脑卒中康复课件ppt
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▪ 脑卒中导致的障碍：运动障碍、感觉障碍、言语障碍、认 知障碍、共济障碍、日常生活活动能力障碍。
▪ 其继发的功能障碍：疼痛、关节活动障碍、肩部功能障碍、 失用综合征、误用综合征、骨质疏松、心理障碍、膀胱与直 肠功能障碍、吞咽障碍等。
重点讨论：运动功能障碍
▪ 脑卒中后的运动功能特点： ▪ 运动障碍主要表现为三方面： ▪ 随意运动丧失或部分丧失： ▪ 在急性期呈弛缓性瘫痪，随意运动可完全丧失。痉挛期 ▪ 虽有随意运动，但往往不完全。 ▪ 痉挛： ▪ 这是上位运动神经损害的特征表现，常于损伤后1—3周内
内旋。 膝关节－伸展。 踝关节－内翻，跖屈。 足 趾－屈曲。
脑卒中后的运动功能特点
• Brunnstrom在总结了脑卒中患者运动障碍的规律，提出了著名的 Brunnstrom圆弧。
•
软瘫期
• 期
联合反应、痉挛前
•
•
•
痉挛期、共同运动
•
• •
离
部分分
•
•
正常
•
运动出现 大部分离运动出现
脑损伤后功能恢复的生理基础
二、综合治疗 三、循序渐进 四、主动参与 五、持之以恒
一、急性期康复治疗
康复目标：防治并发症（如压疮、坠积性肺炎、 泌尿道感染、肩-手综合征等）、失用综合征 （如骨质疏松、肌肉萎缩、关节挛缩等）和 误用综合征(如关节肌肉损伤和痉挛加重等)； 从床上被动运动尽快过渡到主动运动。
康复方法：神经促进技术、物理治疗、作业治 疗及心理疏导等。
过用综合征
为了避免产生过用综合征，必须掌握患者的全身状况、遵循少 量多次的训练原则，合理安排每日训练量。所谓少量多次训 练即每日至少PT 、ＯＴ训练各２次，总计４次，每次不超 过４０分钟，两次之间应有充分的休息时间，训练量应逐步 增加，并给予患者和家属以正确指导。既要做到附合当前国 际上倡导的对强化训练总量的标准，又切忌过度，产生过度 负荷的危险。
▪ ①肌张力增高时不适当的刺激加重了肌张力增高。
▪ 脑血管病时患肢肌张力增高是脑血管病恢复过 程中的一个阶段，但过度增高是有害的，会阻碍向 下一阶段，即分离运动阶段发展。此时，任何可促 使肌张力增强的刺激都不应该发生。经验证明：在 这一阶段的针刺刺激，电刺激及按摩如不按照促进 正常运动及反射、抑制异常运动及反射原则，那么 均会增强肌张力，阻碍进一步恢复。这一点必须给 于高度重视。因为在我国脑血管病患者中几乎都接 受针灸治疗。如不顺循上述原则不仅无益反而有害。
出现，并逐渐加剧达高峰，随着病程的发展而逐步消退。 ▪ 异常运动模式； ▪ 脑损伤后伴随着运动的恢复而出现一些原始运动模式，如
联合反应和共同运动，这些运动模式都会影响动作的准确、 协调及效率。
脑卒中后的运动功能特点
肢体的痉挛模式 上肢－屈曲痉挛为主。
肩胛带－上抬, 后撤。 肘关节－屈曲。 前 臂－旋后。 腕关节－掌屈。 手 指－屈曲。 下肢－伸直痉挛为主。 髋关节－伸展，内收,
▪ 脑具有可塑性能进行功能重组 ▪ 潜伏通路和突触启用 ▪ 病灶周围组织代偿 ▪ 对侧半球代偿 ▪ 由功能不同的系统代偿
功能训练是利用脑可塑性促进功能重 组的最佳方法
• a. 突 触 的 效 率 取 决 于 使 用 频 率 ， 运 用 越 多，效率越高
• b.要求脑组织承担新的、不熟悉的功能，没 有反复多次训练不可能完成
▪ ②过早步行训练导致膝反张及棒状划圈步态。
▪ 一旦脑血管病患下肢瘫痪不能行走时，如要做 行走训练必须具备独立坐、独立站、重心在患侧下 肢站立以及具有分离运动出现的条件。也就是说应 按坐起——站立——行走这一顺序进行训练。在我 国不少脑血管病患者及家属欲速行走，常常在患者 尚不具备自己独立站立３０分钟以上能力时，即由 家属扶着或两个人左右夹着练“步行”。这不仅达 不到行走的目的，反而产生膝反张及加重划圈步态。
• c.外周刺激和感觉反馈促进CNS功能恢复很重 要
脑卒中的康复治疗原则
▪ 一、早期介入
脑卒中患者按发病时间分为 恢复早期：病后1月内 恢复中期：病后2-3月 恢复后期：病后4-6月 后遗症期: 超过6个月
依据中枢神经的可塑性，早期康复可创造损伤神 经修复或代偿的条件，使遭到破坏的运动反射弧 在良好的条件刺激下尽快重新建立起来。一般在 患者生命征平稳、神经功能缺损症状不再发展后 48小时开始康复治疗。
▪ ②过多的关节被动运动
▪ 在作关节被动活动时必须注意角度及频度， 一般各关节每一单元活动３～５次，每日重 复３个单元活动量即可达到康复目的。为防 止关节挛缩的产生，切忌几十次、上百次粗 暴地关节被动活动。
▪ ２）错误的康复方法
▪ 促进脑血管病原有的异常模式运动：如 脑血管病患者患肢的运动模式尚处于共同运 动阶段，上肢呈共同屈曲运动模式、下肢呈 伸展共同运动模式时，此时如做上肢屈曲牵 拉及下肢直腿抬高的训练均会增强这异常运 动模式，抑制分离运动及正常运动模式的出 现。
误用综合征
▪ （１）不适当的关节被动活动训练导致关节损伤 ▪ ①超关节活动范围的运动 ▪ 关节被动活动是脑血管病早期康复措施之一，
其原则是：必须在各关节正常活动范围内进行，也 就是说不能超越本身关节Leabharlann Baidu常活动范围，一旦超越 就会引起韧带断裂，关节腔内出血，不仅引起疼痛， 如反复进行则可发展为慢性炎症，直至关节囊肥厚、 短缩，甚至关节挛缩，难以治疗。脑血管病患者常 见的肩手综合征、肩关节周围炎就是过用综合性的 常见病例。
三、脑卒中的流行病学特征
▪ 高发病率： 180/10万 患病者 600万 ▪ 高死亡率 120/10万 ▪ 高致残率 70—80% 中度致残率 40%以上
四、脑卒中导致的障碍
▪ 由于病变的性质、部位、病变的严重程度等的不同，患者可 能单独发生某一种障碍或同时发生几种障碍，而其中以运动 和感觉功能障碍最为常见。
急性期的康复－针对制动的康复措施
▪ 被动 ▪ ▪ ▪ ▪ 主动 ▪ ▪
1：改变体位。 2：被动关节活动。 3：压力和刺激。
1：刺激响应。 2：主动动作。
急性期的康复－体位的选择和摆放
患侧卧位
急性期的康复－体位的选择和摆放
健侧卧位
急性期的康复－体位的选择和摆放
仰卧位
体位的选择和摆放-坐位
（一）急性期康复治疗
▪ ５：适当的药物治疗。
▪ ６：物理治疗。
（二）亚急性期（恢复早期）康复治疗
本期约相当于Brunnstrom运动功能分 期的2-3期，主要治疗目标除前述的预防常 见并发症以外，应减轻患肢肌痉挛的程度 和避免加强异常运动模式（上肢屈肌痉挛 模式和下肢伸肌痉挛模式），促进分离运 动恢复，加强患侧肢体的主动活动并与日 常生活活动相结合。
脑卒中康复
▪ 脑血管疾病是由于各 种病因使脑血管发生 病变而引起的脑部疾 病的总称。
▪ 脑卒中是一组急性脑 血管病的总称。
一、分类
其分为两大类，一类为出血性脑卒中，包括 脑出血和蛛网膜下腔出血，另一类为缺血性 脑卒中，包括短暂脑缺血发作、脑血栓形成、 脑栓塞。
二 、常见的病因 动脉粥样硬化、高血压、糖尿病、心 脏病、血液病、脑动脉瘤、动静脉畸 形、各种脑动脉炎。
过用综合征
▪ 这个概念是Lovett于1915年首先提出的，即为过度 劳累（o ｖｅｒｆａｔｉｇｎｅ）及过度使用（o ｖｅｒｕｓｅ）１９４０年以来，又曾先后有报告 提出过用性损伤对不完性脊髓损伤、末梢神经损伤、 ALS及肌病的有害影响。在正常动物实验中证实： 过度运动及不适宜的运动均可损伤肌肉。同样，在 脑血管病的治疗过程中也存在这种可能。“过用” 是“废用”的反面，废用综合征常发生于急性期， 而过用综合征常发生于急性期后。脑血管病患者及 其家属，甚至医务人员为了“急于求成”，使运动 训练量、次数及强度超过了患者实际能承受的负荷， 这样会产生全身性疲劳及局部肌肉、关节损伤。
肩部并发症
▪ 肩关节的痉挛性疼痛
▪
肩关节的痉挛性疼痛除了中枢神经损害导致的神 经
源性痛外，很大一部分的原因是肩胛骨与肱骨的协调障碍。
这一问题的解决主要依赖于几个方面：
▪ １：保持关节活动范围。
▪ ２：尽早开始关节的主被动和主动训练。
▪ ３：抑制痉挛，促进分离运动的产生。
▪ ４：给肩关节足够的支持。
▪ ③用肌力训练代替运动控制。
▪ 中枢神经运动瘫痪是一组肌肉以及一系列复杂 的运动控制、协调、精细技巧等能力的丧失，而不 是周围神经运动瘫痪或一块、二块肌肉瘫痪。前者 是质的改变比量更为重要，而后者仅仅是一个量的 改变。所以脑血管病患者仅训练患肢肌力是不能从 根本上进行肢体瘫痪治疗。如果误导患者训练患肢 肌力，反而促使原存在的异常运动模式加重，阻碍 了运动控制能力、协调能力、精细技巧能力的恢复。
▪ 其继发的功能障碍：疼痛、关节活动障碍、肩部功能障碍、 失用综合征、误用综合征、骨质疏松、心理障碍、膀胱与直 肠功能障碍、吞咽障碍等。
重点讨论：运动功能障碍
▪ 脑卒中后的运动功能特点： ▪ 运动障碍主要表现为三方面： ▪ 随意运动丧失或部分丧失： ▪ 在急性期呈弛缓性瘫痪，随意运动可完全丧失。痉挛期 ▪ 虽有随意运动，但往往不完全。 ▪ 痉挛： ▪ 这是上位运动神经损害的特征表现，常于损伤后1—3周内
内旋。 膝关节－伸展。 踝关节－内翻，跖屈。 足 趾－屈曲。
脑卒中后的运动功能特点
• Brunnstrom在总结了脑卒中患者运动障碍的规律，提出了著名的 Brunnstrom圆弧。
•
软瘫期
• 期
联合反应、痉挛前
•
•
•
痉挛期、共同运动
•
• •
离
部分分
•
•
正常
•
运动出现 大部分离运动出现
脑损伤后功能恢复的生理基础
二、综合治疗 三、循序渐进 四、主动参与 五、持之以恒
一、急性期康复治疗
康复目标：防治并发症（如压疮、坠积性肺炎、 泌尿道感染、肩-手综合征等）、失用综合征 （如骨质疏松、肌肉萎缩、关节挛缩等）和 误用综合征(如关节肌肉损伤和痉挛加重等)； 从床上被动运动尽快过渡到主动运动。
康复方法：神经促进技术、物理治疗、作业治 疗及心理疏导等。
过用综合征
为了避免产生过用综合征，必须掌握患者的全身状况、遵循少 量多次的训练原则，合理安排每日训练量。所谓少量多次训 练即每日至少PT 、ＯＴ训练各２次，总计４次，每次不超 过４０分钟，两次之间应有充分的休息时间，训练量应逐步 增加，并给予患者和家属以正确指导。既要做到附合当前国 际上倡导的对强化训练总量的标准，又切忌过度，产生过度 负荷的危险。
▪ ①肌张力增高时不适当的刺激加重了肌张力增高。
▪ 脑血管病时患肢肌张力增高是脑血管病恢复过 程中的一个阶段，但过度增高是有害的，会阻碍向 下一阶段，即分离运动阶段发展。此时，任何可促 使肌张力增强的刺激都不应该发生。经验证明：在 这一阶段的针刺刺激，电刺激及按摩如不按照促进 正常运动及反射、抑制异常运动及反射原则，那么 均会增强肌张力，阻碍进一步恢复。这一点必须给 于高度重视。因为在我国脑血管病患者中几乎都接 受针灸治疗。如不顺循上述原则不仅无益反而有害。
出现，并逐渐加剧达高峰，随着病程的发展而逐步消退。 ▪ 异常运动模式； ▪ 脑损伤后伴随着运动的恢复而出现一些原始运动模式，如
联合反应和共同运动，这些运动模式都会影响动作的准确、 协调及效率。
脑卒中后的运动功能特点
肢体的痉挛模式 上肢－屈曲痉挛为主。
肩胛带－上抬, 后撤。 肘关节－屈曲。 前 臂－旋后。 腕关节－掌屈。 手 指－屈曲。 下肢－伸直痉挛为主。 髋关节－伸展，内收,
▪ 脑具有可塑性能进行功能重组 ▪ 潜伏通路和突触启用 ▪ 病灶周围组织代偿 ▪ 对侧半球代偿 ▪ 由功能不同的系统代偿
功能训练是利用脑可塑性促进功能重 组的最佳方法
• a. 突 触 的 效 率 取 决 于 使 用 频 率 ， 运 用 越 多，效率越高
• b.要求脑组织承担新的、不熟悉的功能，没 有反复多次训练不可能完成
▪ ②过早步行训练导致膝反张及棒状划圈步态。
▪ 一旦脑血管病患下肢瘫痪不能行走时，如要做 行走训练必须具备独立坐、独立站、重心在患侧下 肢站立以及具有分离运动出现的条件。也就是说应 按坐起——站立——行走这一顺序进行训练。在我 国不少脑血管病患者及家属欲速行走，常常在患者 尚不具备自己独立站立３０分钟以上能力时，即由 家属扶着或两个人左右夹着练“步行”。这不仅达 不到行走的目的，反而产生膝反张及加重划圈步态。
• c.外周刺激和感觉反馈促进CNS功能恢复很重 要
脑卒中的康复治疗原则
▪ 一、早期介入
脑卒中患者按发病时间分为 恢复早期：病后1月内 恢复中期：病后2-3月 恢复后期：病后4-6月 后遗症期: 超过6个月
依据中枢神经的可塑性，早期康复可创造损伤神 经修复或代偿的条件，使遭到破坏的运动反射弧 在良好的条件刺激下尽快重新建立起来。一般在 患者生命征平稳、神经功能缺损症状不再发展后 48小时开始康复治疗。
▪ ②过多的关节被动运动
▪ 在作关节被动活动时必须注意角度及频度， 一般各关节每一单元活动３～５次，每日重 复３个单元活动量即可达到康复目的。为防 止关节挛缩的产生，切忌几十次、上百次粗 暴地关节被动活动。
▪ ２）错误的康复方法
▪ 促进脑血管病原有的异常模式运动：如 脑血管病患者患肢的运动模式尚处于共同运 动阶段，上肢呈共同屈曲运动模式、下肢呈 伸展共同运动模式时，此时如做上肢屈曲牵 拉及下肢直腿抬高的训练均会增强这异常运 动模式，抑制分离运动及正常运动模式的出 现。
误用综合征
▪ （１）不适当的关节被动活动训练导致关节损伤 ▪ ①超关节活动范围的运动 ▪ 关节被动活动是脑血管病早期康复措施之一，
其原则是：必须在各关节正常活动范围内进行，也 就是说不能超越本身关节Leabharlann Baidu常活动范围，一旦超越 就会引起韧带断裂，关节腔内出血，不仅引起疼痛， 如反复进行则可发展为慢性炎症，直至关节囊肥厚、 短缩，甚至关节挛缩，难以治疗。脑血管病患者常 见的肩手综合征、肩关节周围炎就是过用综合性的 常见病例。
三、脑卒中的流行病学特征
▪ 高发病率： 180/10万 患病者 600万 ▪ 高死亡率 120/10万 ▪ 高致残率 70—80% 中度致残率 40%以上
四、脑卒中导致的障碍
▪ 由于病变的性质、部位、病变的严重程度等的不同，患者可 能单独发生某一种障碍或同时发生几种障碍，而其中以运动 和感觉功能障碍最为常见。
急性期的康复－针对制动的康复措施
▪ 被动 ▪ ▪ ▪ ▪ 主动 ▪ ▪
1：改变体位。 2：被动关节活动。 3：压力和刺激。
1：刺激响应。 2：主动动作。
急性期的康复－体位的选择和摆放
患侧卧位
急性期的康复－体位的选择和摆放
健侧卧位
急性期的康复－体位的选择和摆放
仰卧位
体位的选择和摆放-坐位
（一）急性期康复治疗
▪ ５：适当的药物治疗。
▪ ６：物理治疗。
（二）亚急性期（恢复早期）康复治疗
本期约相当于Brunnstrom运动功能分 期的2-3期，主要治疗目标除前述的预防常 见并发症以外，应减轻患肢肌痉挛的程度 和避免加强异常运动模式（上肢屈肌痉挛 模式和下肢伸肌痉挛模式），促进分离运 动恢复，加强患侧肢体的主动活动并与日 常生活活动相结合。
脑卒中康复
▪ 脑血管疾病是由于各 种病因使脑血管发生 病变而引起的脑部疾 病的总称。
▪ 脑卒中是一组急性脑 血管病的总称。
一、分类
其分为两大类，一类为出血性脑卒中，包括 脑出血和蛛网膜下腔出血，另一类为缺血性 脑卒中，包括短暂脑缺血发作、脑血栓形成、 脑栓塞。
二 、常见的病因 动脉粥样硬化、高血压、糖尿病、心 脏病、血液病、脑动脉瘤、动静脉畸 形、各种脑动脉炎。
过用综合征
▪ 这个概念是Lovett于1915年首先提出的，即为过度 劳累（o ｖｅｒｆａｔｉｇｎｅ）及过度使用（o ｖｅｒｕｓｅ）１９４０年以来，又曾先后有报告 提出过用性损伤对不完性脊髓损伤、末梢神经损伤、 ALS及肌病的有害影响。在正常动物实验中证实： 过度运动及不适宜的运动均可损伤肌肉。同样，在 脑血管病的治疗过程中也存在这种可能。“过用” 是“废用”的反面，废用综合征常发生于急性期， 而过用综合征常发生于急性期后。脑血管病患者及 其家属，甚至医务人员为了“急于求成”，使运动 训练量、次数及强度超过了患者实际能承受的负荷， 这样会产生全身性疲劳及局部肌肉、关节损伤。
肩部并发症
▪ 肩关节的痉挛性疼痛
▪
肩关节的痉挛性疼痛除了中枢神经损害导致的神 经
源性痛外，很大一部分的原因是肩胛骨与肱骨的协调障碍。
这一问题的解决主要依赖于几个方面：
▪ １：保持关节活动范围。
▪ ２：尽早开始关节的主被动和主动训练。
▪ ３：抑制痉挛，促进分离运动的产生。
▪ ４：给肩关节足够的支持。
▪ ③用肌力训练代替运动控制。
▪ 中枢神经运动瘫痪是一组肌肉以及一系列复杂 的运动控制、协调、精细技巧等能力的丧失，而不 是周围神经运动瘫痪或一块、二块肌肉瘫痪。前者 是质的改变比量更为重要，而后者仅仅是一个量的 改变。所以脑血管病患者仅训练患肢肌力是不能从 根本上进行肢体瘫痪治疗。如果误导患者训练患肢 肌力，反而促使原存在的异常运动模式加重，阻碍 了运动控制能力、协调能力、精细技巧能力的恢复。