血液透析急性并发症原因分析及防治对策

见病因；②使用生物相容性不好的透析器；③合用的
某些药物的影响。症状性低血压是透析中主要并发 症之一，发生率２０％一４０％【６Ｊ，表现为恶心、呕吐、
出汗，重者可出现面色苍白、呼吸困难。原因：①有
效容量的减少，这是透析中低血压最常见的原因，干
对钙磷代谢、甲状旁腺激素与醛固酮的影响［Ｊ］．中国血液净
化，２００９，８（４）：２００－２０２． ［５］吕利明．维持性血液透析病人液体摄入依从性管理［Ｊ］．护理研 究，２００８，２２（７）：１８２２・１８２３． ［６］王质刚．血液净化学［Ｍ］．２版．北京：北京科学技术出版社，
本研究发现，实验组２４例患者通过实施个体化
防治措施，急性并发症的发生率较对照组明显降低。 因此，制定并实施具体有效的个体化防治措施，加强
健康知识教育，提高患者的自我管理能力，对降低患
者血液透析急性并发症的发生、减轻治疗过程中的
后几分钟可以发生，突出特点是呼吸困难，全身有发 热感，可突然心跳骤停甚至死亡，较少发生；Ｂ型首
例，实验组在血液透析治疗过程中，具体分析并发症 发生原因，制定并实施个体化防治措施，对照组采用 常规血液透析。两组在年龄、性别、病情等方面比较 无统计学差异。
１．２方法
１．２．１
析，合理使用；ＦＵＳ轻者给予对症处理、吸氧，重者立 即停止透析，丢弃体外的血液，同时使用肾上腺皮质 激素等。②血液透析中的低血压：有研究发现，慢性 肾衰竭透析患者对超滤脱水的耐受性存在明显的个
为有统计学差异。
２ ２．１
定防治措施，并实施于血液透析治疗过程中，取得了 较好效果。现报告如下。
１资料与方法
１．１
结果 常见并发症 两组患者血液透析急性并发症
为首次使用综合征（Ｆｖｓ）、血液透析中的低血压、血 液透析中的高血压、失衡综合征（ＤＳ）。
临床资料选择于我院进行血液透析患者４８
例，其中包括首次透析新患者１０例，男３０例、女１８
ｍｌ／ｍｉｎｏ
ｒｎｌ，吸氧２ Ｌ／ｍｉｎ，降低脱水速率或改为单超。③
血液透析中的高血压：患者对水盐控制的不依从普
１．２．２并发症分析查阅文献，针对几种常见并发
症，找出相关资料，结合临床经验、工作条件、患者的
遍存在，明显地影响着治疗效果和预后【２ｊ。因此，
应加强宣教，严格控制透析问期体质量的过度增长， 减少透析失衡综合征的发生。如果透析中发生高血
出壅医药至塑生箍塑鲞筮堑塑
血液透析急性并发症原因分析
及防治对策
邸春敬。吴烩金 （秦皇岛市骨科医院，河北秦皇岛０６６０００）
摘要：目的探讨几种常见血液透析急性并发症的相关因素及防治对策，并观察实施效果。方法
结合临床
实际，对２４例血透患者的治疗过程进行具体分析，制定并实施个体化防治措施。结果与对照组相比，实验组血 液透析急性并发症的发生率明硅降低（Ｐ＜０．０５）。结论寻求具有科学依据的相关资料，针对患者的不同问题，实 施个体化防治，不仅大大降低了患者急性并发症的发生率，也为患者提供了最有效、最合理的治疗、护理方案，减轻 了患者痛苦，提高了患者生活质量。 关键词：血液透析；急性并发症；原因分析；防治对策 中图分类号：Ｒ４５９．５２ 文献标志码：Ｂ 文章编号：１００２－２６６Ｘ（２００９）３６４３０６８－０２
透析中低血压可造成患者透析的不充分，超滤
达不到理想的干体重；可引发心功能不全、顽固性高 血压等慢性心血管并发症【３ Ｊ。而长期水钠储留、高
血压、贫血等可加重心肌缺血缺氧，使相当一部分患
者有心血管疾病的症状。心血管并发症尤其高血压 是维持性血液透析患者主要死亡原因Ｈ Ｊ。因此，预 防并发症发生是维持性血液透析患者获得长期存活 的关键‘５Ｉ。 ＦＵＳ是由于使用新透析器产生的一组综合征， 临床上分为Ａ、Ｂ两型，Ａ型首次使用综合征在透析
次使用综合征在临床中较常见，在透析开始后几分 钟到ｌ ｈ左右发病，主要表现为胸背痛。原因：①透 析器消毒剂环氧乙烷是引起首次使用综合征的最常
痛苦、提高生活质量具有重要意义。
参考文献：
［１］彭金霞，董捷，徐莉，等．血容量监测运用于血液透析患者干体重 评价中的护理［Ｊ］．护士进修杂志，２００５，２０（１１）：１０１１—１０１３．
血液透析治疗是目前我国慢性肾功能衰竭患者
防治措施。ｌＯ个月后分别统计两组患者急性并发
延长生命采用的最主要方法，但其治疗过程并非绝 对安全，急性并发症时有发生，是血透治疗过程中不
容忽视的问题。２００８年４月一２００９年１月，我们在 血液透析治疗过程中，对比较常见的几种并发症，制
症的发生率。 １．２．３统计学方法采用ＳＰＳＳ １２．０软件进行统 计学处理，组间数据比较应用ｚ２检验。以Ｐ≤０．０５
２００３：１４４－１４７．
体重设置过低或透析间期体重增长过多时，组织间
隙的水分不能及时中尿
素氮等溶质快速清除，血液和组织间液渗透压低于
（收稿日期：２００９．０３－２７）
细胞内渗透压，水分进入细胞内，导致血容量下降；
万方数据
体差异…，所以应正确评价患者的干体重，降低脱
透析过程要求
透析过程常规使用碳酸氢
水量及速度，低盐饮食，延长患者透析时间，提高透
盐透析液，透析液流量５００ ｍｌ／ｍｉｎ，透析液温度３５．５—
３６．５℃，透析液钠离子浓度为１３８ ｍｍｏｌ／Ｌ，钙离子 浓度为１．２５—１．５０ ｍｍｏｌ／Ｌ，钾离子浓度为２．０～
度。原因：①失衡综合征，出现于透析后半程或透析 ＨＩＮＩＪ结束后；②脱水可能导致血液中某些缩血管活 性物质浓度增加，引起血管收缩，血压升高；③降压
药物的清除，血液透析可能降低抗血压药物的有效 血药浓度，甚至被透析清除。ＤＳ发生率为３．４％一 ２０％。表现为透析后半程或透析刚刚结束时出现头
注：与对照组比较。’Ｐ＜０．０５
痛、恶心、呕吐、高血压，一般数小时后可自行缓解，
３讨论
但严重患者可出现昏迷，甚至死亡。原因：①新近开 始透析；②血液中的毒素水平很高，在透析中血浆尿 素氮比脑脊液下降得快，血脑之间产生渗透梯度，使 水进入脑脊液中，引起脑水肿；③严重代谢性酸中
毒，在透析中由于二氧化碳和碳酸氢盐扩散速度不 同，脑脊液中ｐＨ值下降造成脑组织和细胞内酸中 毒，是导致失衡的重要因素。
［２］姜玲，陈建民，武声纳，等．提高血透病人水钠控制依从性的探讨
［Ｊ］．护士进修杂志，２００５，２０（９）：８５０－８５１． ［３］高玉华，郑金微．低温可调钠曲线模式联合在血液透析中的应用 和护理［Ｊ］．护士进修杂志，２００８，２３（１０）：８９３－８９４． ［４］姚萍，赵向阳，李鹏飞，等．不同钙浓度透析液在血液透析滤过中
实际状况，具体分析发生的原因，制定并实施个体化
６８
万方数据
山东医药２００９年第４９卷第３６期 压，给予舌下交替和反复含服卡托普利、硝苯地平， 血压经处理后仍很高时，应停止透析，防止发生心脑
③自主神经功能紊乱，表现为颈动脉和主动脉压力 感受器发射弧存在缺陷；④生物相容性对血压的影
响，天然纤维素膜生物相容性差，可以激活补体，造 成低氧血症等。透析中高血压比较顽固，难以处理， 表现为透析前血压正常，透析中出现高血压；或原来 存在高血压，透析中血压进一步升高，多半在透析 中、后期发生，表现为头痛，有时达到难以忍受的程
３．０
析液钠浓度，改变血液净化方法，用序贯透析或血液 滤过，使用生物相容性好的透析膜。透析中一旦发
现低血压或者症状明显，可不必先测血压，立即输入 生理盐水１００—２００ ｍｌ，静脉注射５０％葡萄糖４０～
６０
ｍｍｏｌ／Ｌ，抗凝剂为普通肝素或低分子肝素钙，患
者每周透析２～３次，４～４．５ ｈ／次，血流量２００～３００
２．２防治策略①ＦＵＳ：用环氧乙烷做消毒剂的透
析器，在透析前用大量生理盐水（至少５００ ｍ１）冲洗 透析器，或者按照复用程序处理透析器；选择使用生 物相容性好的透析器；对患者使用的药物，要全面分
例，年龄２１—７９岁。原发病为慢性肾小球肾炎２５
例，糖尿病肾病１５例，高血压肾损坏８例。随机分 为实验组和对照组，每组２４例，每组包括新患者５
血管意外。④ＤＳ：对于新开始透析的患者，可以减
慢血流速度１５０—２００ ｍｌ／ｍｉｎ，降低透析液流速３００
～５００
ｍｌ／ｍｉｎ，选择清除率小的透析器，缩短透析时
间，增加透析频率，然后逐步进入常规透析。 ２．３并发症发生情况见表ｌ。实验组患者实施
个体化防治措施后，血液透析急性并发症发生情况
明显下降。
表１ 两组患者血液透析急性并发症发生情况比较