女性精神分裂症合并震颤谵妄延迟诊断1例

女性精神分裂症合并震颤谵妄延迟诊断1例
发表时间：2018-08-31T11:42:22.267Z 来源：《医药前沿》2018年8月第23期作者：柘菁仪蔡清艳（通讯作者）[导读] 震颤谵妄是发生在长期饮酒成瘾者突然因为各种原因减少酒量或断酒而引发的一种历时短暂的急性发作性精神病障碍。

（成都市第四人民医院老年精神科二病区四川成都 610000）
【摘要】震颤谵妄是发生在长期饮酒成瘾者突然因为各种原因减少酒量或断酒而引发的一种历时短暂的急性发作性精神病障碍。

【关键词】酒精戒断谵妄；精神分裂症
【中图分类号】R749.62 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）23-0098-02 1.病例
患者女，64岁，因“自言自语，感被害34年，复发4天”于2016年12月11日入我院。

既往反复多次住我院，均诊断为精神分裂症，末次住院时间为2015年4月，每次表现为自言自语，幻听及被害妄想，予利培酮或喹硫平治疗后好转出院，但每次均不能坚持服药。

本次入院前4天，患者又出现睡眠差，自言自语，行为紊乱，拒食而被收入我院。

患者饮酒30年，近15年几乎每天饮“泡酒（自己酿的高度酒）”250g 左右。

但也有停饮的时候，停饮时间不等，最长时停饮7天，家属及患者均诉停饮后无心慌、震颤等任何不适，自诉也无心理依赖。

精神检查：意识欠清，表情茫然，时间定向力障碍，不能区分早上还是下午等，言语无条理性，答非所问，查及大量幻听及幻视，看见碗里有蛇，惊恐，不敢进食等。

还多次将小便解于床上，日常生活完全不能自理，洗漱及进食穿衣均由陪护帮助完成。

查体：体温36.6℃，心率110次/分，呼吸19次/分，血压172/90mmHg，轻微眼震，双手细微震颤，霍夫曼征（+），腱反射亢进，肌力Ⅴ级，病理征（-）。

血常规：白细胞 6.19×109/L，中性粒细胞比率 75.8%，血红蛋白 129g/L。

血钾：3.14mmol/L。

肝功：GGT 198U/L，余正常，维生素B12正常。

头颅CT：双侧岛叶腔隙性梗死灶。

因梗死灶为陈旧性、非关键部位，且无卒中的临床表现，故不考虑脑血管病变所致的谵妄。

神经内科会诊考虑有脑炎可能，故行腰穿检查脑脊液常规、生化及墨汁染色均正常。

胸部CT、心电图等检查均正常，排除了脑炎及肺部感染及其他器质性疾病，诊断：（1）精神分裂症；（2）意识障碍，原因待查。

予利培酮等对症控制精神症状，但患者持续存在意识不清，时间定向力障碍14天，故请精神科专家组会诊，会诊时儿子补充患者未独居，其家中到处都有酒，儿子不允许其买酒，患者偷买酒后还否认自己买酒，只能从发现患者家中长期到处都有酒的情况来推断患者有酒精依赖可能。

入院后14天以来的表现为戒酒后的震颤谵妄状态。

建议按照酒精戒断反应治疗，予补充B族维生素，地西泮15mg/日替代治疗。

服药后第二天患者表情自然，问答基本切题，幻听及幻视减少，后每日观察患者病情均有明显的进一步好转，总共使用地西泮治疗9天后，患者意识完全恢复，时间定向力完整，问答切题，注意力集中，无精神病性症状，不能回忆入院前及入院后的情况。

好转出院于半月、1月及1年延长随访三次，获知患者由家属陪同居住，未再买酒、饮酒，病情一直平稳，日常生活自理，无精神病性症状。

2.讨论
震颤谵妄是发生在长期饮酒成瘾者突然因为各种原因减少酒量或断酒而引发的一种历时短暂的急性发作性精神病障碍，多发生在断酒后3～4天，可出现生动幻觉或错觉及明显的震颤和植物神经功能紊乱。

精神分裂症患者合并酒精依赖时，因酒精的戒断同样可出现幻觉妄想等精神症状，如果病史不清或不准确，不清楚患者有酒精依赖情况的话，就可能误认为这种幻觉妄想是精神分裂症的症状，从而漏诊。

而该患者震颤谵妄延迟诊断的原因在于：（1）患者独居，家属提供的病史不可靠，饮酒时间、饮酒量及饮酒习惯等均不详细。

（2）患者为老年女性，既往也没有提供酒精戒断的病史。

（3）既往已经多次住院均只诊断为“精神分裂症”。

（4）谵妄状态持续时间久，已经超过通常的持续时间（1周内），结合内科会诊更多考虑到其它器质性疾病所致谵妄。

通过本案例还可看到，该患者谵妄存在时间超过2周，于2周后开始使用地西泮替代治疗仍明显有效。

另外老年患者可能合并多种疾病，有文献报道躯体的并发症可能诱发震颤谵妄的发生，又可延长病程，无并发症的患者获得及时对症处理病死率较低，一旦发生并发症病死率明显上升达14.3%，临床需高度关注。

而精神分裂症患者家属又多将患者的言行紊乱都归结为精神分裂症所致，常常忽略躯体的疾病及合并的其他问题，从而增加诊疗的难度。

面对此情况，则需医生加强临床症状的观察及鉴别。

【参考文献】
[1]杨德森,刘协和,许又新.《湘雅精神医学》[M].科学出版社，2015,404-421.
[2]马敏磷，沈卫群，锁才跃，老年期酒精性震颤谵妄16例临床分析[J].中国现代医生,2008,4,46（12）:29-30.
[3]岳伟,张丽等.长期饮酒者出现意识障碍的病因学分析[J].临床诊疗提示,2012,12,15（128）:4105-4106.
[4]丁启方,王静.慢性酒精中毒致震颤谵妄30例临床分析[J].临床荟萃,2010,3,25(6):500-502.。