊娠;好转：术后输卵管保持通畅（包括一侧通畅），但未妊娠;无效:输卵管再次积水。

1.5统计学方法本研究数据采用S P S S15.0软件 包进行处理。

计量资料均进行方差齐性检验和正态 性检验，符合正态分布则以均数±标准差& ±0表 示，组间比较采用f检验;计数资料组间比较采用％2检验。

P<0.05为差异有统计学意义。

2结 果
2.1卵巢功能指标2组治疗前F S H、L H、E2、
A M H水平比较差异无统计学意义均>0.05);治 疗第2个月对照组F S H、L H、E2、A M H水平均无明
显改善（^均>0.05),观察组各指标水平均显著高于治疗前及对照组均<0.05)。

见表1。

表12组治疗前与治疗第2个月卵巢功能指标比较（*±s)
F SH/(IU/L)L H/(IU/L)E2/(n g/L)A M H/(叫/L)
组别n-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------治疗前治疗第2个月f P治疗前治疗第2个月f P治疗前治疗第2个月f P治疗前治疗第2个月f P
对照组475.95±1J6 5.9±1J30J52>0.05 6.3± 1.288.25±1.3 0.29 >0.05 3.20 ±5.4 40.25±5.920.567>0.05 3.65±1.02 3.8 ±0.9 0.73 >0.05
观察组485—8±1—206—24±1 —35—38 <0—0563±1 —24687±142 635 <0—0539-62±5.9 44.5 ±5.7 6.25 <0.5 3—6±1 —014—01±0—9639 <0.05 f0.254 6.52 0.2485.9350.8245.2100.638 6.04
P>0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05
2.2免疫功能指标2组治疗前C D3 +、C D4 +、C D8 +、C D4+ /C D8 +水平无明显改善（P均> 0. 05 ),
C D8 +
、C D4 +/C D8 +水平比较差异无统计学意义（P而观察组各指标均明显改善（P均<0.05),且改善均>0. 05);治疗第2个月对照组C D3 +、C D4 +、情况明显优于对照组（P均<0.05)。

见表2。

表2 2组治疗前与治疗第2个月免疫功能指标比较“±s)
组别
⑶3+/%⑶4+/%⑶8+/%⑶4+/C D8+
治疗前治疗第2个月{P前治疗第2个月{P前治疗第2个月{P前治疗第2个月{P
对照组4763.2±4.565.3±4.60.935>0.0542.8±3.743.0±3.50.698>0—05 3.3±3.5 3.7±2.90—557>0—5 1.2±0.2 1.3±0.30.652>0—05组4864.3±4.878.2±4.06.359<0.0542.5±3.945.2±4.26.938<0—05 3.9±3.6 3.0±2.67—69<0—512 ±0— 1.6±0.37-249<0—05 {0.37-2560.4986.3980—5576.9990.6356.298
P>0.5<0.5>0.05<0.05>0—05<0—05>0—5<0—5
2.3卵泡监测结果2组治疗前的所有窦卵泡数、有窦卵泡数、直径2 ~6m m窦卵泡数以及卵巢动脉 直径2 ~6m m窦卵泡数以及卵巢动脉R I比较差异 R I均明显改善（户均<0.05),且观察组改善情况明无统计学意义均>0.05);治疗第2个月2组所 显优于对照组（户均<0.05)。

见表3。

表32组治疗前与治疗第2个月卵泡监测结果比较（*±s)
组别n-
所有窦卵泡数/个直径2〜6 m m窦卵泡数/个卵巢动脉血流R I
治疗前治疗第2个月t P前治疗第2个月t P前治疗第2个月
t P
对照组47 5. 36 ±2.15 6.21 ±1936．329<0-054—2 ±1635—9 ±1—4 5.329<0-050—8 ±0—10—2 ± 0—9 5.398<0-05观察组48 5. 56 ±2. 30 6. 99 ±1877．265<0-054—2 ±1656—4 ±1—56—098<0-050—5 ±0—30—0 ±0—0 7—95<0-05 t0—6356．3250．529 6.3290．3526．320
P>0-05<0-05>0-05<0-05>0.05<0.05
2.4临床效果随访12个月，观察组宫内妊娠率 和总有效率明显高于对照组均<0.05),未妊娠 率和异位妊娠率明显低于对照组均<0. 05)。

见表4及表5。

表4 2组术后12个月妊娠情况比较 例（％)
组别n宫内妊娠未妊娠异位妊娠
对组47 24(51-06)14(29.79)9(19.15)组48 38(79.16)D6(12.5)①4(8.33)①
注：①与对照组比较，P< 0-05。

表52组术后12个月临床效果比较例（％)
组别n好转无效总有效
对组47 24(51-06)16(34.04) 7(14.89)40(5.11)组4838(79.16)①17(35.42) 3(6.25)45(93.75)①注：①与对照组比较，/>< 0.05
3讨 论
腹腔镜治疗输卵管积水性不孕具有独特优势，它不仅可以对输卵管的畅通程度进行准确判断，还 可以帮助术者掌握输卵管周围的组织情况，及时发 现其他病变并给予对症处理[7_8]。

但腹腔镜输卵管 修复整形术的术后复发率较高，成为了干扰治疗效果、影响卵巢功能的重要因素[]。

另外输卵管积水性不孕与患者的机体免疫功能有一定关系，调节患 者免疫功能有利于改善患者预后。

中医认为，输卵管积水性不孕属于“不孕症”“癥瘕”等范畴，认为肝气郁滞、脾失健运以致瘀血内阻、湿毒凝聚是该病的主要发病机制[0]。

因此，中医治疗该病主张疏肝健脾、活血化瘀、利水除湿。

消结安胶囊是傣族的经典验方，有疏肝解郁、利水散 结、消炎止痛之功效，能够有效改善患者的输卵管功 能™。

为加强通络利水之力度，在给予消结安胶囊 的基础上加服补阳还五汤，发挥补气祛瘀之目的。

补阳还五汤源自清代医药典籍《医林改错》，方中的 黄芪补益元气，为君药;当归尾活血通络而不伤血，为 臣药;赤芍、川芎、桃仁、红花协同当归尾以活血祛瘀; 地龙通经活络，力专善走，周行全身，以行药力，为佐 药。

诸药配伍，使气旺血行，瘀祛络通。

现代药理学 研究结果表明，补阳还五汤可以有效改善血液流变学 和血流动力学,可以降低炎症区毛细血管的通透性，减 少炎性介质渗出，具有抗炎、调节免疫力的功能[12^14]。

本研究结果显示，治疗第2个月对照组F S H、
L H、E2、A M H、C D3 +、C D4 +、C D8 +、C D4+/C D8 + 7jC 平均无明显改善，而观察组各指标均明显改善，且与 对照组比较差异有统计学意义。

观察组治疗第2个 月的B超卵泡监测结果优于对照组；随访12个月，观察组宫内妊娠率和总有效率明显高于对照组。

提 示消结安胶囊、补阳还五汤联合腹腔镜输卵管修复整形术治疗输卵管积水性不孕的效果确切，优于单 纯腹腔镜输卵管修复整形术治疗效果；推测改善卵 巢功能,提高患者自身免疫力是联合疗法提高患者率的 要 因。

[参考文献]
[]吴利玫.腹腔镜输卵管修复整形术治疗输卵管积水性不孕的
头孢噻肟钠对不同日龄新生儿肠道菌群的影响
王玉蓉，戴世荣
(江苏省南通市第二人民医院，江苏南通226002)
[摘要] 探析头孢噻肟钠对不同日龄新生儿肠道菌群的影响。

针对住院的240例足月新生儿资料进行分析，根据新生儿抗生素的使用情况以及日龄进行分组，将使用静脉注射头孢噻肟钠的120例新生儿视 为观察组，未使用抗生素的120例新生儿视为对照组，每组又均根据新生儿的日龄进行分组，其中将日龄为3〜6 d 的新生儿命名为A组，将曰龄为7〜14 d的新生儿命名为B组，曰龄为15〜21 d的新生儿命名为C组，曰龄为22〜28 d的新生儿命名为D组，对比分析不同日龄新生儿在是否予用头孢噻肟钠情况下的双歧杆菌、乳杆菌、肠道杆菌 的数量变化情况。

观察组新生儿肠道菌群的定植变化情况与对照组相似，均为随着日龄的增长双歧杆菌的数量不断增加（P} <0.05);肠道杆菌与乳杆菌虽然也在增长，但是不甚明显，因而其比较差异无统计学意义（尸> 0.05);但与对照组相比，观察组新生儿的双歧杆菌、肠道杆菌的下降幅度均较大（P} <0. 05)，但乳杆菌的变化幅 度不大（户> 0.05)。

在未使用抗生素的情况下，日龄较小的新生儿肠道菌群数量明显增多，且随着日龄增长，双歧杆菌数量明显增加；头孢噻肟钠的使用可以改变新生儿的肠道菌群正常定植，可以促使双歧杆菌等菌群数量的下降，且不同日龄新生儿的肠道菌群变化情况不同
[关键词]新生儿；肠道菌群；头孢噻肟钠
d o i：10.3969/j.is s n.1008 -8849.2018. 17.017
[中图分类号]R722. 1[文献标识码]B
肠道菌群是人体肠道的正常微生物，不仅可以
合成多种促进人体生长发育的维生素，而且还可以
利用蛋白质残渣合成必需氨基酸、参与糖类与蛋白
质的代谢、促进矿物元素的吸收等，影响着人体的健 康，例如乳杆菌、双歧杆菌等，均是肠道内的主要厌
氧菌，具有抗感染功能与营养功能，可提高人体的免
疫功能以及改善维生素代谢等，可促进新生儿免疫[通信作者]戴世荣，E-m ail:dsr09240@163. com
[基金项目]南通市市级科技计划立项项目（HS13915)
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(12)33-41[文章编号]1008 -8849(2018)17 - 1879 -03
系统的成熟与发育，防治多种病症的发生[]。

据了 解，新生儿期是肠道菌群定植最为关键的时期；胎儿 娩出时是完全无菌的，但随着时间的延长，多种细菌 就从其皮肤、口腔、呼吸道等处进人体内，并开始于 各个部位定植，由此可推断出，肠道菌群的变化会随 着新生儿日龄的增长而逐渐变化；当然，些许厌氧菌 细菌也会随之影响新生儿的健康，因此如何把控新 生儿肠道菌群的定植，成为临床上重点关注以及分析的方向[2]。

头孢噻肟钠是治疗新生儿肠道感染
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