儿科总论PPT课件

4.治疗 用药时考虑年龄、体重、及各器官代谢特点 5.预后 6.预防
第三节
各年龄分期
（一）胎儿期 精子和卵子结合到小儿出生（ 280 天） ① 胚胎期：妊娠最初8周，是机体各 器官原基分化的关键时期。
② 胎儿期：
第 9 周起 —— 出生，以组织与器官 迅速生长和功能渐趋成熟为特点。 28 周后各器官功能基本成熟，出 生后可以存活 此期易受宫内感染、放射线、药物、 毒物及母亲营养的影响
（二）新生儿期：生后脐带结扎～生 后 28天
①小儿离开母体独立生活 ②内外环境变化与生理调节和适应能力的矛 盾 ③易发生窒息、产伤、硬肿和感染 ④发病率、死亡率高 ⑤特别强调加强护理
（三）婴儿期：出生～满1周岁（包 括新生儿期）
①小儿生长发育最迅速的时期 ②营养素和能量的需求较大 ③消化吸收功能尚不完善，易发生消化紊乱 和营养不良 ④后半年母体获得的被动免疫力逐渐消失， 故易患感染疾病 应提倡母乳喂养，有计划地接受预防 接种，完成基础免疫程序
（二）新生儿期
1、出生时护理 :产房温度：25-28。 2、新生儿居家保健： 温度：20-22度，湿度：55%
（三）婴儿期保健 母乳喂养，按时添加辅食，定期体格 检查，计划免疫程序
（四）幼儿期: 注意营养，幼儿语言发育和大运动的 发展，预防疾病和意外伤害事故
（五）学龄前期： 学龄前期儿童的教育和锻炼，进行常见 病的筛查和矫治，保证营养，预防意外 事故 （性格形成的关键时期） （六）学龄期与青春期： • 培养学习习惯，加强素质教育，充足营 养，预防疾病，正确的性教育，使其身 心健康
二、牙齿的发育
• • • • 生后4—10个月开始萌牙，最晚2.5岁出齐 2岁以内乳牙数 = 月龄-4～6 临床意义 出牙迟缓可见于较严重的营养不良、佝偻 病、甲状腺功能低下、21-三体等
生殖系统发育
• • 女 • 男 发育提前 ＜8岁前 ＜10岁前 发育落后 14岁＞ 16岁＞
第五节
神经心理发育
三、青春期的生长发育规律
• 第二生长高峰 • 男孩、女孩的差异
第四节 与体格生长有关的其他系统发育
一、骨骼发育 1、头颅骨发育 可根据头围大小、骨缝和前、后囟闭 合迟早来衡量颅骨的发育。 （1） 骨缝：约3~4个月闭合。
前囟：对边中点的联线
前囟
前囟的临床意义 • 出生 1.5~2cm ， 6 个月后逐渐变小。 1~1.5岁闭合 • 临床意义： • 前囟早闭或过小见于小头畸形 • 晚闭、过大见于佝偻病、甲低 • 前囟饱满：颅高压；凹陷见于极度消 瘦或脱水。
母乳是婴儿最理想的食品。
人乳与牛乳宏量营养产能比(100ml)
成分 碳水化合物 脂肪 蛋白质 能量 母乳 6.9g(41%) 3.7g(50%) 1.5g(9%) 牛乳 5.0g(29%) 4.0g(52%) 3.3g(19%) 理想标准 40～50% 50% 11%
67kcal
69kcal
(一)人乳特点
（二）范围： 小儿健康和卫生的所有问题 按系统分
第二节 儿科学特点
儿科？ 小大人？
• 差异：个体、年龄、性别 • 恢复能力强 • 自身防护能力弱,易受各种因素影响
小儿阶段一直处在不断生长发育的过程 中，年龄愈小与成人差别愈大，绝非成人 的缩影
一、基础医学方面 1.解剖：身高、体重及其他器官的变 化 2.机能: 生理、生化指标—呼吸、心率、 血压及生化特点 3. 病理：肺炎、生长激素过多、心脏病 的病种区别
第二节
影响生长发育的因素
一、遗传因素： 二、环境因素 性别： 营养： 疾病： 孕母情况； 生活环境：
第三节
体格生长
一、体格生长的常用指标： 体重、身高、坐高、头围、胸围。 二、出生至青春期体格生长的规律
（一）体重
体重: 为各器官、系统和体液的总重量
体重测量
体重计算： 出生体重为3㎏； 生理性体重下降: 原因： 程度：3~9% 恢复时间：7~10天 1岁9kg 2岁12kg
第三章
儿童保健原则
第一节 各年龄期儿童的保健重点
（1）胎儿期及围生期
• • • • • • 8周内最重要，以孕母保健为主 预防遗性疾病和先天畸形： 接触放射线、有毒物质及病毒感染——致畸 母亲营养、生活环境，心情、微量元素、叶酸等 预防流产、早产和异常产的发生。 预防产时感染、缺氧、窒息、颅内出血等疾病
儿科学的发展与展望
• 生物－社会－医学模式 • 儿童保健由城市－乡村
第二章
生长发育
第一节
生长发育规律
生长： 小儿各器官、系统的长大和形态变化 —量变 发育： 指细胞、组织、器官的分化完 善与功能上的成熟
1、生长发育是连续的过程： 2、各系统器官发育不平衡：P8图2-1 3、生长发育的一般规律： 由上到下；由近到远； 由粗到细； 由低级到高级；由简单到复杂。 4、生长发育的个体差异
• 4.排泄消耗 10% • 5.生长所需 总能量：婴儿110kcal/kg 以后每增加 3岁减10kcal/kg
(二)宏量营养素 1.碳水化合物 50～60% ＞80% 或 ＜40% 不利健康 2.脂肪 35～50% 供给能量、提供必须脂肪酸、协 助脂溶性维生素的吸收、防止散热、 机械的保护作用
学龄期：6、7岁—12、13岁
①体格生长稳步增长，除生殖系统外，其它 器官的发育已接近成人 ②智能发育进一步成熟，分析、综合能力增 强 ③养成良好的生活习惯、是性格培养的重要 时期，使其全面发展
青春期： 女：11、12岁—17、18岁 男：13、14—18、20岁
①体格发育加速、智能跃进，生 殖系统发育成熟，第二性征出现 ②神经、内分泌调节不稳定，外 界对其影响增大，常引起心理、 行为精神等方面的不稳定 应注意道德品质教育和青春期卫 生保健工作，加强营养和锻炼。
临床应用公式（㎏） ：
1～6个月龄体重＝出生体重+月龄×0.7（kg） ＝3 （kg） +月龄×0.7（kg） 7~12 个月龄体重＝ 6 （ kg ） + 月龄×0.25 （ kg ） 2～青春前期体重=年龄×2 （kg） +7（或8 kg）
（二）身高（长）：头顶至足底长度
• • • • 出生时平均身高为50cm 1岁75cm 2岁85cm 2～12岁身高=年龄×7＋70（cm）
• 2、脊柱 • 第一年脊柱的发育快于四肢；1岁后四肢 快于脊柱 • 3个月抬头—颈椎前凸 • 6个月坐位—胸椎后凸 • 1岁走—腰椎前凸
•
前
后发育程度 。 • 腕骨骨化中心（共10个） = 年龄+1（10岁以前）。 • 临床意义 • 落后：生长激素缺乏、佝偻病、呆小病 • 提前：真性性早熟、肾上腺皮质增生
（一）神经系统的发育 • 1.大脑的发育： • 出生时 370g （占体重 10 ～ 12% ），成人 1500g（占体重2%） • 新生儿大脑：沟回浅，皮质薄、树突少 • 髓鞘未形成—传导易泛化
• 2. 脊髓的发育 • 脊髓下端在出生时位于第二腰椎下缘 • 4岁时在第一腰椎 3～4个月前小儿肌张力较高，克氏 征可阳性；2岁以下小儿巴氏征也可为阳 性。
（二）感知的发育
• 1.感知的发育 感受是通过各种感官从环境中选择性 地取得信息的能力。 • （1）视感知的发育 ： • （2）听感知的发育： • （3）味觉和嗅觉的发育： • （4）皮肤感觉的发育：
2、运动的发育
• 大运动（包括平衡）和细运动两大类 • 1、 平稳与大运动： • 3月抬头、6月 坐，7月翻身8～9爬
第五章 营养及营养障碍疾病
2017/8/24
遵义医学院儿科教研室
第一节 小儿营养基础 营养素分为： • 能量 • 宏量营养素（蛋白、脂类、碳水化合物） • 微量营养素（矿物质、常量元素、微量 元素，维生素） • 其他膳食成分（水、膳食纤维）
（一）能量代谢 1.基础代谢率 • 婴儿55kcal（ 230kJ ）/kg.d • 7岁44kcal（184kJ）/ kg.d • 12岁30kcal（126kJ）/ kg.d 2.食物的热力作用：占7～8% 3.活动所需
12月走，2岁跳 • “二抬（头）四翻（身），六会坐，七 滚八爬周会走”
• • • • • • • •
2、细运动 新生儿双手握拳； 3～4个月用手握物 6～7个月换手捏、敲 9～10个月用拇、食指取物 12～15个月会用匙，用笔乱画 18个月时能叠2～3块积木 2岁时可叠6～7块积木，会翻书。
•
幼儿期：满1周岁—3周岁
① 生长发育速度稍减慢 ② 智力发育加快，动作、思维能力明显增强 ③ 好奇心强，识别危险能力差，易发生意外 ④ 易发生感染性疾病（母源抗体消失、自身 免疫力 不健全） ⑤ 注意防止消化紊乱和营养不良
学龄前期：3周岁—6、7周岁 ① 生长速度减慢 ② 智能发育更趋完善 ③ 模仿性强，有较大的可塑性 ④ 自身防病能力有所增强 ⑤ 仍可能发生传染病和各种意外 ⑥易患免疫性疾病；如风湿热和肾炎
4. 免疫 ：总体免疫力低下 母源抗体（IgG）的保护 IgM缺乏—G-杆菌 SIgA缺乏—呼吸道、消化道感染 5.心理 可塑性强
二、临床方面
1.疾病种类 先天性疾病、遗传病、感染性疾病多见 各系统疾病的区别 2.临床表现 大多起病急、变化快、部分表现不典型
3. 诊断 病史采集 诊断考虑年龄 惊厥：新生儿期—颅内出血、HIE、 先天畸形 婴幼儿— 颅内感染、低钙低镁 ＞3岁—癫痫、颅内肿瘤
预防11小儿离开母体独立生活内外环境变化与生理调节和适应能力的矛易发生窒息产伤硬肿和感染发病率死亡率高特别强调加强护理15小儿生长发育最迅速的时期营养素和能量的需求较大消化吸收功能尚不完善易发生消化紊乱和营养不良后半年母体获得的被动免疫力逐渐消失故易患感染疾病应提倡母乳喂养有计划地接受预防接种完成基础免疫程序16智力发育加快动作思维能力明显增强好奇心强识别危险能力差易发生意外易发生感染性疾病母源抗体消失自身免疫力不健全注意防止消化紊乱和营养不良17体格生长稳步增长除生殖系统外其它器官的发育已接近成人智能发育进一步成熟分析综合能力增养成良好的生活习惯是性格培养的重要时期使其全面发展19第第二二章章生长发育生长发育24一遗传因素
• 1.营养丰富 a.蛋白质： 酪蛋白：乳清蛋白 =1 ： 4 （牛乳为 4 ： 1 ） 凝块小，易吸收 白蛋白和球蛋白相对较多 牛磺酸含量高 过敏少
b.脂肪 脂肪颗粒小，含有脂肪酶，易消化吸收 长链脂肪酸为主——对消化道刺激小 含较多的亚油酸——促进髓鞘形成 c.碳水化合物： 主要乙型乳糖，促进大脑发育 能促进双歧杆菌生长 (牛奶甲型乳糖为主，促进大肠杆菌生长) 有利钙吸收
水溶性维生素
• 维生素B族和维生素C • 参与辅酶的形成，不易储存；缺乏后 症状迅速出现，过量时一般不易发生 中毒
（四）其他膳食成分 1.膳食纤维： 主要来自植物的细胞壁 人类不能被消化，常以原形排出 增加粪便体积、降低血清胆固醇浓度 2.水： 新陈代谢和体温调节
第二节
婴儿喂养方法
• 一、母乳喂养：
儿 科 学 （ Pediatrics ）
第一章
绪 论
儿科学是一门研究小儿生长发育规 律、提高小儿身心健康水平和疾病防 治质量的医学科学
第一节
儿科学的范围和任务
（一）任务： *儿童生长发育规律及影响因素 *疾病防治、降低发病率和死亡率 *预防(接种、遗传病筛查） *促进康复 宗旨：保障儿童健康，提高生命质量）
•
•
（四） 语言的发育
• 高级神经活动，与智能密切相关。 3～4月发啊，6月能听懂名字，7～8 月发爸、妈，1岁说再见 • 2～3岁是语言发育关键时期
（四） 心理活动的发展
• • • • • • • 早期社会行为 注意的发展： 5-6岁后（控制） 记忆的发展： 再认、重现 思维的发展： 1岁后，3岁前（形象） 想象的发展： 1-2岁（萌芽） 意志的发展： 学龄期 情绪、情感的发展
3.蛋白质 8～15%。 构成细胞、组织、激素、免疫球蛋白， 以及组织再生和修复 (三)微量营养素 1.矿物质 (1)常量元素:Ca、P、Mg、 Na、 K、Cl、 S (2)微量元素：Zn、Cu、Fe等
2. 维生素： 维生素是维持人体正常生理功能所必 需的一类有机物质，必须由食物中获得。 脂溶性维生素 维生素A、D、E、K 可储存在体内，缺乏时症状出现较迟， 过量易中毒。
计划免疫:1岁以内完成
① 乙型肝炎疫苗（出生时、1月、6月） ② 卡介苗（ 3月内，＞ 3 月，接种前 PPD ） ③脊髓灰质炎三型疫苗（生后 2 － 12 月， 服3次）4岁加强。 ④百日咳、白喉、破伤风类毒素混合制剂 （生后3－12月，3次）1.5及4岁加强。 ⑤ 麻疹减毒活疫苗 （生后8－12月）
（三）头围－与脑的发育密切相关
眉弓上方最突出处，经枕后结节绕头 一周的长度； 出生头围为32-34cm 1岁 46cm 2岁 48cm 5岁 50cm 成人 54～58cm 头围较小（ X-2SD ）常提示脑发育不良； 头围过大提示脑积水
（四）胸围
沿乳头下缘绕胸廓一周的长度；与 肺和胸廓的发育有关 出生时为32cm 1岁时与头围相等，1岁后超过头围