1例蛛网膜下腔出血的护理体会

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蛛网膜下腔出血在临床内科并不常见，主要指的是先天性颅内动脉瘤、高血压动脉硬化、动静脉畸形等导致脑底部或脑表面血管发生破裂，血液向蛛网膜下腔流入而导致的一种脑血管病变。

以突然发生的脑膜刺激症状如头痛、呕吐等为主，部分病例存在意识障碍的情况，具有较高的再发死亡率，具体分为原发性蛛网膜下腔出血和继发性蛛网膜下腔出血两种。

本病的病情特点为起病急骤、并发症发生率、病死率、再出血率高，如果不及时救治，患者很快会陷入深昏迷状态，再加上脑疝形成而迅速死亡。

正因为如此，治疗蛛网膜下腔出血不仅需要医护人员的默契配合，积极治疗，还需要辅助精细化的护理干预[1]。

本院在2018年6月20日收治了蛛网膜下腔出血患者1例至脑外科，具体护理体会作以下报告：
1病例分析
患者，女，年龄80岁，25年的高血压病史，因连续两天颈、背部疼痛、恶心、剧烈头痛、言语不清而在2018年6月20日前来我院就诊，门诊结果显示为蛛网膜下腔出血，查体结果显示：T、P、R、BP分别为37.4℃、87次/min、22次/min、172/100mmHg，一般情况不理想，处于嗜睡状态，慢性病容明显，两侧瞳孔明显的不等大，左侧瞳孔是2mm，右侧瞳孔是4mm，对光反射明显的迟钝，双肺叩诊可见明显的清音，心律齐且心音比较有力，不存在杂音的情况，腹部比较软，没有反跳痛，肝胆脾肋下并未进行触及，双下肢腱存在明显的反射亢进情况。

头颅CT检查结果提示：大脑前出现纵裂现象，双侧出现裂池现象，鞍上池蛛网膜下腔出血。

入院诊断结果显示：1原发性高血压；2蛛网膜下腔出血。

住院过程中进行脱水降颅压治疗，给予的药物为速尿、甘露醇等，同时通过凝血酶等止血药控制和减少再出血的可能，予以尼莫地平缓慢静推，以免出现蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛。

2护理方法
2.1…急性期护理干预
要求患者在急性期保持4-6周的绝对卧床休息，禁止对患者进行非必要性的搬动，提供安静、舒适、温馨的病房环境，遵医嘱适当应用镇静剂，以达到止头痛的目的，确保睡眠充足。

对于探视时间必须严格控制，叮嘱患者保持稳定的情绪；予以低流量持续性吸氧，及时进行吸痰操作，确保呼吸道畅通无阻，口腔、口鼻中的分泌物及时清理干净，以免呕吐物引起窒息现象，做好舌根后坠的预防措施，创建静脉通路。

血压升高的程度和时间会直接影响到出血的危险性，血压波动幅度过大或者过高的情况下容易引起出血，所以需要对血压进行控制，维持各项生命体征在平稳状态[2]。

2.2…病情观察
对患者瞳孔、生命体征、意识等变化情况进行密切观察，若发现患者意识障碍明显加重，则需要高度警惕再次出血，或者发现潜在脑疝的危险，需要即刻向医生汇报，提前将抢救准备工作做好。

发现患者出现高热症状，需要进行药物降温或者物理降温。

低流量吸氧要保持，以便对脑组织的缺氧状态进行改善。

2.3…生活指导
意识障碍的影响下患者的食欲不佳，存在拒绝进食的行为，向主治医生汇报后可给予胃管鼻饲，以维生素、蛋白丰富的容易消化的清淡、无刺激性饮食为主。

日常生活中加强口腔、皮肤干预和排便护理，保证排便畅通，长期卧床会减少肠蠕动，用力排便的过程中会导致血压突然升高，增加再次出血的可能，所以需要帮助患者对定时排便的良好习惯进行培养，间隔2h进行1次体位变化，提供整洁、干燥的床单，受压部位需要定时按摩，确保皮肤处于干燥状态，以免发生压疮[3]。

2.4…用药干预
严格遵医嘱为患者定时定量的用药，降颅内压、脱水剂等需要正确使用，250mL的20%甘露醇快速静脉滴注，以尽快达到脱水治疗的目的，间隔5h给药1次，尽快将颅内压降低，缓解头痛症状，治疗过程中针头需要在血管内留置，以免药液外渗引起皮肤坏死的问题。

严格遵医嘱对尿量进行24h监测和记录，同时对水电解质变化情况进行观察，做好低钾血症、肾功能受损的预防措施，补充液体的过程中需要对补液速度进行适当控制，严密观察患者的心肺功能，预防和减少不良反应发生[4]。

2.5…头部干预
为患者佩戴冰帽，防止出血加重，减轻脑组织耗氧和损伤程度。

剧烈头痛者予以甘露醇快速静脉滴注，促使颅内压迅速降低，缓解脑水肿，予以镇静剂、止痛剂。

若有必要可进行冬眠，确保睡眠充足和脑组织休息充足，缓解脑组织受损程度。

2.7…心理干预
护理人员同患者需要主动进行积极有效的交流沟通，安抚和疏导患者的负性情绪，将不良心理的危害性告诉患者，促使其尽可能的保持平静、乐观心态。

提高患者及其家属对疾病的的认知，列举取得良好治疗效果的病例，提高患者与病魔抗争的信念[5]。

2.8…恢复期护理干预
待患者病情好转并恢复稳定后，鼓励其尽早下床进行肢体活动锻炼，失语者开展语言康复训练。

头颅CT检查发现血液基本吸收或无颅内血管病变存在的患者，需要遵医嘱将床头逐渐抬高，进行床上座位、下床站立等活动锻炼。

3体会
蛛网膜下腔出血具有起病急、进展速度快、病情危重、再次出血、死亡率高等特点。

护理人员不仅要有专业扎实的理论知识，还要具备熟练、高超的技术操作能力，尽可能在黄金时间内为患者进行抢救，并且需要做到急中求快、求稳，以免发生差错事故，通过所学知识和操作技能同医生保持默契配合，以病情变化为依据，有条不紊且积极主动的将耐心、细致的护理服务提供给患者，降低致残率，提高生存率和生命质量。

参考文献
[1]史广玲,吴炳华.蛛网膜下腔出血并发急性呼吸窘迫综合征患者俯卧位
通气的护理[J].护士进修杂志,2018,33(2):135-137.
[2]李湘军.全程护理干预对蛛网膜下腔出血行脑动脉瘤栓塞治疗患者的
影响[J].医疗装备,2018,31(1):193-194.
[3]丁辉.护理干预对动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者头痛的影响[J].健康大
视野,2018,30(15):131.
[4]周雪姣.综合护理对蛛网膜下腔出血重症监护患者临床效果及患者满
意度的影响[J].国际护理学杂志,2019,38(1):130-133.
[5]施鹏.一例蛛网膜下腔出血行颅内动脉瘤栓塞术后的护理体会[J].饮食
保健,2019,6(15):151.
1例蛛网膜下腔出血的护理体会
朱琴琴　皖南医学院弋矶山医院　安徽芜湖　241000
摘　要：目的：探讨蛛网膜下腔出血的护理体会。

方法：将2018年6月20日前来我院就诊的蛛网膜下腔出血患者1例作为观察样本，对相应的护理方法进行分析和实施，总结护理体会。

结果：通过急性期护理干预、病情观察、生活指导、用药干预、头部干预、心理干预、恢复期护理干预等一系列护理后，本例患者治愈出院，未有并发症发生，康复效果良好。

结论：科学合理的临床护理干预对提高蛛网膜下腔出血效果确切，有利于促进病情恢复，值得借鉴和采纳。

关键词：蛛网膜下腔出血　护理方法　护理体会。