基层医疗机构CT设配的配置和使用情况调查研究报告

河北省县级医疗机构CT设备配置和使用调研汇报
在中国医学装备协会协调下，山中国医学装备协会、医学装备教授、美国GE医
疗系统企业组成调研组，于8月在河北省开展县级医疗机构CT设备配置和使用情况
专题调研活动。

经协会领导、河北省卫生厅马剑处长及医学装备教授认真研究，并综
合考虑河北各地经济发展水平、人口分布、基层医疗机构发展等情况，最终选定张家
口和保定市。

协会领导和地方政府高度重视该项调研活动：协会副理事长李泮岭、秘书长口
知朋和副秘书长孟建国参与基线调研；河北省卫生厅给全力配合和协调，确保调研活
动顺利开展：县级卫生行政管理部门和医疗机构高度认同此项工作，主动参与、配合
调研活动。

调研组分别于8月7-8日、25-26日在张家口市和保定市开展调研。

在张家口市邀请张北、蔚县、万全、涿鹿、宣化、怀来六县县卫生局和医疗机构代表参与座谈会，实地走访张北县人民医院、怀来县人民医院、怀来县中医院；在保定市邀请高阳、安新、望全部、清苑、顺平、满城六县县卫生局和医疗机构代表参与座谈会，并实地考察高碑店市人民医院、定兴县医院、徐水县人民医院。

现将河北省县级医疗机构CT设备配置和使用调研汇报以下。

一、河北省县级医疗机构CT设备配置概况
1、河北省医疗机构CT设备配置概况
河北省全省CT设备共装机664台，其中，新机466台，二手机198台，二手CT占装机总量比重为30%：取得正式设备配置许可证362台，未获证实配置许可证302台。

除了各类综合医院外，河北省有117所中医院、42所专科医院、12所妇幼保健院、53所乡镇卫生院购置了CT设备。

2、河北省县级医疗机构CT配置概况
调查河北省共148个县/市，县级医疗机构（县医院和县中医院）共购置CT
设备233台。

其中：新设备182台，二手设备51台‘二手设备拥冇率为22%；
县中医院购置91台，县医院等综合医院购置142台。

设备出厂年限达成及以上（1995年及以前生产）17台，达成及以上、以下
（-1996年）47台，出厂日期在-45台，-56台，-33台，及以后33台。

县级医疗机构CT配置市场中，GE和西门子市场份额超出二分之一。

表1 河北省县级医疗机构（县医院和县中医院）CT设备配置情况
3、张家口市县级医疗机构CT设备配置概况
张家口市辖4区、管2区12县，450多万人口，年度财政收入约120亿。

全市地方医疗机构CT设备共装机46台，二手机占装机总量47. 83%,平均每百万人口CT设备保有量约10台。

张家口市所管14县/区县级医疗机构CT设备共装机33台，平均每县装机2. 36台。

其中：新机15台，二手机18台，二手设备占装机总量54.55%。

11台配有正式许可证，22台仅配有临时许可证，装机CT超出三分之二未取得正式配置许可。

各县医院均已配置CT设备：有4个县仅县医院配有1台，最多宣化县共装机7台，其
它县装机2台或4台。

设备以单配和双排为主，部分县医院购置16
排CTo
4、保定市县级医疗机构CT设备配置概况
保定市辖3区、管4个县级市、18个县，1100多万人口。

全市地方医疗机构CT设备共装机106台，二手机占装机总量42. 45%,平均每百万人口CT设备保有量约10台。

保定市所管22个县市基层医疗机构（包含县医院、县中医院、专科医院、妇幼保健院等综合医院68家，企业职员医院4家，中心卫生院10家）CT设备共装机83台，平均每县（市）装机3. 6台。

其中：新机是42台，二手机41台，二手设备占装机总量49%； 36台配有正式许可证，未获正式配置许可装机比重为56. 63%o
实现了CT设备在县一级普及性，其中：有2个县仅县医院配有1台，多数县装机2-4台，最多高碑店市装机12台。

县医院配置CT全部为新机，90%中医院购置CT。

设备以单排和双排为主，部分机构购置16排和64排CT。

二、河北省县级医疗机构CT设备配置和使用特点
1、县级医疗机构CT设备配置特点
经过调研发觉河北省县级医疗机构CT配置含有以下特点：
笫一，CT设备配置基础实现在县一级普及性。

调研张家口市和保定市36个县/市购置并使用116台CT设备，包含了36家县医院、23家县中医院、2家妇幼保健院、10家专科医院、10家乡钺卫生院、35家其它县级综合医院。

每个县最少配置1台CT。

在经济很好、人口较多县/市，县中医院、妇幼保健院、专科医疗机构、乡镇卫生院也购置了CT设备。

笫二，CT设备配置优先考虑县医院。

县医院CT设备均取得正式配置许可证，但其它县级医疗机构购置CT多数未取得正式设备配置许可。

调研两市中，新旧设备各占二分之一：县医院和妇幼保健院配置基础为新设备，中医院新旧设备保有量相当，专科医院、乡镇卫生院基础为旧设备。

不管县医院本身还是地方卫生行政管理部门全部将县医院定位为地方基层医疗机构龙头，重视提升县医院医学装备。

笫三，CT设备资源分布不均衡，各县/市之间设备装机数量差异很大。

调研
两市36个县中，有6个县配置了1台CT, 17个县CT装机2-3台，9个县CT装
机4-5台，CT装机超出5台县有4个，最多高碑丿占市拥有12台CT设备。

第四，CT设备配置以单排和双排为主，部分县医院配置16排和64排设备。

单排和双排螺旋CT 能够满足县一级基层医疗机构诊疗需要，但参与座谈多数县医院领导要求升级到16排CTo 第五，CT设备配置资金起源为自筹。

两市县级医疗机构配置CT,除康保县医院是获捐赠外，其它均为自筹资金购置，无财政投入。

医疗机构除使用自有资金购置设备外，还采取筹资、贷款、集资或其它方法筹措资金。

笫六，CT设备维修费用因设备性能、售后服务、维修技术人员等原因差异较大。

调查11家县医院在购置CT时，维修方法有买保险、买保修、付费维修三种。

其中，购置保险3家县医院，年保险费最高45万，最低9万；购置保修5 家县医院，年保修费最高47万，最低3万元；釆取付费维修3家县医院，年付费维修最高29万，最低5万。

表2 河北省调研县医院CT配置情况
2、县级医疗机构CT设备使用特点
张家口市调研6家县医院CT设备使用情况如表3所表示。

平均每家县医院
年CT检验量为8470人次,其中：门急诊CT检验占73. 16%,住院CT检验占26. 89%
（不包含怀来县医院）。

日均CT检验量为25人次，最高32人次，最低14人次。

年门急诊CT检验量占门急诊人次比重为7. 64%,年住院病人CT检验量占出院人数比重为28. 83% （不包含怀来县医院）。

CT检验阳性率均在60%以上，平均为71. 61%。

表3 张家口市调研县医院CT设备使用情况
说明：检验总量县医院平均数讣算包含怀來貝医院，门急诊和住院检验平均数算不包含怀來县医院。

保定市调研8家县医院CT设备平均使用情况如表4所表示。

平均每家县医
院年CT检验量为13627人次，其中：门急诊CT检验占69%,住院CT检验占31%
（不包含满城和徐水县医院）。

日均CT检验量为44人次，最高为78人次，最低
23人次。

年门急诊CT检验人次数占门急诊量比重为5. 51%,年住院病人CT检验
人次数占岀院人数比重为28. 35%o CT检验阳性率均在60%以上，平均为69. 31%。

表4 保定市调研县医院CT设备使用情况
经过张家口和保定市调研县医院可发觉河北省县级医疗机构CT设备使用含
有以下特点：
笫一，CT设备使用率差异较大。

调研县医院日均CT检验量最高靠近80人
次，最低不足15人次。

第二，CT设备关键用于门诊检验。

调研县医院CT检验中，门急诊检验约占
70%,住院检验约占30%,门急诊CT检显量著高于住院CT检验量。

第三，CT设备在住院病人中使用率显著高于在门急诊患者中使用率。

调研县医院门急诊CT检验人次占门急诊人次比重平均为6%左右，住院CT检验人次
数占出院病人比重平均为29%o县医院就医患者CT检验比重普遍高于城市。

第四，CT设备检验关键用于头部扫描（见表5）,增强扫描普遍极少。

头部扫描占CT检验比重普遍超出50%,部分县医院超出70%o调研县医院每个月增强扫描3-5例，有部分心脏冠状扫描，但效果不佳。

表5 CT扫描部位统计
笫五，CT设备检验结果阳性率较高，全部在60%以上，平均达成70%,最高
县达成80%左右。

三、河北省县级医疗机构CT设备配置和使用存在问
1、县级医疗机构CT设备配置存在问题
经过调研发觉，河北省县级医疗机构CT设备配置存在以下问题：
第一，CT资源地域分配不均衡，反复建设和装备不足并存。

调研两市36个县平均每县装机3台，少数县（崇礼、阳原、沽源等）仅县医院配置1台二手CT：最多高碑店市配有12台CT。

第二，CT设备过分配置问题突出。

调查两市基层医疗机构装机116台CT设备中有69台未获正式配置许可证，超计划购置CT现象严重。

部分县中医院、专科医院、县医院分院、卫生院未经卫生行政主管部门审批购置了CT设备，其中有相肖一部分医疗机构不管从地域群众诊疗需求，还是机构本身技术水平和科室建设方面衡量，全部不满足CT配置和使用条件。

第三，二手CT设备配置数量偏多、淘汰不立即。

河北省县级医疗机构装机233台CT设备中，使用年限达成及以上占27.47%,这些设备多数应淘汰；使用年限在5-占43.53%,这些设备在未来几年内应逐步更新淘汰。

部分超出使用年限、达成淘汰标准设备仍在市场流通，并多数流向了卫生院等技术水平偏低医疗机构，造成设备使用中产生了检验效果不达标、设备故障率高、维护费用偏高等问题。

笫四，部分县医院存在CT设备配置档次偏高，更新换代过快问题。

调研县医院CT设备多数已更新2次；有县医院于1991年配置第一台CT设备后，更新为单排螺旋CT, 乂新为16排CT,并期望下一步能够更新到64排CTo CT设备更新时间间隔越来越短，档次升级越来越快。

笫五，CT设备购置资金成为县级医疗机构经济压力。

部分县级医疗机构为购置设备不得不采取职员集资、金融贷款、融资租赁等方法，增加了设备购置实际成本。

设备大额保险、保修年费也极大地增加了医疗机构运行压力。

2、县级医疗机构CT设备使用存在问题
经过调研发觉河北省县级医疗机构在CT设备使用中存在以下问题：
第一，存在CT设备使用率偏低，设备功效未能充足利用问题。

在门诊量少县级医疗机构，CT设备使用率比人相对较低；一个地域超出需求配置多台CT设备，分散就诊需求病人，也造成单机使用率偏低。

调查14家县医院CT日均检验量最低仅14人次；县医院之外各类县级医疗机构CT日检验量多不足20人次。

县级医疗机构增强扫描价差普遍较少。

第二，存在CT设备滥用、过分检验问题。

调研县医院CT住院检验人次数
占机构岀院人数比重近30%,显著高于城市水平。

使CT检验阳性率越高说明
设备使用合理，但调研县医院阳性率统计包含多种轻微损伤和病患：CT检验中头
部扫描为主，头部检验又以颅内伤居多，常见纠纷体伤、轻微病症也纳入到CT检
验范围内。

第三，存在CT操作人员无上岗资质、卫生技术人员缺乏继续培训、检验和诊
疗相脱离问题。

以下表6所表示，县医院CT操作人员39%不含有上岗资质，缺乏
高圧注射护师，医师经验和能力有待提升。

表6 CT操作人员情况表
部分患者在检验岀可疑问题后，会因县级医疗机构不含有诊疗能力而转到上
一级医疗机构诊疗，在现在检验结果不互认情况下，无疑增加患者负担。

部分县医院开展诊疗但效果不佳：有县医院依靠16排CT、1位上岗资质技术人
员开展外周介入诊疗，声称已成功治愈3例患者，但该县医院设备配置条件和技术水平不宜开展介入诊疗，患者治愈情况也值得商榷。

第四，缺乏CT设备维修工程师，高额维护费用成为设备运行沉重负担。

若无合格设备维修人员，常规器件更换、简单故障处理，均要找厂家或经销商维修, 不仅增加维修支出，也影响医疗机构日常诊疗工作。

在缺乏设备维修人员情况下，县级医疗机构在购置CT同时多数购置了保险或保修，费用从3万-50万不等，其中保费低不包含球管；医疗机构为确保设备正常使用，平均每十二个月负担设备保险/保修费约30万，高于实际维修费用。

第五，多数CT设备厂商设置了密码认证系统，不许可医疗机构自行维修、强行收取维修费。

厂商以保护知识产权名义设置密码认证系统，即使医疗机构有合格维护工程师，设备日常养护和简单故障处理也只能找厂商，多数情况下厂商收取维修费用是维修成本儿十倍，极大加重了医疗机构成本，影响了设备使用。

四、县级医疗机构CT设备配置和使用问题分析
县级医疗机构CT设备在配置和使用中存在问题关键是因为现在卫生行政主管部门大型设备阶梯配置管理实施不到位，医疗机构自主经营压力较大，基层卫生人员医技水平有待提升，CT设备产销市场机制主导等原因。

政府对CT设备配置监管、基层医疗机构生存压力、医疗设备市场推广之间矛盾突出。

第一，卫生行政主管部门严格实施大型设备阶梯配置要求，严控基层医疗机构CT设备审批，但因为现在设备购置是市场机制，政府只采取了配置许可证审批方法，管理手段单一，管理效果欠佳，医疗机构仍可未经许可自行购置使用CTo 第二，医疗机构购置CT是为了诊疗需要，但部分基层医疗机构出于医院生存压力考虑，将CT作为衡量机构诊疗能力象征和增加盈利能力手段，盲L1购置CT设备，误将CT配置搞成医院装备竞争，造成地域之间、医疗机构之间CT设备过分配置，严重超出计划额度。

CT设备高额初始购置投入和维修费用支出使医疗机构面临严峻成本收回压力，诱发设备滥用和过分检验。

第三，二手CT交易市场缺乏严格规范和有效地管理，二手设备淘汰制度缺失、
淘汰监管不足。

部分县级医疗机构受本身经济情况限制配置了二手CT,这些设备多数
使用年限超出、成像不合格、维护费用高，均应淘汰。

旧设备高额维护费增加医疗机
构负担；设备检验效果不合格造成患者需进行二次确诊，增加居民就医负担。

笫四，县级医疗机构CT配置规范、诊疗规范和使用规范实施不力。

CT成像检
验结果受操作人员技术水平和诊疗经验影响很大。

部分配置CT基层医疗机构诊疗科
室建设不健全、CT检验步骤不规范、医师诊疗经验偏低，造成诊疗结果正确度不高，
设备功效不能充足利用，有诊疗无诊疗。

在现在医疗机构间诊疗结果不互认情况下，
患者需要反复检验。

基层医疗机构因大型设备较少，不重视专业维修人员配置和培训；有维修工程
技术人员也因缺乏培训而技术水平不足。

这造成部分医疗机构配置CT设备使用寿命
偏低、故障多发，医院负担高额维护费，增加机构运行成本。

笫五，CT设备生产和销售以市场机制为主导，设备生产厂家会经过多种营销方法推进CT消费市场拓展。

在市场机制主导下，产品品牌、价格和售后服务
是市场占有决定性原因，造成现在CT设备市场集中度较高，县级医疗机构设购
置招标过程中缺乏自主竞价能力，未能就保险、保修、人员培训、软件性能、密
码认证系统等问题和厂商进行全方面、有效地谈判。

五、对县级医疗机构CT设备配置和管理提议
经过调研，对县级医疗机构CT设备配置和管理提出以下提议：
第一，卫生行政管理部门须严格实施大型设备配置许可证审批制度，釆取多个路径、有效手段优化CT配置。

经过评定选型、阶梯配置招标等手段指导基层医疗机构设备购置、规范医疗装备市场，以规模化、科学化、专业化采购降低设备购置和使用成本。

将c T配置许可证配给作为医疗服务公告内容，从维护患者权益、杜绝设备滥用角度，引导患者到合规配置CT医疗机构检验。

笫二，依据医疗机构功效定位配置CT设备。

县医院作为基层医疗机构龙头，设
备配置需满足常见病、多发病诊疗，应实现普及型CT设备全覆盖。

设备配置档次定
位在以16排以下CT。

提议在国家贫困县，由政府采取集中招标、统一采购方法为县医院配置设备；在欠发达地域，对县医院普及型CT配置给一定财政补助。

补助？
笫三，加强二手设备管理，建立二手设备交易市场规范和二手设备淘汰制度。

将医疗机构之间二手CT买卖纳入到阶梯配置管理范围内，公开市场、加强监管。

以二手CT使用年限、检验效果、既往使用评价、维护费用评定等指标制订二手设备淘汰标准，对现在医疗机构购置不合格二手CT果断给予淘汰。

提倡以旧换新、原厂翻新、适宜技术推广、设备集成等保护环境、节省能源资源、降低医疗机组成本设备配置方法。

笫四，建立医疗设备工程技术人员考评制度，加强设备维护丄程技术人员培训。

县级医疗机构CT操作人员均应含有上岗证书，诊疗医师最少含有中级职称。

配置CT县级医疗机构最少配有1名设备工程技术人员, 日
该人员应能够进行设
常保养、处理常见设备故障、更换常规易坏配件等基础操
作。

医疗机构应对工程技术人员职称考评和继续培训给大力支持。

中国医学装备协会作为中介机构应该发挥桥梁纽带作用和提供服务职能。

协会应有针对性地开展工程技术人员在职培训、继续教育、资格考评认证等工作；帮助企业完善CT设备维护培训班、售后服务支持体系建设；以实现医疗机构CT 设备低成本、高效率使用为LI标，和厂家协商处理设备密码认证系统问题。

县级医疗机构平均年门诊量8万人次，住院4. 7千人次。