电梯检测报告

受控文件号：
曳引驱动电梯
年度自检报告
注册代码
使用单位
自检日期
说明
1、本报告格式适用于本公司维修保养的曳引驱动电梯的年度自行检查。

2、检验依据
TSG T7001-2009《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》TSG T5001-2009《电梯使用管理与维护保养规则》
电梯使用维护说明书
3、“自检结果”和“审查结果”栏中“√”、“×”和“／”分别表示“合格”、
“不合格”和“无此项”。

要求测试数据的项目应填写实测数据。

4、检验所用计量器具均在计量检定合格或校准有效期内。

5、检验条件应符合TSG T7001-2009《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强
制驱动电梯》的规定。

6、无相关人员签名、未填写检验日期或未加盖使用单位及维保单位公章或专用
章的自检报告无效。

7、本报告宜由计算机打印输出，或者用黑色钢笔、签字笔填写，字迹应工整，
如作修改，修改处应有修改人员的签章。

8、本报告一式三份，由特种设备检验机构、使用单位和日常维保单位分别保存。

共11页第1页
基本情况和技术参数及年度自检报
共11页第2页
使用单位资料自查表
共11页第3页
维保单位自检项目表
共11页第4页
2
共11页第5页
共11页第6页
共11页第7页
共11页第8页
号自检项目、内容与要求自检结果
2、标注
★
的
项
目
为
根
据
有
关
规定，对
于
允
许
按
照GB 758 8-1 995及
更
早
期
标
准
生
产
的
电梯，
可以不检验、
或者可以按照《电梯监督检验规程》(国质检锅[2002]1号)中的有关规定进行检验的项目。

其中条文序号为1.6(1)的项目，仅指可拆卸盘车手轮的电气安全装置可以不检验。

无机房电梯附加项目表
序
共11页第9页
设在
房
平台检查、维
共11页第10页
共11页第11页。