1例经皮肾镜钬激光碎石的手术护理配合

1例经皮肾镜钬激光碎石的手术护理配合
经皮肾镜钬激光碎石取石术是治疗肾结石的一项微创新技术，与传统的开放手术相比较，具有损伤小、恢复快、术后并发症少、结石清除率高等优点。

通过1例经皮肾镜钬激光碎石的手术护理配合，使我们对经皮肾手术有了进一步的认识，重视手术护理配合，保证患者安全。

标签：经皮肾镜钬激光碎石；护理；配合
经皮肾镜取石术，就是在腰部建立一条从皮肤到肾脏的通道，通过这个通道把肾镜插入肾脏，利用激光、超声等碎石工具，把肾结石击碎取出。

就是所谓的”打孔取石”。

适用于：2cm 以上的肾结石、体外碎石无效或伴有明显肾积水的2cm 以下的肾结石、以及部分输尿管上段结石。

当前已经成为上尿路结石主要的微创治疗手段，其比肾开放性取石术对患者损害小，预后好，恢复快，安全度高[1]，现将手术配合总结如下：
1 资料与方法
1.1一般资料患者，陈某，女，汉族，34岁。

1.2主诉体检发现左肾结石四年。

患者4年前体检发现左肾结石，自诉当时结石大小约1.8cm，无尿频尿急尿痛，无发热寒战，无尿色改变，无排尿困难，无腰酸腰痛等不适，患者定期复查肾脏B超，一月前患者无明显诱因下出现左腰部酸胀感，不剧可忍，阵发性发作，无尿频尿急尿痛，无尿色改变，无发热寒战，遂至当地医院就诊，查尿常规示尿白细胞3+，查泌尿系B超示”左肾铸型结石考虑；右肾结石；右肾囊肿”，建议手术治疗。

患者为求进一步诊治，遂来我院就诊，门诊拟”肾结石”收住入院。

自病以来，神清，精神可，胃纳可，睡眠一般，二便无殊，体重无明显减轻。

1.3术前诊断左肾结石，右肾结石，右肾囊肿，胆囊结石
1.4拟定手术名称左侧经皮肾镜钬激光碎石术
2 手术配合
2.1心理护理巡回护士术前1d应访视患者，配合手术医师介绍手术的相关步骤及注意事项，让患者了解手术的先进性和安全性，使其增强信心，减轻心理负担，缓解手术恐惧情绪。

2.2 体位训练患者在手术过程中的体位为先截石位后俯卧位。

而俯卧位对于患者来说较难适应，术中可能因难以耐受长时间俯卧位而出现恶心、呕吐、憋喘等情况，进而导致手术中止。

所以在术前必须向患者说明采取该体位的必要性，同时指导患者术前练习，尽可能延长手术耐受时间。

2.2皮肤保护目的都是防止压疮。

截石位：头下放置头圈；臀下骶尾部下放置硅胶垫；截石位架上放置大棉垫。

俯卧位：头稍偏向一侧，头下放置头圈；胸部下方放置俯卧位垫，左右两手放置在左右放置了棉垫的搁手板上；小腿下方放置大枕头；脚踝下方放置硅胶垫。

俯卧位约束带可以约束在小腿上，但须在约束带下方垫上衣服或者毛毯。

2.3巡回/洗手的配合要点巡回护士术前核对患者并接入手术室，平移至手术床。

平卧位，盖好毛毯并约束，防止坠床。

与患者进行交谈，适当进行心理护理。

配合麻醉医生做好术前穿刺。

准备好仪器设备：摄像机组，B超机，泌尿外科冲洗泵，钬激光，自制冲洗装置，输尿管镜，经皮肾镜器械套件，镜下抓钳，钬激光导丝，斑马导丝，输尿管导管，各种DJ管，COOK经皮肾造瘘器械套件（或者输尿管镜球囊扩张导管）等。

2.4用物准备手术台1：膀胱镜布类、Lc基本、手套若干、护套1个、吸引器皮管、导尿管、引流袋、石蜡油、4#丝線。

手术台2：一次性布类、手套若干、大号薄膜巾、洁污袋1个、护套1个、尖刀片、4*4纱布、输液延长管、50ml 针筒2副、9*24空针、16#抗菌导尿管、引流袋、9*10敷贴。

2.5具体手术配合
2.5.1截石位①安置体位消毒铺巾；②巡回洗手护士帮助医生连接输尿管镜摄像机组和自制泌尿外科冲洗装置；③在输尿管镜引导下经输尿管镜放入斑马导丝至特定位置，退出镜头，经斑马导丝放入输尿管导管，再退出导丝，接着放置导尿管，并将导尿管和输尿管导管用丝线固定；④巡回护士先将患者的基本信息输入电脑，再通过摄片确定导管放置的位置是否合适。

2.5.2俯卧位①安置体位，先用B超定位，再消毒铺巾；②巡回护士帮助医生连接肾镜摄像装置、冲洗泵装置、套B超探头；③B超再次定位，穿刺针刺入，放入导丝（弯头端），尖刀片稍稍扩大穿刺点的切口，将扩张鞘从细到粗（8Fr-18Fr）依次穿入，最后将18Fr剥皮鞘放入，撤出导丝（期间可以通过输尿管导管打水，观察剥皮鞘是否有水冒出来确认鞘是否在正确的位置）；④巡回护士打开机组和冲洗泵，并将导尿管引流袋开放放入垃圾桶中；⑤将肾镜放入剥皮鞘，直到进入肾盂这个腔隙，寻找结石，对于较大结石直接用钬激光碎石，小结石可用镜下抓钳直接抓取，也可通过输尿管导管50ml针筒打水，将部分碎石从剥皮鞘冲出；
⑥检查确定无残余结石后，放入斑马导丝，再放入DJ管（用推管输送），再放置16Fr抗菌导尿管作为肾造瘘管；⑦撤掉所有的设备器械及用物，最后再进行一次摄片，确保基本无残留结石同时确认DJ管的位置合理。

3 结果
患者手术成功，手术时间80min，术中出血50ml，术中术后无并发症。

4护理体会
经皮肾镜钬激光碎石取石术是近几年来迅速发展起来的新技术，对于术中护理配合有着严格的要求，分析172例经皮肾镜钬激光碎石取石术中的护理配合过程，有以下几点体会。

4.1 充分的术前准备是手术的保证术前1天巡回护士准备手术器械消毒时，应再次检查手术所用的器械和物品是否齐全，机器是否处于良好备用状态。

选择能系统了解该手术的要求和操作程序，熟练掌握手术器械性能、使用原理及操作方法和具有一定故障排除能力的专科护士。

4.2术中灌洗液的冲洗是保证手术顺利完成的必要条件应注意灌洗液的温度，可使用凉热各半的生理盐水，一般控制在接近人体正常体温为宜，如温度过低，则会导致术中患者低体温，出现寒战，不仅影响操作，还会加重患者氧耗，出现严重的心肺并发症[3]。

调整好压力泵的压力及流量，保证视野清晰。

术中注意冲洗液不能排空，否则有气泡进入视野，会严重影响视野的清晰度，延长手术时间。

4.3术后器械的清洗和保养经皮肾镜手术器械属于精密仪器，在清洗和保养时应注意，①器械清洗时，轻拿轻放，避免刮擦碰撞，各管腔、关节都要清洗，避免堵塞。

②术中所用仪器应实行专人管理，存放地点应防尘、防潮、通风，以提高仪器的使用寿命。

③光纤严禁折叠，应将其环形盘放，环形直径不能小于10cm。

综上所述，手术室护士充分的术前准备，熟悉手术步骤并熟练的术中配合，仪器的正确使用和保养，是经皮肾镜钬激光碎石取石术手术成功的重要保证。

由于经皮肾镜这类手术日益频繁，而且医生对这类手术的操作也日益成熟，所以对我们护士手术配合的要求自然而然也相应提高。

对于这类手术，术中要准备的仪器及用物较多，特别对于不是泌尿外科专科护士来说会更加困难。

所以通过对此案列的学习，使我们的知识水平和业务能力有了更进一步的提高。

参考文献：
[1]梁卓寅，梁志雄.超选择性肾动脉栓塞治疗微创经皮肾穿刺取石术后出血[J].国际泌尿系统杂志，2010，26（6）：725-727.。