早期乳腺癌保乳手术与改良根治术的对比

医学信息2019年第32卷6月Medical Information.Jun 2019Vol.32

收稿日期：2019-05组别

对照组观察组t 值P 值

例数4141

手术时间（min ）147.31ʃ24.23110.53ʃ20.517.4190.001

术中出血量（mL ）174.31ʃ28.8985.53ʃ31.3313.3390.001

平均引流量（ml ）

557.33ʃ47.71269.43ʃ36.6730.6350.001

早期乳腺癌保乳手术与改良根治术的对比

徐文峰

（大连市普兰店区第三人民医院，辽宁大连116224）

摘要:目的:探究早期乳腺癌保乳手术与改良根治术效果对比。方法:本院乳腺科2015年1月~2016年1月期间收早期乳腺

癌患者82例，依照患者治疗意愿分组，各41例。对照组实施改良根治术，观察组实施保乳手术治疗，对比两组术后情况差异并随访1年。结果:观察组手术时间、术中出血量、平均引流量、住院时间分别为（110.53±20.51）min、（85.53±31.33）ml、（269.43±36.67）ml、（9.23±3.17），均低于对照组，差异存在统计学意义（P＜0.05）。1年内两组远端转移及复发例数未见明显差异（P＞0.05）。结论:早期乳腺癌保乳手术治疗患者术后恢复快，术程短，短期效果佳。关键词:早期乳腺癌；保乳手术；改良根治术早期乳腺癌患者多行保乳手术或改良根治术治疗。改良根治术治疗患者多见术后大面积创伤，加剧患者心理负担，严重影响美观性[1]。术后可依据淋巴结转移、激素受体及HER-2情况决定是否需放化疗[2]。而保乳手术为新型术式，可缩小创伤口，提升美观性。但保乳术后需配合放疗，患者多有抵触。临床对两种术式疗效尚存争议，故本文就两种术式应用效果做如下报道。1资料与方法1.1一般资料

选取本院乳腺科2015年1月~2016年1月共收早日乳腺癌患者82例，经治疗医院调查分对照及观察组，各41例。观察组年龄29-73（51.3ʃ22.3）岁，疾病分型：导管癌23例、浸润性导管癌15例、粘液腺癌3例；对照组年龄30-72（51.7ʃ21.7）岁，疾病分型：导管癌21例、浸润性导管癌16例、粘液腺癌4例。两组基线资料对比未见明显差异，P＞0.05。纳入术后病理分期为1-2期、肿块直径＜3cm 、乳头无溢液者。1.2方法

对照组患者实施改良根治术治疗。全麻，常规消毒铺巾，根据病灶位置取病灶边缘＞4cm 做横月牙形切口。首先，游离皮瓣，将乳腺与胸大筋膜由内下向上分离直至胸大肌缘处停止。拉近乳腺，向内牵拉小肌与胸大肌，纵向切开乳腺组织及

胸大肌外侧交界处暴露淋巴，常规清扫。解剖锁骨下静脉，切除静脉周围淋巴组织及筋膜。

观察组实施保乳手术治疗。确定病灶部位，沿皮肤及乳房正面外下、内上切开皮肤组织。保留乳房与下限范围皮肤、乳晕直接连接处。手术切除起点始于7、3两点，由内下方向平行切开直骨旁停止。两条手术平行线间距（4ʃ1）cm ，长（6.5ʃ1.5）cm 。切口深度一致，分离切口及乳房皮下组织，保留皮肤层面，后依乳房下方状况保留适当组织、切除病灶。1.3评价指标

对比两组手术情况及随访1年内复发及远端转移情况差异。手术情况含手术时间、术中出血量、平均引流量、住院时间等指标[3]。1.4统计学方法

数据经统计学软件SPSS21.0分析，计量资料通过“”表示，对比结果采用t 检验。若P＜0.05则差异有统计学意义。2结果

观察组手术时间、术中出血量、平均引流量、住院时间均低于对照组，差异存在统计学意义，P＜0.05。具体数据详见下表。两组术后随访1年，对照组局部复发1例，未有远端转移；而观察组未有局部复发及远端转移，两组复发及远端转移差异无统计学意义，P＞0.05（t=1.012，P=0.314；t=0.000，P=1.000）。

表1

两组手术情况分析表（

)

住院时间（d ）15.73ʃ2.419.23ʃ3.1710.4520.001

3讨论

改良根治术为临床常用标准舒适，可确保肿瘤切除干净基础上保留胸大肌及胸小肌，适用于乳腺癌1~2期患者，尤适用于病灶位于乳腺外侧且无淋巴结转移患者。但改良根治术取病灶边缘＞4cm 处做切口，术中更加彻底清扫淋巴结，故手术创伤大，手术耗时长，风险高，出血量及引流量大，术后恢复时间长。部分女性因无法接受胸前疤痕致术后抑郁，加重病情。也常见患者出现上肢功能障碍致手部水肿者。随临床乳腺癌生物研究深入，乳腺癌手术切除范围也逐渐缩小。早期乳腺癌保乳手术可切除肿瘤位于外上象限限行原发病灶与腋窝整块淋巴结，肿瘤距切缘＞2cm 时术中边缘冰冻快检，若阳性可再扩大切除至阴性避免术后局部复发。且早期乳腺保留手术切口设计以保持较好乳腺外形为原则，取7、3两点切口，在缩小切口基础上有效保障患者上肢功能。故保乳手术相对改良根治术手术创伤更小，耗时更短，降低了出血及引流量。本次两组术式治疗患者随访1年未见远端转移及复发有明显差异，可知两组患者远期效果相差不多，对比

而言保乳术应用优势略佳。但保乳手术适用于乳腺癌早期阶

段，对肿瘤大小、位置、淋巴结是否肿大有严格限制，故术前准备要慎重，需良性评估病灶切除范围方可选择该术式治疗。若有术中发现异常者可及时放弃保乳术式改为改良根治术。

综上所述，早期乳腺癌保乳手术治疗患者术程短，术中出血量少，住院时间短，相对改良根治术而言手术短期效果理想。本次随访1年见两组远端转移及复发例数未见明显差异。故若有患者病情可行保乳手术则可建议患者首选保乳治疗。

参考文献:

[1]张蓉,王永霞,张玉娟,等.早期乳腺癌保乳手术与改良根治术对患者近期和远期疗效的比较[J].宁夏医学杂志,2017,39(5):411-413.

[2]郭慕红,姜鹏,张斌.早期乳腺癌患者行保乳手术与改良根治术的疗效对比研究[J].实用临床医药杂志,2017,21(21):91-92.[3]赵冰,焦得闯,乔江华,等.保乳术与改良根治术治疗早期乳腺癌的效果及对患者术后生存质量的影响比较[J].河南医学研究,2017,26(5):806-807.

临床研究128