心理咨询案例分析

例8，尹××，男，41岁，大学文化， 工程技术人员。因感到妻子身上有放射线 发出而不敢与之见面而就诊。
单位陪诊人员介绍：该同志业务水平 很高，工作努力，承担重大科研项目，只 是长期不敢回家，觉得妻子身上有射线发 出，使自己浑身难受，紧张出汗。开始时 ，不能与妻子同在一室，后来不能见面， 再往后听到妻子的脚步声就浑身发抖，这 样一来，工作也受影响。
为了帮他提高一下水平曾多次向他提出要
求，但他都觉得无价值。意见上的分歧使他不 再像以前那样热情，有时在一起时无话可谈， 他只表示性要求，我有一种被污辱感。有一天 他突然向我提出中断恋爱关系并且告诉我他又 有了新爱，我当时就气得说不出话来，后来又 觉得是一种解脱，决定断关系。可再往后一想 又觉得没路可走，因为我已经不是处女，将来 再找朋友结婚肯定会受歧视，越想越没路。想 不到在生活道路上蒙受这么大的冤屈，又难以 启齿诉说，连父母我都不愿告诉，没活路就去 死，省心。
当事人：（会心地一笑），其实，我知道原因。
但不知如何克服。原来在大学读书时有一位女朋友， 相处很好。后来分配两地也有信件往来。假期也能见 面，正式恋爱已有五年了，现在在一起工作的又有一 位女同事，对我很好，她也知道我有女朋友，所以与 我相处只是一般关系，可是由于经常在一起，互相照 顾，彼此也很真诚，不知为什么渐渐地对她产生好感 ，我向她表达爱慕，她也欣然接受。这样一来我却陷 入了矛盾的境地，无法自拔。最近又接到原来女朋友 的来信，忽然觉得信的内容平淡，我突然觉得她变得 陌生了，不如身边工作的这个女孩亲切，我回信也很 冷淡。事后又觉得我这样做不对，伤害了对方，思想 斗争激烈，不知怎么处理。
姨几句出出气，可又不敢，我也不会骂人 ， 心理委屈得很。从那以后，我觉得穿平 底鞋也走不好路了，姿势难看。我姨常到 我家，她一来我就跑出去，跑不掉时也坐 在椅子上不站起来，更不在她面前走路。 不知咋的，后来在大街上也觉得走路姿势 难看，怕人笑话。我想摆脱这种想法，可 越想摆脱越摆脱不了。
该例所受的刺激本身只是一句话，但 对于一位自尊心极强和对自己外貌极重视 的女孩来说，其强度不应说小，蒙受了辱 骂，又无力报复渲泄，委屈只能长期埋在 心里。久而久之，情绪反应渐渐泛化，由 不敢穿高跟鞋到不敢在家走路，进而不敢 上街。由一次蒙受刺激所造成的情绪反应 影响到她的行为，并长达两年之久。断定 为心理障碍，理由是充分的。
患者：可以，结婚当晚，有性要求，但 我爱人害怕，打了一把掌，当时就缩回去了 ，从那以后，有性的要求时可以勃起，但一 接触到我爱人就缩回去后来干脆就不能勃起 了。
医生：你们结婚多久了？
患者：9年半了。从来没有性生活。心理
此例阳萎纯属心因所致，说它是心理 障碍，因为持续时间已达9年余，而且影响 到夫妻关系。（曾建议进行放松和暗示治 疗，但患者无耐心，夫妻关系也近乎破裂 ，所以最后拒绝治疗。随访时得知，很快 他们离了婚，再婚后一切正常。）
该案例是典型的心理问题，当事人完 全能自拔。关键是应向他摆出几种可能性 并分析后果令其自己决择，一旦做出决择 ，困惑便迎刃而解。（此例最后结局：心 理医生帮助分析了几种可能，当事人选择 了避轻就重的道路，即原来女友情深意重 ，长期相处了解颇深，眼下的女朋友虽然 也很好，但感情尚不很深。所以当机立断 还来得及。决心立断眼下的关系，理由是 只能和一人发展爱情和结婚）。
初诊主诉：心理觉得委屈，想哭（低头、落 泪、沉默）。在单位工作不顺心，经理专门找 我的麻烦，说我账算得不对，手脚不麻利，一 开会就批评，我甚至想到要死，可是有孩子舍 不下。家离单位很远，每天路上来回两个小时 ，孩子上学也远，平时家里没人照顾，有时顾 不上吃饭、真累。也不知为什么，总觉得委屈 。别人生活的蛮有滋味，就数我倒霉。
患者的妻子：“我们结婚十六年了，在他害病 前，夫妻关系一直很好，记得是三年前，有一次他 在朋友家喝酒，醉了。当晚有一次性生活，出了许 多汗，有点象虚脱。第二天他觉得不舒服，我和他 一起看病。是在某中医院，一位中医问过病情和病 前情况，诊断说大汗亡阴，虚症，要好好治疗，要 节制房事，不然会要命的。他回到家后很紧张，后 悔不该喝酒，不该酒后有房事，服用的多是补药， 过一段时间后，身体好多了，但精神上总有负担， 从那时起，他就与我分居了，我觉得他仍然有性生 活的要求，但却努力克制住自己，开始虽然分居但 还是在一起吃饭，看电视。
在这一案例中，似乎引起自杀的直接 原因是中断恋爱关系，但内在动力却是传 统观念和现代行为模式的冲突。患者面对 现实的打击和内心冲突产生了强烈的情绪 反应并失去理智，虽然持续时间不太长久 ，也没有泛化内容，但反应强度太大，使 其无法理智地思考。所以也超出了一般心 理问题的范围成为心理障碍。
例6，顾×，女，34岁，初中文化，某餐厅 服务员。
主诉：两年多以前，开始时没这么重，只 是不敢穿高跟鞋，后来不愿在我姨面前走路。
主诉：有一个星期天，我还念高中三 年级的时候，我姨和姨夫来我家，饭后他 们在屋里打牌，我哥给我买了一双高跟鞋 让我穿穿试试。我穿上后走不太稳，因为 从来没穿过。我姨看了后，说了句特殊难 听的话，我都不愿意重复这句话，我听了 后很难过，哭了一下午，后来我再也不敢 穿高跟鞋了，过了几天，我还是忘不了骂 我的那句话，一想起来就想哭，真想骂我
了这种想法,在行为上就与他更接近。但我丈夫
对我百依百顺，我觉得若和男朋友有了性关 系就太对不住丈夫，可我毕竟是个有血有肉 的活人。这种冲突和压抑使我无法摆脱，随 时随地纠缠着我，生活、工作不安宁，我受 不了这种折磨，才有一死了之的念头。其实 经理批评我是对的，上次说的挨了经理批评 后想死，其真实原因不是经理的批评，而是 我心里有事，可这事又没法对别人讲清楚。
此例，无论就心理创伤持续时间、强 度和泛化程度都已达到了心理障碍的水平 。简单的说理疗法不能奏效，而是采取了 放松疗法、说理疗法和系统脱敏疗法的综 合治疗。
例5，周×，女，28岁，大学文化，某 公司技术员。
母亲陪同就诊并介绍有关情况：该女 自幼聪明好学，家中再无兄弟姐妹，所以 全家比较娇惯她。去年交一个男朋友，是 某公司的经理。俩人谈了差不多一年，今 年八月份突然断了关系。她想不开就跳湖 自杀，被人救上来送回家，怎么劝说她就 是不说话，只是说活着没意思。全家急得 不知怎么办，来找你们帮忙。
此例的情绪反应较强，但对引起情绪 改变的原因有明确的自知力，反应无泛化 。反应的发作时间较短。到就诊时为止， 仍属心理问题。
在临床心理诊断中需要鉴别的心理问 题是多种多样的，除由社会交往和认知水 平引起的心理问题之外，也还有生物因素 造成的心理问题。
二、心理紊乱和第二类型——心理障碍
心理紊乱的第二类型是心理障碍。所谓 心理障碍是指初始反应剧烈、持续时间长 久、内容充分泛化和自身难以克服的精神 负担。由于长期精神折磨、有时伴有人格 缺陷。
医生问患者：你真的感到妻子身上有射线吗 ？
患者：真有。但别人感觉不到。
医生：可是你妻子经过有关单位进行过检查 ，没发现身上能放出射线。
患者：可能仪器本身灵敏度不够。我是真的 感觉到射线的伤害，我不会说谎。
访问患者的妻子。
医生：您是否愿意把你丈夫的情况详细的介 绍一下。如果您愿意的话，也可以把夫妻关系的
请人修理，我看到人家很辛苦，便泡了一 杯茶请他喝，递茶杯时，对方碰了我的手 一下，我立刻觉得很不舒服，晚上就把这 事告诉丈夫，没想到丈夫大发雷霆，骂我 不正经，勾引男人。我觉得太委屈了，整 整哭了一夜，从那以后，见到男的就躲， 单位的同志当然不知为什么，我也不好讲 。开始是躲中年男同志，后来年岁大的也 躲，直到最近，在街上见到小男孩我都怕 。
后来又出来念了中专。小时候的事在念中学 时也不常记起，好像渐渐忘了。24岁那年结 的婚，结婚后懂得多了，才知道女孩子有贞 操问题，并觉得我失去了贞操，对不起丈夫 ，好像我骗了人家。有一次我为了表示坦诚 ，就把小时候的事告诉丈夫，丈夫听了很不 愉快，这样一来我觉得好像真的犯了罪一样 ，生活中更加百倍小心。尽量躲开男人，觉 得男人没好东西。去年夏天，家里冰箱坏了
医生问患者：如果你能对我们讲点什 么，我们可能会帮助你，不过我不勉强你 。现在不愿讲也行，什么时候要讲可随时 来或打电话。
患者：不用讲什么，讲已经没用了， 你救不了我。
医生：我们不是救世主，也不想救谁 ，只是愿意和你一直讨论些问题，那方面 都可以。
(患者当日离开诊所时再 以下情况：去年五月认识一位经理，年岁 比自己大4岁，当时觉得合得来，相处也好 。7月份有了两性关系。随着接触越来越密 切，俩人就无话不谈了。这时，才觉得他 思想境界窄，情操不高，除了想赚钱而外 ，别的很少想，总是以赚多少钱在我面前 炫耀自己。我渐渐觉得乏味。
三、心理紊乱的第三类型——心理疾 病边缘
第三种类型的心理紊乱是比较严重的， 它已接近精神疾病的边缘，或者它本身就是 某种精神疾病的早期阶段，其主要表现是： 注意涣散，偏执，意志薄弱，有强迫症状或 精神分裂症的局部症状（如幻觉或不系统的 妄想），但自知力仍部份保留或基本完整， 在精神紊乱的基础上产生某些怪异行为。
例4，范××，女，40岁，高中文化程 度，某机关文秘工作者。
主诉：我怕见男人，不管年岁大的还 是年岁小的，十几岁的男孩我见了也心慌 。我做文秘工作又不能不接触男同志，所 以整日不安。
医生：如果你不认为是个秘密，你可 以把个人生活经历中与男性接触时的不愉 快遭遇谈一下。
患者：我是独生女，6岁丧父，母亲至今与我 一起生活。记得7岁那年处，村里有人盖房请来 了一个木匠，午饭后我在树下玩，木匠把我叫到 没修好的房子里，脱掉我的衣服并乱摸我，我当 时不懂为什么，回家告诉了母亲，母亲什么也没 说就打了我一顿，打得很厉害，我真吓坏了。之 后，母亲又抱住我放声痛哭，哭得很伤心、很惨 ，到现在母亲的痛哭声好像还在我的记忆中。因 为家中只有我们母女，所以母亲再不让我一人外 出，并没对邻居说什么。就这样，一直到我进城 念中学。中学未毕业，赶上文革，我就回家了。
例2，裴××，男，32岁，高中文化， 北京某县乡办缝纫厂厂长。其妻陪同来诊 。当事人主诉：“已经两个多星期没上班了 ，不愿见到厂里的人。”其妻子介绍：“半 月前，替外商来料加工，他下料时没交待 太清楚，下面的工人是新来的，裁裤腿时 搞错了，裁下来都是右裤腿。延误工期不 说，还赔了钱，他当厂长的觉得脸上不好 看，就闷在家里不出门，我觉得非闷出病 来不行。所以带他来找医生看看。”
心理咨询案例分析
2024年2月8日星期四
例1，郑××，男，31岁，大学助教， 未婚。当事人主诉：近来常失眠，心情不 好，注意力不集中，工作效率低，不能专 心看书。原来喜欢和几个朋友聊天，近来 不爱和任何人来往。
医生：你自己能找到原因吗？
当事人：（沉默）
医生：心理咨询本身是件严肃的工作 ，我们对你谈出的思想和你所遇到的问题 都能充分理解，我们只讨论问题，不搞批
该例之所以属于心理障碍，也是因为 反应强度太大，严重干扰了正常思惟、生 活和工作，甚至想以死来了结冲突。
例7，张××，女，19岁，高中毕业，待业 。就诊原因：两年来在街上走路时心里紧张， 怕人看。
主诉：我觉得自己走路的姿势太难看，所 以一上街就紧张，在人多的地方几乎不敢迈步 。
医生：有这种感觉是从什么时候开始？
例3，孙××，男，38岁，高中文化水平， 已婚，其妻陪同就诊。
主诉：夫妻性生活不正常，有性要求，但生 殖器不能勃起。曾看过中医和男科，吃了很多 药均无效。
医生：清晨如果膀胱充尿、生殖器是否勃起 ，或者睡梦中有无性色彩的梦境。
患者：有，都能勃起。
医生：阳萎从什么时候开始。
患者：从新婚当晚开始。
医生：愿意谈得具体些吗？
医生听取她的意见后，表示对她的处 境很理解，但即便生活中有上述困难也不 致产生死的念头，请她再整理一下思想和 分析一下自己的处境，找机会再来谈一下 。
第二次就诊主诉：其实更大的麻烦还是在家里。 工作上思想开小差主要是家里有事，我爱人有病 ，做睾丸癌手术一年多了，现在发现有复发的情 况。结婚9年了，夫妻生活开始还好，后来他有 病就一直没有夫妻生活。我有一位中学的同学， 看到我生活中困难很大，便经常帮我，有时接送 孩子，帮我做家务等等。其实人家是一片真心， 没有别的意思，可时间一长，我在情感上对他产 生了依赖。心想，他要是我的丈夫该多好啊！有