不稳定骨盆骨折患者的围手术期护理

不稳定骨盆骨折患者的围手术期护理
目的：探讨不稳定骨盆骨折的护理对策。

方法：回顾性分析2003年1月~2006年12月收治的33例不稳定骨盆骨折患者的临床救治和护理过程。

结果：33例不稳定骨盆骨折患者中除1例因多器官功能衰竭死亡外，其余28例治愈，4例好转后要求出院。

结论：及时观察病情并采取有效的护理措施，是有效防止并发症，提高疗效的关键。

[Abstract] Objective：To discuss the countermeasure of unstable pelvic fracture. Methods：The review analysis from 33 patients with unstable pelvic fracture in clinical treat and cureand to nurse process from January 2004 to August 2007. Results：In 33 cases of unstable pelvisc fracture，1 case failure death because Multiple System Organ Failure，other 28 cases were cured, 4 cases were improved and request to leave the hospital. Conclusion：To observe the patient′s conditionin time and adopt effective nursing measures，it’s a key to prevent thecomplication effectivily and improve the curative effect.
[Key words] Unstable pelvic fracture；Perioperative nursing
骨盆骨折大多是一种严重多发伤，常由车祸、塌方、坠落伤所致，常合并骨盆内大出血、内脏损伤，且并发症比骨盆骨折本身更为严重[1]。

因此，积极及时地配合抢救，是提高治愈率的关键，现将我科2003年1月~2006年12月收治的33例不稳定骨盆骨折患者的护理体会报道如下：
1 临床资料
本组33例患者，其中男19例，女14例，年龄10~65岁，平均37.5岁。

致伤原因：车祸伤27例，坠落伤6例，合并出血性休克14例。

并发伤情况：腹腔内脏器损伤12例，尿道及会阴损伤7例，膀胱破裂2例，直肠损伤2例，其他部位骨折19例。

2 护理
2.1休克的处理
2.1.1纠正休克抢救失血性休克是骨盆骨折损伤抢救的中心点[2]。

骨盆各骨为松质骨，盆壁肌肉多，邻近有许多动静脉丛，血液供应丰富，骨折后易引起广泛出血而致失血性休克，因创伤严重常合并腹内实质性脏器损伤，使病情危重。

迅速建立两条静脉通道，加压输血、输液或行深静脉置管，确保有效的静脉通路。

抢救时应减少搬动患者，以免骨折端再擦伤血管、神经，加重或造成继发损伤，做必要检查时，将患者抬放在木板上，连同木板一起搬动，并嘱患者不要随意变动体位。

2.1.2严密观察生命体征及病情变化在进行各种抢救的同时，密切观察患者的神志、表情、皮肤色泽等，持续多功能监护仪监测，动态观察ECG、BP、HR、R、SpO2，及时准确记录病情及各种参数。

2.1.3保持呼吸道通畅持续低流量吸氧，减少缺氧对组织器官造成的损伤，提高抢救成功率。

同时做好常规检验：血常规、交叉配血试验，肝肾功能、电解质、凝血功能，为抢救争得宝贵时间。

2.2观察腹部情况
观察患者有无腹痛、腹胀、腹膜刺激征等，骨盆骨折合并大出血，除形成盆腔血肿外，还可形成腹膜后血肿[3]。

评估腹痛的性质、程度，腹胀的范围，程度及有无腹膜刺激征，腹部包块等。

如出现腹痛、腹胀、腹肌紧张、压痛、反跳痛及腹腔穿刺抽出不凝血液，提示有腹腔脏器损伤的可能。

2.3心理护理
骨盆骨折患者多因意外事故所致，突然而来的打击，使患者承受巨大的身心痛苦，为骨折治疗预后担忧，出现不同程度的焦虑、恐惧心理。

护士应给予恰当的心理支持，解除患者的思想顾虑，耐心开导，安慰患者，必要时鼓励家属参与，共同缓解患者的恐惧心理，增强其信心，积极配合治疗护理。

2.4术后护理
2.4.1留置导尿管准确记录每小时尿量，并观察尿液的颜色。

膀胱及尿道损伤是骨盆前环骨折的常见并发症，表现为排尿困难，尿道口有血液溢出，会阴部青紫肿胀及下腹胀痛，早期进行导尿并留置导尿管有利于诊断和损伤尿道的修复，对于膀胱损伤者可充分引流尿液，减少外渗污染，每天常规消毒尿道口2~3次，拔除导尿管后，注意观察排尿情况，了解尿线是否变细或中断。

2.4.2会阴部、尿道及直肠损伤的护理直肠损伤时表现为里急后重或肛门出血，有时可触及刺伤直肠的骨刺，直肠损伤较少，大多数是会阴部撕裂伤的后果，因此凡会阴部损伤者，应注意是否合并直肠损伤。

女性骨盆骨折患者合并会阴部损伤者，应常规检查内外生殖器官及泌尿系统，及时发现阴道损伤。

会阴直肠损伤患者，一般损伤较深，易引起感染，早期清创十分重要，并放置引流管，保持会阴部的清洁，注意观察伤口分泌物的色泽、气味，必要时进行细菌培养，选用有效的抗生素。

2.4.3术后牵引的护理术后患者常规行皮肤牵引2~3周，以减轻疼痛及活动下肢时股骨头对髋臼的接触和挤压。

行皮牵引时应注意观察皮肤有无潮红、破溃及肢体血液循环障碍及感觉情况。

保持牵引锤悬空，滑车灵活，牵引绳与患肢长轴平行，防止滑车、足部抵住床尾和牵引锤着地，影响牵引效果。

每天用75%的酒精棉签消毒一次，防止针眼感染。

2.4.4一般护理及预防压疮定时翻身，每2小时翻身或改变体位1次，翻身时避免拖、拉、推动作，并根据骨折部位决定体位。

不稳定骨盆骨折尤其是合并腹部手术者，卧床时间长，且体位改变困难，极易发生压疮，因此要保持床单清洁、干燥，及时更换。

不能翻身者，应在骨突部位加置气垫、棉圈。

鼓励患者多饮水，进食高热量、高蛋白、高纤维易消化的食物，增加营养，提高机体免疫力，鼓励患者咳嗽、咳痰及做深呼吸。

2.5康复指导
正确的功能锻炼不仅有助于推动气血的运行，促进骨折的愈合，而且可防止肌肉的萎缩、关节僵硬、骨质疏松等并发症和后遗症。

早期注意活动上肢，2周后开始进行下肢肌肉收缩锻炼，练习股四头肌收缩、踝关节屈伸及足趾活动，并辅以局部按摩，4周后开始练习髋、膝关节的屈伸活动，6~8周拆除牵引固定，开始扶拐不负重行走，并加强下肢各关节的活动，12周后逐渐负重行走。

3 结果
本组33例患者，合并出血性休克14例，腹腔内脏器损伤12例，尿道及会阴损伤7例，膀胱破裂2例，直肠损伤2例，其他部位骨折19例，除1例年老患者因多器官功能衰竭死亡外，其余28例治愈，4例好转后要求出院，未出现压疮及其他并发症。

术后随访3个月~2年，术后骨盆骨折处均骨性连接，无内固定物松动、折断及伤口感染发生，达到了预期的效果。

4 讨论
当患者因外伤所致骨盆骨折时，由于各种因素及患者自身的原因，在治疗过程中出现不同程度的负面情绪及心理，护士在治疗及护理过程中，一定要加强患者的心理护理，使患者增强对手术治疗的信心，取得配合，科学地指导患者进行术前术后的功能锻炼，为术后患肢功能康复锻炼打好基础。

而病情的观察是临床护理的一项重要内容，敏锐的洞察力是救治成功的关键[4]。

骨盆骨折往往是由于遭受的暴力大，因此常合并復合伤，损伤范围广、失血量大、伤情变化快，而且并发症多为闭合性损伤，容易被骨盆骨折的表现掩盖而造成漏诊，耽误病情甚至危及生命。

因此，骨盆骨折伴有并发症患者救治成功的关键在于并发症的早期发现、早期诊断和及时对症治疗。

在护理骨盆骨折患者时，要重视对并发症的观察，只有加强病情观察，对患者的全身情况、生命体征及局部情况进行评估、判断，识别有意义的症状和体征，才能为并发症的诊断、治疗、护理提供依据，使骨盆骨折患者的并发症能得到早期诊断，使患者及早得到治疗。

33例不稳定骨盆骨折患者的护理实践证明，及时观察病情，采取有效的护理措施，是有效防止并发症，提高疗效，促进患者早日康复的关键。

[参考文献]
[1]赵定鳞.现代骨科学[M].北京：科学出版社，2004.902-906.
[2]秦宏敏，龚维成，郭开今，等.不稳定型骨盆骨折的疗效探讨[J].中华创伤骨科杂志，2004，6（5）：259.
[3]马海燕.骨盆骨折并失血性休克的急救与护理[J].河南外科学杂志，2004，10（3）：88.
[4]冯妙坚，梁远兰，卢丽琼.实施临床护理观察管理制度的效果评估[J].南方护理学报，2004，11（7）：76-77.。