喘息性支气管炎的病案讨论 ppt课件

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辅助检查：胸片提示未见双肺絮状影，肝肾功能、 心肌酶谱、电解质正常，血常规：WBC： 7.4×10/L，CRP：9.30mg/L，HGB：123g/L
查房后分析指示：患儿病情较前好转，呼吸道症状 完全消失，予以办理出院。
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健康宣教：指导家长给患儿多进行户外活动，多晒 太阳，增强体质，预防呼吸道感染；指导患儿及 家长避免接触可能的过敏原，去除各种诱发因素， 辨认哮喘发作的早期征象、发作表现及掌握适当 的处理方法。
⑸若有感染，遵医嘱给予抗生素。
3.密切观察病情变化 监测生命体征，若出现紧急情 况，应及时报告医生并共同抢救。
4.做好心理护理 哮喘发作时，守护并安抚患儿，向 家长解释哮喘诱因、治疗过程及预后。
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5.健康教育
⑴指导呼吸运动，以加强呼吸肌的功能
⑵介绍用药方法及预防知识：指导家长给患儿增加 营养，多进行户外活动，多嗮太阳，增强体质， 预防呼吸道感染；指导家长避免患儿接触可能的 过敏原，去除各种诱发因素；教会家长辨认哮喘 发作早期征象、表现及掌握适当的处理方法；教 会家长选用长期预防及快速缓解的药物；在适当 时候及时就医，以控制哮喘严重发作。
2.发病前1~2天常有上呼吸道感染；年长儿大多起病 较急，在接触过敏原后发作。
3.哮喘发作前常有刺激性干咳、喷嚏、流泪等先兆 症状，接着咳大量白色粘痰，伴有呼气性呼吸困 难和哮鸣声。
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4.重者烦躁不安，被迫采取端坐位。体检可见胸廓 饱满，叩诊鼓音，听诊全肺布满哮鸣音。重症患 儿呼吸困难加剧时，呼吸音明显减弱，哮鸣音亦 随之消失。
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⑶抗胆碱药物：使呼吸道平滑肌松弛，常用异丙托 溴铵。
3.抗生素 疑伴呼吸道细菌感染时，选用适当抗生素。
（三）哮喘持续状态的治疗 保持安静，给予吸氧、 补液、纠正酸中毒。严重呼吸困难者给予机械呼 吸。
（四）预防复发 应避免接触过敏原，积极治疗和清 除感染灶，祛除各种诱发因素。
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2.神经、精神因素：β －肾上腺素能受体功能低下和 迷走神经功能亢进或同时伴有α－肾上腺素能神经 的反应性增加，可使支气管平滑肌收缩，腺体分 泌增加，哮喘发作。
pp春发育期完全消 失，在月近期加剧，机制尚不清楚。
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临床表现：
1.反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽等症状。 常在夜间或/和清晨发作、加剧，可自行缓解或治 疗后缓解。以1~6岁患病较多，大多在3岁以内起 病。
5.辅助检查：胸片提示双下肺片絮状影，支气管肺 炎，肝肾功能、心肌酶谱、电解质正常，血常规： WBC：7.4×10/L，CRP：12.33mg/L，HGB：103g/L
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（二）诊断及治疗计划
鉴别诊断：喘息性支气管炎
治疗计划：（1）保持室内空气流通，加强呼吸 道管理，合理饮食。
（2）给予抗感染（阿莫西林克拉维酸钾）治疗
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护理措施
1.环境与休息 保持空气清新，温湿度适宜。
2.维持气道通畅，缓解呼吸困难 ⑴置患儿于坐位或半卧位，给予吸氧，定时进行血
气分析。 ⑵遵医嘱给予支气管扩张剂和糖皮质激素。 ⑶给予雾化吸入、背部叩击，以促进分泌物排出，
对无力咳出者及时吸痰。
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⑷保证患儿摄入足够的水分，以降低分泌物的粘稠 度。
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治疗要点
（一）去除病因 避免接触过敏原。 （二）控制发作 主要是解痉和抗炎治疗 1.糖皮质激素 一般首选吸入疗法如布地奈德等；
对病情较重病例给予泼尼松等口服；严重者静脉 给药（如氢化可的松等）。 2.支气管扩张⑴β2-受体激动剂：使支气管平滑肌松 弛和稳定肥大细胞膜。首选常用沙丁胺醇等，用 量少、起效快、副作用少等优点。⑵茶碱类药： 具有解除支气管痉挛、抗炎、抑制肥大细胞和嗜 碱细胞脱颗粒及刺激儿茶酚胺释放等作用。常用 氨茶碱等。
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
色发绀，腹泻等，起病以来，患儿精神一般，食 欲、睡眠欠佳，大小便如常，体重、体力无下降。
3、既往史：否认异物吸入，既往无喘息史，否认药 物过敏史。
5.随着病情变化，患儿由呼吸严重困难的挣扎状态 转为软弱无力，甚至死于呼吸衰竭。
6.反复发作者，常伴营养障碍和生长发育落后。
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辅助检查：
1.肺功能测定
2.X线检查
3.外周血检查
4.过敏原实验
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诊断标准
凡符合以下条件，并排除其他引起喘息的疾病，即 可诊断。
1.婴幼儿喘息（3岁以下）①哮喘发作≥3次；②发作 时肺部闻及呼气相哮鸣音，呼气相延长；③具有 特异性体质，如过敏性湿疹、过敏性鼻炎等；④ 父母有哮喘病等过敏史；⑤除外其他引起哮喘的 疾病。
4、体格检查：体温：36°C，呼吸：30次/分，心率： 120次/分，体重：8.0公斤，神清，精神可。唇周 无发绀，呼吸平稳，咽充血；双肺呼吸音粗糙， 可闻及中粗湿罗音及少许哮鸣音；心音有力，律 齐，未及杂音；腹软，无压痛反跳痛，
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肝脾肋下未触及，肠鸣音正常，双下肢无水肿，神 经系统未及阳性体征。
具有①②和⑤即可诊断。如哮喘发作仅2次，但有② ⑤，诊断为哮喘性支气管炎或疑似哮喘。若具有 ③和/或④时，可考虑给予哮喘治疗性诊断。
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2.儿童哮喘（3岁以上）①哮喘反复发作②平喘药有 明显疗效③发作时肺部闻及呼气相为主的哮鸣音， 呼气相延长④除外其他引起哮喘的疾病。
3.咳嗽变异性哮喘（又称过敏性咳嗽）①咳嗽反复 或持续发作1个月以上，常在夜间或清晨发作，痰 少，运动后加重②临床无感染征象，或经长期抗 生素治疗无效③平喘药可使咳嗽发作缓解④有个 人或家族过敏史⑤除外其他原因引起的慢性咳嗽。
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谢谢大家！
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常见诱因：
1.感染：主要是病毒感染，也可见于支原体、衣原 体及细菌感染。
2.食物：异体蛋白的摄入，如鱼、虾、蛋、奶等。 3.接触或吸入物：尘螨、花粉、真菌、动物毛屑等。 4.其他：空气寒冷、干燥，强烈气味的化学制剂等。
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发病机制：
1.免疫因素：当过敏原再次进入体内，于体内特异 性IgE结合，引起肥大细胞和嗜碱细胞脱颗粒，释 放白三烯等介质，引起支气管平滑肌收缩，粘膜 水肿、分泌物增加，导致支气管狭窄，发生哮喘。
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讨论问题
1支气管哮喘的临床表现？ 2.支气管哮喘的辅助检查有哪些？ 3.支气管哮喘的治疗要点？ 4.支气管哮喘的护理措施？ 5.支气管哮喘的健康教育？
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支气管哮喘的病因
支气管哮喘是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴 细胞等多种细胞参与的气道慢性炎症。
病因至今尚未完全清楚，于遗传、免疫、精神、神 经和内分泌因素有关。过敏体质与之有密切关系， 多数患儿以往有婴儿湿疹、变应性鼻炎、食物或 药物过敏史，不少患儿有家族史。
（一）简要病史： 1、一般资料：床号：5床 姓名：向王睿 性别：男 年龄：11月 住院号：47218 2、主诉：咳嗽伴喘息三天 主要现病史：患儿无明显诱因于三天前开始出现咳
嗽，初为单声咳嗽，后逐渐加重为阵发性咳嗽， 伴有喘息及喉中痰鸣，无发热，抽搐，面
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精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
喘息性支气管炎的病案讨论
❖ 日期：2015年3月 时间：17:30
❖ 地点：门诊部办公室
❖ 主持人：向倩（护士长）、王娟娟
❖ 参加人员：
❖ 护师：岳娉、俞姗姗、丁茜
❖
陈凌燕
❖ 护士：谭倩倩、周橙
❖ 讨论目的：喘息性支气管炎的发病机制、临床表 现、诊断标准、治疗计划及护理措施。
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讨论内容：
（3）抗炎舒张支气管（布地奈德、沙丁胺醇及异 丙托溴铵雾化吸入）
（4）化痰（盐酸氨溴索）治疗。
（5）防止重症肺炎等并发症的发生。
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王晓东副主任医师查房记录
患儿入院后第三天咳嗽较明显好转，无发热、喘息， 无呕吐、腹泻等不适。一般情况可。
体格检查：体格检查：体温：36.4°C，呼吸：30次/ 分，心率：123次/分，神清，精神可；全身未见 皮疹，唇周无发绀，呼吸平稳；双肺呼吸音粗糙， 可闻及中粗湿罗音；心音有力，律齐，未及杂音； 腹软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音 正常，双下肢无水肿，神经系统未及阳性体征。