多层螺旋CT对气管、支气管病变的诊断价值

二 " 三 维 重 组 #!"#$$ %&’($)*’+),-
(I= 可 以 正 确 鉴 别 弥 漫 性 肺 疾 病 中 中 央 气 道 的 管 腔 & 其优势在于尽管是 SV 解剖 & 但所有叶支气管可
以显示在一个投影上 !
.$/0)*!.1/!’+)$
# 一 $ 成像技术
@A 最 小 密 度 投 影 #B%’%BCB %’D)’/%DE F#"G)+D%"’H (I=$J 最小密度投影可被看作是容积再现的一种简 单形式:5<! (I= 是在原始容积数据采集的基础上 &选 择其中最低像素成像 ! (I= 使气管 " 支气管投影到观
3A 容积再现#N"-CB) #)’*)#%’&H O1$JO1 是通过容 积数据对全部像素总和的影像显示 ! 从 (.0? 薄层
扫描中 获 得 容 积 数 据 & 使 气 道 显 示 为 半 透 明 的 模 式 & 形如支气管造 影 像 & 此 重 组 技 术 可 清 晰 显 示 气 道腔 P 壁界面 ! 1)BEPQ,#*%’ 等 :R< 指出容积再现影像 的获得需具备以下条件 %% 调节锐化气道的适合窗 位及窗宽 ! &调节同质的气道壁 ! ’调节气管 " 支气 管的透明度 ! (调节气道壁的平滑度 !
SA 表面遮蔽 显 示 #/C#T,+) /U,*) *%/F-,E&..V$% ..V 最早用于骨 SV 成像 & 目前广泛应用于气道成 像 :7<! ..V 是通过设定上 "下限 >? 阈值 & 去除阈值外 结构对阈值内结构进行成像 ! 通过 >? 阈值的选择 &
使气管 " 支气管成 像 & 而 高 于 气 道 密 度 的 纵 隔 大 血 管及胸壁其他组织不显示 ! 一种组织的每一个像素 被分为 @44W 或 4W & 融合像素就不可能包含兴趣 组织的最终影像 & 而影像的获得依据选择器官的兴 趣区 & 有可能干扰诊断的信 息 :R<! 为 提 高 支 气 管 树 的重组能力 & 要 具 备 3 种 补 充 工 具 % % 自 动 定 界 及 解剖段的指数化可对给定的支气管树回顾性分析 !
近年来 ! 随着多层螺旋 0: ";<-=%>/-%+) /?%#,-
0:@ A.B: # 的广泛应用 ! 它在呼吸系统疾病诊断上
的应用价值引起一些研究者的重视 $ 数据的快速采 集使其可在一次屏气下完成整个胸部的扫描 ! 避免 了呼吸 不 均 造 成 的 层 面 遗 漏 ! 减 少 了 呼 吸 运 动 伪 影 % 采集的数据可 回 顾 性 重 组 ! 并 可 任 意 选 取 病 变 中心成像 ! 减少了 部 分 容 积 效 应 ! 从 而 获 得 高 质 量 的多平面重组 & 三维重组及仿真支气管内镜影像 ! 为临床提供了更直观 & 可靠的信息 $ 现就多层螺旋
先天性或获得性气管支气管的异常 ! ’确定病变的 形态学 ! ( 病变的范围 " 长度 " 和 # 或 $ 狭窄的程度 !
)与支气管镜检的关系 ! *肿瘤术后及肺移植后支 :[< 气管接合部的情况 ! 在 1)BEPY,#*%’ 等Z 研究的 R\ Z 例病人中 & 气管支气管狭窄者 \R 例 & 复杂气道病变
] 首都医科大学附属北京友谊医院放射科
U,’’" 等 F3H报道 ! 应用 :"/E%V, 公司 W/=)%"’ 型 (.B:
时可选定 重 组 间 隔 3 ;;@ 重 组 层 厚 3 ;;! 螺 距
!"
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术可提供重要补充 ! 除此之外 "..: 有助于评价气 道不同原因的外压性病变 " 病变范围及与周围结构 的关系 ! 还可确定病变的数量 # 位置及不同叶段支 气管狭窄和支气管扩张的病变范围 " 对支架移植有 独特的优势 !
;<4=
$ 二 %FGDM 在气管 # 支气管病变中的应用
;<3=
气
管 # 支气管的 FGDM 临床应用最早 ! 作为一种无创 技术可提供气管 # 支 气 管 腔 内 的 影 像 " 能 连 续 观 察 管腔内表面 " 更好地反映腔内解剖结构 ! 任意在管 腔内漫游和探查 " 并 能 深 入 到 亚 段 支 气 管 " 最 细 可 达第 D 级支气管 " 经 2QM 证实对 BHBBB 级支气管的 显示率达 <44R;<<"<S"<5=" 对肿瘤引起的支气管狭窄 # 变 形 # 移位 # 局限性隆起 #闭塞等均能清晰显示 ! FGDM 作为无创技术可获得纤维内窥镜类似的影像 " 且可 观察到纤维内镜无法通过的狭窄管腔 " 甚至越过阻 塞部位进入远端管腔 " 可以从头侧和足侧入路双向 观察 " 通过改变透明度 " 可观察管腔外的情况 $ 如淋 巴结转移灶 %" 从而弥补了纤维内镜的不足 ! 其快 速 # 连续的电影 回 放 " 可 获 得 与 纤 维 内 镜 直 视 下 的 管腔内表面影像的动态效果;3=!T,’’" 等 ;3=研究表明 "
>? 气管 " 支气管树三维重 建的技术缺陷 %# 可有伪影 ! $ 不能在同一平面完
全显示气管 " 支气 管 的 关 系 & 与 标 准 的 中 央 冠 状 面 垂直走行的支气管仅可显示其断面 &如下叶背段 !
# 三 $(=1 的限度
X)#’U,#*D 等
:S<
对 @7 例支气管癌病人的研究表明 &
$ 中央 轴 位 支 气 管 树 的 自 动 提 取 简 化 了 导 航 过 程
中仿真支气管造影模式或仿真内镜模式 ! 可使支气 管交叉层面的气道重组为垂直走行 & 并可对其管壁 及管腔定量评价:5<! # 二 $SV 在气管 "支气管病变中的应用
!"
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R4W实质不透明 &无遮蔽算法$! O1 与横断面 0? 影像 比较 &O1 技术在 3S 例 # 占 S@W $ 可提供补充诊断和 8 或 9 形态学信息 ’ 在 ; 例 # 占 7W $ 中可提高对先天性 气道异常的解释 ’对 \ 例 #占 5W$纠正了错误解释 ! SA..^ 在 气 管 " 支 气 管 病 变 中 的 应 用 % # 可 显 示气道 狭 窄 的 长 度 ! & 病 变 上 下 界 面 与 正 常 组 织
胸部放射学
多层螺旋 !" 对气管! 支气管病变的诊断价值
首都医科大学附属北京天坛医院放射科 "!"""#"$
韩 英综述 马大庆 ] 审校
摘要
传统 B: 影像能清晰显示气道的轴位像 ! 但不能显示气管 & 支气管树的整体形态 $ 多层螺旋 B: 可对
气 道 进 行 多 平 面 & 三 维 立 体 和 仿 真 支 气 管 内 镜 重 组 ! 从 任 意 角 度 观 察 气 管 & 支 气 管 树 的 轮 廓 ! 弥 补 了 传 统 B: 的不足 $ 就多层螺旋 B: 气管 & 支气管树的重组技术 & 临床应用及其限度等方面的内容进行综述 $ 关键词 体层摄影术 ! M 线计算机 % 图像处理 ! 计算机辅助 % 支气管
B: 对气管 &支气管病变的诊断价值综述如下 $
一&多平面重组"!"#$%&’#()*+ +,-.)/$+"-$%.)0
123 ’
" 一 ’AC1 成像技术
A.B: 础上 ! 利用计算机 的后处理功能 ! 沿气管 & 支气管长轴从冠状 & 矢状及 任意角度重组 3D 影像 $ 扫描参数 (CE%--%? 等FGH指出 ! 在 IJ 公 司 K%&E=.?))* LM N % 型 (.0: 上 采 用 准 直 为 3O5PQ ;; ) 重组间隔重叠为 54R’! 气道重组时建 议使用 3O5 ;; 准直 !GO35 ;; 重组间隔 ! 螺距 STG $ 为确保高质量的重组影像 ! 从常规 B: 制定扫描计 划和兴趣区非常有帮助 $ 增强扫描不作常规要求 ! 但疑有气道周围异常 " 例如增大的淋巴结或甲状腺 肿块 ’ 时推荐使用 $ 气道影像常规在吸气后屏气完 成 ! 整个中央气道扫描时间小于 5 / $ 对于有气道异 常不能耐受长时间扫描的病人 ! 尤其是气道有导管 或气道过度压缩的病人 ! 扫描时间缩短尤为重要 $
浸润的范围 ! ! 判断纵隔肿瘤对气管 " 支气管树的 纵向压迫 ! " 在小儿先天性和获得性气管 " 支气管 病变的研究也获得了一定的成功 !
:;< :5<
@A (I= 在气管 " 支气管病变中的应用 %=U%-%FF)
等 指出最小密度投影很少应用于气道的评价 ! 这 是由于其众多的缺点限制评价气道疾病 ! 不对称狭 窄的大小可能被人为地降低 & 以及这种技术易受不 同容积兴趣区宽度和部分容积作用的影响 ! 1,FFP
察平面中 &通常用于选择胸部气道容积的评价 & 为穿 过胸部每条射线上的最低像素强度而产生 ! 因气管 支气管树中含气体的吸收值比周围肺实质低 & 周围 肺实质与气道之间密度差异在 54K@54 LM& 可使充 盈空气的低密度气管 "支气管成像 !
3AO1 在气管 " 支气管病变中的应用 % % 可显示 横断位 >? 无法显示的气道口径轻微狭窄 ! $ 复杂
hanno等12报道应用toshiba公司asteion型msct时可选定重组间隔2mm重组层厚2mm螺距1375旋转时间075二汛在气管支气管病变中的应用msct气管支气管树成像是在薄层容积数据采集的基础上利用计算机的后处理功能对气道进行多平面和三维立体重组从任意角度观察气管支气管树的轮廓
国外医学临床放射学分册 !"#$%&’ ()*%+,- .+%)’+)/ 0-%’%+,- 1,*%"-"&%+,- 2,/+%+-) 3445 (,#6 37 839 (X[PXX
交界的关系 & 气道与周围结构的长轴关系 ! ’ 纵隔 肿物对气管 " 支气管树的纵向压迫 ! ( 特别是对于 管腔高度狭窄而纤维支气管内镜不能进入的病 例 & 气管 " 支气 管 树 能 直 接 显 示 气 道 狭 窄 的 全 长 及 肺内 病 变 的 情 况 & 是 对 传 统 气 道 诊 断 方 法 的 一 种 补充 ! ) 多方位显示的结果提供了更多的气管 " 支 气管的病理生理信息 & 为进一步提高气道病变的形 态学诊断水平打下了基础 ! 1)BEPY,#*%’ 等:R<的研究 表 明 &\R 例 行 横 断 面 >? 及 ..^ 分 析 的 良 性 气 管 " 支气管狭窄病人中 & 两者的准确性分别为 [@A5W 和
者 @5 例 & 支气管扩张者 @3 例 ! O1 技术显示支气管 狭窄的准确度为 [5ARW & 横断面 0? 影像显示支气 管狭窄的准确度为 [@A5W! 支气管影像质量极佳者 占 RSW & 影像质量佳者占 3\W & 另 SW 因运动伪影造 成影像质量差 # 窗宽为 PR44 KPS54 ]M& 梯形外形 &
7GO4R " 矢状位 ’% 而横断面影像显示狭窄的特异度
为 \SOGR$ "评价气管 & 支气管狭窄的范围为治疗及 随访提供计划 F5H$ # 探查无法解释的咯血病人支气 管腔内病变 F5H$ $ 探查有肺不张及反复发作肺炎的 先天性气道异常 F5H$ % 探查感染后或术后气道瘘或 裂开F5H$ & 显示病变段的上下界 $ ’ 判断肿瘤向管外
[5ARW ! 其中 @ _ S 病人的 ‘‘^ 补充了横断面像在气
道狭窄长度 " 外 形 及 狭 窄 程 度 的 不 足 & 并 可 显 示 一 些在横断面像无法显示的轻度狭窄 ! 另 @5 例有复 杂气管 " 支气管 异 常 的 病 人 & 他 们 发 现 一 半 以 上 及 近 @4W 横断面像误诊的病人的 ‘‘^ 能提供重要补 充 ! 作者指出 & 疑有气道狭窄及气道异常时 &‘‘^ 技
GOQX5! 旋转时间 4OX5 / $ "二’(C1 在气管& 支气管病变中的应用 (.B:
气管 & 支气管树成像是在薄层容积数据采集的基础 上 ! 利用计算机的后处理功能对气道进行多平面和 三维立体重组 ! 从 任 意 角 度 观 察 气 管 & 支 气 管 树 的 轮廓 $ 1,??>Y)#’E,#*= 等 FQH指出 !AZ1 有助于显示气 管支气管树的形态学 $ B<#=%’ 等F[H指出 !AC1 显示肺 段支气管优于三维重组 ! 而三维重组显示气管及大 支气管较好 $ 研究证明 !AC1 适于气管 & 支气管树多 种疾病的诊断 ! 例 如 气 道 先 天 异 常 & 气 道 狭 窄 或 扩 张 & 良性及恶性肿瘤及肺移植术后对移植肺吻合口 的评价等 $ AC1 可观察 (! 病变的纵向范围及狭窄 后的形态 $ 尤其是普通横断位 B: 不易发现的轻度 狭窄 $ 而沿支气管轴的曲面重组 ! 对评价支气管狭 窄非常有用 $ 对纤维支气管镜不能到达的严重狭窄 或完全梗阻远端的气道 ! 可确定狭窄段的长度 ! 远 端气道的通畅及分支情况 ! 这对于确立治疗方案有 重要意义 " 如激 光 治 疗 & 内 置 支 架 或 经 支 气 管 内 的 放射治疗等 ’$ U,’’" 等F3H指出 ! 横断面影像 &AC1 显 示气管 & 支气管狭窄的准确度分别为 \SO4R&\SO4R "冠状位 ’&\SO5R"矢状位 ’% 其敏感度分别为 \5O5R!