高级卫生专业资格正高副高普通外科学专业资格(正高副高)模拟题真题-无答案(76)45

高级卫生专业资格（正高副高）普通外科学专业资格(正高副
高)模拟题2021年(210)
(总分98.21,考试时间120分钟)
多项选择题
1. 患者女性，60岁，肥胖，既往有糖尿病病史，长期便秘。

因乙状结肠癌行剖腹探查，乙状结肠癌根治术。

术后7天拆线时，发现脂肪液化，换药1个月后逐渐窦道形成，经反复清创换药后，术后半年切口愈合。

但患者切口处逐渐出现可复性包块，平卧后消失，站立后出现。

患者行切口疝的手术方式有（）
A. Onlay（补片放在筋膜前）
B. Sublay（补片放在腹膜前）
C. Ipom（补片放在腹膜内）
D. 逐层解剖的原位修补
E. 无张力切口疝修补
F. 全层减张缝合修补
2. 患者女性，68岁，直肠癌行Miles手术22年，乙状结肠造口逐渐膨出5年，站立时明显，平卧后消失。

造口膨出近半年逐渐增大、明显。

1天前，造口膨出明显增大，伴有腹痛，腹胀，停止排期排便。

［提示］患者行腹部CT检查，明确有造口旁疝嵌顿，引起肠梗阻。

尝试手法复位未成功，急诊行手术探查，术中证实为造口旁疝小肠嵌顿，解除梗阻后，小肠无坏死。

下面手术方式哪几种更适合（）
A. 造口旁疝原位修补
B. 造口旁疝原位补片修补（Sublay）
C. 造口旁疝原位补片修补（Onlay）
D. 造口移位，造口旁疝原位修补
E. 造口移位，造口旁疝补片原位修补（Sublay）
F. 造口移位，造口旁疝补片原位修补（Onlay）
3. 患者男性，78岁，20年前因左侧腹股沟疝行Bassini修补手术。

2年前，左腹股沟再次出现可复性肿物，肿物可坠入阴囊，平卧后可用手将肿物推回人腹腔。

［提示］患者经术前B超检查，明确为左侧腹股沟复发疝。

以下适合的手术方式为（）
A. Mc Vay修补
B. Halsted修补
C. Shouldice修补
D. 应用聚丙烯补片，腹膜前间隙无张力修补
E. 应用涤纶补片，置于腹膜内修补
F. 腹腔镜下，3D补片修补
4. 全麻行腹腔镜腹股沟疝修补术，但由于内环口处腹膜粘连致密，分离困难。

转而行双侧
腹股沟疝无张力修补术。

右侧未见补片和网塞，左侧网塞虽移位，但未取出。

双侧行无张力修补术。

患者半年后出现右侧腹股沟术区红肿，破溃，有脓性分泌物，迁延不愈。

左侧腹股沟术区未见异常。

下一步患者如何治疗（  ）
A. 局部换药，引流
B. 再次手术，取出部分补片和异物缝线，保留网塞，避免复发
C. 局部理疗
D. 全身使用抗生素
E. 切开清创，冲洗术区，再次缝合
F. 手术取出全部补片和网塞，异物缝线，不必考虑是否复发
5. 患者女性，68岁，直肠癌行Miles手术22年，乙状结肠造口逐渐膨出5年，站立时明显，平卧后消失。

造口膨出近半年逐渐增大、明显。

1天前，造口膨出明显增大，伴有腹痛，腹胀，停止排期排便。

在造口选择时，如何避免、减少造口旁疝的发生（）
A. 手术操作严格无菌，避免伤口感染
B. 造口位置选择经腹直肌，避免经腹直肌外侧造口
C. 腹膜外造口可减少造口旁疝的发生率
D. 避免在切口上行造口
E. 减少造口处腹壁张力
F. 由腹膜至皮肤各层均与造口肠管严密缝合，减少造口旁疝的发生
6. 患者老年男性，84岁，因"右侧腹股沟疝术后1年伴可复性包块9个月余"。

查体：右侧腹股沟可见一大小约10cm×10cm的包块，未降入阴囊，质软，无压痛，部分可用手还纳入腹。

既往有尿毒症，血液透析和高血压病史，口服抗凝药物。

为了进一步明确诊断，还需要做哪些检查（）
A. 内环口压迫试验
B. 腹股沟区超声检查
C. 外环口冲击试验
D. 腹部CT
E. 包块穿刺病理检查
F. 腹部平片
7. 患者老年男性，84岁，因"右侧腹股沟疝术后1年伴可复性包块9个月余"。

查体：右侧腹股沟可见一大小约10cm×10cm的包块，未降入阴囊，质软，无压痛，部分可用手还纳入腹。

既往有尿毒症，血液透析和高血压病史，口服抗凝药物。

该患者目前最合适的治疗包括（）
A. 停用抗凝药物
B. 透析治疗，维持正常的肾功能
C. 口服降压药物，维持正常的血压
D. 疝气托佩戴，减轻症状
E. 改善便秘症状，保持大便通畅
F. 手术治疗
8. 患者男性，56岁，直肠癌行Miles手术后1年半，乙状结肠造口逐渐膨出，站立时明显，平卧后消失。

造口膨出近半年逐渐增大、明显。

无腹痛，腹胀，停止排气排便。

目前造口旁疝的手术修补方式包括（）
A. 造口旁疝原位修补：组织对组织缝合
B. 造口旁疝原位修补：应用聚丙烯补片，置于腹膜前间隙修补
C. 造口旁疝原位修补：应用聚丙烯补片，置于腹膜内修补
D. 造口移位。

原位应用聚丙烯补片，置于腹膜前间隙修补
E. 造口移位。

原位应用聚丙烯补片，置于腹膜内修补
F. 造口旁疝原位修补：腹腔镜下将膨化聚四氟乙烯补片置入腹腔内修补
9. 男性，64岁，右侧腹股沟疝术后可复性包块1年，左侧腹股沟疝术后包块1个月。

患者1年前因"双侧腹股沟疝"在当地医院行"双侧腹股沟疝无张力修补术"，术后20天，右侧腹股沟区切口下方可复性包块，大小约4cm×5cm，立位或运动后明显，3个月后可降入阴囊，卧位休息时包块可消失；1个月前发现左侧腹股沟区切口下方也出现包块，大小约2cm×3cm，咳嗽、站立偶有疼痛不适感，目前包块有增大趋势，还纳困难，但未降入阴囊。

［提示］超声检查：①右侧阴囊内异常所见，考虑腹股沟疝（疝内容物为肠管）；②左侧阴囊上方异常所见，考虑腹股沟疝（疝内容物为网膜及脂肪组织）。

该患者合适的治疗方法包括 
A. 继续保守治疗
B. 右侧补片取出，再次无张力修补，左侧保守，待加重时再次手术
C. 双侧腹股沟疝再次无张力修补
D. 右侧腹股沟再次行无张力修补，左侧补片取出，再次无张力修补术
E. 探查双侧腹股沟，补片取出，不再修补
F. 腹腔镜下双侧腹股沟疝修补术
10. 患者老年男性，84岁，因"右侧腹股沟疝术后1年伴可复性包块9个月余"。

查体：右侧腹股沟可见一大小约10cm×10cm的包块，未降入阴囊，质软，无压痛，部分可用手还纳入腹。

既往有尿毒症，血液透析和高血压病史，口服抗凝药物。

患者如果手术，最适合的手术方式是（）
A. 腔镜下疝环单纯高位结扎术
B. 右侧腹股沟疝无张力修补术
C. TAPA
D. TEA
E. 巴西尼修补术
F. 弗格森修补术
11. 患者男性，56岁，直肠癌行Miles手术后1年半，乙状结肠造口逐渐膨出，站立时明显，平卧后消失。

造口膨出近半年逐渐增大、明显。

无腹痛，腹胀，停止排气排便。

腹腔镜下腹腔内补片修补造口旁疝的优势为（）
A. 手术创伤小，患者术后疼痛轻微，可以早期下床活动，肠蠕动恢复早
B. 手术切口小，减少切口疝、切口感染的发生率
C. 手术区域浆液性肿发生率低
D. 手术操作简单，易于推广
E. 手术经济，费用低，易于被患者接受
F. 原位修补，减少创伤
12. 女性，56岁，因脐部可复性包块4年余入院。

曾因肝硬化脾亢行脾脏+胆囊切除术。

2009年脐部出现可复性包块，大小约3cm×4cm，卧位可消失，站立位复出，1年前脐部包块不能还纳，伴局部阵发性隐痛不适。

查体：全腹饱满，无腹壁静脉无曲张，无胃肠型及蠕动波，上腹正中可见约15cm切口瘢痕，脐部可见6cm×7cm大小包块，不能还纳，未闻及肠鸣音。

腹软，无明显压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，墨菲征阴性，叩鼓音，移动性浊音阳性，肠鸣音弱。

患者目前最可能的疾病是（） 
A. 脐膨出 
B. 切口疝
C. 脐疝
D. 肝硬化腹水所致腹壁膨出 
E. 腹壁肉瘤
F. 腹壁脂肪瘤
13. 女性，56岁，因脐部可复性包块4年余入院。

曾因肝硬化脾亢行脾脏+胆囊切除术。

2009年脐部出现可复性包块，大小约3cm×4cm，卧位可消失，站立位复出，1年前脐部包块不能还纳，伴局部阵发性隐痛不适。

查体：全腹饱满，无腹壁静脉无曲张，无胃肠型及蠕动波，上腹正中可见约15cm切口瘢痕，脐部可见6cm×7cm大小包块，不能还纳，未闻及肠鸣音。

腹软，无明显压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，墨菲征阴性，叩鼓音，移动性浊音阳性，肠鸣音弱。

［提示］肝功能示：白蛋白29.4g/L，总胆红素48μmol/L，直接胆红素24.7μmol/L；凝血酶原活动度55%；丙肝病毒核酸定量2.01E6；血氨88μmol/L。

上腹部CT：①脾脏切除术后；脐疝；②考虑肝硬化改变；小副脾；腹水；③左下肺局限性不张，左侧胸腔积液。

下腹部CT：子宫及双侧附件未见显示；腹水。

此时该患者最合适的治疗是（） 
A. 保肝治疗 
B. 纠正低蛋白血症
C. 利尿
D. 手术治疗 
E. 胸腔穿刺引流
F. 腹腔穿刺引流 
X题型
1. ［提示］超声检查：①右侧阴囊内异常所见，考虑腹股沟疝（疝内容物为肠管）；②左侧阴囊上方异常所见，考虑腹股沟疝（疝内容物为网膜及脂肪组织）。

该患者合适的治疗方法包括（）
A. 继续保守治疗
B. 右侧补片取出，再次无张力修补，左侧保守，待加重时再次手术
C. 双侧腹股沟疝再次无张力修补
D. 右侧腹股沟再次行无张力修补，左侧补片取出，再次无张力修补术
E. 探查双侧腹股沟，补片取出，不再修补
F. 腹腔镜下双侧腹股沟疝修补术
2. 患者52岁，行直肠癌Dixon术后5天伤口感染，经换药后逐渐愈合，术后3个月开始逐渐出现切口处"鼓包"。

站立时明显，平卧后较小。

患者未在意。

半年来，包块逐渐增大，站立、行走出现隐痛。

查体：平卧位，原手术切口可及直径约10cm腹壁缺损。

以下可供选择的手术方式有（）
A. 组织对组织的缝合
B. 应用聚丙烯补片，置于腹膜前间隙修补
C. 应用聚丙烯补片，置于筋膜前修补
D. 应用涤纶补片，置于腹膜前间隙修补
E. 应用涤纶补片，置于筋膜前修补
F. 应用涤纶补片，置于腹膜内修补
3. 患者52岁，行直肠癌Dixon术后5天伤口感染，经换药后逐渐愈合，术后3个月开始逐渐出现切口处"鼓包"。

站立时明显，平卧后较小。

患者未在意。

半年来，包块逐渐增大，站立、行走出现隐痛。

查体：平卧位，原手术切口可及直径约10cm腹壁缺损。

患者最适合的修补方式为（）
A. 组织对组织的缝合
B. 应用聚丙烯补片，置于腹膜前间隙修补
C. 应用聚丙烯补片，置于筋膜前修补
D. 应用涤纶补片，置于腹膜前间隙修补
E. 应用涤纶补片，置于筋膜前修补
F. 应用涤纶补片，置于腹膜内修补
4. 患者52岁，行直肠癌Dixon术后5天伤口感染，经换药后逐渐愈合，术后3个月开始逐渐出现切口处"鼓包"。

站立时明显，平卧后较小。

患者未在意。

半年来，包块逐渐增大，站立、行走出现隐痛。

查体：平卧位，原手术切口可及直径约10cm腹壁缺损。

［提示］患者行切口疝修补（Onlay：应用聚丙烯补片，置于筋膜前修补），术中留置引流管1根。

术前仅预防性应用第二代头孢抗生素一次，术后未应用抗生素。

患者术后第3天出现伤口引流增多，体温：37.6℃，切口无红肿，压痛阴性。

目前，患者最可能的情况是（）
A. 伤口感染，需充分引流
B. 伤口浆液性肿，继续引流
C. 患者对补片过敏，需二次手术取出补片
D. 伤口愈合不良，需二次手术，重新缝合
E. 手术中疝囊有破损，补片与腹腔内脏器接触导致腹腔内渗液经切口引流
F. 皮下脂肪液化
5. 患者52岁，行直肠癌Dixon术后5天伤口感染，经换药后逐渐愈合，术后3个月开始逐渐出现切口处"鼓包"。

站立时明显，平卧后较小。

患者未在意。

半年来，包块逐渐增大，站立、行走出现隐痛。

查体：平卧位，原手术切口可及直径约10cm腹壁缺损。

如果考虑伤口引流较多的原因为浆液性肿，进一步处理为（）
A. 通畅引流
B. 负压吸引，通畅引流
C. 补片为异物，导致局部渗出较多，在没有感染表现时，继续引流
D. 补片为异物，是导致局部渗出的主要原因，重新手术将Onlay手术方式改为Sublay，消除渗出
E. 补片为异物，是导致局部渗出的主要原因，重新手术将补片取出，行组织对组织的缝合修补
F. 加用广谱抗生素，避免感染
不定项选择
1. 男性，68岁。

进行性排尿困难5年，因尿潴留留置导尿管3次，1年前曾测残余尿量为100ml。

查体：下腹膨隆，浊音界在脐下两指，右侧腹股沟区有一包块，凸入阴囊，可以还纳。

患者的第一诊断是
A. 腹股沟疝
B. 尿道狭窄
C. 前列腺增生
D. 膀胱结石
E. 神经源性膀胱
2. 男性，56岁。

患右侧腹股沟斜疝3年。

今晨便后疝突出，不能还纳6小时，局部疼痛，伴恶心，无呕吐。

有关绞窄性疝，错误的是
A. 疝囊内有血性渗液
B. 有急性机械性肠梗阻
C. 可引起疝外被盖组织发生蜂窝织炎
D. 可引起粪瘘
E. 绞窄肠管血运障碍是先动脉后静脉
3. 患者，女性，56岁。

2小时前左股部突发肿物，局部疼痛，直立疼痛加重，弯腰疼痛减轻来诊。

查体：左腹股沟韧带下方有1肿块，约2cm×2cm，有触痛，平卧后肿块不能回纳。

患者应首先考虑为（）。

A. 左侧腹股沟斜疝
B. 耻骨旁疝
C. 左侧嵌顿性股疝
D. 左侧淋巴结炎
E. 马鞍疝
F. 左侧腹股沟直疝
4. 男性，68岁。

进行性排尿困难5年，因尿潴留留置导尿管3次，1年前曾测残余尿量为100ml。

查体：下腹膨隆，浊音界在脐下两指，右侧腹股沟区有一包块，凸入阴囊，可以还纳。

患者的第二诊断是
A. 右侧腹股沟股疝
B. 右睾丸鞘膜积液
C. 右腹股沟斜疝
D. 右腹股沟直疝
E. 右腹股沟囊肿
5. 男性，56岁。

患右侧腹股沟斜疝3年。

今晨便后疝突出，不能还纳6小时，局部疼痛，伴恶心，无呕吐。

手术发现肠管绞窄坏死，应采取的治疗是
A. 坏死肠段切除术
B. 坏死肠段切除，加疝囊高位结扎术
C. 坏死肠段切除加疝修补术
D. 坏死肠段切除吻合、上段肠造口术
E. 坏死肠段外置
6. 患者，女性，56岁。

2小时前左股部突发肿物，局部疼痛，直立疼痛加重，弯腰疼痛减轻来诊。

查体：左腹股沟韧带下方有1肿块，约2cm×2cm，有触痛，平卧后肿块不能回纳。

为明确诊断，需要做的是（）。

A. 生化检查
B. 胃肠造影
C. 针吸病理检查
D. 血钙水平
E. 止血与血栓试验
F. 超声波
7. 男性，68岁。

进行性排尿困难5年，因尿潴留留置导尿管3次，1年前曾测残余尿量为100ml。

查体：下腹膨隆，浊音界在脐下两指，右侧腹股沟区有一包块，凸入阴囊，可以还纳。

目前，首选的治疗措施是
A. 膀胱穿刺造瘘
B. 应用5-α还原酶抑制剂
C. 留置导尿管
D. 间歇性膀胱穿刺
E. 间歇性膀胱穿刺+药物治疗
8. 男性，67岁。

左腹股沟可复性包块，坠入阴囊5年。

患者吸烟40年，偶有咳嗽及夜尿频，近3个月来夜尿次数增多。

查体：左侧腹股沟韧带中点上方至阴囊有梨形包块6cm×8cm，平卧时可还纳腹腔，压迫内环口站立不复出，肛诊前列腺增大，中间沟消失，X线片肺部摄片阴性。

最可能的诊断为
A. 左侧腹股沟斜疝，良性前列腺增生症
B. 左侧腹股沟Litter疝，良性前列腺增生症
C. 左侧腹股沟直疝，良性前列腺增生症
D. 左侧股疝，良性前列腺增生症
E. 左侧腹股沟Richter疝，良性前列腺增生症
9. 患者，女性，56岁。

2小时前左股部突发肿物，局部疼痛，直立疼痛加重，弯腰疼痛减轻来诊。

查体：左腹股沟韧带下方有1肿块，约2cm×2cm，有触痛，平卧后肿块不能回纳。

确诊本疾病前，需要鉴别的疾病包括（）。

A. 腹股沟疝
B. 深静脉血栓
C. 脂肪瘤
D. 肿大淋巴结
E. 大隐静脉曲张结节膨大
F. 冷脓肿
10. 男性，52岁。

发现右侧腹股沟区包块10年，站立时明显，平卧后消失，有时可降入阴囊，可还纳。

查体：右侧腹股沟区肿块，约8cm×6cm大小，可还纳，外环容3指，压迫内环后肿块不再出现。

该患者最有可能的诊断为
A. 精索鞘膜积液
B. 股疝
C. 腹股沟直疝
D. 腹股沟斜疝
E. 先天性鞘膜积液
11. 男性，67岁。

左腹股沟可复性包块，坠入阴囊5年。

患者吸烟40年，偶有咳嗽及夜尿频，近3个月来夜尿次数增多。

查体：左侧腹股沟韧带中点上方至阴囊有梨形包块6cm×8cm，平卧时可还纳腹腔，压迫内环口站立不复出，肛诊前列腺增大，中间沟消失，X线片肺部摄片阴性。

最适当的治疗方法是
A. McVay法疝修补术
B. Ferguson法疝修补术
C. 疝成形术
D. Bassini法疝修补术
E. 暂不宜手术
12. 患者，女性，56岁。

2小时前左股部突发肿物，局部疼痛，直立疼痛加重，弯腰疼痛减轻来诊。

查体：左腹股沟韧带下方有1肿块，约2cm×2cm，有触痛，平卧后肿块不能回纳。

患者若确诊为股嵌顿性疝，需要进行的治疗应为（）。

A. 手法复位
B. 急诊手术
C. 注射塞替哌
D. 局部热敷
E. 择期手术
F. 抗感染
13. 男性，52岁。

发现右侧腹股沟区包块10年，站立时明显，平卧后消失，有时可降入阴囊，可还纳。

查体：右侧腹股沟区肿块，约8cm×6cm大小，可还纳，外环容3指，压迫内环后肿块不再出现。

该患者最佳的手术方式是
A. 疝囊高位结扎
B. 紧缩内环
C. 疝前壁修补术
D. 疝后壁修补术
E. 疝囊高位结扎+紧缩内环+疝后壁修补术
14. 男性，55岁。

右腹股沟部有一球形包块2年余。

近2个月以来包块逐渐增大，站立时即刻出现，平卧时自行消退。

查体：右腹股沟部内侧及耻骨结节外上方有一球形包块，未进入阴囊，可用手还纳，咳嗽时有膨胀性冲击感，压迫内环试验阴性。

最可能的诊断是
A. 右腹股沟斜疝
B. 右腹股沟直疝
C. 右侧股疝
D. 右侧精索鞘膜积液
E. 右交通性鞘膜积液
15. 患者，男性，62岁。

5小时前发生左腹股沟肿物突出，自行用力可还纳。

在包块还纳后出现腹痛，伴恶心、呕吐。

自述曾进行过左斜疝疝修补术，之后复发2次，均行传统疝修补术。

查体：体温38.2℃，血压110/60mmHg，脉搏96次/分，腹平坦，全腹压痛(+)，反跳痛(+)，伴肌紧张。

移动性浊音阴性。

闻及肠鸣音。

为明确诊断，应该检查的项目有（）。

A. 血常规
B. 尿常规
C. 血淀粉酶
D. 腹部超声
E. 腹腔穿刺
F. 腹部立位X线片
16. 男性，50岁。

左阴囊突发肿物20小时，伴发热、呕吐，肛门停止排气、排便，阴囊红肿。

在处理该患者时，关键是
A. 鉴别是腹股沟直疝还是斜疝
B. 判别疝内容物性质
C. 判断疝内容物活力
D. 补充血容量
E. 进行疝修补术
17. 男性，52岁。

发现右侧腹股沟区包块10年，站立时明显，平卧后消失，有时可降入阴囊，可还纳。

查体：右侧腹股沟区肿块，约8cm×6cm大小，可还纳，外环容3指，压迫内环后肿块不再出现。

该患者最容易出现的并发症是
A. 逆行性嵌顿
B. 急性肠梗阻
C. 感染性休克
D. 嵌顿性疝并绞窄性肠梗阻
E. 以上均不是
18. 男性，55岁。

右腹股沟部有一球形包块2年余。

近2个月以来包块逐渐增大，站立时即刻出现，平卧时自行消退。

查体：右腹股沟部内侧及耻骨结节外上方有一球形包块，未进入
阴囊，可用手还纳，咳嗽时有膨胀性冲击感，压迫内环试验阴性。

手术治疗的术式宜选择
A. Bassini法
B. McVay法
C. Ferguson法
D. 疝囊切除高位结扎术
E. Shouldice法
19. 男性，50岁。

左阴囊突发肿物20小时，伴发热、呕吐，肛门停止排气、排便，阴囊红肿。

术中鉴别直疝与斜疝最可靠的依据是
A. 精索与疝囊的关系
B. 疝囊颈与腹壁下动脉的关系
C. 疝块与内环的关系
D. 疝块是否进入阴囊
E. 是否产生嵌顿
20. 男性，52岁。

发现右侧腹股沟区包块10年，站立时明显，平卧后消失，有时可降入阴囊，可还纳。

查体：右侧腹股沟区肿块，约8cm×6cm大小，可还纳，外环容3指，压迫内环后肿块不再出现。

如上述患者行Halsted修补术，精索的位置是
A. 腹外斜肌腱膜下，腹内斜肌外侧
B. 腹内斜肌下，腹横肌外
C. 皮下，腹外斜肌腱膜外
D. 腹内斜肌内侧，腹膜外
E. 没有改变精索位置
21. 男性，55岁。

右腹股沟部有一球形包块2年余。

近2个月以来包块逐渐增大，站立时即刻出现，平卧时自行消退。

查体：右腹股沟部内侧及耻骨结节外上方有一球形包块，未进入阴囊，可用手还纳，咳嗽时有膨胀性冲击感，压迫内环试验阴性。

术后半年复发，包块比第一次更大，腹壁缺损大。

此时术式宜采用
A. 经腹疝囊高位结扎术
B. Bassini法
C. Ferguson法
D. 疝成形术
E. Halsted法
22. 患者，男性，62岁。

5小时前发生左腹股沟肿物突出，自行用力可还纳。

在包块还纳后出现腹痛，伴恶心、呕吐。

自述曾进行过左斜疝疝修补术，之后复发2次，均行传统疝修补术。

查体：体温38.2℃，血压110/60mmHg，脉搏96次/分，腹平坦，全腹压痛(+)，反跳痛(+)，伴肌紧张。

移动性浊音阴性。

闻及肠鸣音。

3cm破口，近端小肠无明显扩张，腹腔内渗出物为脓性。

此时应做的处理有（）。

A. 小肠破裂修补
B. 粘连段小肠切除，肠吻合
C. 传统疝修补
D. 仅缝合关闭疝内口
E. 粘连松解
F. 无张力疝修补
23. 男性，50岁。

左阴囊突发肿物20小时，伴发热、呕吐，肛门停止排气、排便，阴囊红肿。

术中探查发现为小肠绞窄，且已呈紫黑色，首选的术式是
A. 坏死肠管外置术
B. 剖腹行肠切除术
C. 切开疝环，还纳肠管后Halsted法疝修补术
D. 坏死肠管切除后，行McVay法疝修补术
E. 坏死肠管切除及肠吻合，还纳后再行疝囊高位结扎术
24. 男性，56岁。

患右侧腹股沟斜疝3年。

今晨便后疝突出，不能还纳6小时，局部疼痛，伴恶心，无呕吐。

此时首要的处理是
A. 还纳疝内容物
B. 判断有无肠梗阻症状
C. 判断是否有绞窄性疝
D. 应用止痛药，解除痉挛
E. 以上都不是
A1/A2题型
1. 患者女性，60岁，肥胖，既往有糖尿病病史，长期便秘。

因乙状结肠癌行剖腹探查，乙状结肠癌根治术。

术后7天拆线时，发现脂肪液化，换药1个月后逐渐窦道形成，经反复清创换药后，术后半年切口愈合。

但患者切口处逐渐出现可复性包块，平卧后消失，站立后出现。

患者治疗切口疝的最有效方法是（）
A. 控制饮食，减轻体重
B. 检测、控制血糖
C. 避免便秘、咳嗽等增加腹压等因素
D. 应用腹带、疝气带等
E. 手术修补
F. 加强锻炼，增加腹肌力量
2. 患者男性，78岁，20年前因左侧腹股沟疝行Bassini修补手术。

2年前，左腹股沟再次出现可复性肿物，肿物可坠入阴囊，平卧后可用手将肿物推回人腹腔。

患者最可能的手术治疗方式是（）
A. Mc Vay修补
B. Shouldice修补
C. 应用聚丙烯补片，腹膜前间隙无张力修补
D. 左侧睾丸鞘膜翻转术
E. 左侧睾丸及肿瘤切除术
F. 外用疝气带治疗
3. 患者女性，60岁，肥胖，既往有糖尿病病史，长期便秘。

因乙状结肠癌行剖腹探查，乙状结肠癌根治术。

术后7天拆线时，发现脂肪液化，换药1个月后逐渐窦道形成，经反复清创换药后，术后半年切口愈合。

但患者切口处逐渐出现可复性包块，平卧后消失，站立后出现。

［提示］患者行Onlay修补术后，伤口有较多淡黄色渗液。

最大可能性及处理（）
A. 伤口感染，切口敞开，充分引流
B. 脂肪液化，切口敞开，充分引流
C. 补片位于皮下导致渗出较多，通畅引流
D. 补片位于腹膜外导致渗出较多，通畅引流
E. 补片位于腹膜内导致渗出较多，通畅引流
F. 补片为异物，手术未应用抗生素，术后伤口感染，通畅引流
4. 患者男性，78岁，20年前因左侧腹股沟疝行Bassini修补手术。

2年前，左腹股沟再次出
现可复性肿物，肿物可坠入阴囊，平卧后可用手将肿物推回人腹腔。

［提示］患者行聚丙烯补片，腹膜前间隙无张力修补术，手术顺利，术后3天患者出院。

在术后3周门诊复诊时主诉：左腹股沟局部疼痛，在走路、左下肢活动时明显。

查体伤口无红肿，同侧阴囊无肿胀，同侧睾丸无触痛。

患者疼痛的最大可能是（）
A. 补片缝合固定在骨膜上
B. 术中止血不严格，术后血肿形成
C. 补片在内环固定过紧，压迫精索
D. 术后补片卷曲，局部刺激
E. 伤口感染
F. 机体对补片异物的排斥反应
5. 患者老年男性，84岁，因"右侧腹股沟疝术后1年伴可复性包块9个月余"。

查体：右侧腹股沟可见一大小约10cm×10cm的包块，未降入阴囊，质软，无压痛，部分可用手还纳入腹。

既往有尿毒症，血液透析和高血压病史，口服抗凝药物。

该患者首先考虑的疾病是（）
A. 右侧腹股沟嵌顿疝
B. 右侧腹股沟斜疝
C. 右侧腹股沟绞窄疝
D. 右侧腹股沟复发疝
E. 右侧腹股沟切口疝
F. 右侧股疝
6. 患者男性，56岁，直肠癌行Miles手术后1年半，乙状结肠造口逐渐膨出，站立时明显，平卧后消失。

造口膨出近半年逐渐增大、明显。

无腹痛，腹胀，停止排气排便。

患者目前最可能的诊断是（）
A. 造口肠管脱垂
B. 造口旁疝
C. 造口周围腹壁膨出
D. 切口疝
E. 内疝
F. 造口旁疝嵌顿
7. 患者男性，56岁，直肠癌行Miles手术后1年半，乙状结肠造口逐渐膨出，站立时明显，平卧后消失。

造口膨出近半年逐渐增大、明显。

无腹痛，腹胀，停止排气排便。

根据目前考虑的诊断，给出下一步的检查及治疗（）
A. 腹部CT检查，行脱垂肠管切除，造口原位重建术
B. 腹部CT检查，行造口旁疝修补术
C. 腹部CT检查，造口周围腹壁膨出多由于腹壁神经损伤导致，保守治疗
D. 腹部CT检查，切口疝无张力修补术
E. 腹部CT检查，急诊行剖腹探查，避免内疝肠管坏死
F. 腹部CT检查，手法复位嵌顿肠管，如复位失败应急诊手术，防止嵌顿肠管坏死
8. 患者女性，60岁，肥胖，既往有糖尿病病史，长期便秘。

因乙状结肠癌行剖腹探查，乙状结肠癌根治术。

术后7天拆线时，发现脂肪液化，换药1个月后逐渐窦道形成，经反复清创换药后，术后半年切口愈合。

但患者切口处逐渐出现可复性包块，平卧后消失，站立后出现。

患者出现切口疝的最主要原因是（）
A. 肥胖，皮下脂肪过厚
B. 糖尿病，血糖控制不佳
C. 长期便秘，导致腹压高。